Nghiên cứu đặc điểm mô bệnh học của tăng sinh và carcinôm nội mạc trên bệnh phẩm nạo sinh thiết và phẫu thuật tử cung

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - NGUYỄN VIẾT SƠN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM MÔ BỆNH HỌC CỦA TĂNG SINH VÀ CARCINÔM NỘI MẠC TRÊN BỆNH PHẨM NẠO SINH THIẾT VÀ PHẪU THUẬT TỬ CUNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN VIẾT SƠN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM MÔ BỆNH HỌC CỦA TĂNG SINH VÀ CARCINÔM NỘI MẠC TRÊN BỆNH PHẨM NẠO SINH THIẾT VÀ PHẪU THUẬT TỬ CUNG Ngành: KHOA HỌC Y SINH (GIẢI PHẪU BỆNH) Mã số: 872.01.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS ĐOÀN THỊ PHƯƠNG THẢO TP Hồ Chí Minh - Năm 2018 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Các kết quả, số liệu nêu luận văn trung thực chưa công bố tác giả khác Tác giả nghiên cứu Nguyễn Viết Sơn ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT - ANH v DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT vi DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ xi DANH MỤC CÁC HÌNH xii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm mô học nội mạc tử cung: 1.1.1 Sự biến đổi NMTC theo chu kỳ kinh nguyệt: 1.1.2 Nội mạc tử cung thai kì: 10 1.1.3 Nội mạc tử cung sau mãn kinh: 11 1.2 Tăng sinh nội mạc tử cung (TSNMTC): 12 1.2.1 Định nghĩa: 13 1.2.2 Dịch tễ: 13 1.2.3 Yếu tố nguy TSNMTC: 13 1.2.4 Lâm sàng điều trị TSNMTC: 14 1.2.5 Đặc điểm mô bệnh học TSNMTC: 15 1.3 Các tổn thương chẩn đốn lầm TSNMTC: 21 1.3.1 Tổn thương lành tính: 21 1.3.2 Carcinơm tuyến dạng NMTC biệt hóa rõ: 24 iii CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 27 2.1.1 Dân số mục tiêu: 27 2.1.2 Dân số nghiên cứu: 27 2.1.3 Tiêu chuẩn chọn bệnh: 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 28 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu: 28 2.2.3 Vật liệu nghiên cứu: 29 2.2.4 Phương pháp chọn mẫu: 29 2.2.5 Các biến số nghiên cứu: 29 2.3 Phương pháp thu thập số liệu 36 2.3.1 Thời gian nghiên cứu 36 2.3.2 Địa điểm nghiên cứu 36 2.3.3 Quy trình nghiên cứu 36 2.3.4 Thu thập liệu 37 2.3.5 Đánh giá tiêu giải phẫu bệnh: 37 2.3.6 Xử lý số liệu 37 2.3.7 Y đức nghiên cứu 37 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu: 39 3.1.1 Phân bố độ tuổi chung mẫu nghiên cứu: 39 iv 3.1.2 Phân bố độ tuổi theo mức độ tổn thương: 40 3.1.3 Kết GPB sau phẫu thuật phân loại theo WHO 2014: 41 3.2 Đặc điểm mô bệnh học mẫu nghiên cứu: 41 3.2.1 Đặc điểm nhân tế bào nhóm tổn thương: 42 3.2.2 Đặc điểm cấu trúc nhóm: 54 3.2.3 Các đặc điểm khác: 67 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 72 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu: 72 4.1.1 Đặc điểm tuổi nhóm tổn thương nghiên cứu: 72 4.1.2 Đặc điểm tỉ lệ bệnh: 73 4.2 Đặc điểm mô học nghiên cứu: 74 4.2.1 Đặc điểm nhân nghiên cứu: 74 4.2.2 Đặc điểm cấu trúc tuyến nghiên cứu: 78 4.2.3 Các đặc điểm khác nghiên cứu: 82 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN 85 CHƯƠNG 6: KIẾN NGHỊ 87 TÀI LIỆU THAM KHẢO 88 Phụ lục 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU 92 Phụ lục 2: DANH SÁCH MẪU THỰC HIỆN ĐỀ TÀI 96 v BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT - ANH Carcinôm nội mạc tử cung Endometrial carcinoma Tân sinh biểu mô nội mạc tử Endometrial intraepithelial cung neoplasm Tăng sinh nội mạc tử cung Endometrial hyperplasia Tăng sinh đơn giản điển hình Simple hyperplasia without atypia Tăng sinh đơn giản không điển hình Simple atypical hyperplasia Tăng sinh phức tạp điển hình Complex hyperplasia without atypia Tăng sinh phức tạp không điển hình Complex atypical hyperplasia Tiền màng rụng Predesidua Điều trị hóc-mơn thay Hormone replacement therapy Nội soi buồng tử cung Hysteroscopy Sinh thiết Biopsy Tổ chức Y tế giới World Health Organization Quang trường lớn High-power field vi DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT T TSNMTC Tăng sinh nội mạc tử cung TSĐDĐH Tăng sinh đơn dạng điển hình TSĐDKĐH Tăng sinh đơn dạng khơng điển hình TSPTĐH Tăng sinh phức tạp điển hình TSPTKĐH Tăng sinh phức tạp khơng điển hình TSĐH Tăng sinh điển hình TSKĐH Tăng sinh khơng điển hình ĐH Điển hình KĐH Khơng điển hình EIN Tân sinh nội mạc tử cung (Endometrioid intraepithelial neoplasm) NMTC Nội mạc tử cung GPB Giải phẫu bệnh WHO Tổ chức Y tế giới vii DANH MỤC CÁC BẢNG TÊN BẢNG TRANG BẢNG 1.1 THAY ĐỔI VỀ MÔ HỌC CỦA NMTC TRONG THAI KÌ (THỜI GIAN ĐƯỢC TÍNH TỪ KHI THỤ TINH) .10 BẢNG 1.2 SO SÁNH ĐẶC ĐIỂM MÔ HỌC GIỮA NỘI MẠC TỬ CUNG THỐI HĨA, PHA TĂNG SINH TRONG KÌ KINH VÀ TĂNG SINH NMTC ĐƠN GIẢN 12 BẢNG 1.3 YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA TSNMTC 13 BẢNG 1.4 LỊCH SỬ CÁC CÁCH PHÂN LOẠI TSNMTC 15 BẢNG 1.5 BẢNG PHÂN LOẠI WHO 1994 VỀ TĂNG SINH NMTC 18 BẢNG 1.6 ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI TĂNG SINH ĐIỂN HÌNH 20 BẢNG 1.7 ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI TĂNG SINH KHƠNG ĐIỂN HÌNH 20 BẢNG 1.8 ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI VIÊM NMTC KHƠNG ĐẶC HIỆU 22 BẢNG 1.9 PHÂN LOẠI POLYP TUYẾN NMTC 23 BẢNG 1.10 ĐẶC ĐIỂM MÔ HỌC POLYP 23 BẢNG 1.11 PHÂN ĐỘ CARCINÔM DẠNG NMTC THEO CẤU TRÚC 25 BẢNG 1.12 PHÂN ĐỘ NHÂN TẾ BÀO TRONG CARCINÔM DẠNG NMTC .26 BẢNG 2.1 PHÂN ĐỘ NHÂN TẾ BÀO TRONG CARCINÔM DẠNG NMTC 30 BẢNG 3.1 PHÂN BỐ ĐỘ TUỔI THEO MỨC ĐỘ TỔN THƯƠNG NMTC 40 BẢNG 3.2 PHÂN LOẠI KẾT QUẢ GPB SAU PHẪU THUẬT THEO WHO 2014 41 BẢNG 3.3 PHÂN LOẠI THEO MỨC ĐỘ DỊ DẠNG NHÂN 42 BẢNG 3.4 PHÂN LOẠI THEO MỨC ĐỘ DỊ DẠNG NHÂN Ở TSKĐH VÀ CARCINÔM DẠNG NMTC BIỆT HÓA RÕ 42 BẢNG 3.5 PHÂN LOẠI THEO BIỂU HIỆN CỦA HẠT NHÂN 44 BẢNG 3.6 PHÂN LOẠI THEO BIỂU HIỆN CỦA HẠT NHÂN Ở NHÓM NHÂN ĐIỂN HÌNH VÀ NHÂN KHƠNG ĐIỂN HÌNH .45 BẢNG 3.7 PHÂN LOẠI THEO BIỂU HIỆN CỦA HẠT NHÂN Ở NHĨM TSKĐH VÀ CARCINƠM DẠNG NMTC BIỆT HÓA RÕ 45 viii BẢNG 3.8 PHÂN LOẠI THEO BIỂU HIỆN CỰC TÍNH CỦA TẾ BÀO .46 BẢNG 3.9 PHÂN LOẠI THEO BIỂU HIỆN ĐẶC ĐIỂM CHẤT NHIỄM SẮC 47 BẢNG 3.10 PHÂN LOẠI THEO BIỂU HIỆN ĐẶC ĐIỂM CHẤT NHIỄM SẮC 48 BẢNG 3.11 PHÂN LOẠI THEO BIỂU HIỆN CHỈ SỐ PHÂN BÀO .48 BẢNG 3.12 PHÂN LOẠI THEO BIỂU HIỆN CHỈ SỐ PHÂN BÀO Ở HAI NHĨM TSKĐH VÀ CARCINƠM DẠNG NMTC BIỆT HÓA RÕ 49 BẢNG 3.13 PHÂN LOẠI THEO BIỂU HIỆN ĐẶC ĐIỂM PHÂN BÀO BẤT THƯỜNG 50 BẢNG 3.14 PHÂN LOẠI THEO BIỂU HIỆN PHÂN BÀO BẤT THƯỜNG Ở HAI NHÓM TSKĐH VÀ CARCINƠM DẠNG NMTC BIỆT HĨA RÕ .51 BẢNG 3.15 PHÂN LOẠI THEO BIỂU HIỆN KÍCH THƯỚC NHÂN 51 BẢNG 3.16 PHÂN LOẠI THEO BIỂU HIỆN KÍCH THƯỚC NHÂN THEO HAI NHĨM NHÂN ĐIỂN HÌNH VÀ NHÂN KHƠNG ĐIỂN HÌNH (TRỪ CARCINƠM DẠNG NMTC BIỆT HĨA VỪA) 52 BẢNG 3.17 PHÂN LOẠI THEO BIỂU HIỆN MỨC ĐỘ ĐỀU CỦA MÀNG NHÂN .53 BẢNG 3.18 PHÂN LOẠI THEO MỨC ĐỘ RÕ CỦA MÀNG NHÂN 53 BẢNG 3.19 PHÂN LOẠI THEO BIỂU HIỆN MÀNG NHÂN RÕ TRÊN NHÓM CÓ KẾT QUẢ SAU PHẪU THUẬT NHÂN ĐH VÀ KĐH 54 BẢNG 3.20 PHÂN LOẠI THEO BIỂU HIỆN CẤU TRÚC ỐNG TUYẾN TÁCH BIỆT 55 BẢNG 3.21 PHÂN LOẠI THEO BIỂU HIỆN CẤU TRÚC ỐNG TUYẾN HỢP LƯU 55 BẢNG 3.22 PHÂN LOẠI THEO BIỂU HIỆN CẤU TRÚC ỐNG TUYẾN LƯNG ĐẤU LƯNG .56 BẢNG 3.23 PHÂN LOẠI THEO BIỂU HIỆN CẤU TRÚC ỐNG TUYẾN DẠNG SÀNG .56 BẢNG 3.24 PHÂN LOẠI THEO BIỂU HIỆN CẤU TRÚC TUYẾN LỚN DÃN RỘNG ĐƠN GIẢN 57 95 □ Khơng □ Có D5 CHUYỂN SẢN GAI: □ Khơng □ Có E KHÁC: E1 PHẢN ỨNG MÔ ĐỆM (DESMOPLASTIC): □ Khơng □ Có E2 HOẠI TỬ: □ Khơng □ Có SAU PHẪU THUẬT F NHÂN: □ Điển hình □ Khơng điển hình G XÂM NHẬP CƠ TỬ CUNG: □ Khơng □ Có, >1/2 lớp Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn □ Có,