Yếu tố nguy cơ và tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện tại khoa hồi sức cấp cứu bệnh viện nhi đồng i

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HÀ MẠNH TUẤN YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ TÁC NHÂN GÂY NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN TẠI KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG I LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP Hồ Chí Minh, 2006 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HÀ MẠNH TUẤN YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ TÁC NHÂN GÂY NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN TẠI KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG I Chuyên ngành: NHI KHOA Mã số: 3.01.43 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS HOÀNG TRỌNG KIM PGS.TS ĐỖ VĂN DŨNG TP Hồ Chí Minh, 2006 MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình, biểu đồ MỞ ÑAÀU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử chống nhiễm khuẩn bệnh viện 1.2 Định nghóa nhiễm khuẩn bệnh viện 1.3 Tỉ suất nhiễm khuẩn bệnh viện 1.4 Hệ thống giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện 1.5 Yếu tố nguy gây nhiễm khuẩn bệnh vieän 13 1.6 Các đường lây truyền nhiễm khuẩn bệnh viện 20 1.7 Nhiễm khuẩn bệnh viện khoa hồi sức cấp cứu nhi 22 1.8 Biện pháp phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện 23 1.9 Ảnh hưởng nhiễm khuẩn bệnh viện 34 Chương ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.2 Daân số nghiên cứu 36 2.3 Đối tượng nghiên cứu 36 2.4 Phương pháp chọn mẫu 36 2.5 Cỡ mẫu 36 2.6 Khoa hồi sức cấp cứu bệnh viện Nhi Đồng I 37 2.7 Caùc biến số 37 2.8 Caùch thu thập số liệu 39 2.9 Xử lý số liệu 42 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 46 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 46 3.2 Tỉ suất nhiễm khuẩn bệnh viện 50 3.3 Phân bố tương quan nhiễm khuẩn bệnh viện 53 3.4 Nhiễm khuẩn bệnh viện sử dụng kháng sinh 64 3.5 Yếu tố nguy nhiễm khuẩn bệnh viện 70 3.6 Chỉ số nguy nhiễm khuẩn bệnh viện 75 3.7 Tác nhân gây nhiễm khuẩn beänh vieän 77 3.8 Hệ nhiễm khuẩn bệnh viện 81 Chương BÀN LUẬN 85 4.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 85 4.2 Tỉ suất nhiễm khuẩn bệnh viện 86 4.3 Phân bố tương quan nhiễm khuẩn bệnh viện 91 4.4 Nhiễm khuẩn bệnh viện sử dụng kháng sinh 96 4.5 Yếu tố nguy nhiễm khuẩn bệnh viện 101 4.6 Chỉ số đánh giá nguy nhiễm khuẩn beänh vieän 121 4.7 Tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện 123 4.8 Hệ nhiễm khuẩn bệnh viện 134 4.9 Hiệu tác động tiến hành trình nghiên cứu 137 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 140 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASA: American Society of Anesthesiologists (Chỉ số đánh giá độ nặng bệnh nhân gây mê phẫu thuật hiệp hội gây mê Hoa kỳ) CDC: Centers for Diseases Control and Prevention (Cơ quan kiểm soát phòng ngừa bệnh tật Hoa Kỳ) CI: Confidence Interval (khoảng tin cậy) DDD: Defined Daily Doses (Hàm lượng thuốc định chuẩn hàng ngày) HSCC: Hồi sức cấp cứu NCPAP: Nasal continuous positive airway pressure (áp lực dương liên tục qua mũi) NKBV: Nhiễm khuẩn bệnh viện NKH: Nhiễm khuẩn huyết NKTMM: Nhiễm khuẩn nơi đặt thông mạch máu NKTN: Nhiễm khuẩn tiết niệu NKVM: Nhiễm khuẩn vết mổ NNISS: National Nosocomial Infections Surveillance System (Hệ thống giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện quốc gia Hoa Kỳ) OR: Odd ratio (tỉ suất chênh) PRISM: Pediatric Risk of Mortality (Chỉ số đánh giá nguy tử vong treû em) ROC curve: Receiving Operator Characteristic curve SD: Standard Deviation (độ lệch chuẩn) TCYTTG: Tổ Chức Y Tế Thế Giới VPBV: Viêm phổi bệnh viện DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Tiêu chuẩn cho giám sát NKBV (của TCYTTG) Bảng 1.2 Tỉ suất mắc NKBV khoa HSCC Nhi nước Bảng 1.3 Các phương phaùp giaùm saùt NKBV 10 Bảng 1.4 Yếu tố nguy gây NKBV 14 Bảng 1.5 Tác nhân gây NKBV khoa HSCC nhi nước 18 Bảng 1.6 Tình hình kháng thuốc tác nhân gây NKBV 20 Bảng 1.7 Đường lây truyền NKBV bệnh 21 Bảng 3.8 Đặc điểm tuổi giới bệnh nhân nghiên cứu 46 Bảng 3.9 Đặc điểm bệnh bệnh nhân nghiên cứu 47 Bảng 3.10 Các can thiệp điều trị bệnh nhân 49 Bảng 3.11 Tỉ suất maéc NKBV 50 Bảng 3.12 Tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện theo vị trí 50 Bảng 3.13 Số lần nhiễm khuẩn bệnh viện 51 Baûng 3.14 Tỉ trọng mắc NKBV 51 Bảng 15 Chỉ số sử dụng dụng cụ 52 Bảng 3.16 Phân bố NKBV theo giới 53 Bảng 3.17 Phân bố NKBV theo tuổi 53 Baûng 3.18 Phân bố vị trí NKBV theo tuổi 54 Bảng 3.19 Phân bố NKBV theo bệnh 55 Bảng 3.20 Các vị trí NKBV bệnh 56 Bảng 3.21 Phân bố NKBV theo mức độ suy dinh dưỡng 57 Bảng 3.22 Chỉ số PRISM nhóm có không NKBV 58 Bảng 3.23 Phân bố NKBV theo số loại can thiệp 59 Bảng 3.24 Tương quan số ca NKBV số ca đặt dụng cụ tương ứng 60 Bảng 3.25 So sánh số sử dụng dụng cụ nhóm có không NKBV 61 Bảng 3.26 Thời gian xuất NKBV 63 Bảng 3.27 Loại kháng sinh dùng cho bệnh nhân 65 Baûng 3.28 Số loại kháng sinh sử dụng NKBV 66 Bảng 3.29 Mức độ sử dụng kháng sinh tính theo DDD 66 Bảng 3.30 Liên quan kháng sinh NKBV 68 Bảng 3.31 So sánh tỉ lệ kháng kháng sinh vi khuẩn trường hợp có dùng kháng sinh tương ứng trước 69 Bảng 3.32 Phân tích đa biến yếu tố nguy NKBV 71 Bảng 3.33 Phân tích đa biến yếu tố nguy viêm phổi bệnh viện 72 Bảng 3.34 Phân tích đa biến yếu tố nguy nhiễm khuẩn huyết 73 Bảng 3.35 Phân tích đa biến yếu tố nguy nhiễm khuẩn vết mổ 73 Bảng 3.36 Phân tích đơn biến yếu tố nguy nhiễm khuẩn tiết niệu 74 Bảng 3.37 Phân tích đa biến yếu tố nguy nhiễm khuẩn nơi đặt thông mạch máu 75 Bảng 3.38 Chỉ số nguy biến liên quan đến NKBV 76 Bảng 3.39 Phân bố tác nhân gây NKBV theo vị trí 78 Bảng 3.40 Tỉ lệ kháng kháng sinh vi khuẩn gram dương 79 Bảng 3.41 Tỉ lệ kháng kháng sinh vi khuẩn gram âm 80 Bảng 3.42 Thời gian điều trị hồi sức cấp cứu thời gian nằm viện vị trí NKBV 81 Bảng 3.43 Chi phí điều trị vị trí NKBV 82 Bảng 3.44 Tỉ lệ tử vong vị trí NKBV 83 Bảng 4.45 Tỉ suất NKBV khoa HSCC nhi 86 Baûng 4.46 So sánh mức sử dụng kháng sinh tính theo DDD 96 Bảng 4.47 Phân bố tác nhân gây NKBV khoa HSCC nhi nước 124 Bảng 4.48 So sánh tỉ lệ vi khuẩn kháng thuốc khoa HSCC nước 130 Bảng 4.49 So sánh thời gian điều trị, chi phí phân số tử vong quy trách NKBV khoa HSCC 134 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Biểu đồ phân bố tỉ suất NKBV theo tuổi 54 Biểu đồ 3.2 Biều đồ so sánh tỉ suất NKBV độ suy dinh dưỡng 57 Biểu đồ 3.3 Biểu đồ đường cong ROC số PRISM 58 Biểu đồ 3.4 Biểu đồ phân bố tỉ suất NKBV theo số can thiệp bệnh nhân 60 Biểu đồ 3.5 Biểu đồ tương quan số bệnh nhân nằm hồi sức cấp cứu số ca NKBV 62 Biểu đồ 3.6 Biểu đồ tương quan số ca NKBV thời gian điều trị hồi sức cấp cứu 63 Biểu đồ 3.7 Biểu đồ xác suất xuất NKBV theo ngày nằm hồi sức cấp cứu (đường cong Kaplan-Meier) 64 Biểu đồ 3.8 Biểu đồ so sánh tỉ suất NKBV nhóm có định kháng sinh, nhóm có không dùng kháng sinh dự phòng 68 Biểu đồ 3.9 So sánh tỉ lệ kháng kháng sinh trường hợp có dùng kháng sinh tương ứng 69 Biểu đồ 3.10 Biểu đồ đường cong ROC số nguy NKBV 77 Biểu đồ 4.11 Biểu đồ thay đổi tỉ suất NKBV trình khảo sát có tác động can thiệp 138 Sơ đồ 2.1 Lưu đồ thu thập liệu cho khảo sát NKBV 45 Sơ đồ 4.2 Mối liên quan sử dụng kháng sinh, tính đề kháng kháng sinh vaø NKBV 100 Luaän án tiến só Dịch tể học yếu tố nguy NKBV HSCC Nhi thành phố Hồ Chí Minh năm 2001, Hội thảo chuyên đề chống nhiễm khuẩn bệnh viện, TP Hồ Chí Minh, tr 13-23 18 Lê Quốc Thịnh (1999), Khái quát số tác nhân gây bệnh thường gặp nhiễm khuẩn bệnh viện, Tài liệu tập huấn kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện, Bệnh viện Nhi Đồng I, TP Hồ Chí Minh, tr 18 - 21 19 Nguyễn Thị Lệ Thúy (2004), Đặc điểm viêm phổi trẻ thông khí hỗ trợ khoa hồi sức cấp cứu bệnh viện Nhi Đồng I Luận văn tốt nghiệp bác só chuyên khoa II, Trường Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh, TP Hồ Chí Minh 20 Hà Mạnh Tuấn (2003), “Mức độ đề kháng vi trùng gây nhiễm trùng bệnh viện khoa săn sóc tăng cường trẻ em” Y học TP Hồ Chí Minh, tập 7, phụ số 1, tr.188-192 21 Hà Mạnh Tuấn (2003), Quản lý dược chống nhiễm khuẩn bệnh viện, Hội thảo khử khuẩn vệ sinh bệnh viện, Sở Y Tế TP Hồ Chí Minh, tr.1-5 22 Hà Mạnh Tuấn (2000), Chiến lược sử dụng kháng sinh, Tài liệu tập huấn kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện, Bệnh viện Nhi Đồng I, TP Hồ Chí Minh, tr.57 – 68 Tieáng Anh 23 Abramczyk ML, et al (2003),”Nosocomial Infection in a Pediatric Intensive Care Unit in a Developing Country”, The Brazilian Journal of Infectious Diseases, (6), pp.375-380 24 Akinici E, et al (2005), “Risk factors for ICU-acquired imipenem-resistant gram-negative bacterial infections”, J Hosp Infect, 59, pp.317-323 25 Aksaray S, et al (2000), “Surveillance of antimicrobial resistance among Gram-negative isolates froam intensive care units in eight hospitals in Turkey”, Journal of Antimicrobial Chemotharapy, 45, pp.695-699 26 Al-Asmary SM, et al (2004), “Nosocomial urinary tract infection: Risk factors, rates and trends”, Saudi Med J, 25(7), pp.895 -900 27 Almuneef M, et al (2004), “Ventilator-associated pneumonia in a pediatric intensive care unit in Saudi Arabia: A 30-month prospective surveillance”, Infect Control Hosp Epidemiol, 25(9), pp 753-758 28 American Society of Health-System Pharmacist (1999), “AHSP therapeutic gudelines on antimicrobial prophylaxis in surgical patients”, AHSP therapeutic guidelines, pp 381-428 29 Apostolopoulou E, et al (2003), “Incidence and risk factors for ventilator-associated pneumonia in multidisciplinary intensive care units in Athens, Greece”, Repir Care, 48(7), pp 681-688 30 Appelgren P, et al (2001), “Risk factors for nosocomial intensive care infections: a long-term prospective analysis”, Acta Anaesthesiol Scand, 45, pp 710-719 31 Arantes A, et al (2004), “Pediatric Risk of Mortality and Hospital Infection”, Infect Control Hosp Epidemiol, 25, pp.783-785 32 Archibald LK, et al (), “Patient density, nurse-patient ration and nosocomial infection risk in pediatric intensive care unit” Pediatr Infect Dis J, 16(11), pp.1045-1048 33 Arnow PM (1996), “Nonfermative Gram- negative Bacilli”, Hospital Epidemiology and Infection Control, Williams & Wilkins, Baltimore, 5th edition, pp 366-387 34 Association for Profestionals in Infection Control and Epidemiology (1996), “APIC Guidelines for Selection and Use of Disinfectants”, Am J Infect Control ,24, pp.314-342 Luận án tiến só Dịch tể học yếu tố nguy NKBV taïi HSCC Nhi 35 Auriti C et al (2003), ”Risk factors for nosocomial infections in a neonatal intensive-care unit”, J Hosp Infect, 53, pp 25 -30 36 Avila-Figueroa C, et al (1999), “Prevalence of nosocomial infections in children: survey of 21 hospitals in Mexico”, Salud Publica Mex, 41(S1), pp.18 -25 37 Bhattacharyya N, et al (1993), “Nosocomial infections in pediatric surgical patients: A study of 608 infants and children”, J Pediatr Sur, 28(3), pp.338-344 38 Bonten MJM, et al (2004), Risk Factors for Ventilator-Associated Pneumonia: From Epidemiology to Patient Management CID, 38, pp 1141–1149 39 Bowton DL, et al (1999), “Nosocomial pneumonia in the ICU – Year 2000 and beyond”, Chest, 115, pp.28S-33S 40 Boyce JM (1996), “ Coagulase – negative staphylococci”, Hospital Epidemiology and Infection Control, Williams & Wilkins, Baltimore, 5th edition, pp 306-325 41 Burke JP (1996), “Nosocomial urinary tract infection”, Hospital Epidemiology and Infection Control Williams & Wilkins, Baltimore, 5th edition, pp 139 – 153 42 Burke JP (2003), “Infection Control — A Problem for Patient Safety”, N Engl J Med , 348 (7), pp 651 - 656 43 Calil R, et al (2001), “Reduction in colonization and cosonomial infection by multiresistant bacteria in a neonatal unit after institution of educational measures and restriction in the use of cephalosporins”, Am J Infect Control, 29, pp 133-138 44 Campins M, et al (1993), “Nosocomial infections in pediatric patients: a prevalence study in Spanish hospitals EPINE Working Group”, Am J Infect Control, 21(2), pp.58-63 45 Carlet J, et al (2004), “Epidemiology and control of antibiotic resistance in the intensive care unit”, Curr Opin Infect Dis, 17, pp.309-316 46 Centers for Disease Control and Prevention (1999),”Guidelines for prevention of surgical site infection”, Infect Control Hosp Epidemiol, 20(4), 247-278 47 Centers for Disease Control and Prevention (2003), “Guidance for the Selection and Use of Personal Protective Equipment (PPE) in Healthcare Settings”, website: http//www.cdc.gov/ncidod/hip 48 Centers for Disease Control and Prevention (2003), “Guidelines for environmental infection control in health-care facilities”, MMWR, 52 (10), pp.1-48 49 Centers for Disease Control and Prevention (2002), “Guideline for hand hygiene in health-care settings” ,MMWR, 51(16), pp 1-48 50 Centers for Disease Control and Prevention (2002), “Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections”, MMWR, 51(10), pp.1-36 51 Centers for Disease Control and Prevention (2003), “Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings”, website: http//www.cdc.gov/ncidod/hip 52 Centers for Disease Control and Prevention (2004), “Guidelines for Preventing Health-Care– Associated Pneumonia”, MMWR , 53 (3), pp.1-36 53 Chang M.R et al (2003),” Surveillance of Pediatric Infections in a Teaching Hospital in Mato Grosso Sul, Brazil”, The Brazilian Journal of Infectious Diseases, 7(2), pp.149-160 Luận án tiến só Dịch tể học yếu tố nguy NKBV HSCC Nhi 54 Chastre J, et al (2002),”Ventilator –associated pneumonia”, Am J Respir Crit Care Med, 165, pp.867-903 55 Cheng YY, et al (2005), “Impact of nosocomial infection on cost of illness and length of stay in intensive care units”, Infect Control Hosp Epidemiol, 26(3), pp.281-287 56 Citak A, et al (2000), “Bacterial nosocomial infection in mechanically ventilated children”, Turk J Pediatr, 42(1), pp.39-42 57 Cook DJ, et al (1998), “Incidence and risk factor for ventilator associated pneumonia in critically ill patients”, Ann Intern Med, 129(6), pp.433-440 58 Cook DJ, et al (1998), “Risk Factors for ICU-acquired pneumonia”, JAMA, 279(20), pp.16051606 59 Correia M, et al (1997), “Nosocomial infection in a pediatric intensive care unit” , Acta Med Port, 10(6-7), pp.463 -468 60 Curran ET, et al (2000), “Multi-centre research surveillance project to reduce infections / phlebitis associated with peripheral catheters”, J Hosp Infect, 46, pp 194-202 61 Deep A, et al (2004), “Clinical and microbiological profile of nosocomial infections in the pediatric intensive care unit”, Indian Pediatrics, 41, pp.1238 -1246 62 Defez C, et al (2004), “Risk factors for multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa nosocomial infection”, J Hosp Infect, 57, pp.209-216 63 Dellinger EP, et al (1994), “Quality standard for antimicrobial prophylaxis in surgical patients” , CID, 18, pp.422-427 64 Ducel G, et al (2002), Prevention of hospital-acquired infections A practical guide World Health Organization, Malta,2nd edition 65 Eggimann P, et al (2001), “Infection control in the ICU”, Chest, 120, pp 2059-2093 66 Elward AM (2003), “Pediatric ventilator-associated pneumonia”, Pediatr Infect Dis J, 22, pp.445-446 67 Elward AM, et al (2002), “Ventilator-Associated Pneumonia in Pediatric Intensive Care Unit Patients: Risk Factors and Outcomes” Pediatrics,109,pp.758 –764 68 Elward AM, et al (2005), “Attributable cost of nosocomial primary bloodstream infection in pediatric intensive care unit patients”, Pediatrics, 115(4), pp 868-872 69 Eriksen HM, et al (2005), “ Prevalence of nosocomial infections in hospitals in Norway, 2002 and 2003”, J Hosp Infect, 60, pp.40-45 70 Esen S, et al (2004), “Prevalence of nosocomial infections at intensive care units in Turkey: A multicenter 1-day point prevalence study”, Scan J Infect Dis,36, pp.144-148 71 Fagon JY, et al (1998), “Hospital-acquired pneumonia: Methicillin resistance and intensive care unit admission”, Am J Med, 104(5A), pp.17S-23S 72 Fayon MJ, et al (1997), “Nosocomial pneumonia and tracheitis in a pediatric intensive care unit: a prospective study”, Am J Respir Crit Care Med, 155 (1), pp 162-169 73 Fernaùndez-Crehuet, et al (1997), “Nosocomial infection in an intensive care unit: identification of risk factors”, Infect Contrpl Hosp Epidemiol, 18(12), pp 825-830 74 Finkelstein R, et al (2000), “Device-associated, device-day infection rates in an Israeli adult general intensive care unit”, J Hosp Infect, 44, pp 200-205 Luaän án tiến só Dịch tể học yếu tố nguy NKBV HSCC Nhi 75 Foca M, et al (2000), “Endemic Pseudomonas aeruginosa infection in a neonatal intensive care unit”, N Engl J Med , 343, pp 695-700 76 Ford-Jones EL, et al (1989), “Epidemiologic study of 4684 hospital-acquired infections in pediatric patients”, Pediatr Infect Dis J,8(10),pp 668-675 77 French GL (1996), “Antimicrobial Resistance in Hospital Flora and Nosocomial Infections” , Hospital Epidemiology and Infection Control, Williams & Wilkins, Baltimore, 5th edition, pp 980-999 78 Fridkin SK, et al (1999),” Surveillance of antimicrobial use and antimicrobial resistance in United States hospitals: Project ICARE phase 2”, Clin Infect Dis, 29,pp 245-252 79 Garibaldi RA, et al (1991), “Risk factors for postoperative infection”, Am J Med, 31 (3), pp S158-S163 80 Garner JS, et al (1996), “CDC Definitions of Nosocomial Infections”, APIC Infection Control and Applied Epidemiology: Principles and Practices, St Louis, Mosby, pp A1 - A20 81 Gastmeier P (2004), “Nosocomial infection surveillance and control policies”, Curr Opin Infect Dis, 17, pp 295-301 82 Gastmeier P, et al (2000), “Repeated prevalence investigations on nosocomial infections for continuous surveillance”, J Hosp Infect, 45, pp.47-53 83 Gastmeier P, et al (2002), “Comparison of hospital-acquired infection rates in paediatric burn patients”, J Hosp Infect, 52, pp.161 – 165 84 Gaynes RP, et al (1996), “Surveillance of nosocomial infection”, Hospital Epidemiology and Infection Control, Williams & Wilkins, Baltimore, 3rd edition, pp 1017-1031 85 George DL (1996), “Nosocomial Pneumonia”, Hospital Epidemiology and Infection Control Williams & Wilkins, Baltimore, 5th edition, pp 175 – 195 86 Gilio AE, et al (2000), “Risk factor for nosocomial infections in a critically ill pediatric population: AÏ-month prospective cohort study”, Infect Control Hosp Epidemiol, 21(5), pp 340-342 87 Girou E, et al (1998), “Risk factors and outcome of nosocomial infections: Results of a matched case-control study of ICU patients”, Am J Respir Crit Care Med, 157,pp 11511158 88 Gray JM, et al (2001), “Three-year survey of bacteremia and fungemia in a pediatric intensive care unit”, Pediatr Infect Dis J, 20(4), pp 416-421 89 Grohskopf LA et al (2002), “A national point-prevalence survey of pediatric intensive care unit – acquired infections in the United States”, J Pediatr, 140 (4),pp.432 -438 90 Gusmaõo MEN, et al (2004), “Nosocomial pneumonia in the intensive care unit of a Brazilian university hospital: An analysis of the time span from admission to disease onset” , Am J Infect Control, 32, pp.209-214 91 Hanberger H, et al (2001), “Surveillance of antibiotic resistance in European ICUs”, J Hosp Infect, 48, pp.161-167 92 Harbarth S, et al (1999), “Outbreak of Enterobacter Cloacae related to understaffing, overcrowding, and poor hygien practices”, Infect Control Hosp Epidemiol, 20(9), pp.598603 Luận án tiến só Dịch tể học yếu tố nguy NKBV taïi HSCC Nhi 93 Harbarth S, et al (2003), “The preventable proportion of nosocomial infections: an overview of published reports”, J Hosp Infect, 54, pp.258-266 94 Hariharan R (1996), “Enterobacteriacae”, Hospital Epidemiology and Infection Control, Williams & Wilkins, Baltimore, 5th edition, pp 345-366 95 Harris JAS (1997), “Pediatric nosocomial infections: Children are not little adults”, Infect Control Hosp Epidemiol, 18(11),739-742 96 Hartstein AI (1996), “Methicillin-resistant Staphylococcus aureus”, Hospital Epidemiology and Infection Control, Williams & Wilkins, Baltimore, 5th edition, pp.290-306 97 Henderson DK (1990), “Bacteremia due to percutaneous intravascular devices”, Principles and Practice of Infectious Diseases, Churchill Livingstone, USA, 3rd edition, pp 21892198 98 Hsueh PR, et al (2002), “Antimicrobial Drug Resitance in pathogens causing nosocomial infections at a university hospital in Taiwan, 1981-1999”, Emerg Infect Dis, 8(1), 63-68 99 Hughes MG, et al (2004), “Effect of an intensive care unit rotating empiric antibiotic schedule on the development of hospital-acquired infections on the non-intensive care unit ward”, Crit Care Med, 32 (1), pp.53-60 100 Hugonnet S, et al (2004), “Nursing resources: a major determinant of nosocomial infection?”, Curr Opin Infect Dis, 17,pp.329-333 101 Ibrahim EH, et al (2001), “The occurrence of ventilator-associated pneumonia in a community hospital”, Chest, 120,pp.555-561 102 International Federation of Infection Control (2003), Infection control: Basic Concepts and Training, 2nd edition, 3M Medical Division, USA 103 Inweregbu K, et al (2005)” Nosocomial infection”, Anesthesia, Crit Care & Pain Journal , 5(1), pp.14-17 104 Jarvis WR, et al (1991),” Nosocomial infection rates in adult and pediatric intensive care units in the United States National Nosocomial Infections Surveillance System”, Am J Med, 91 (3B),pp 185S-191S 105 Kaiser AB (1990), “Postoperative infections and antimicrobial prophlaxis”, Principles and Practice of Infectious Diseases, Churchi Livingstone, USA, 3rd edition, pp 2245-2257 106 Kallel H, et al (2005), “Prevalence of hospital-acquired infection in Tunisian hospital”, J Hosp Infect , 59,pp.343-347 107 Kanafani ZA, et al (2003), “Ventilator-associated pneumonia at a tertiary-care center in a developing country: incidence, microbiology, and susceptibility patterns of isolated microorganisms” , Infect Control Hosp Epidemiol, 24(11), pp.864-869 108 Kaoutar, et al (2004), “Nosocomial infections and hospital mortality: a multicenter epidemiological study”, J Hosp Infect, 58, pp 268-275 109 Karchmer AW (2000), “Nosocomial bloodstream infections: Organism, Risk factors, and Implication”, CID, 31 (S4), pp S139-143 110 Kawagoe JY, et al (2001), “Risk factor for nosocomial infections in critically ill newborns: A 5year prospective cohort study”, Am J Infect Control, 29, pp.109-114 111 Keen JH (1996), “Sterilization and Pasteurization”, Hospital Epidemiology and Infection Control Williams & Wilkins, Baltimore, 5th edition, pp 937-946 Luận án tiến só Dịch tể học yếu tố nguy NKBV HSCC Nhi 112 Kim JM, et al (2000), “Multicenter surveillance study for nosocomial infections in major hospital”, Am J Infect Control, 28,pp.454-458 113 Klavs I, et al (2003), “Prevalence and risk factors for hospital – acquired infections in Slovenia – results of the first national survey, 2001”, J Hosp Infect , 54,pp.149-157 114 Kline AM (2005), “Pediatric catheter-related bloodstream infections: latest strategies to decrease risk”, AACN, 16(2),pp.185-198 115 Kollef MH, et al (2001) “ Antibiotic resistance in the intensive care unit”, Ann Intern Med, 134, pp 298-314 116 Langley JM, et al (2001), “Unique epidemiology of nosocomial urinary tract infection in children”, Am J Infect Control, 29, pp 94-98 117 Laupland KB, et al (2002), “Incidence and risk factors for acquiring nosocomial urinary tract infection in the critically ill”, J Crit Care, 17(1), pp.50-57 118 Leibovitz E, et al (2005), “Nosocomial bloodstream infections in children and adolescents in southern Israel: A 10-year prospective study (1992 -2001)”, Scan J Infect Dis, 37,pp 177-183 119 Leùon-Rosales SP, et al (2000),”Prevalence of infections in intensive care units in Mexico: A multicenter study”, Crit Care Med, 28 (5),pp.1316 -1312 120 Lodha R, et al (2001), “Nosocomial infections in pediatric intensive care units”, Indian J Pediatr, 68 (11), pp.1063 -1070 121 Lopes JMM, et al (2002), “Prospective surveillance apllying the national nosocomial infection surveillance methods in a Brazilian pediatric public hospital”, Am J Infect Control, 30, pp.1-7 122 Lynch JP, et al (2001),”Hospital-acquired pneumonia: Risk factors, Microbiology, and Treatment”, Chest, 119, pp 373S- 384S 123 Maki DG, et al (2001), “Engineering out the risk of infection with urinary catheters”, Emerg Infect Dis, 7(2), pp.1-6 124 Manning ML, et al (2001), “Serratia marcescens transmission in a pediatric intensive care unit: a multifactorial occurrence”, Am J Infect Control, 29,pp.115 -119 125 Marcin JP, et al (2000), “Review of the methodologies and applications of scoring systems in neonatal and pediatric intensive care”, Pediatr Crit Care Med, 1(1), pp 20-27 126 Marshall C, et al (2004), “Risk factors for acquisition of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) by trauma patients in the intensive care unit”, J Hosp Infect, 57, pp 245252 127 Martinez-Aguillar G, et al (2001), “Nosocomial bacteemia and pneumonia among children in a general hospital”, Salud Publica Mex, 43, pp.515-523 128 Matlow A, et al (2003), “Microbial contamination of enteral feed administration sets in a pediatric institution”, Am J Infect Control , 31,pp 49-53 129 Matlow AG, et al (2003), “Nosocomial urinary tract infections in children in a pediatric intensive care unit: A follow-up after 10 years”, Pediatr Crit Care Med, 4(1), pp 74-77 130 Mc Kee M, et al (2002), “Pressure for change: Hospital-acquired infections”, Hospital in a changing Europe, Open University Press, Buckingham, 1st edition, pp.36-58 Luận án tiến só Dịch tể học yếu tố nguy NKBV HSCC Nhi 131 Mc Neil MM (1996), “Candida”, Hospital Epidemiology and Infection Control, Williams & Wilkins, Baltimore, 5th edition, pp 408-419 132 McGowan JE (2001), “Economic impact of antimicrobial resistance”, Emerg Infect Dis, 7(2), 286 292.133 Memish ZA, et al (2000), “The incidence and risk factors of ventilator-associated pneumonia in a Riyadh Hospital”, Infect Control Hosp Epidemiol, 21(4), pp.271-273 134 Miliken J, et al (1988), “Nosocomial infections in a pediatric intensive care uint”, Crit Care Med, 16 (3), pp.233 -237 135 Monet DL (1998), “Methicillin-resistant Staphylococcus aureus and its relationship to antimicrobial use: Possible implications for control”, Infect Control Hosp Epidemiol, 19(8), pp.552-560 136 Moulin F, et al (1998), “Nosocomial urinary tract infections: retrospective study in a pediatric hospital”, Arch Pediatr, (S3), pp 274S-278S 137 Muhlemann K, et al (2004), “Prevalence of nosocomial infections in Swiss children’s hospitals”, Infect Control Hosp Epidemiol, 25(9), pp.765 -771 138 Nagata E, et al (2002), “Nosocomial infections in a neonatal intensive care unit:incidence and risk factors”, Am J Infect Control,30:26-31 139 Narong MN, et al (2003), “Surgical site infections in patients undergoing major operations in a university hospital: using standardized infection ratio as a benchmarking tool”, Am J Infect Control, 31, pp 274-279 140 Navarrete-Navarro, et al (1999), “Secondary costs due to nosocomial infections in pediatric intensive care unit”, Salud Publica Mex, 41 (S1), pp S51 – S58 141 Neeley M, et al (2001), “Infection control in pediatric hospitals”, Curr Opin Infect Dis, 14, pp 449-453 142 Nevzat YA (2003), “Socioeconomic burden of nosocomial infections”, Indian Journal of Medical Sciences, 57(10), pp 450-456 143 Nguyen Dao, et al (2001), “Incidence and predictors of surgical – site infections in Vietnam” Infect Control Hosp Epidemiol, 22(8), 485 - 492 144 NNISS (2003), “National Nosocomial Infections Surveillance System Report, data summary from January 1992 through June 2003, issued August 2003”, Am J Infect Control, 31, pp 481-98 145 Odetela FO, et al (2003), “Nosocomial catheter-related bloodstream infections in a pediatric intensive care unit: Risk and rates associated with various intravascular technology”, Pediatr Crit Care Med, 4(4), pp.432-436 146 Onen A, et al (2002), “Epidemiology and control of nosocomial infections in paediatric surgery”, J Hosp Infect , 52, pp 166 -170 147 Patel JC, et al (2000), “Nosocomial pneumonia in the pediatric trauma patient: A single center’s experience”, Crit Care Med, 28(10), pp 3530-3533 148 Paterson DL, et al (2004), “International prospective study of Klebsiella pneumonia bacteremia: implications of extended-spectrum β lactamse production in nosocomial infection”, Ann Intern Med, 140, pp 26-32 Luận án tiến só Dịch tể học yếu tố nguy NKBV HSCC Nhi 149 Patterson JE (1996), “Isolation of Patients with Communicable Diseseas”, Hospital Epidemiology and Infection Control, Williams & Wilkins, Baltimore, 5th edition, pp 1032-1051 150 Pennington JE (1990), “Nosocomial respiratory infection”, Principles and Practice of Infectious Diseases, Churchill Livingstone, USA, 3rd edition, pp 2199-2204 151 Pirson M, et al (2005), “Costs associated with hospital-acquired bacteremia in a Belgian hospital”, J Hosp Infect,59, pp.33-40 152 Pittet D, et al (1999), “Prevalence and Risk factors for nosocomial infections in four university hospital in Switzerland”, Infect Control Hosp Epidemiol, 20, pp 37-42 153 Pittet D, et al (2001), “Hand hygien and patient care: pursuing the Semmelweis legacy”, The Lancet Infectious Diseases, April, pp.9-20 154 Pollock E, et al (1991), “Use of the Pediatric Risk of Mortality (PRISM) score to predict nosocomial infection in a pediatric intensive care unit”, Crit care Med, 19(2), pp.160-165 155 Raymond J, et al (2000), “Nosocomial infection in pediatric patients: A European, multicenter prospective study”, Infect Control Hosp Epidemiol, 21 (4), pp.260 - 263 156 Richards MJ, et al (1999), “Nosocomial infections in medical intensive care units in the United States”, Crit Care Med, 27(5), pp 887 -892 157 Richards MJ,et al (2000),”Nosocomial infections in combined medical-surgical intensive care units in the United States”, Infect Control Hosp Epidemiol, 21:510-515 158 Richards MJ et al (1999),”Nosocomial Infections in Pediatric Intensive Care Units in the United States”, Pediatrics ,103 (4): 1-7 159 Rodriguez-Nunez A (2001), “Incidence and mortality of proven invasive Candida Infections in Pediatric intensive care patients”, Infect Control Hosp Epidemiol, 22(8),477-178 160 Rojo D, et al (1999), “Analysis of risk factors associated with nosocomial bacteremias”, J Hosp Infect, 42, pp.135-141 161 Rosenthal VD, et al (2003), “The attributable cost, length of hospital stay, and mortality of central line-associated bloodstream infection in intensive care departments in Argentina: A prospective, matched analysis” , Am J Infect Cotrol, 31, pp.475- 480 162 Rosenthal VD, et al (2004),”Device-associated nosocomial infection rates in intensive care units in Argentina”, Infect Control Hosp Epidemiol, 25, pp.251-255 163 Rotter ML (1996), “Hand Washing and Hand Disinfection”,Hospital Epidemiology and Infection Control, Williams & Wilkins, Baltimore, 5th edition, pp 1052-1068 164 Rowin ME, et al (2003), “Pediatric intensive care unit nosocomial infections: Epidemiology, sources, and solutions”, Crit Care Clin, 19, pp.473-487 165 Rutala WA (1996), “Selection and Use of Disinfectants in Health Care”, Hospital Epidemiology and Infection Control, Williams & Wilkins, Baltimore, 5th edition, pp 913936 166 Safdar N, et al (2002), “ The commonality of Risk Factors for Nosocomial Colonization and Infection with Antimicrobial – Resistant Staphylococcus aureus, Enterococcus, Gramnegative Bacilli, Clostridium difficile, and Candida”, Ann Intern Med, 136, pp 834-844 Luận án tiến só Dịch tể học yếu tố nguy NKBV HSCC Nhi 167 Sarginson RE, et al (2004), “Infection in prolonged pediatric critical illness: A prospective four-year study based on knowledge of the carrier state” Crit Care Med 32(3), pp 839 – 847 168 Shorr AF, et al (2004), “Red blood cell transfusion and ventilator-associated pneumonia: A potential link?”, Crit Care Med, 32(3), pp.666-674 169 Shulman L, et al (2005), “Managing infection in the critical care unit: how can infection cotrol make the ICU safe?”, Crit Care Clin, 21, pp.111-128 170 Silvestri L, et al (1999), “Are most ICU infections really nosocomial? A prospective observational cohort study in mechanically ventilated patients”, J Hospt Infect, 42, pp.125-133 171 Simon A, et al (2000), “Surveillance of nosocomial infections: prospective study in a pediatric intensive care unit Background, patient and methods”, Klin Padiatr, 212 (1), pp.2 - 172 Singh-Naz N et al (1996), “ Risk factors for nosocomial infection in critically ill children A prospective cohort study”, Crit Care Med , 24(5), pp 875 – 878 173 Singh-Naz N et al (2000), “Risk assesment and standardized nosocomial infection rate in critically ill children” Crit Care Med , 28 (6), pp 2069-2075 174 Sohn AH et al (2001), “Prevalence of nosocomial infections in neonatal intensive care unit patients: Results from the first national point-prevalence survey”, J Pediatr, 139 (6), pp.821-827 175 Soleto L, et al (2003), “Incidence of surgical site infections and the validity of the national nosocomial surveillance system risk index in a general surgical ward in Santa Cruz, Bolivia”, Infect Control Hosp Epidemiol, 24(1), pp.26-31 176 Stover BH, et al (2001), “Nosocomial infections rates in US children’s hospitals’neonatal and pediatric intensive care units”, Am J Infect Control, 29,pp.152-157 177 Struelens MJ, et al (1998), “The epidemiology of antimicrobial resistance in hospital acquired infections: problems and possible solutions”, BMJ, 317, pp 652-654 178 Suara RO (2000), “Risk factors for nosocomial infection in a high-risk nursery”, Infect Control Hosp Epidemiol, 21(4), pp.250-251 179 Taylor RW, et al (2002), “ Impact of allogenic packed red blood cell transfusion on nosocomial infection rates in the critically ill patients”, Crit Care Med, 30(10),pp.2249-2254 180 The French Prevalence Survey Study Group (2000),”Prevalence of nosocomial infections in France: results of the nationwide survey in 1996”, J Hosp Infect, 46,pp.186-193 181 Thuong M, et al (2003), “Epidemiology of pseudomonas aeruginosa and risk factors for carriage acquisition in an intensive care uint”, J Hosp Infect, 53, pp 274-282 182 Toltzis P, et al (1999), “Factors That Predict Preexisting Colonization With AntibioticResistant Gram-Negative Bacilli in Patients Admitted to a Pediatric Intensive Care Unit” Pediatrics, 103, pp 719 –723 183 Tullu MS, et al (1998), “Urinary catheter related nosocomial infections in paediatric intensive care unit”, J Postgrad Med, 44(2), pp.35-39 184 Tullu MS, et al (2000), “Bacterial nosocomial pneumonia in paediatric intensive care unit”, J Postgrad Med, 46, pp.18-22 Luận án tiến só Dịch tể học yếu tố nguy NKBV HSCC Nhi 185 Urrea M, et al (2003),”Prospective incidence study of nosocomial infections in a pediatric intensive care unit”, Pediatr Infect Dis J, 22, pp.490-493 186 Urrea M, et al (2004), “Nosocomial infections among pediatric hematology/oncology patients: results of a prospective incidence study”, Am J Infect Control, 32, pp.205-208 187 Vazquez-Aragon P, et al (2002), “Nosocomial infection and related risk factors in a general surgery service: A prospective study”, J Infect, 46, pp.17-22 188 Villar-Compte D, et al (2000), “Surgical site infection at the National Cancer Institute in Mexico: A case-control study”, Am J Infect Control, 28,pp.14-20 189 Vincent JL (2003), “ Nosocomial infections in adult intensive-care units” Lancet, 361, pp 2068 – 2077 190 Vincent JL, et al (1995), “The prevalence of nosocomial infection in intensive care units in Europe Results of the European Prevalence of Infection in Intensive Care (EPIC) study EPIC International Advisory committee”, JAMA, 274 (8), pp.639-644 191 Wagenlehner FME, et al (2000), “Hospital-acquired urinary tract infection”, J Hosp Infect, 46, pp 171-181 192 Warren JW (1990), “Nosocomial urinary tract infections” Principles and Practice of Infectious Diseases, Churchill Livingstone, USA, 3rd edition, pp 2205-2215 193 Weber DJ, et al (1999), “Nosocomial infections in the ICU”, Chest, 115, pp 34S-41S 194 Weinstein RA (1998), “Nosocomial infection update” Emerg Infect Dis, 4(3), pp.416-420 195 Wisplinghoff H, et al (2003), “Nosocomial blood stream infections in pediatric patients in United States hospitals: epidemiology, clinical features and susceptibilities” , Pediatr Infect Dis J, 22(8),pp 686-691 196 Wisplinghoff H, et al (2004), “Nosocomial bloodstream infections in US hospital: Analysis of 24,179 cases from prospective nationwide surveillance study, CID, 39, pp.309-317 197 Wong ES (1996), “Surgical Site Infections”, Hospital Epidemiology and Infection Control Williams & Wilkins, Baltimore, 5th edition, pp 154 – 175 198 World health organization (1999), “Hospital hygiene and infection control”, Safe management of wastes from health-care activities , WHO, Geneva, chapter 14, pp.148 -158 199 Yogaraj JS, et al (2002), “Rate, risk factors, and outcome of nosocomial primary bloodstream infection in pediatric intensive care unit patients”, Pediatrics, 110 (3), pp.481-485 200 Yologlu S, et al (2003), “Nosocomial infections and risk factors in intensive care units”, New Microbiol, 26(3),pp.299-303 201 Zaidi AKM, et al (2005), “Hospital-acquired neonatal infections in developing countries”, Lancet, 365, pp.1175-1188 202 Zolldann D, et al (2003), “Assessement of a selective surveillance method for detecting nosocomial infections in patients in the intensive care department”, Am J Infect Control, 31, pp 261-265 203 Zotti CM, et al (2004),” Hospital-acquired infections in Italy: a region wide prevalence study”, J Hosp Infect , 56,142–149 Phuï luïc SHS: PHIẾU ĐIỀU TRA NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN Họ tên: Tuổi:  Nam  Nữ Ngày nhập khoa: Ngày phát NKBV: N:…… Chẩn đoán bệnh: Maõ ICDõ:………  Bệnh lý NK  Nhiễm SV  Suy giảm MD  Bệnh kèm:  TBS  Bại não  Thần kinh  Sanh non  Trào ngược  Down  Khaùc: Cân nặng:…… kg SDD PRISM score ………………………………… Yếu tố tiếp xúc Phẫu thuật Phẫu thuật  Không  Có, có Phương pháp PT: Mã:………… Ngày PT: Thời gian PT: PTV: Phân loại PT:  Sạch  Sạch nhiễm  Nhiễm  Dơ  Cấp cứu  Chương trình Số lần PT Gây mê  NKQ  TM Phân loại ASA Dẫn lưu sau phẫu thuật  Không  Có , Thời gian đặt:…………………ngày KS dự phòng  , có loại:  CEF  CLA  ZIN Can thiệp khác Thở máy / NKQ  Không Đặt lại NKQ  Không Thở CPAP  Không Thông TM ngoại biên  Không Truyền dịch pha  Không Bộc lộ tónh mạch  Không Thông TM trung tâm  Không Thông ĐM  Không Nuôi ăn tónh mạch  Không Sonde dày nuôi ăn  Không Đặït thông tiểu  Không Dẫn lưu ổ bụng  Không Dẫn lưu màng phổi  Không Khác  Không Dùng thuốc trước NKBV Kháng sinh  Khoâng  AMP  CEF  TIE Corticoide  Khoâng H2 antagonist  Không Vận mạch  Không Truyền máu  Không Ngày đặt N  Có ,  Coù  Coù ,  Coù ,  Coù , Số đường truyền TM  Có,  Có ,  Coù ,  Coù ,  Coù ,  Coù ,  Coù ,  Coù ,  Coù……………………………………………  Coù;  Dự phòng  ACE  AMI  CIP  FOR  VAN  ZIN  Có; Đạiphân tử  Co,ù Giãn  Có, An thần  Có, Khác TG đặt (ngày)  Điều trị  BRI  CLA  GEN  PEF  Khaùc  Không  Có  Không  Có  Không  Có  Không  Có Nhiễm khuẩn bệnh viện  Không  Có, Nếu có  Không  Có, Nếu có  Nhiễm khuẩn vết mổ nông  Nhiễm khuẩn vết mổ sâu  Nhiễm khuẩn nội tạng  Không  Có , Nếu có Triệu chứng  Có  Không  Không  Có, Nếu có Cấy máu (+)  Có  Không  Không  Có Nhiễm khuẩn vết mổ Ngày N:……… Nhiễm khuẩn tiết niệu Ngày N:……… Nhiễm khuẩn huyết Ngày N:……… Nhiễm khuẩn nơi đặt thông TM Ngày N:……… Viêm phổi bệnh viện  Không  Có Ngày N:……… Nhiễm khuẩn bệnh viện khác  Không  Có Nếu có loại gì: Ngaøy N:……… Tiêu chuẩn chẩn đoán NKBV Tiêu chuẩn CDC  Kết cuối  Sống  Chết, Nếu tử vong, NKBV có nguyên nhân trực tiếp gây tử vong  Có Ngày khoa:………………… Ngày viện:………………………………… Chi phí điều trị toàn bộ:……………………………………  Không Imipenem Vancomycine Rifampicin Penicillin Oxacilline Erythromycine Khoâng  Cotrimoxazol Ciprofloxacine Chloramphenicol Cefepim Ceftriaxone Ceftazidime Cefuroxime Cefotaxime Ampicillin Tên vi khuẩn Amikacine Mẫu BP Có  Nalidixic acid Loại vi khuẩn phân lập Gentamycine Tiêu chuẩn TCYTTG  Phụ lục TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN CÁC NKBV THƯỜNG GẶP CDC 1996 Loại NKBV Tiêu chuẩn Nhiễm khuẩn huyết cấy máu dương tính (PBI) Cấy máu dương tính, hay Có hai dấu hiệu sau 2.1 Có dấu hiệu: sốt, hạ thân nhiệt, lạnh run, sốc 2.2 Có 1/ tiêu chuẩn:  cấy máu (+) lần với VK thường trú (*)  cấy máu (+) lần với VK thường trú (*) BN có TTM + điều trị KS Nhiễm khuẩn huyết lâm sàng (NBI) Có dấu hiệu: sốt, hạ thân nhiệt, lạnh run, sốc , Tất yếu tố sau:  Không cấy máu cấy máu không mọc  Không có ổ NK khác  Đang điều trị KS NKH Nhiễm khuẩn thông tónh mạch (CRI) Nơi đặt thông TM:  Phản ứng viêm, hay  Dịch tiết mủ Viêm phổi bệnh viện (HAP) Có 2/3 tiêu chuẩn sau: Xquang phổi: thâm nhiễm tiến tiến triển Phổi có ran hay gõ đục Có dấu hiệu sau:  Đàm mủ thay đổi tính chất đàm  Tăng tiết đàm (đối với trẻ < 12 tháng)  Phân lập VK máu, từ dịch hút KQ, dịch rửa PQ hay chọc phổi Nhiễm khuẩn tiết niệu có triệu chứng (SUI) Có triệu chứng: tiểu gấp, tiểu khó, tiểu nhiều lần, đau xương mu ấn Có / tiêu chuẩn Cấy nước tiểu có  105 khúm VK/ ml loại VK 2 Có 1/ dấu hiệu  BC (+) hay Nitrit (+)  lần cấy nước tiểu  102 khúm /ml loại VK  lần cấy nước tiểu 105 khúm / ml + KS điều trị NKTN  Đang dùng KS điều trị NKTN Nhiễm khuẩn tiết niệu không triệu chứng (AUI) Nhiễm khuẩn vết mổ (SSI) Đặt TT vòng ngày trước cấy nước tiểu + cấy nước tiểu (+) , hay Không đặt TT + cấy nước tiểu (+) hai lần loại VK Có yếu tố sau:  Mủ chảy từ vết mổ từ ống dẫn lưu  Bằng chứng nhiễm khuẩn, tụ mủ qua: thăm khám, mổ lại, hay chẩn đoán hình ảnh  Cấy dịch mô vết mổ có vi khuẩn (*) VK thướng trú: Staphylococcus cogulase negative (-),diptheroides, bacillus Phụ lục BẢNG ĐÁNH GIÁ CHỈ SỐ PRISM Stt 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 Chỉ tiêu đánh giá Điểm Dấu hiệu sinh tồn, thần kinh, tim mạch Huyết áp (mm Hg)  < 12 thaùng 45 - 65 < 45  < 12 tuoåi 55 - 75 < 55  > 12 tuổi 65 - 85 < 65 Nhiệt độ < 33C hay > 40 C Nhịp tim (lần / phút)  < 12 tháng 215 – 225 > 225  < 12 tuoåi 185 – 205 > 205  > 12 tuoåi 145 – 155 > 155 Tri giác Hôn mê hay GSC < Phản xạ ánh sáng 11 Khồng hay dãn Dãn cố định Khí máu Toan máu 7.0 - 7.28 < 7.0  pH hay  CO2 toàn phần – 16.9 7.55 p CO2 (mmHg) 50 – 75 > 75 CO2 toàn phần > 34 mmol/l PaO2 (mmHg) 42 – 49 < 42 Sinh hoùa Glucose > 200 mg % Kali > 6.9 mEq/l Creatinine > 0.90 mg% trẻ < 12 tuổi hay > 1.30 mg% trẻ > 12 tuổi Huyết học Bạch cầu máu < 3.000 /mm 3 Tiểu cầu (x 10 / mm ) 100 – 200 50 – 99 < 50 PT > 22.0 hay PTT > 57.0 TỔNG CỘNG PRISM III Phụ lục THANG ĐIỂM GÂY MÊ HỒI SỨC ASA Bệnh nhân có sức khỏe bình thường ASA Bệnh nhân có rối loạn chức mức trung bình hệ quan quan trọng ASA Bệnh nhân có rối loạn chức mức nặng hệ quan quan trọng ASA Bệnh nhân có rối loạn nguy dẫn đến tử vong ASA Bệnh nhân hấp hối PHÂN LOẠI PHẪU THUẬT ALTEMEIER Phân loại Tiêu chuẩn Phẫu thuật  Không chạm vào đường ống tự nhiên, vết thương  Không viêm nhiễm, không dẫn lưu sau phẫu thuật Phẫu thuật nhiễm  Có chạm đến đường ống tự nhiên thể  Không có nhiễm khuẩn trước mổ kiểm soát phẫu thuật Phẫu thuật nhiễm  Phẫu thuật tạng, vết thương có nhiễm khuẩn Phẫu thuật dơ  Phẫu thuật tạng, vết thương bị nhiễm khuẩn nặng ... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ Đ? ?I HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HÀ MẠNH TUẤN YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ TÁC NHÂN GÂY NHI? ??M KHUẨN BỆNH VIỆN T? ?I KHOA H? ?I SỨC CẤP CỨU BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG I Chuyên ngành: NHI. .. 64 3.5 Yếu tố nguy nhi? ??m khuẩn bệnh viện 70 3.6 Chỉ số nguy nhi? ??m khuẩn bệnh vieän 75 3.7 Tác nhân gây nhi? ??m khuẩn bệnh viện 77 3.8 Hệ nhi? ??m khuẩn bệnh viện ... 96 4.5 Yếu tố nguy nhi? ??m khuẩn bệnh viện 101 4.6 Chỉ số đánh giá nguy nhi? ??m khuẩn bệnh viện 121 4.7 Tác nhân gây nhi? ??m khuẩn beänh vieän 123 4.8 Hệ nhi? ??m khuẩn bệnh viện