So sánh kết quả đo chênh lệch chiều dài chân bằng phương pháp đo trong mổ với đo sau mổ trên bệnh nhân phẫu thuật thay khớp háng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ VIẾT SƠN SO SÁNH KẾT QUẢ ĐO CHÊNH LỆCH CHIỀU DÀI CHÂN BẰNG PHƯƠNG PHÁP ĐO TRONG MỔ VỚI ĐO SAU MỔ TRÊN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG CHUYÊN NGÀNH : CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH MÃ SỐ : NT 62 72 07 25 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS BÙI HỒNG THIÊN KHANH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH- 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng Các số liệu kết luận văn trung thực chưa công bố trước Thành phố Hồ Chí Minh, tháng năm 2018 Tác giả LÊ VIẾT SƠN i MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ vii DANH MỤC CÁC HÌNH viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG : TỔNG QUAN TÀI LIỆU Đặc điểm giải phẫu khớp háng 1.1 Ổ cối 1.2 Đầu xương đùi 1.3 Dây chằng, bao khớp 1.4 Hệ thống 1.5 Mạch máu thần kinh Một số định nghĩa-phân loại Đo mức độ chênh lệch Những ảnh hưởng chênh lệch chiều dài chân 13 4.1 Thay đổi dáng đứng 13 4.2 Đau lưng 14 4.3 Ảnh hưởng khớp háng khớp gối 15 4.4 Tổn thương thần kinh 16 ii 4.5 Lỏng khớp nhân tạo 16 Yếu tố nguy 16 Các phương pháp hạn chế chênh lệch chiều dài chân 18 6.1 Phương pháp trước mổ 18 6.2 Phương pháp mổ 20 Điều trị 22 7.1 Điều trị không phẫu thuật 23 7.2 Điều trị phẫu thuật 23 Giới thiệu vài nghiên cứu giới Việt Nam 24 8.1 Nghiên cứu O Barbier cộng 24 8.2 Nghiên cứu M.Naito cộng 27 8.3 Nghiên cứu Chitranjan S Ranawat cộng 29 8.4 Nghiên cứu Việt Nam 30 8.5 Nhận xét nghiên cứu trước 31 CHƯƠNG :ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 Đối tượng nghiên cứu 32 Phương pháp nghiên cứu 32 2.1 Thiết kế nghiên cứu 32 2.2 Cỡ mẫu dự kiến 32 2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 32 iii 2.4 Đo chênh lệch chiều dài chân trước mổ sau mổ X-quang EOS chi 33 2.5 Phương pháp kiểm soát tư chân đo đạc 35 2.6 Phương pháp đo chênh lệch chiều dài chân mổ 37 2.7 Các biến số thu thập 40 2.8 Phương pháp phân tích kết 43 2.9 Địa điểm thực nghiên cứu 43 CHƯƠNG : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 ĐẶC ĐIỂM CỦA MẪU 45 1.1 Giới 45 1.2 Tuổi 46 CÁC ĐẶC ĐIỂM LIÊN QUAN ĐẾN BỆNH LÍ 46 2.1 Bệnh lí phẫu thuật 46 2.2 Mức độ chênh lệch chiều dài trước mổ 47 Chênh lệch chiều dài chân sau mổ 49 3.1 Tỷ lệ chênh lệch chiều dài chân sau mổ 49 3.2 Mức độ chênh lệch 50 3.3 Mức độ chênh lệch sau mổ theo phân nhóm 51 So sánh chênh lệch đo mổ chênh lệch thực sau mổ 52 Ảnh hưởng chênh lệch trước mổ lên kết đo 55 BÀN LUẬN 57 iv Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 57 1.1 Tuổi 57 1.2 Giới 57 Đặc điểm tổn thương trước mổ 58 Chênh lệch chiều dài chân sau mổ 59 So sánh kết đo mổ chênh lệch sau mổ 61 Áp dụng phương pháp đo thực tế 64 Hạn chế nghiên cứu 68 KẾT LUẬN 70 KIẾN NGHỊ 71 Tài liệu tham khảo Phụ lục : Phiếu chấp nhận tham gia nghiên cứu Phụ lục : Bảng thu thập số liệu nghiên cứu Bệnh án số Bệnh án số v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CLTM : Chênh lệch chiều dài chân mổ CLSM : Chênh lệch chiều dài chân sau mổ ĐLC : Độ lệch chuẩn GTLN : Giá trị lớn GTNN : Giá trị nhỏ KHX : Kết hợp xương KTC : Khoảng tin cậy vi DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Yếu tố nguy chênh lệch chiều dài chân sau mổ 16 Bảng 1.2 Bảng so sánh kết đo X-quang trước mổ sau mổ 26 Bảng 1.3 Bảng so sánh kết đo thay đổi chiều dài chân offset mổ với kết đo thay đổi chiều dài chân offset X-quang trước sau mổ (với nhóm có LOOD) 26 Bảng 3.1 Đặc điểm giới tính mẫu nghiên cứu 45 Bảng 3.2 Đặc điểm tuổi mẫu nghiên cứu 46 Bảng 3.3 Đặc điểm bệnh lí phẫu thuật 46 Bảng 3.4 Thống kê theo phân nhóm chênh lệch chiều dài trước mổ 47 Bảng 3.5 Thống kê theo mức độ chênh lệch chiều dài trước mổ 48 Bảng 3.6 Thống kê tỷ lệ chênh lệch chiều dài chân sau mổ 49 Bảng 3.7 Thống kê mức độ chênh lệch chiều dài chân sau mổ 50 Bảng 3.8 Thống kê mức độ chênh lệch chiều dài chân sau mổ theo phân nhóm51 Bảng 3.9 So sánh chênh lệch mổ chênh lệch sau mổ 52 Bảng 3.10 Tương quan chênh lệch mổ sau mổ 53 Bảng 3.11 Sự sai biệt chênh lệch kết đo mổ chênh lệch chiều dài chân sau mổ theo phân nhóm chênh lệch trước mổ 55 Bảng 4.1 So sánh mức độ chênh lệch hệ số tương quan với nghiên cứu trước 62 Bảng 4.2 Sự thay đổi chiều dài chân theo thay đổi tư khớp háng 67 vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm giới tính mẫu nghiên cứu 45 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm bệnh lí phẫu thuật 47 Biểu đồ 3.3 Thống kê theo phân nhóm chênh lệch chiều dài trước mổ 48 Biểu đồ 3.4 Thống kê tỷ lệ chênh lệch chiều dài chân sau mổ 50 Biểu đồ 3.5 Thống kê mức độ chênh lệch chiều dài chân sau mổ theo phân nhóm 52 Biểu đồ 3.6 Tương quan chênh lệch chiều dài chân mổ sau mổ 54 Biểu đồ 3.7 Sự sai biệt kết đo chênh lệch sau mổ mổ theo phân nhóm trước mổ 56 viii DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1-1: Đo chênh lệch chiều dài cấu trúc chức Hình 1-2 Phương pháp đo chênh lệch chiều dài chân X-quang Woolson 11 Hình 1-3 Phương pháp đo chênh lệch chiều dài chân X-quang William 11 Hình 1-4 Hình ảnh chụp X-quang EOS chi 13 Hình 1-5 Dụng cụ LOOD 24 Hình 1-6 Đo mổ Naito 28 Hình 1-7 Vị trí rãnh ổ cối 30 Hình 2-1 Phim chụp X-quang EOS chi 34 Hình 2-2 Đặt tư chân lên giá đỡ chân trước mổ 36 Hình 2-3 Dụng cụ thước đo mổ 38 Hình 2-4 Hình ảnh minh họa đo mổ 39 Hình 2-5 Hình ảnh minh họa đo mổ 40 Hình 4-1 Đinh đóng ổ cối 67 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 40 Golightly, Y.M., et al (2007), "Relationship of Limb Length Inequality with Radiographic Knee and Hip Osteoarthritis".Osteoarthritis and cartilage / OARS, Osteoarthritis Research Society 15(7): p 824-829 41 Gurney, B., et al (2001), "Effects of Limb-Length Discrepancy on Gait Economy and Lower-Extremity Muscle Activity in Older Adults".JBJS 83(6): p 907-915 42 Howling, G.I., et al (2001), "Quantitative characterization of polyethylene debris isolated from periprosthetic tissue in early failure knee implants and early and late failure Charnley hip implants".Journal of Biomedical Materials Research 58(4): p 415-420 43 McWilliams, A., et al (2013), "Litigation after hip and knee replacement in the National Health Service".Bone Joint J 95(1): p 122-126 44 Rodriguez, J.A and C.S Ranawat, Leg Length Inequality Following Total Hip Replacement, in Revision Total Hip Arthroplasty, J.V Bono, et al., Editors 1999, Springer New York: New York, NY p 492-497 45 Wylde, V., et al (2009), "Prevalence and functional impact of patientperceived leg length discrepancy after hip replacement".International Orthopaedics 33(4): p 905-909 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tên nghiên cứu: So sánh kết đo chênh lệch chiều dài chân phương pháp đo mổ với đo sau mổ bệnh nhân phẫu thuật thay khớp háng Nghiên cứu viên chính: BSNT Lê Viết Sơn Đơn vị chủ trì: Bộ mơn CTCH-PHCN- ĐHYD TP HCM I THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích tiến hành nghiên cứu  Chênh lệch chiều dài chân sau mổ thay khớp háng vấn đề phổ biến gây nhiều phiền toái cho bệnh nhân Hiện việc kiểm soát chênh lệch chiều dài chân mổ thay khớp háng sử dụng phương tiện mang tính chủ quan khơng cho số có giá trị tham khảo để phẫu thuật viện có sở điều chỉnh chiều dài chân Vì lí đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu để khảo sát xác dụng cụ đo chênh lệch chiều dài chân mổ  Nghiên cứu tiến hành sau : Bệnh nhân phẫu thuật thay khớp háng tiến hành đo chênh lệch chiều dài chân mổ dụng cụ đo chuyên biệt Dụng cụ đo không can thiệp lên định phẫu thuật viên mổ Kết đo mổ so sánh với kết đo sau mổ X-quang  Người tham gia nghiên cứu lấy thông tin cá nhân ghi nhận kết đo chênh lệch chiều dài chân trước mổ, mổ sau mổ Các nguy bất lợi Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM  Phương pháp đo mổ nhiều tác giả giới áp dụng, cho thấy an tồn, khơng ảnh hưởng đến sức khỏe bệnh nhân khơng can thiệp lên q trình phẫu thuật  Chi phí / chi trả cho đối tượng : Khơng  Chi phí lại : Khơng bồi hoàn thực nghiên cứu lúc bệnh nhân nằm viện  Bù đắp cho việc thu nhập, chi phí ăn uống thường ngày : Khơng Người liên hệ: Mọi thắc mắc xin liện hệ BS Lê Viết Sơn qua số điện thoại 01646592742 Sự tự nguyện tham gia  Người tham gia quyền tự định, không bị ép buộc tham gia  Người tham gia rút lui thời điểm mà khơng bị ảnh hưởng đến việc điều trị/chăm sóc mà họ đáng hưởng  Trong trường hợp người vị thành niên, suy giảm trí tuệ khả năng, việc lấy chấp thuận tham gia từ người đại diện hợp pháp Tính bảo mật: Đảm bảo thơng tin người tham gia nghiên cứu giữ bí mật phục vụ cho nghiên cứu II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thông tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu này.Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi.Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu này.Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký người tham gia: Họ tên _ Chữ ký _ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Ngày tháng năm _ Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân/người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thơng tin giải thích cặn kẽ cho Ông/Bà Ông/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ơng/Bà tham gia vào nghiên cứu Chữ ký Nghiên cứu viên/người lấy chấp thuận: Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Phụ lục : Bảng thu thập số liệu nghiên cứu THƠNG TIN HÀNH CHÍNH Họ tên (viết tắt) Năm sinh Giới tính Nghề nghiệp BMI Chẩn đoán Số nhập viện Ngày phẫu thuật Số bên thay khớp Số lần thay KẾT QUẢ ĐO Đo trước mổ Chênh lệch chiều dài chân Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Đo mổ Đo sau mổ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM BỆNH ÁN MINH HỌA 1 Hành Họ tên : NGUYỄN VĂN B Tuổi : 85 tuổi Giới : Nam Nghề nghiệp : Nghỉ già Địa : An Thạnh, An Ngãi, Bà Rịa – Vũng Tàu Ngày nhập viện : 3/4/2018 Lý nhập viện : Đau háng phải Bệnh sử : Cách nhập viện 18 tháng, bệnh nhân đau nhiều vùng khớp háng phải Đau tăng lên nhiều đứng lâu hay lại vận động nhiều khớp háng giảm đau nghỉ ngơi Bệnh nhân nhận thấy đau nhiều khoảng 10 phút, đau nhiều đêm Bệnh nhân uống thuốc không rõ loại không giảm, mức độ đau ngày nhiều, bệnh nhân khám nhập viện Đại học y dược Trong q trình bệnh, bệnh nhân khơng sốt, không sụt cân, ăn uống Tiền : - Mổ kết hợp xương gãy cổ xương đùi phải cách 27 năm - Chưa ghi nhận tiền chấn thương liên quan triệu chứng gần - Tăng huyết áp điều trị với Amlor 5mg/ ngày, ổn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Khám : - Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt - Sinh hiệu ổn, tổng trạng trung bình, niêm hồng - Khớp háng phải : + Khơng sưng, khơng nóng đỏ +Vận động háng phải giới hạn đau : 0-800 gấp, dạng 200, khép 100, xoay 150, xoay 250 - Mạch mu chân bắt Kết cận lâm sàng : - X-quang khớp háng phải Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Phân tích hình ảnh X-quang : Hình ảnh vis xốp kết hợp xương cổ xương đùi phải, ổ gãy lành xương Khe khớp háng phải hẹp.Có chồi xương quanh khớp.Chỏm xương đùi biến dạng - X-quang EOS chi : chiều dài chân phải ngắn chân trái 4mm Chẩn đốn : Thối hóa khớp háng phải/ gãy cũ cổ xương đùi phải mổ kết hợp xương; Tăng huyết áp Điều trị : Bệnh nhân phẫu thuật thay khớp háng phải toàn phần Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Hình ảnh X- quang sau mổ : Phim X-quang EOS sau mổ : Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Chênh lệch trước mổ Chênh lệch mổ Chênh lệch sau mổ Ngắn 4mm Dài 6mm Dài 8mm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM BỆNH ÁN MINH HỌA Hành Họ tên : TRƯƠNG QUANG TR Tuổi : 28 tuổi Giới : Nam Nghề nghiệp : Buôn bán Địa : La Gi, Bình Thuận Ngày nhập viện : 14/3/2018 Lý nhập viện : Đau háng phải Bệnh sử : Cách nhập viện năm, bệnh nhân đau nhiều vùng khớp háng hai bên, bên trái > phải Đau tăng lên nhiều đứng lâu hay lại vận động nhiều khớp háng giảm đau nghỉ ngơi Bệnh nhân phẫu thuật thay khớp háng trái BV Đại học Y dược cách tháng, đau háng phải BV Đại học Y dược Trong trình bệnh, bệnh nhân không sốt, không sụt cân, ăn uống Tiền - Mổ thay khớp háng trái cách tháng - Chưa ghi nhận tiền chấn thương liên quan triệu chứng gần - Chưa ghi nhận tình trạng bệnh lí nội, ngoại khoa khác Khám Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM - Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt - Sinh hiệu ổn, tổng trạng trung bình, niêm hồng - Khớp háng phải : + Khơng sưng, khơng nóng đỏ +Vận động háng phải giới hạn đau + Dồn gõ dọc trục từ gót chân đau tăng - Mạch mu chân bắt Kết cận lâm sàng - X-quang EOS chi : chiều dài chân phải ngắn chân trái 10mm; Khớp háng trái thay Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Chẩn đoán : Hoại tử chỏm xương đùi hai bên/ Đã thay khớp háng trái toàn phần Điều trị : Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Bệnh nhân phẫu thuật thay khớp háng phải toàn phần Chênh lệch chiều dài hai Chênh lệch chiều dài hai Chênh lệch chiều dài chân trước mổ chân ước đoán mổ hai chân sau mổ Ngắn 10mm Ngắn 1mm Ngắn 1mm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... nguy chênh lệch chiều dài chân sau mổ 16 Bảng 1.2 Bảng so sánh kết đo X-quang trước mổ sau mổ 26 Bảng 1.3 Bảng so sánh kết đo thay đổi chiều dài chân offset mổ với kết đo thay đổi chiều dài chân. .. thay đổi chiều dài chân thay đổi offset kết đo X-quang trước mổ sau mổ hai nhóm Đối với nhóm sử dụng LOOD, tác giả so sánh kết đo thay đổi chiều dài chân mổ LOOD kết đo thay đổi chiều dài chân dựa... háng, tiến hành đo độ thay đổi chiều dài chân phẫu thuật mổ phương pháp trình bày mục 2.6, gọi d - Từ chênh lệch chiều dài trước mổ độ thay đổi chiều dài chân phẫu thuật, ta tính chênh lệch chiều