Bài giảng Đa ối trình bày các nội dung chính sau: Liệt kê các nguyên nhân gây đa ối, các triệu chứng của đa ối cấp và đa ối mãn, chẩn đoán phân biệt được đa ối và một số bệnh lý khác, hướng xử trí của đa ối.
ĐA ỚI TS. Ngũn Manh Thă ̣ ́ng Bơ mơn Phu San – ĐHYHN ̣ ̣ ̉ Phó trưởng khoa Đẻ – Bv. Phu san TW ̣ ̉ Trung tâm Chân đoa ̉ ́n trước sinh – Bv. Phu san TW ̣ ̉ Tel. 090.798.5688 / 0969.886.658 thang@live.jp ĐA ỐI Mục tiêu học tập Liệt kê nguyên nhân gây đa ối Trình bày triệu chứng đa ối cấp và đa ối mãn Chẩn đoán phân biệt được đa ối và một số bệnh lý khác Trình bày hướng xử trí của đa ối CHỨC NĂNG SINH LÝ CỦA NƯỚC ỚI Túi ới được tạo khoảng ngày thứ 12 sau trứng thụ tinh ( từ ngày bắt đầu thụ thai) Thể tích nước ối tăng dần cho đến đầu của tháng cuối thai kỳ và từ đó hằng định cho đến thai đủ tháng Trong giai đoạn tuần thứ 37 đến tuần thứ 41, thể tích nước ối giảm 10% Từ tuần thứ 42 trở đi, thể tích nước ối giảm rất nhanh, khoảng 33% một tuần Thai già tháng thường thiểu ối CHỨC NĂNG SINH LÝ CỦA NƯỚC ỚI Nước ới có vai trò: • Bảo vệ thai khỏi các sang chấn trực tiếp lên tử cung – khơng có đè nén lên dây rốn gây suy thai • Điều hoà thân nhiệt cho thai nhi • Cho phép thai cử đợng tự tử cung • Trao đởi nước, điện giải giữa thai nhi và mẹ • Giúp cho sự bình chỉnh của thai nhi • Trong chủn dạ, đầu ới giúp cho sự xoá mở cổ tử cung CHỨC NĂNG SINH LÝ CỦA NƯỚC ỚI Dịch ới thay đởi tuỳ tḥc chủ yếu vào: - Sự bài tiết của màng ối - Sự thẩm thấu của thành mạch - Nước tiểu của thai nhi Trong vịng có khoảng 350 - 375 ml nước ối thay NGUYÊN NHÂN ĐA ỐI Ngun nhân phía mẹ • • • Tiểu đường trước mang thai nguyên nhân thường gặp ( bệnh nhân tăng cân nhiều ) Kháng thể kháng Rh bệnh tán huyết thứ phát kháng thể bất thường gây tình trạng thiếu máu thai nhi trầm trọng phù thai nhi có liên quan đến tình trạng đa ối Loạn dưỡng tăng trương lực (ít gặp) NGUYÊN NHÂN ĐA ỐI Nguyên nhân rau thai • • U mạch máu màng đệm gây suy tim thai nhi dẫn đến tình trạng đa ối Các bệnh lý viêm nội mạc tử cung hoặc gây thương tổn bánh rau (giang mai) NGUYÊN NHÂN ĐA ỐI Nguyên nhân thai • • • • • Bất thường hệ thống thần kinh trung ương thai nhi (vô sọ, khuyết tật ống nơron thần kinh) Khuyết tật cấu trúc hệ thống tiêu hoá (tắc ống thực quản ống tiêu hoá) Bất thường nhiễm sắc thể thai nhi Phù thai không yếu tố miễn dịch: có tiên lượng xấu thường liên quan đến đa ối Trường hợp điển hình có tình trạng phù rau thai Hội chứng truyền máu song thai: rối loạn • Thai nhận máu : nhiều máu suy tim gây phù – đa ối • Thai máu : suy dinh dưỡng NGUYÊN NHÂN ĐA ỐI • Bình thường lượng nước ới khoảng 300 - 800ml, • Từ 800 -1500ml gọi là dư ối • Đa ối lượng nước ối vượt quá 2000ml • Tỷ lệ đa ới khoảng 0,2 - 1,6 % • Người ta thường dùng chỉ sớ nước ối (A.F.I: amniotic fluid index) qua siêu âm để xác định đa ối Đa ối chỉ số nước ối (A.F.I) vượt 25 cm (đo theo kỹ thuật của Phelan) phương pháp nên ưu tiên sử dụng trường hợp song thai Một góc sâu > 90mm Đa ối cấ p Thường xảy vào tuần thứ 16-20 của thai kỳ : tốc độ gia tăng nước ối tăng dần Triệu chứng nước ối phát triển nhanh làm TC to chèn ép vào hoành gây khó thở - Bụng lớn nhanh và căng cứng - Tử cung căng cứng và ấn đau - Không sờ phần thai nhi, khám kỹ có dấu hiệu cục đá - Tim thai khó nghe hoặc nghe xa xăm - Thăm âm đạo thấy đoạn dưới căng phồng, cổ tử cung hé mở, đầu ối căng - Phù và giãn tĩnh mạch đặc biệt là chi dưới tĩnh mạch chủ dưới bị chèn ép Đa ối cấp Dị dạng cấu trúc thai nhi cần loại trừ siêu âm: • Tắc nghẽn thực quản hoặc đoạn cao của ống tiêu hoá, • Thai vơ sọ ( có mặt , khơng có vịm sọ ) • Tật nứt cợt sớng (spina bifida – đa ối sớm ) Lượng nước ối lúc đỉ để phát bất thường Tuần thai thứ 12 trở quan phát triển đầy đủ -có bất thường quan sát tốt Mốc thăm dò sản khoa 12 -22-32 , mốc 16 – triple test – phát Đa ối mãn Đa ối mãn chiếm 95% các trường hợp đa ối và thường xảy vào những tháng cuối của thai kỳ Đa ới mãn • • • Sản phụ đến khám ba tháng cuối vì cảm thấy nặng bụng, bụng căng, khó thở, tim đập nhanh Các triệu chứng thường phát triển từ từ Nước ối tăng dần đến một lượng lớn làm tử cung căng to gây khó thở, mệt mỏi Khám thực thể: - Tử cung lớn so với tuổi thai - Có dấu hiệu sóng vỗ - Sờ nắn khó thấy các cực của thai nhi và có dấu hiệu cục đá - Thăm âm đạo thấy đoạn dưới căng phồng Đa ối Cận lâm sàng - Siêu âm: Siêu âm không những có vai trò giúp chẩn đoán xác định mà còn giúp phát hiện sớm những bất thường của thai nhi và phần phụ - Xét nghiệm nước ối: định lượng Feto – protein, Acetylcholinestease, làm nhiễm sắt thể phát khuyết tật ống thần kinh - Các xét nghiệm tổng quát khác để tìm các bệnh có thể có của mẹ giang mai, đái đường, nhiễm Toxoplasma, nhóm máu sàng lọc kháng thể Đa ới Chẩn đoán phân biệt - Chửa trứng - Song thai - Bụng báng - Khới u b̀ng trứng - Bí tiểu cấp Đa ới ĐIỀU TRỊ • Đa ối cấp - Chọc ối: làm giảm các triệu chứng hô hấp cho mẹ Đây là liệu pháp có tính chất tạm thời - Đình thai nghén cách gây chuyển dạ: Nếu thai nhi có dị dạng cấu trúc bất thường nhiễm sắc thể, nhân viên y tế cần phải tư vấn cho cặp vợ chồng tiên lượng số giải pháp để lựa chọn, bao gồm việc chấm dứt thai nghén Đa ối ĐIỀU TRỊ • Đa ối mãn : thường theo dõi đến đủ tháng Điều trị nội khoa: Indomethacine để điều trị đa ối Thuốc này có tác dụng làm giảm lượng dịch ối tiết hoặc làm tăng sự tái hấp thu nước ối, làm giảm lượng nước tiểu thai nhi thải và làm tăng sự trao đổi dịch qua màng thai Tuy nhiên, Indomethacine gây tình trạng đóng sớm ống động mạch sử dụng kéo dài 48 -72 sử dụng sau thai 32 tuần Có số biến chứng khác thai nhi trẻ sơ sinh biết có liên quan đến việc sử dụng Indomethacine Bao gồm: tăng tỷ lệ viêm ruột hoại tử trẻ sơ sinh, tăng Đa ới ĐIỀU TRỊ • Đa ối mãn Gây chuyển dạ: thai 38-39 tuần thai phụ khó thở, lại khó khăn Bấm ới sinh: Bấm ới chủ động => giảm căng tử cung => chuyển dạ thuận lợi, hạn chế rau bong non và sa dây rốn Khi tia ối chú ý cố định thai để đề phòng sa dây rớn Mục đích từ từ tránh xa dây rau cố định thai Nếu cần, có thể hỗ trợ co tử cung bằng chuyền oxytocin Do tử cung căng, nguy chảy máu sau sinh đờ Đa ới TIÊN LƯỢNG • • • Tỷ lệ tử vong chu sinh tăng cao theo độ trầm của đa ối Tiên lượng xấu dù siêu âm không phát hiện các dị dạng thai Tỷ lệ tử vong trẻ cao thai thường đẻ non kèm với thai bất thường (39%), sa dây rốn, rau bong non buồng tử cung bị căng mức ... thể Đa ối Chẩn đoán phân biệt - Chửa trứng - Song thai - Bụng báng - Khối u buồng trứng - Bí tiểu cấp Đa ới ĐIỀU TRỊ • Đa ối cấp - Chọc ối: làm giảm các triệu chứng hô hấp cho mẹ... thể: - Tử cung lớn so với tuổi thai - Có dấu hiệu sóng vỗ - Sờ nắn khó thấy các cực của thai nhi và có dấu hiệu cục đa? ? - Thăm âm đa? ?o thấy đoạn dưới căng phồng Đa ối... – đa ối sớm ) Lượng nước ối lúc đỉ để phát bất thường Tuần thai thứ 12 trở quan phát triển đầy đủ -có bất thường quan sát tốt Mốc thăm dò sản khoa 12 -2 2-3 2 , mốc 16 – triple test – phát Đa