Phì đại thất trái trên bệnh nhân tăng huyết áp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH *********** CAO NGỌC MAI HÂN PHÌ ĐẠI THẤT TRÁI TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: NT 62 72 20 50 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Châu Ngọc Hoa THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – Năm 2018 LỜI CẢM ƠN Xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến PGS.TS Châu Ngọc Hoa, người tận tình hướng dẫn bảo cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn tốt nghiệp Xin chân thành cảm ơn toàn thể Thầy/Cô, Anh/Chị bác sĩ, điều dưỡng, nhân viên khoa Nội tim mạch – bệnh viện Chợ Rẫy, người tạo điều kiện tốt để tơi thu thập số liệu, chia sẻ kinh nghiệm q báu cho tơi q trình thực tập tiến hành nghiên cứu Đặc biệt TS Hoàng Văn Sỹ, thầy truyền đạt kiến thức lâm sàng phong cách làm việc cẩn trọng, chu giúp bác sĩ nội trú học tập noi theo Tôi gửi lời cảm ơn đặc biệt đến ThS Huỳnh Phúc Nguyên ThS Nguyễn Trường Duy, đàn anh người thầy dìu dắt tơi từ ngày đầu thực tập khoa Nội tim mạch, giúp tơi nhiều q trình viết đề cương thực nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn người bệnh nhân có tên nghiên cứu Nhờ người thầy mà tơi có kết nghiên cứu ngày hôm Xin chân thành cảm ơn Cha Mẹ, người Bạn ln bên tơi khích lệ động viên tinh thần cho tơi suốt q trình hồn thành luận văn Cao Ngọc Mai Hân LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn hoàn toàn trung thực, chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khoa học khác TP Hồ Chí Minh, ngày 21 tháng 10 năm 2018 Tác giả Cao Ngọc Mai Hân MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ, HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tỉ lệ phì đại thất trái bệnh nhân tăng huyết áp 1.2 Cơ chế sinh bệnh học phì đại thất trái 1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán 1.4 Các yếu tố nguy 13 1.5 Ý nghĩa tiên lượng phì đại thất trái bệnh nhân tăng huyết áp 16 1.6 Thối triển phì đại thất trái điều trị 19 1.7 Các nghiên cứu phì đại thất trái bệnh nhân tăng huyết áp 23 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 28 2.3 Đối tượng nghiên cứu 28 2.4 Phương pháp chọn mẫu 29 2.5 Các định nghĩa dùng nghiên cứu 30 2.6 Quy trình thực nghiên cứu 38 2.7 Sai lệch thông tin 38 2.8 Phương pháp thống kê 39 2.9 Vấn đề y đức đề tài 40 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm chung nhóm dân số nghiên cứu 41 3.2 Tỉ lệ phì đại thất trái siêu âm tim, điện tâm đồ kiểu hình tái định dạng thất trái 48 3.3 Mối liên quan phì đại thất trái siêu âm tim với yếu tố ảnh hưởng 53 CHƯƠNG BÀN LUẬN 68 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 68 4.2 Đặc điểm phì đại thất trái siêu âm tim điện tâm đồ 71 4.3 Các yếu tố liên quan đến phì đại thất trái 78 4.4 Những hạn chế nghiên cứu 94 KẾT LUẬN 95 KIẾN NGHỊ 97 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN TĂNG HUYẾT ÁP 2015 PHỤ LỤC MẪU THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BN : Bệnh Nhân cs : cộng KTC : Khoảng Tin Cậy KTPV : Khoảng Tứ Phân Vị PĐTT : Phì Đại Thất Trái THA : Tăng Huyết Áp TIẾNG ANH ACCORD : The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes trial (Nghiên cứu hoạt động kiểm soát yếu tố nguy tim mạch đái tháo đường) ACC/AHA : American College of Cardiology/American Heart Association (Trường Môn Tim Hoa Kỳ/Hội Tim Hoa Kỳ) ASE : American Society of Echocardiography (Hội Siêu âm tim Hoa Kỳ) AUC : Area Under The Curve (Diện tích đường cong) BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BSA : Body Surface Area (Diện tích bề mặt thể) CFR : Coronary Flow Reserve (Dự trữ lưu lượng động mạch vành) CT : Computed Tomography (Cắt lớp điện toán) DNA : Deoxyribonucleic Acid (Axít deoxyribonucleic) EACVI : European Association of Cardiovascular Imaging (Hội Hình ảnh học Tim mạch châu Âu) ESC : European Society of Cardiology (Hội Tim châu Âu) ESH : European Society of Hypertension (Hội Tăng huyết áp châu Âu) HDL : High Density Lipoprotein (Lipoprotein trọng lượng phân tử cao) IVST : Interventricular Septal Thickness (Độ dày vách liên thất) JNC : Joint National Committee (Ủy ban Liên Quốc gia) : Low Density Lipoprotein – cholesterol LDL-c (Lipoprotein – cholesterol trọng lượng phân tử thấp) LIFE : The Losartan Intervention for Endpoint Reduction Trial (Nghiên cứu can thiệp Losartan để giảm biến cố) LVDd : Left Ventricular end-Diastolic diameter (Đường kính thất trái cuối tâm trương) LVEF : Left Ventricular Ejection Fraction (Phân suất tống máu thất trái) LVM : Left Ventricular Mass (Khối thất trái) LVMI : Left Ventricular Mass Index (Chỉ số khối thất trái) LVPWT : Left Ventricular Posterior Wall Thickness (Độ dày thành sau thất trái) miRNA : micro Ribonucleic Acid (Axít Ribonucleic vi thể) MMP : Matrix MetalloProteinase (Men tiêu hủy cấu trúc nền) RAA : Renin – Angiotensin – Aldosterone RNA : Ribonucleic Acid (Axít Ribonucleic) ROC : Receiver Operating Characteristic (Đặc trưng hoạt động thu nhận) RWT : Relative Wall Thickness (Độ dày thành tương đối) SAM : Systolic Anterior Movement (Chuyển động trước trước van tâm thu) SCORE : Systematic COronary Risk Evaluation (Hệ thống đánh giá nguy mạch vành) SD : Standard Deviation (Độ lệch chuẩn) SPRINT : Systolic Blood Pressure Intervention Trial (Nghiên cứu can thiệp huyết áp tâm thu) TIMP : Tissue Inhibitor of matrix MetalloProteinase (chất ức chế mô men tiêu hủy cấu trúc nền) WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đốn phì đại thất trái theo ASE/EACVI 2015 11 Bảng 1.2 Các loại tái định dạng thất trái 11 Bảng 1.3 Ý nghĩa lâm sàng điện tâm đồ, siêu âm tim cộng hưởng từ tim chẩn đốn phì đại thất trái 12 Bảng 1.4 Các yếu tố gây thiếu máu tim bệnh nhân tăng huyết áp 17 Bảng 2.1 Các biến số độc lập 34 Bảng 2.2 Các biến số phụ thuộc 36 Bảng 3.1 Đặc điểm số nhân trắc 42 Bảng 3.2 Trung vị huyết áp tâm thu tâm trương theo giới tính 44 Bảng 3.3 Tỉ lệ rối loạn lipid máu theo thể trạng 45 Bảng 3.4 Giá trị độ dày vách liên thất thành sau thất trái chẩn đoán phì đại thất trái 48 Bảng 3.5 Giá trị chẩn đốn phì đại thất trái tiêu chuẩn điện tâm đồ 50 Bảng 3.6 Tương quan số khối thất trái tiêu chuẩn chẩn đốn phì đại thất trái điện tâm đồ 51 Bảng 3.7 Giá trị chẩn đoán phì đại thất trái đồng tâm tiêu chuẩn điện tâm đồ siêu âm tim 52 Bảng 3.8 Mối liên quan phì đại thất trái giới tính 53 Bảng 3.9 Mối liên quan thể trạng với phì đại thất trái kiểu hình tái định dạng thất trái PĐTT, phì đại thất trái 54 Bảng 3.10 Mối liên quan phì đại thất trái rối loạn lipid máu 55 Bảng 3.11 Mối liên quan phì đại thất trái đái tháo đường 56 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 68 James, Thomas N (1985), "Morphologic substrates of sudden death: Summary", Journal of the American College of Cardiology, (6 Supplement 1), pp.81B-82B 69 Kannel, W B (1995), "Framingham study insights into hypertensive risk of cardiovascular disease", Hypertens Res, 18 (3), pp.181-96 70 Kannel, W B (1991), "Left ventricular hypertrophy as a risk factor: the Framingham experience", J Hypertens Suppl, (2), pp.S3-8; discussion S8-9 71 Katholi, Richard, M Couri Daniel (2011), Left Ventricular Hypertrophy: Major Risk Factor in Patients with Hypertension: Update and Practical Clinical Applications, pp.495349 72 Klingbeil, Arnfried U., Schneider Markus, et al (2003), "A meta-analysis of the effects of treatment on left ventricular mass in essential hypertension", The American Journal of Medicine, 115 (1), pp.41-46 73 Lang, R M., Badano L P., et al (2015), "Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging", J Am Soc Echocardiogr, 28 (1), pp.1-39.e14 74 Lavie, Carl J., Ventura Hector O., et al (1992), "Left ventricular hypertrophy", Postgraduate Medicine, 91 (7), pp.131-143 75 Levy, Daniel, Murabito Joanne M., et al (1992), "Echocardiographic Left Ventricular Hypertrophy: Clinical Characteristics The Framingham Heart Study", Clinical and Experimental Hypertension Part A: Theory and Practice, 14 (1-2), pp.85-97 76 Li, H., Pei F., et al (2014), "Prevalence and risk factors of abnormal left ventricular geometrical patterns in untreated hypertensive patients", BMC Cardiovasc Disord, 14, pp.136 77 Lonnebakken, M T., Izzo R., et al (2017), "Left Ventricular Hypertrophy Regression During Antihypertensive Treatment in an Outpatient Clinic (the Campania Salute Network)", J Am Heart Assoc, (3) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 78 Mancia, G., Fagard R., et al (2013), "2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC)", J Hypertens, 31 (7), pp.1281-357 79 Mancini, G B John, Dahlöf Björn, et al (2004), "Surrogate Markers for Cardiovascular Disease", Structural Markers, 109 (25 suppl 1), pp.IV-22-IV-30 80 Mancusi, C., Gerdts E., et al (2017), "Differential effect of obesity on prevalence of cardiac and carotid target organ damage in hypertension (the Campania Salute Network)", Int J Cardiol, 244, pp.260-264 81 Manolis, Athanasios, Doumas M., et al (2009), "European Society of Hypertension Scientific Newsletter: Update on Hypertension Management", J Hypertens, 13 (1), pp.27-30 82 Markus, Marcello Ricardo Paulista, Stritzke Jan, et al (2013), "Effects of smoking on arterial distensibility, central aortic pressures and left ventricular mass", International Journal of Cardiology, 168 (3), pp.2593-2601 83 Marwick, Thomas H., Gillebert Thierry C., et al (2015), "Recommendations on the use of echocardiography in adult hypertension: a report from the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) and the American Society of Echocardiography (ASE)†", European Heart Journal - Cardiovascular Imaging, 16 (6), pp.577-605 84 Moroni, C., Tolone S., et al (2017), "Effects of losartan on left ventricular mass: a three-year follow-up in elderly hypertensives with myocardial hypertrophy despite successful conventional antihypertensive treatment", Eur Rev Med Pharmacol Sci, 21 (6), pp.1323-1328 85 Muiesan, M L., Salvetti M., et al (2004), "Left ventricular concentric geometry during treatment adversely affects cardiovascular prognosis in hypertensive patients", Hypertension, 43 (4), pp.731-8 86 Nardi, E., Palermo A., et al (2009), "Left ventricular hypertrophy and geometry in hypertensive patients with chronic kidney disease", J Hypertens, 27 (3), pp.633-41 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 87 Nardi, Emilio, Palermo Alessandro, et al (2013), "Prevalence and predictors of left ventricular hypertrophy in patients with hypertension and normal electrocardiogram", Eur J Prev Cardiol, 20 (5), pp.854-61 88 O Tumbur et al (2018), "Accuracy criteria voltage electrocardiography left ventricular hypertrophy to distinguish types of left ventricular hypertrophy geometry", IOP Conf Ser.: Earth Environ Sci., 125 (012118) 89 Okin, P M., Devereux R B., et al (2007), "In-treatment resolution or absence of electrocardiographic left ventricular hypertrophy is associated with decreased incidence of new-onset diabetes mellitus in hypertensive patients: the Losartan Intervention for Endpoint Reduction in Hypertension (LIFE) Study", Hypertension, 50 (5), pp.984-90 90 Otterstad, J E., Smiseth O., et al (1996), "Hypertensive left ventricular hypertrophy: pathophysiology, assessment and treatment", Blood Press, (1), pp.5-15 91 Palatini, P., Saladini F., et al (2013), "Obesity is a strong determinant of hypertensive target organ damage in young-to-middle-age patients", Int J Obes (Lond), 37 (2), pp.224-9 92 Park, J K., Shin J H., et al (2012), "A comparison of cornell and sokolow-lyon electrocardiographic criteria for left ventricular hypertrophy in korean patients", Korean Circ J, 42 (9), pp.606-13 93 Payne J.R., Eleftheriou K.I., et al (2006), "Left ventricle growth response to exercise and cigarette smoking: data from LARGE Heart", Heart, 92 (12), pp.1784-1788 94 Pierdomenico, S D., Cuccurullo F (2010), "Risk reduction after regression of echocardiographic left ventricular hypertrophy in hypertension: a meta-analysis", Am J Hypertens, 23 (8), pp.876-81 95 Pierdomenico, Sante D., Lapenna Domenico, et al (2004), "Prognostic value of left ventricular concentric remodeling in uncomplicated mild hypertension", American Journal of Hypertension, 17 (11), pp.1035-1039 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 96 Reims, H M., Oparil S., et al (2004), "Losartan benefits over atenolol in nonsmoking hypertensive patients with left ventricular hypertrophy: the LIFE study", Blood Press, 13 (6), pp.376-84 97 Ronald G Victor, Peter Libby (2015), "Systemic Hypertension", In: Braunwald's heart disease : a textbook of cardiovascular medicine, Elsevier/Saunders, Tenth edition, Philadelphia, pp.934-975 98 Ruilope, Luis M., Schmieder Roland E (2008), "Left Ventricular Hypertrophy and Clinical Outcomes in Hypertensive Patients", American Journal of Hypertension, 21 (5), pp.500-508 99 Saadeh, A M., Jones J V (2001), "Predictors of sudden cardiac death in never previously treated patients with essential hypertension: long-term follow-up", J Hum Hypertens, 15 (10), pp.677-80 100 Sambi, R S., Gaur A K., et al (2011), "Patterns of left ventricular hypertrophy in chronic kidney disease: an echocardiographic evaluation", Indian Heart J, 63 (3), pp.259-68 101 Saxena, Naveen R., Srivastava Vinita, et al (2016), "Prevalence of left ventricular hypertrophy in hypertensive and type II diabetic patients in a community practice in Greenville, SC", Journal of the American Society of Hypertension, 10 (4), pp.e51 102 Schillaci, G., Vaudo G., et al (2001), "High-density lipoprotein cholesterol and left ventricular hypertrophy in essential hypertension", J Hypertens, 19 (12), pp.2265-70 103 Schneider, Andreas, Schwab Johannes, et al (2017), "Low-dose eplerenone decreases left ventricular mass in treatment-resistant hypertension", Journal of Hypertension, 35 (5), pp.1086-1092 104 Shi, H T., Wang X J., et al (2015), "Association of Left Ventricular Hypertrophy With a Faster Rate of Renal Function Decline in Elderly Patients With NonEnd-Stage Renal Disease", J Am Heart Assoc, (11) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 105 Soliman, E Z., Byington R P., et al (2015), "Effect of Intensive Blood Pressure Lowering on Left Ventricular Hypertrophy in Patients With Diabetes Mellitus: Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Blood Pressure Trial", Hypertension, 66 (6), pp.1123-9 106 Soliman, Elsayed Z., Ambrosius Walter T., et al (2017), "Effect of Intensive Blood Pressure Lowering on Left Ventricular Hypertrophy in Patients With Hypertension", SPRINT (Systolic Blood Pressure Intervention Trial), 136 (5), pp.440-450 107 Stanton, Tony, Dunn Francis G (2017), "Hypertension, Left Ventricular Hypertrophy, and Myocardial Ischemia", Medical Clinics, 101 (1), pp.29-41 108 Sun, Ningling (2016), "Asian Expert Consensus for the Diagnosis and Treatment of hypertension-associated left ventricular hypertrophy", Cardiology Plus, (3) 109 Sundstrom, J., Lind L., et al (2001), "Dyslipidemia and an unfavorable fatty acid profile predict left ventricular hypertrophy 20 years later", Circulation, 103 (6), pp.836-41 110 Surawicz, Borys (2008), "Chapter - Ventricular Enlargement", In: Chou's Electrocardiography in Clinical Practice, W.B Saunders, Sixth Edition, Philadelphia, pp.45-74 111 Thai, Son Pham, Reid Christopher M., et al (2008), "Association between blood pressure and the prevalence of left ventricular hypertrophy in a Vietnamese population: An echocardiographic epidemiological study", Heart, Lung and Circulation, 17, pp.S46 112 van Kleef, Monique E.A.M., Visseren Frank L.J., et al (2018), "Four ECG left ventricular hypertrophy criteria and the risk of cardiovascular events and mortality in patients with vascular disease", Journal of Hypertension, 36 (9), pp.1865-1873 113 Velagaleti, Raghava S., Gona Philimon, et al (2014), "Left Ventricular Hypertrophy Patterns and Incidence of Heart Failure With Preserved Versus Reduced Ejection Fraction", The American Journal of Cardiology, 113 (1), pp.117-122 114 Verdecchia, P., Schillaci G., et al (1995), "Cigarette smoking, ambulatory blood pressure and cardiac hypertrophy in essential hypertension", J Hypertens, 13 (10), pp.120915 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 115 Verdecchia, Paolo, Angeli Fabio, et al (2017), "Impact of Chamber Dilatation on the Prognostic Value of Left Ventricular Geometry in Hypertension", Journal of the American Heart Association, (6) 116 Vijan, S G., Manning G., et al (1991), "How reliable is the electrocardiogram in detecting left ventricular hypertrophy in hypertension?", Postgraduate Medical Journal, 67 (789), pp.646-648 117 Voller, H., Sonntag F J., et al (2006), "Management of high-risk patients with hypertension and left ventricular hypertrophy in Germany: differences between cardiac specialists in the inpatient and outpatient setting", BMC Public Health, 6, pp.256 118 Wang, S X., Xue H., et al (2012), "Prevalence and risk factors for left ventricular hypertrophy and left ventricular geometric abnormality in the patients with hypertension among Han Chinese", Chin Med J (Engl), 125 (1), pp.21-6 119 Whelton, Paul K., Carey Robert M., et al (2017), "2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults", A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines 120 Wild, P S., Sinning C R., et al (2010), "Distribution and categorization of left ventricular measurements in the general population: results from the population-based Gutenberg Heart Study", Circ Cardiovasc Imaging, (5), pp.604-13 121 Williams, Bryan, Mancia Giuseppe, et al (2018), "2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension", European Heart Journal, 39 (33), pp.30213104 122 Williamson, J D., Supiano M A., et al (2016), "Intensive vs standard blood pressure control and cardiovascular disease outcomes in adults aged ≥75 years: A randomized clinical trial", JAMA, 315 (24), pp.2673-2682 123 Woodiwiss, A J., Norton G R (2015), "Obesity and left ventricular hypertrophy: the hypertension connection", Curr Hypertens Rep, 17 (4), pp.539 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 124 World Health Organization Regional Office for the Western Pacific (2000), The Asia-Pacific perspective : redefining obesity and its treatment, Sydney : Health Communications Australia 125 Xu, C F., Tan E S., et al (2015), "Electrocardiographic Criteria for Left Ventricular Hypertrophy in Asians Differs from Criteria Derived from Western Populations Community-based Data from an Asian Population", Ann Acad Med Singapore, 44 (8), pp.274-83 126 Yilmaz, S., Canpolat U., et al (2015), "Diabetic Cardiomyopathy; Summary of 41 Years", Korean Circ J, 45 (4), pp.266-72 127 Zhou, Bin, Bentham James, et al (2017), "Worldwide trends in blood pressure from 1975 to 2015: a pooled analysis of 1479 population-based measurement studies with 19.1 million participants", The Lancet, 389 (10064), pp.37-55 128 Zhu H, Zhang W, et al (2014), "Relationship between Nocturnal Blood Pressure and Left Ventricular Hypertrophy in Hypertensive Patients", J Hypertens Suppl, (151) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PHỤ LỤC PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN TĂNG HUYẾT ÁP (THA) 2015 Phân hội THA / Hội tim mạch Việt Nam Khám THA lần Đo HA, hỏi tiền sử khám thực thể HA ≥ 140/90 mmHg Có THA cấp cứu ≥ 180/120 mmHg Không Khám THA lần HA ≥ 140/90 mmHg có tổn thương quan đích, đái tháo đường, bệnh thận mạn HA ≥ 180/110 mmHg Có Chẩn đốn THA Khơng HA 140-179/90-109 mmHg Đo HA phòng khám lần ≥ 140/90 mmHg chẩn đoán THA Đo holter HA 24 có sẵn Chẩn đốn THA: HA ngày ≥ 135/85 mmHg Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tự đo HA nhà có sẵn: HA trung bình ngày Chẩn đốn THA: HA ≥ 135/85 mmHg Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PHỤ LỤC MẪU THU THẬP SỐ LIỆU Mã hồ sơ bệnh án: I Hành Họ tên (Hoten) viết tắt: Năm sinh (tuoi): Giới: Nam1  Nữ2  II Tiền Tăng huyết áp (THA): thời gian mắc: năm Đái tháo đường (DTD): Có1  Khơng0  Bệnh mạch vành (BMV): Có1  Khơng0  Suy tim (ST): Có1  Đột quỵ (DQ): Có1  Khơng0  Rung nhĩ (RN): Có1  Khơng0  Hút thuốc (HTL): Đang hút2  III Không0  Đã hút1  Chưa hút0  Khám Cân nặng (CN): kg Chiều cao (CC): cm BMI = CN : (CC:100)2 = Huyết áp lần 1: mmHg Huyết áp lần 2: mmHg IV Điện tâm đồ: PĐTT Có1  Khơng2  Tiêu chuẩn Sokolow – Lyon: SV1/V2 + RV5/V6= RaVL= Tiêu chuẩn Cornell: SV3 + RaVL= Thời gian QRS: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Thang điểm Romhilt-Estes: Dấu hiệu Điểm R S chuyển đạo ngoại biên ≥ 20 mm SV1 SV2 ≥ 30 mm RV5 RV6 ≥ 30 mm Vector ST-T nghịch chiều với vector QRS Khơng có dùng digoxin Có dùng digoxin Dấu hiệu điện tâm đồ lớn nhĩ trái Trục lệch trái Thời gian QRS ≥ 90 ms Thời gian đạt đỉnh sóng R V5-V6 ≥ 50 ms TỔNG ĐIỂM V Siêu âm tim: PĐTT Có1  Khơng2  Độ dày vách liên thất tâm trương (IVST): mm Độ dày thành sau thất trái tâm trương (LVPWT): mm Đường kính buồng thất trái tâm trương (LVDd): mm Khối thất trái (LVM): g Diện tích da (BSA): Nam = 0,0057× CC + 0,0121× CN + 0,0882= m2 Nữ = 0,0073× CC +0,0127× CN – 0,2106= m2 Chỉ số khối thất trái (LVMI) = LVM/BSA = g/m2 EF (Teichoz): % EF (Simpson): % VI Xét nghiệm sinh hóa Creatinin: mg/dL Glucose: mg/dL Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM HbA1c: % LDL-c: mg/dL HDL-c: mg/dL Triglyceride: mg/dL Cholesterol toàn phần: mg/dL VII Chẩn đoán: VIII Điều trị Ức chế men chuyển (UCMC)1  Chẹn thụ thể (UCTT)2  Chẹn canxi (UCCA)3  Lợi tiểu kháng Aldosterone (LTA)5  Lợi tiểu (LT)4  Chẹn beta (UCB)5  Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PHỤ LỤC BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: Phì đại thất trái bệnh nhân tăng huyết áp Nghiên cứu viên chính: Bác sĩ Cao Ngọc Mai Hân Đơn vị chủ trì: Bộ mơn Nội tổng qt - Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh I THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích, cách tiến hành, nguy nghiên cứu Mục đích nghiên cứu: Hiện nay, tăng huyết áp (THA) vấn đề sức khỏe cộng đồng đáng báo động toàn giới Tại Việt Nam tần suất lưu hành bệnh tăng từ 1% vào năm 1960 tiếp tục tăng nhanh lên thành 47,3% vào năm 2015 Mặc dù bệnh dễ chẩn đoán tỉ lệ bệnh nhân THA biết bệnh kiểm soát huyết áp nước ta cịn thấp Phì đại thất trái (PĐTT) biết đến biến chứng sớm thường gặp THA Ở bệnh nhân THA, PĐTT làm gia tăng tỉ lệ tử vong nguyên nhân tim mạch lên gấp lần tử vong bệnh mạch vành lên gấp lần Ngược lại, việc kiểm soát huyết áp thoái triển PĐTT giúp làm giảm biến cố Khuyến cáo ESH 2007 nêu rõ thoái triển PĐTT với protein niệu xem điểm lâm sàng cho hiệu điều trị THA Tại Việt Nam, nghiên cứu PĐTT bệnh nhân THA có khơng ít, cịn nhiều hạn chế cỡ mẫu, khác tiêu chuẩn chẩn đốn siêu âm tim cịn quan tâm đến nhóm thuốc điều trị THA Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục đích khảo sát yếu tố liên quan với PĐTT, giá trị tiêu chuẩn chẩn đoán PĐTT, tình hình sử dụng nhóm thuốc điều trị THA Kết nghiên cứu dùng để nâng cao hiểu biết PĐTT bệnh nhân THA nhằm phục vụ cho cơng tác chẩn đốn điều trị Phương thức tiến hành: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Quý Ông/Bà tham gia nghiên cứu hướng dẫn, giải thích cụ thể mục đích bước thực nghiên cứu Nếu quý Ông/Bà đồng ý ký vào phiếu đồng thuận chúng tơi tiến hành hỏi thông tin theo mẫu phiếu thu thập số liệu ghi nhận thông tin từ bệnh án liên quan đến bệnh lí q Ơng/Bà Vào ngày xuất viện, quý Ông/Bà đo huyết áp băng quấn lần ghi nhận trị số huyết áp Q Ơng/Bà tham gia nghiên cứu khơng phải trả thêm khoản chi phí Các nguy bất lợi: Khơng có rủi ro thể chất tham gia nghiên cứu Việc tham gia nghiên cứu khơng ảnh hưởng đến quy trình điều trị cho quý Ông/Bà bệnh viện Bồi thường/điều trị có tổn thương liên quan đến nghiên cứu: Đây khơng phải nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng trình nghiên cứu khơng ảnh hưởng đến việc chăm sóc q Ơng/Bà, khơng gây tổn thương cho q Ông/Bà Người liên hệ: Bác sĩ Cao Ngọc Mai Hân Số điện thoại : 01667480075 Email: maihany09@gmail.com Ơng/Bà có bắt buộc phải tham gia vào nghiên cứu không? Không, quý Ông/Bà không bắt buộc phải tham gia nghiên cứu Sau cân nhắc cẩn thận, quý Ông/Bà định tham gia vào nghiên cứu, quý Ông/Bà ký tên vào phiếu đồng ý tham gia vào nghiên cứu đưa lại cho tơi Ngay q Ơng/Bà định tham gia vào nghiên cứu ký phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu, quý Ông/Bà có quyền rút khỏi nghiên cứu lúc không cần phải đưa lý Xin tin tưởng định không tham gia vào nghiên cứu hay định rút khỏi nghiên cứu thời điểm nghiên cứu không ảnh hưởng đến chăm sóc mà q Ơng / Bà nhận từ người chăm sóc sức khỏe Lợi ích tham gia vào nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Sự tham gia Ông/Bà giúp nghiên cứu đến thành cơng, cung cấp liệu để có hành động thay đổi thiết thực tương lai nhằm cải thiện tỷ lệ tử vong cho bệnh nhân khác Việc Ông/Bà đồng ý tham gia vào nghiên cứu giữ bí mật Mọi thơng tin thu thập có liên quan đến Ơng/Bà suốt q trình nghiên cứu giữ bí mật cách tuyệt đối, có người thực nghiên cứu truy cập thông tin Mọi thông tin liên quan đến cá nhân tên địa xóa khỏi thơng tin khác để đảm bảo người khác khơng biết Ơng/Bà ai, tất thơng tin khơng nhằm mục đích xác định danh tính Ơng/Bà, dùng cho mục đích nghiên cứu Cách thức sử dụng kết nghiên cứu Khi hồn thành q trình thu thập số liệu, chúng tơi bắt đầu phân tích số liệu viết báo cáo chi tiết Nếu Ơng/Bà muốn có kết tóm tắt nghiên cứu chúng tơi gửi tài liệu đến Ơng/Bà Một lần nữa, nhóm nghiên cứu đảm bảo với người tham gia nghiên cứu báo cáo ấn phẩm xuất khác khơng tiết lộ danh tính người tham gia II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tôi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký người tham gia: Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký người làm chứng người đại diện hợp pháp (nếu áp dụng): Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký Nghiên cứu viên/người lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân/người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc toàn thông tin đây, thông tin giải thích cặn kẽ cho Ơng/Bà Ơng/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ông/Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên Cao Ngọc Mai Hân Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... đại thất trái bệnh nhân tăng huyết áp 16 1.6 Thoái triển phì đại thất trái điều trị 19 1.7 Các nghiên cứu phì đại thất trái bệnh nhân tăng huyết áp 23 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP... với phì đại thất trái kiểu hình tái định dạng thất trái PĐTT, phì đại thất trái 54 Bảng 3.10 Mối liên quan phì đại thất trái rối loạn lipid máu 55 Bảng 3.11 Mối liên quan phì đại thất. .. có Phì đại thất trái theo Sokolow Lyon Nhị biến 0: khơng 1: có Phì đại thất trái theo RaVL Nhị biến 0: không 1: có Phì đại thất trái theo Cornell điện Nhị biến 0: khơng 1: có 10 Phì đại thất trái