Bài viết trình bày nhận xét đặc điểm tình trạng mọc răng khôn hàm dưới ở bệnh nhân điều trị tại Bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh An Giang (Trong thời gian tháng 1/2015 đến 6/2016). Nhận xét sự liên quan giữa tình trạng mọc răng khôn hàm dưới với các tai biến tại chỗ ở những bệnh nhân nói trên.
Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 KHẢO SÁT BIẾN CHỨNG CỦA TAI BIẾN RĂNG KHÔN HÀM DƢỚI TỪ 1/1/2015 – 30/6/2016 Nguyễn Viết Tuấn, Nguyễn Thị Bích Thuỷ, Trƣơng Huỳnh Khanh, Huỳnh Thị Nhƣ Thủy TÓM TẮT Răng hàm lớn thứ cịn đƣợc gọi Răng khơn Các khơn hàm dƣới gây nên tai biến Các tai biến gây nên, đặc biệt khôn hàm dƣới, không đƣợc xử trí kịp thời, hợp lý gây hậu ảnh hƣởng nhiều tới sức khỏe Mục tiêu: Nhận xét đặc điểm tình trạng mọc khơn hàm dƣới bệnh nhân điều trị Bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh An Giang (Trong thời gian tháng 1/2015 đến 6/2016) Nhận xét liên quan tình trạng mọc khôn hàm dƣới với tai biến chỗ bệnh nhân nói Đối tƣợng nghiên cứu: Những bệnh nhân có tai biến chỗ tình trạng mọc khơn hàm dƣới điều trị Khoa Răng hàm mặt Bệnh viện Đa khoa khu vực Tỉnh An Giang: Từ ngày 1/1/2015 đến ngày 30/6/2016 Phƣơng pháp nghiên cứu: Hồi cứu mô tả cắt ngang Kết quả: Tỷ lệ chung khôn hàm dƣới mọc tƣ thế: Thẳng (48.1%), Lệch (43.7%), Ngầm: (8.2%) Bệnh nhân bị tai biến chỗ khôn hàm dƣới lứa tuổi (>25) chiếm tỷ lệ cao so với bệnh nhân lứa tuổi 18 – 25 Trong tai biến khôn hàm dƣới gặp chủ yếu tai biến Viêm quanh thân (53.8%) Có 143 bệnh nhân bị TBTC khơng phải lần đầu , chiếm tỷ lệ 90.5% Các tai biến chỗ khôn hàm dƣới gây nên gặp chủ yếu mọc lệch mọc thẳng Các tai biến khôn hàm dƣới gây thông thƣờng điều trị từ – ngày (70.3%) với nhóm kháng sinh (88%) Riêng tai biến viêm mơ tế bào lan tỏa nhóm có số ngày điều trị >= ngày phải sử dụng từ nhóm kháng sinh trở lên Tai biến viêm mô tế bào lan tỏa khôn hàm dƣới tai biến tốn tiền thời gian điều trị tai biến khác I ĐẶT VẤN ĐỀ Răng hàm lớn thứ đƣợc gọi Răng khơn Răng khơn có thời gian hình thành, phát triển, mọc lên kéo dài muộn so với tất cung hàm Do có thời gian hình thành, phát triển mọc lên muộn so với khác, vùng góc hàm chật hẹp nên khơn hàm dƣới ln có xu hƣớng thiếu chỗ, thƣờng có tƣợng mọc lệch, ngầm; Đó ngun nhân chình làm gây tai biến Các tai biến xa vùng hàm mặt nhƣ tai biến cho tim,thận, khớp; Có thể chỗ nhƣ viêm nƣớu quanh răng, viêm mô tế bào vùng hàm mặt, viêm xƣơng hàm với thể cấp mạn tính tai biến cho 7, thay đổi khớp cắn v.v Các tai biến gây Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 122 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 nên, đặc biệt khơn hàm dƣới, khơng đƣợc xử trí kịp thời, hợp lý gây hậu ảnh hƣởng nhiều tới sức khỏe Những nghiên cứu tình trạng khơn Archer, Parant cho thấy tỷ lệ niên Pháp, Mỹ có khơn mọc ngầm khoảng10%20% Ở Việt nam theo kết tác giả: Phạm Nhƣ Hải năm (1999) sinh viên lứa tuổi 20-25 có khơn hàm dƣới lệch, ngầm khoảng 30-40%, Nguyễn Anh Tùng (2007) bệnh nhân Viện RHM Quốc gia tỷ lệ có khơn hàm dƣới mọc lệch, ngầm khoảng 42, 73% Các khôn hàm dƣới gây nên tai biến, số tai biến nhiễm trùng chiếm tới 96%-98% Theo Phạm thái Hà (2007) tai biến chỗ khôn hàm dƣới mọc lệch, ngầm nhƣ: Viêm quanh thân (VQTR) 66%; Viêm tấy vùng cắn 3,97%; Áp xe vùng mút 1,98%; Sâu cổ 51,68%; Loét niêm mạc 7,35%; Tiêu xƣơng ổ mặt xa 66,29% Vấn đề khôn mọc lệch, ngầm, tai biến xảy đƣợc nhiều tác giả nƣớc nghiên cứu có nhiều kết phụ thuộc vào thời gian, đối tƣợng nghiên cứu khác nhau, nhƣng tình trạng mọc khơn hàm dƣới tai biến chỗ có liên quan nào? Các tai biến chỗ thời gian điều trị có khó khăn cần có hiểu biết rõ ràng Với mong muốn có thêm hiểu biết vấn đề nâng cao hiệu việc xử trì ,điều trị thích hợp cho loại khôn tai biến chỗ, tiến hành nghiên cứu đề tài: "Khảo sát biến chứng tai biến khôn hàm dƣới bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh An Giang" Với mục tiêu: Nhận xét đặc điểm tình trạng mọc khôn hàm dƣới bệnh nhân điều trị Bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh An Giang (Trong thời gian tháng 1/2015 đến 6/2016) Nhận xét liên quan tình trạng mọc khơn hàm dƣới với tai biến chỗ bệnh nhân nói TỔNG QUAN TÀI LIỆU Đặc điểm mọc răng, phát triển giải phẫu khôn hàm dƣới Răng hàm lớn thứ - Răng khôn hàm dƣới khác cá thể, chí cá thể Do có nhiều bất thƣờng hình thể vị trí, khơng có mơ tả cố định cho chân khơn hàm dƣới nên việc xác định tình trạng khơn hàm dƣới xử trì khơn hàm dƣới quan trọng Do khôn mọc muộn so với khác cung hàm (vào khoảng 18-25 tuổi) nên có xu hƣớng mọc theo chiều từ dƣới lên trên, từ sau trƣớc Đồng thời vùng góc hàm xƣơng hàm dƣới có xu hƣớng phát triển phìa sau làm cho khơn ln ln có xu hƣớng nghiêng phía gần Điều có lẽ cho phép giải thích tình trạng mọc lệch gần khơn hàm dƣới có tỷ lệ cao nghiên cứu tác giả nƣớc nhƣ Peter Testh Wilfried Wagner (1985) >58%; Mai Đính Hƣng (1972) 80,6%; Nguyễn Văn Dỹ (1995) 97% Một số tai biến chỗ liên quan với tình trạng khơn hàm dƣới: Các tai biến chỗ liên quan với tình trạng khôn hàm dƣới đƣợc nhiều tác giả mô tả cụ thể theo tai biến Để tìm hiểu dịch tễ học loại tai biến chỗ khơn hàm dƣới, có số nghiên cứu mơ tả tai biến chỗ theo đặc điểm chung nhóm: Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 123 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 + Nhóm tai biến nhiễm trùng: Trong nhóm thƣờng gặp viêm quanh thân răng; Viêm mô tế bào (cịn đƣợc gọi viêm mơ lỏng lẻo quanh xƣơng hàm) ìt gặp viêm xƣơng, viêm hạch.v.v… + Nhóm tai biến cho 7: Tai biến sâu cổ 7; Tiêu xƣơng ổ mặt xa + Nhóm tai biến khác: Tai biến đau nửa mặt; Tai biến thay đổi, rối loạn tình trạng khớp cắn v.v Phân loại RKHD Ủy ban phẫu thuật miệng Mỹ (1971) thống nhất: + Răng mọc ngầm (Impacted teeth): Là không mọc phần tồn bộ, yếu tố cản trở nhƣ bị khác, xƣơng mô mềm khoảng thời gian tuổi mọc, chóp ngấm vơi + Răng mọc lệch (Malposed teeth): Là mọc phần không mọc nhƣng tƣ khơng bính thƣờng cung hàm + Răng không mọc (Unerupted teeth): Là không thấy thời kỳ mọc Nhƣ mọc lệch ngầm (Răng ngầm có lệch); Răng khơng mọc đủ điều kiện để gọi ngầm Chỉ định chống định nhổ RKHD: Chỉ định nhổ RKHD: + RKHD mọc lệch, mọc ngầm gây tai biến: Nhiễm trùng quanh thân răng, Viêm mô tế bào, Viêm xƣơng, Viêm hạch, Gây viêm loét niêm mạc lƣỡi má + RKHD mọc lệch, mọc ngầm gây tai biến cho răng7: Sâu mặt xa, sâu cổ răng, tiêu xƣơng ổ mặt xa + RKHD bị gãy vỡ lớn điều trị phục hồi, bị bệnh lý tủy, điều trị nội nha + RKHD mọc lệch, mọc ngầm gây thay đổi khớp cắn, cản trở ăn nhai + RKHD mọc lệch mọc, ngầm cần nhổ để nắn chỉnh - hàm, điều trị phục hình, dự phịng tai biến xảy phải điều trị tia xạ Chống định nhổ RKHD + Bệnh nhân bị bệnh toàn thân chƣa đƣợc điều trị ổn định, không cho phép tiến hành phẫu thuật nhƣ: Các bệnh tim mạch, bệnh nội tiết, bệnh máu, bệnh hô hấp, bệnh động kinh, tâm thần, điều trị tia xạ + Bệnh nhân lớn tuổi, sức khỏe + Bệnh nhân có biểu viêm nhiễm chỗ toàn thân II ĐỐI TUỢNG & PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu Lựa chọn đối tƣợng nghiên cứu: Những bệnh nhân có tai biến chỗ tình trạng mọc khơn hàm dƣới điều trị Khoa Răng hàm mặt Bệnh viện Đa khoa khu vực Tỉnh An Giang: Từ ngày 1/1/2015 đến ngày 30/6/2016 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu: Hồi cứu mô tả Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 124 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 Thu thập liệu từ bệnh án lƣu trữ Phòng Kế hoạch tổng hợp Xử lý kết thống kê phần mềm SPSS 18.0 Sơ đồ nghiên cứu: Mô tả liên quan Xác định Xác định Răng khôn hàm dƣới III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi - giới GIỚI TUỔI 18 -25 25-60 >60 TỔNG SỐ NAM n % n % n % n % Tai biến chỗ NỮ 14 8.9% 66 41.8% 1.3% 82 51.9% TỔNG SỐ 14 8.9% 58 36.7% 2.5% 76 48.1% 28 17.7% 124 78.5% 3.8% 158 100% Nhận xét: + Trong số 158 bệnh nhân: - Bệnh nhân Nữ chiếm tỷ lệ : 48.1%; - Bệnh nhân Nam chiếm tỷ lệ : 51.9%; - Sự khác biệt tỷ lệ bệnh nhân Nam Nữ ý nghĩa thống kê (p >0,05) + Tuổi nhỏ 18 tuổi, tuổi lớn 86 tuổi + Bệnh nhân lứa tuổi 25 – 60 chiếm tỷ lệ cao nhất: 78.5% (p>0.05) Bảng 3.2: Phân bố tình trạng mọc RKHD theo Giới GIỚI TÌNH TRẠNG RĂNG LỆCH NGẦM THẲNG TỔNG SỐ NAM n % n % n % n % 34 21.5% 5.1% 40 25.3% 82 51.9% NỮ 35 22.2% 3.2% 36 22.8% 76 48.1% TỔNG SỐ 69 43.7% 13 8.2% 76 48.1% 158 100.0% Nhận xét: + Tỷ lệ khôn hàm dƣới mọc : Thẳng, Lệch; Ngầm nhóm Nam Nữ khơng có khác nhau.(p>0.05) + Trong 158 bệnh nhân bị tai biến khôn hàm dƣới: Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 125 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 - Số bệnh nhân có mọc thẳng mọc lệch chiếm tỷ lệ cao - Số bệnh nhân có mọc ngầm chiếm tỷ lệ thấp : 8.2% Bảng 3.3: Phân loại RKHD gây TBTC theo tình trạng mọc RKHD TÌNH TRẠNG RĂNG LỆCH NGẦM THẲNG TỔNG SỐ n % n % n % n % RĂNG 38 33 20.9% 4.4% 44 27.8% 84 53.2% RĂNG 48 36 22.8% 3.8% 32 20.3%5 74 46.8% TỔNG SỐ 69 43.7% 13 8.2% 76 48.1% 158 100% Nhận xét: + Trong số 158 trƣờng hợp khôn hàm dƣới mọc gây tai biến ,tỷ lệ 38 48 nhóm răng: Thẳng; Lệch; Ngầm tƣơng đƣơng + Răng 38 48 mọc thẳng chiếm tỷ lệ cao ( 48.1%), mọc ngầm chiếm tỷ lệ thấp (8.2%) Bảng 3.4: Phân loại tình trạng nhóm tai biến theo 38 48 Tai biến Viêm VMTB lan Tình trạng quanh thân Khít hàm TB R7 TỔNG tỏa khôn n 17 17 84 41 RĂNG 38 % 10.8% 5.7% 10.8% 53.2% 25.9% n 14 11 74 44 RĂNG 48 % 8.9% 3.2% 7.0% 46.8% 27.8% 31 31 28 158 85 TỔNG 19.6% 19.6% 17.7% 100.0% 53.8% Nhận xét: + Tỷ lệ 38 48 nhóm : Viêm quanh thân chiếm tỷ lệ cao 53.8% Tỷ lệ tai biến lại tƣơng đƣơng Bảng 3.5: Phân loại tình trạng tai biến theo lứa tuổi Viêm Tai biến VMTB lan quanh thân Khít hàm TB R7 TỔNG Tuổi tỏa n 16 28 18 - 25 % 10.1% 4.4% 1.3% 1.9% 17.7% n 68 23 11 22 124 25 - 60 % 43.0% 14.6% 7.0% 13.9% 78.5% >60 n 1 Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 126 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 % TỔNG 0.6% 85 53.8% 0.6% 31 19.6% 0.6% 14 8.9% 1.9% 28 17.7% 3.8% 158 100.0% Nhận xét: + Tỷ lệ tai biến gặp nhóm tuổi có khác Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0.05) + Tỷ lệ tai biến chỗ lứa tuổi 25 – 60 cao 4,4 lần so với tỷ lệ tai biến lứa tuổi 18 – 25 + Tai biến khơn hàm dƣới xuất lứa tuổi >60 tuổi, tỷ lệ 3.8% Bảng 3.6: Các tai biến liên quan với tình trạng mọc RKHD Tai biến Viêm VMTB lan Tình trạng quanh thân Khít hàm TB R7 TỔNG tỏa khôn n 41 14 12 69 LỆCH % 25.9% 8.9% 7.6% 43.7% 1.3% n 13 NGẦM % 3.8% 1.9% 2.5% 8.2% 0.0% n 38 14 12 76 12 THẲNG % 24.1% 8.9% 7.6% 48.1% 7.6% 85 31 28 158 14 TỔNG 53.8% 19.6% 17.7% 100.0% 8.9% Nhận xét: + Nhìn chung tai biến nhóm lệch thẳng tƣơng đƣơng nhau, ngầm có tỷ lệ tai biến thấp + Riêng Tai biến VMTB lan tỏa nhóm thẳng cao gấp lần nhóm lệch Bảng 3.7: Liên quan tai biến với số ngày điều trị Tai biến Viêm VMTB lan Ngày quanh thân Khít hàm TB R7 TỔNG tỏa điều trị n 81 14 13 111 < ngày % 51.3% 8.9% 8.2% 70.3% 1.9% n 17 15 47 11 >= ngày % 2.5% 10.8% 9.5% 29.7% 7.0% 85 31 28 158 14 TỔNG 53.8% 19.6% 17.7% 100.0% 8.9% Nhận xét: + Ngày điều trị dài :21 ngày, ngày điều trị ngắn ngày, ngày điều trị trung bình ngày + Số ngày điều trị cho case tai biến khôn trung bính từ – ngày (70,3%) + Chỉ có khoảng 47 case có số ngày điều trị >4 ngày (29.7%) Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 127 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 Bảng 3.8: Liên quan tai biến với số nhóm kháng sinh sử dụng Nhóm % 0.0% 3.8% 0.6% 12.0% 7.6% 85 31 28 158 14 TỔNG 53.8% 19.6% 17.7% 100.0% 8.9% Nhận xét: + Trong 158 case 139 case tai biến khơn điều trị nhóm Kháng sinh tỷ lệ (88 %) + Trong 19 case điều trị từ nhóm Kháng sinh trở lên tai biến VMTB lan tỏa 12 case (tỷ lệ 7.6%) Bảng 3.9: Liên quan tai biến số lần tai biến p=0.005 Viêm Tai biến VMTB lan quanh thân Khít hàm TB R7 TỔNG Số lần tỏa n 15 Lần đầu % 2.5% 3.8% 0.6% 9.5% 2.5% n 81 25 27 143 10 Nhiều lần % 51.3% 15.8% 17.1% 90.5% 6.3% 85 31 28 158 14 TỔNG 53.8% 19.6% 17.7% 100.0% 8.9% Nhận xét: + Số bệnh nhân bị tai biến khôn >1 lần chiếm tỷ lệ cao: 90.5 %, Nhiều gấp 9.5 lần so với tỷ lệ bệnh nhân bị tai biến lần đầu Điều có ý nghĩa thống kê (p0,05) (bảng 3.1) Kết phù hợp với kết nghiên cứu tác giả khác Tác giả Nguyễn Anh Tùng Phạm Thái Hà Nguyễn Tiến Vinh Giới Nam Nữ 45,55% 54,45% Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 128 54,30% 45,70% 47,18% 52,82% Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ 2016 RKHD có thể: Mọc thẳng, mọc lệch, mọc ngầm; Tình trạng mọc nhóm nam, nữ có tỷ lệ khác nhau, nhƣng khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) (Bảng 3.2) Điều cho thấy nhóm nam nữ có tình trạng mọc nhƣ 4.2 Về độ tuổi bệnh nhân có RKHD mọc gây TBTC Răng khơn mọc sớm hay muộn; Thời gian mọc khôn đƣợc nhiều nghiên cứu xác định từ 17 đến 25 tuổi Chúng nghiên cứu thu đƣợc kết (bảng 3.1) cho thấy: Tỷ lệ bệnh nhân đến khám gặp nhóm tuổi có khác nhau, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0.05) Tỷ lệ bệnh nhân có TBTC mọc RKHD gặp nhóm tuổi 25 (78.5%), lớn tỷ lệ bệnh nhân có TBTC mọc RKHD lứa tuổi mọc khôn (17-25) Điều đƣợc giải thích : TBTC mọc RKHD không xảy thời kỳ mọc khơn mà cịn tiếp tục xảy thời kỳ sau phù hợp với diễn tiến trình mọc, gây TBTC RKHD, tổn thƣơng mạn tình nhƣ viêm tủy R7 , sâu mặt xa R7, phù hợp với kết tác giả khác : Tác giả Nguyễn Anh Tùng Phạm Thái Hà Nguyễn Tiến Vinh Nhóm tuổi 17 – 25 42,73% 40,33% 42,20% 25 – 60 46,36% 49,67% 57,80% 4.3 Về tình trạng mọc RKHD gây TBTC + Về tình trạng mọc 38 48 nhóm răng: Mọc thẳng; Mọc lệch; Mọc ngầm, có tỷ lệ khác nhau, nhƣng khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05); Điều cho thấy 38 48 có tỷ lệ mọc nhƣ Kết phù hợp với kết nghiên cứu trƣớc + Về tình trạng kiểu mọc khôn hàm dƣới Trong nghiên cứu áp dụng cách phân loại RKHD theo tình trạng mọc :Thẳng, lệch, ngầm Kết thu đƣợc tỷ lệ chung RKHD mọc tƣ thế: - Thẳng : 48.1% - Lệch : 43.7% - Ngầm : 8.2% Kết cho thấy bệnh nhân có TBTC đến khám RKHD mọc lệch mọc thẳng chiếm đa số 4.4 Tình trạng tai biến chỗ + Về số lần bị tai biến Tai biến nhiễm trùng chỗ khơn bị lặp lặp lại chƣa đƣợc xử trí triệt để, Trong số 158 bệnh nhân có RKHD mọc gây tai biến có 143 bệnh nhân bị TBTC khơng phải lần đầu , chiếm tỷ lệ 90.5% (Bảng 3.9) Điều có ý nghĩa thống kê (p0.05) Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 129 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 + Tình trạng gây tai biến: Nhín chung nhóm thẳng lệch chiếm tỷ lệ tƣơng đƣơng tai biến chỗ Riêng tai biến Viêm mơ tế bào lan tỏa nhóm thẳng chiếm tỷ lệ cao gấp lần so với nhóm lệch Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0.05) + Liên quan tai biến với số ngày điều trị Số ngày điều trị cho case tai biến khơn trung bính từ – ngày Tỷ lệ nhóm có ngày điều trị =5 ngày có chênh lệch Nhóm có ngày điều trị = ngày gấp 3,5 lần nhóm cịn lại phải sử dụng từ nhóm kháng sinh trở lên Tai biến viêm mô tế bào lan tỏa khơn hàm dƣới tai biến tốn tiền thời gian điều trị tai biến khác VI KIẾN NGHỊ + RKHD mọc lệch, mọc thẳng gây tai biến chiếm tỷ lệ cao nên cần đƣợc tiếp tục nghiên cứu dịch tễ học cách đầy đủ, để có đánh giá ,chỉ định điều trị sát thực + Cần phải tăng cƣờng công tác giáo dục, tuyên truyền để ngƣời lứa tuổi mọc khôn sau mọc khôn ý thức tốt mọc khơn tai biến gây nên; Lựa chon cách chăm sóc, điều trị kịp thời, hiệu Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 130 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 + Trong hoạt động chuyên môn chuyên khoa hàm mặt, vấn đề chăm sóc sức khỏe miệng, đặc biệt vấn đề mọc khôn tai biến khôn gây nên cần đƣợc quan tâm hơn, tai biến viêm mô tế bào lan tỏa TÀI LIỆU THAM KHẢO Võ Thế Quang (1973), “Phẫu thuật miệng hàm mặt”, NXB Y học, Hà Nội Phạm Cao Phong (2012), “Những biến chứng hay gặp khôn hàm dƣới mọc lệch ngầm”, Tạp chí y học thực hành (914) Khoa hàm mặt BV Răng hàm mặt trung ƣơng Hà Nội (2010) “Nhận xét tình trạng mọc kết xử trí tai biến bệnh nhân khôn hàm dƣới Bệnh viện hàm mặt trung ƣơng Hà nội” (đƣờng dẫn http://khotailieu.com/luan-van-do-an-bao-cao/y-duoc/y-da-khoa/nhan-xet-tinhtrang-va-ket-qua-xu-tri-cac-tai-bien-o-benh-nhan-rang-khon-ham-duoi-tai-benh-vien-rangham-mat-trung-uong-ha-noi.html) Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 131 ... nhân bị tai biến chỗ khôn hàm dƣới lứa tuổi (>25) chiếm tỷ lệ cao so với bệnh nhân lứa tuổi 18 – 25 Tai biến khơn hàm dƣới xuất lứa tuổi >60 tuổi Trong tai biến khôn hàm dƣới gặp chủ yếu tai biến. .. lệ tai biến gặp nhóm tuổi có khác Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0.05) + Tỷ lệ tai biến chỗ lứa tuổi 25 – 60 cao 4,4 lần so với tỷ lệ tai biến lứa tuổi 18 – 25 + Tai biến khôn hàm. .. liên quan tình trạng mọc khôn hàm dƣới với tai biến chỗ bệnh nhân nói TỔNG QUAN TÀI LIỆU Đặc điểm mọc răng, phát triển giải phẫu khôn hàm dƣới Răng hàm lớn thứ - Răng khôn hàm dƣới khác cá thể,