Nghiên cứu các đặc điểm tế bào học của carcinôm lan tràn dịch cơ thể

BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP TRƯỜNG NGHIÊN CỨU CÁC ĐẶC ĐIỂM TẾ BÀO HỌC CỦA CARCINÔM LAN TRÀN DỊCH CƠ THỂ Mã số: Chủ nhiệm đề tài: PGS TS Ngô Quốc Đạt TS BS Phan Đặng Anh Thư Tp Hồ Chí Minh, tháng 03 năm 2019 BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CƠNG NGHỆ CẤP TRƯỜNG NGHIÊN CỨU CÁC ĐẶC ĐIỂM TẾ BÀO HỌC CỦA CARCINÔM LAN TRÀN DỊCH CƠ THỂ Chủ nhiệm đề tài PGS TS Ngô Quốc Đạt TS BS Phan Đặng Anh Thư Tp Hồ Chí Minh, tháng 03 năm 2019 DANH SÁCH NHỮNG THÀNH VIÊN THAM GIA NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI VÀ ĐƠN VỊ PHỐI HỢP CHÍNH - Chủ nhiệm đề tài: - PGS TS Ngô Quốc Đạt - TS BS Phan Đặng Anh Thư, môn Giải phẫu bệnh, Đại học Y Dược TP HCM - Cộng tác viên: - BS Nguyễn Phan Xuân Trường, môn Giải phẫu bệnh, Đại học Y Dược TP HCM - BS Nguyễn Đức Duy, môn Giải phẫu bệnh, Đại học Y Dược TP HCM - ThS BS Phạm Quốc Thắng, môn Giải phẫu bệnh, Đại học Y Dược TP HCM MỤC LỤC BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT- ANH DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH CHƯƠNG 1: ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT- ANH Tiếng Việt Tiếng Anh Dịch mạc ác Malignant serous fluid U trung mạc Mesothelioma Trung mạc phản ứng Reactive mesothelial cells Lymphom tràn dịch nguyên phát/ Lymphôm tế bào to dạng tràn dịch Primary effusion lymphoma Đóng khối tế bào Cell block DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT PEL Primary effusion lymphoma H&E Hematoxylin and Eosin TMMP Trung mạc màng phổi TMAT Trung mạc ác tính TMMPAT Trung mạc màng phổi ác tính DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1: Đặc điểm tế bào học u ác tính tế bào trung mạc phản ứng Bảng 2: Đặc điểm cấu trúc u ác tính tế bào trung mạc phản ứng Bảng 3: Đặc điểm tế bào học carcinôm lan tràn dịch thể Bảng 4: Đặc điểm cấu trúc carcinôm lan tràn dịch thể DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1: Hình thái tế bào trung mạc Hình 2: Hình ảnh carcinoma tuyến di dịch mạc Hình 3: Hình ảnh carcinoma tế bào gai di dịch mạc Hình 4: Hình ảnh u trung mạc ác tính Hình 5: Một số đặc điểm carcinơm tuyến di Hình Đặc điểm u trung mạc Hình Đặc điểm lymphơm lan tỏa tế bào to dịng B dịch mạc Hình Các đặc điểm tế bào trung mạc phản ứng THÔNG TIN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CƠNG NGHỆ CẤP TRƯỜNG Thơng tin chung: - Tên đề tài: Nghiên cứu đặc điểm tế bào học carcinôm lan tràn dịch thể - Mã số: - Chủ nhiệm đề tài: 1/ PGS.TS Ngô Quốc Đạt Điện thoại: 0903619468 Email: ngoquocdat@ump.edu.vn 2/ TS Phan Đặng Anh Thư Điện thoại: 0947877908 Email: phandanganhthu@gmail.com - Đơn vị quản lý chuyên môn (Khoa, Tổ môn): Giải phẫu bệnh – Đại học Y Dược TP.HCM - Thời gian thực hiện: 5/2017-5/2018 Mục tiêu: đánh giá đặc điểm giải phẫu bệnh dịch mạc ác tính Nội dung chính: Kết đạt (khoa học, đào tạo, kinh tế-xã hội, ứng dụng, ): • Cơng bố tạp chí nước quốc tế (tên báo, tên tạp chí, năm xuất bản): Nguyễn Phan Xuân Trường, Nguyễn Đức Duy, Phạm Quốc Thắng, Phan Đặng Anh Thư, Ngô Quốc Đạt (2017) “Nghiên cứu đặc điểm tế bào học dịch mạc ác tính” Tạp chí Y học Việt Nam, số đặc biệt, Tập 461, tr.144-153 Hiệu kinh tế - xã hội đề tài mang lại: Áp dụng thực hành chẩn đoán giải phẫu bệnh dịch mạc ác tính, đặc biệt carcinơm lan tràn, phân biệt với trường hợp dịch mạc lành (trung mạc phản ứng) ĐẶT VẤN ĐỀ Tràn dịch khoang mạc tượng tích tụ dịch khoang tự nhiên thể cân trình tạo dịch hấp thụ dịch khoang thể tăng áp lực thủy tĩnh (suy tim sung huyết, xơ gan…), giảm áp lực keo (hội chứng thận hư, suy gan…), tăng tính thấm thành mạch viêm nhiễm, dị ứng, ung thư tế bào trung mạc lót khoang mạc ung thư nơi khác di đến Đối với nhà lâm sàng bệnh học, việc đánh giá nguyên nhân tràn dịch bệnh lý lành tính hay bệnh lý ác tính quan trọng, ảnh hưởng đến kết tiên lượng điều trị bệnh (5) Chẩn đoán tế bào học dịch mạc có độ đặc hiệu cao (97%) độ nhạy tương đối thấp (50-62,4%) chẩn đốn trường hợp ác tính Những khó khăn thường gặp phân tích loại dịch mạc: Tế bào dịch mạc thường nhiều tế bào trung mạc phản ứng, mô bào, lympho bào Nên trường hợp tế bào ác tính ít, khó đánh giá(14) Mặt khác việc đánh giá cấu trúc khó khăn; Về hình thái tế bào, tế bào u thường thay đổi hình dạng bị lơ lửng môi trường dịch thời gian dài, hình thái tế bào trung mạc phản ứng, tế bào ung thư tuyến, tế bào ung thư di có nhiều đặc điểm chồng lấp; Bên cạnh bệnh sử lâm sàng bệnh lý ác tính bệnh nhân thời điểm phân tích dịch mạc thường không rõ ràng Cho nên, việc xác định u nguyên phát dựa dịch thể vấn đề khó khăn Tuy gặp nhiều khó khăn phân tích tế bào học loại dịch mạc quan trong chẩn đoán, đánh giá giai đoạn tiên lượng bệnh dịch mạc có tế bào ác tính thường báo hiệu giai đoạn cuối trình diễn tiến bệnh làm phương pháp điều trị trở nên khó khăn đó, q trình phân tích dịch mạc trường hợp ác tính nghi ngờ ác tính phải thật cẩn trọng để tránh trường hợp âm tính giả dương tính giả ảnh hưởng đến chăm sóc sức khỏe người bệnh chẩn đốn tế bào học dịch mạc tiến hành nhiều nơi, chưa có nghiên cứu tổng kết đặc điểm dịch thể trường hợp ung thư lan tràn, nên 2.4 Xử lí số liệu Số liệu từ phiếu thu thập liệu nhập vào bảng tính Excel để quản lí Sau liệu mã hóa thành biến số để phân tích phần mềm SPSS 20.0 Biến số định lượng trình bày dạng giá trị lớn nhất, giá trị nhỏ nhất, giá trị trung bình với độ lệch chuẩn Biến số định tính trình bày dạng tỷ lệ phần trăm thể bảng hay biểu đồ So sánh trung bình hai biến số phép kiểm T Khảo sát mối tương quan biến số phép kiểm χ (dùng công thức hiệu chỉnh Yates phép kiểm xác Fisher khơng đủ điều kiện để thực phép kiểm χ ), có tính hệ số tương quan hạng Spearman Tương quan xem có ý nghĩa phép kiểm có giá trị p < 0,05 Các thống kê thực với độ tin cậy 95%, với sai lầm loại 5% CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 1.1 Đặc điểm tế bào ác tính lan tràn dịch thể 1.1.1 Tuổi giới: Trong 97 mẫu dịch mạc (gồm dịch màng bụng màng tim, màng phổi) ác tính ghi nhận thấy độ tuổi dao động từ 24-88 tuổi Trong carcinom tuyến lan tràn dịch chiếm 94,85% (92 ca), lymphom ca (3,09%) có trường hợp lymphơm tế bào to dạng tràn dịch, ca lymphôm lan toả tế bào to dạng NOS, u trung mạc ca (2,06%) Dịch mạc ác tính thường gặp nữ nam với tỉ lệ nam/ nữ 1/2,26 Độ tuổi 50 chiếm 84,7%, 50 tuổi chiếm 15,3% Dịch màng phổi ác tính chiếm 55,1%, dịch màng bụng 39,8%, dịch màng tim 5% 1.1.2 Vị trí: Vị trí u nguyên phát thường gây tràn dịch mạc ác tính nghiên cứu chúng tơi có ca từ ung thư buồng trứng,1 ca ung thư vú, ca ung thư gan, ca ung thư dày, ca ung thư phế quản, ca ung thư thực quản gây tràn dịch ác tính, phần lớn trường hợp cịn lại (76 Ca) không rõ nguồn gốc u nguyên phát 1.1.3 Đặc điểm tế bào học dịch mạc ác tính: Bảng 1: Đặc điểm tế bào học u ác tính tế bào trung mạc phản ứng Carcinôm tuyến N= 92 N/C tăng (%) Nhân tăng sắc (%) Hạt nhân lớn (%) Hai nhân (%) Không bào (%) Phân bào (%) 72,83 Lymphôm N= U trung mạc N= Đặc điểm tế bào 33,33 Tế bào trung mạc phản ứng N= 13 50 61,54 66,30 66,67 100 53,85 33,7 33,33 50 23,08 19,57 39,13 9,78 66,67 33,33 50 50 15,38 23,08 Trong nghiên cứu này, carcinôm tuyến di chiếm tỉ lệ nhiều 92 ca Tỉ lệ Nam/ Nữ ½ Độ tuổi 50 chiếm 84,78% Vị trí dịch màng phổi chiếm 54,35%, dịch màng bụng (41,30%), dịch màng tim (4,3%) Ung thư ác tính dịch mạc thường diện thành nhiều đám tế bào xếp thành dạng mảng, dạng nhú, dạng ống tuyến Các tế bào có nhân to, bào tương ít, nhiễm sắc chất thơ, méo mó, đơi có khơng bào, phân bào (Bảng 2) Bảng 2: Đặc điểm cấu trúc u ác tính tế bào trung mạc phản ứng Carcinơm tuyến N= 92 Lymphôm N= U trung mạc N= Tế bào trung mạc phản ứng N= 13 Cấu trúc Dạng mảng (%) Xếp rời rạc (%) Cửa sổ (%) Nhú (%) Tuyến (%) 50 50 38,46 27,17 100 50 23,08 11,96 40,22 38,04 0 50 0 15,38 53,85 Trong đó, đặc điểm xếp dạng nhú tương quan có ý nghĩa thống kê (p