Bài giảng Thiểu ối trình bày các nội dung chính sau: Định nghĩa được thiểu ối, các nguyên nhân của thiểu ối trong các giai đoạn của thai kỳ, phân biệt thiểu ối sớm của thai kỳ và thiểu ối trong giai đoạn cuối thai kỳ, xác định được các vấn đề cơ bản trong điều trị thiểu ối.
THIỂU ỚI TS. Ngũn Manh Thă ̣ ́ng Bơ mơn Phu San – ĐHYHN ̣ ̣ ̉ Phó trưởng khoa Đẻ – Bv. Phu san TW ̣ ̉ Trung tâm Chân đoa ̉ ́n trước sinh – Bv. Phu san TW ̣ ̉ Tel. 090.798.5688 / 0969.886.658 thang@live.jp ĐA ỐI Mục tiêu học tập Định nghĩa được thiểu ối Kể được các nguyên nhân của thiểu ối các giai đoạn của thai kỳ Phân biệt thiểu ối sớm của thai kỳ và thiểu ối giai đoạn cuối thai kỳ Xác định được các vấn đề bản điều trị thiểu ối THIỂ U ỐI Thiểu ối lượng nước ối giảm so với lượng nước ối bình thường tính theo tuổi thai đường bách phân (percentile) thứ THIỂ U ỐI • • • • Tỷ lệ thiểu ới khoảng 0,4 - 3,9% Nguyên nhân dẫn tới thiểu ối bao gồm ối vỡ sớm, ối vỡ non, bất thường cấu trúc thai nhi, thai ngày sinh, thai phát triển tử cung Tuy nhiên, có nhiều trường hợp thiểu ối không xác định nguyên nhân Thiểu ối xảy giai đoạn sớm của thai kỳ thường có tiên lượng xấu, thiểu ối ở thai quá ngày sinh thường có tiên lượng tốt Thiểu ối có nguy gây chèn ép dây rốn và đưa đến suy thai, nguy này càng tăng lên chuyển dạ NGUYÊN NHÂN THIỂU ỐI • • Nguyên nhân mẹ - Bệnh lý người mẹ có ảnh hưởng đến tính thấm màng ối chức rau thai gây thai phát triển chức tái tạo nước ối như: bệnh cao huyết áp, tiền sản giật, bệnh lý gan, thận NGUYÊN NHÂN THIỂU ỐI Nguyên nhân thai Thường có bất thường bẩm sinh kèm theo: - Hệ thần kinh: ối ) + Thai vô sọ ( rối loạn tiết nước + Não úng thuỷ + Thoát vị não màng não - NGUYÊN NHÂN THIỂU ỐI Nguyên nhân thai Thường có bất thường bẩm sinh kèm theo: Hệ tiêu hoá: gặp, thường tắc nghẽn đường tiêu hố ngun nhân gây đa ối + Thoát vị rốn, Dò thực quản - khí quản, Teo hành tá tràng - Hệ hô hấp: Giảm sản phổi - Hệ tiết niệu: Tắc nghẽn đường tiết niệu hoặc không có thận: bất sản thận, nghịch sản thận, thận đa nang TRIỆU CHỨNG VÀ CHẨN ĐOÁN - Cao TC nhỏ so với tuổi thai Thai thường cử động yếu Khi thực thủ thuật Leopol có cảm giác thấy rõ phần thai nằm sát bàn tay mà khơng cảm thấy có nước ối, khó làm động tác di động đầu thai nhi - Siêu âm có số nước ối thấp, thường đường percentile thứ so với tuổi thai tuổi thai sau 35 tuần có số nước ối (AFI) ≤5, buồng ối lớn có độ sâu ≤ cm ĐIỀU TRỊ - - - Cần phải chẩn đoán phân biệt thiểu ối với ối vỡ non Chưa có phương pháp điều trị phòng ngừa thiểu ối thật hữu hiệu Thiểu ối hầu không gây biến chứng gì cho mẹ, vấn đề điều trị thay đổi tuỳ thuộc vào tình trạng thai ĐIỀU TRỊ Khi thai chưa đủ tháng • Khơng có dị dạng bẩm sinh lớn: Cho đến chưa có phương pháp điều trị đặc hiệu Nằm nghiêng trái Kiểm soát bệnh lý kèm Đảm bảo chế độ dinh dưỡng đầy đủ nhằm cải thiện tuần hoàn tử cung - rau thai => cố gắng giữ thai phát triển đến 35 tuần ĐIỀU TRỊ Khi thai chưa đủ tháng • Trong trường hợp có dị dạng cấu trúc thai nhi: - Cần làm thêm xét nghiệm để xác định bất thường có khả điều trị hay khơng, có bất thường nhiễm sắc thể hay khơng để có định điều trị giữ thai hay đình thai nghén ĐIỀU TRỊ Khi thai chưa đủ tháng • - - Trường hợp thai chậm phát triển TC mà không tìm được nguyên nhân: Thái độ xử trí tuỳ thuộc vào sự diễn tiến của tình trạng suy thai tử cung Thai ở quý ba có thiểu ới là dấu hiệu nặng của tình trạng chậm tăng trưởng thai => Cần cân nhắc khả chấm dứt thai kỳ được có tình trạng suy thai và/hoặc phổi thai nhi đã trưởng thành ĐIỀU TRỊ Khi thai đủ tháng • • • Cần theo dõi monitoring Nếu khơng làm test đả kích làm test đả kích có xuất tim thai chậm hay Dip biến đổi => định mổ lấy thai để chấm dứt thai kỳ Nếu làm test đả kích mà nhịp tim thai giới hạn bình thường => đánh giá thêm số Bishop để có định khởi phát chuyển ĐIỀU TRỊ Trong chuyển • Thiểu ối làm tăng nguy suy thai đẻ khó chèn ép dây rốn thai khó bình chỉnh tốt chuyển => theo dõi sát yếu tố chuyển để có tiên lượng xử trí kịp thời BIẾN CHỨNG • Tiên lượng thai thường xấu với tỷ lệ chết cao với trường hợp thiểu ối giai đoạn sớm thai kỳ ... thiểu ối THIỂ U ỐI Thiểu ối lượng nước ối giảm so với lượng nước ối bình thường tính theo tuổi thai đường bách phân (percentile) thứ THIỂ U ỐI • • • • Tỷ lệ thiểu ối khoảng 0,4 - 3,9% Nguyên... THIỂU ỐI Nguyên nhân thai Thường có bất thường bẩm sinh kèm theo: - Hệ thần kinh: ối ) + Thai vô sọ ( rối loạn tiết nước + Não úng thuỷ + Thoát vị não màng não - NGUYÊN NHÂN THIỂU... lên chuyển dạ NGUYÊN NHÂN THIỂU ỐI • • Nguyên nhân mẹ - Bệnh lý người mẹ có ảnh hưởng đến tính thấm màng ối chức rau thai gây thai phát triển chức tái tạo nước ối như: bệnh cao huyết áp, tiền