Đánh giá tình hình chẩn đoán và điều trị suy tim mạn tính tại Bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh An Giang

Bài viết trình bày xác định tỉ lệ chẩn đoán suy tim phù hợp và chưa phù hợp theo tiêu chuẩn Framingham, so sánh một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị giữa hai nhóm. Tìm hiểu mối liên quan giữa nồng độ NT-proBNP với một số đặc điểm lâm sàng và xquang tim phổi ở nhóm bệnh nhân có chẩn đoán suy tim phù hợp.

Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ 2016 ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC TỈNH AN GIANG Nguyễn Thị Bích Thủy, Lữ Văn trạng, Trần Văn Tựu, Nguyễn Minh Nhựt TÓM TẮT Đặt vấn đề: Suy tim gặp lứa tuổi.Các phương pháp chẩn đoán điều trị ngày phát triển dựa chứng cứ.Việc áp dụng phương áp chẩn đoán điều trị theo hướng đại tuyến sở nhiều hạn chế nguyên nhân từ chủ quan đến khách quan Do đó, nghiên cứu nhằm đánh giá tình hình chẩn đốn suy tim mạn tính Bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh để có hướng đề xuất đào tạo, bồi dưỡng cho nhân viên y tế Mục tiêu: Xác định tỉ lệ chẩn đoán suy tim phù hợp chưa phù hợp theo tiêu chuẩn Framingham, so sánh số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị hai nhóm Tìm hiểu mối liên quan nồng độ NT-proBNP với số đặc điểm lâm sàng xquang tim phổi nhóm bệnh nhân có chẩn đốn suy tim phù hợp Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang hồi cứu kết hợp tiến cứu 250 bệnh nhân có chẩn đốn suy tim điều trị bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh An Giang từ 6-11/2015 Kết quả: Tỷ lệ chẩn đoán suy tim phù hợp theo tiêu chuẩn Framingham 84,2%, chưa phù hợp 15,8% Các triệu chứng lâm sàng suy tim ghi nhận gồm: khó thở kịch phát đêm 20,4%, khó thở nằm 71,2%, ho đêm 29,6%, ran ẩm phổi 84%, tim to xquang 53,6% so với mẫu nghiên cứu đạt 76,6% số 175 bệnh nhân có chụp xquang, phù ngoại vi 32%, tràn dịch màng phổi 13,6%, nhịp tim nhanh 22% Các triệu chứng có tỷ lệ cao nhóm phù hợp nhóm khơng phù hợp có ý nghĩa thống kê Phân độ NYHA III thường gặp 66%, NYHA III-IV 75,6% Tỷ lệ khảo sát ECG 98,8%, xquang tim phổi 70%, siêu âm tim 20,8%, BNP NT-proBNP 34,8% Thuốc thường dùng lợi tiểu 90,4%, nitrate 64%, ức chế men chuyển 39,6%, ức chế thụ thể AT1 35,2% digoxin 38,4% Trong đó, lợi tiểu, nitrate, ức chế beta digoxin sử dụng khác hai nhóm có ý nghĩa thống kê Thường dùng lợi tiểu loại phối hợp furosemide + Spironolactone (66,4%) dùng đơn độc Nồng độ trung bình NT-proBNP tăng cao nhóm có mạch nhanh > 100 nhịp/phút nhóm có mạch ≤ 100 nhịp/phút có ý nghĩa thống kê Kết luận: Tỷ lệ chẩn đoán suy tim phù hợp 84,2% Các triệu chứng lâm sàng suy tim nhóm phù hợp trội nhóm không phù hợp Siêu âm tim chưa áp dụng nhiều chẩn đoán suy tim Thuốc dùng nhiều điều trị suy tim lợi tiểu Chưa thấy mối liên quan rõ ràng nồng độ NT-proBNP đặc điểm lâm sàng Xquang Từ khóa: suy tim mạn tính EVALUATING THE DIAGNOSIS AND TREATMENT CHRONIC HEART FAILURE AT THE REGIONAL HOSPITAL IN AN GIANG PROVINCE SUMMARY Introduction: Heart failure occurs in all ages The diagnostic methods and new treatments developed increasingly evidence-based The application of the pressure diagnosis and treatment with modern trends at the grassroots level is still limited due to reasons from subjective to objective Therefore, a study to evaluate the diagnosis of chronic heart failure Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 23 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 in the Regional hospital in An Giang province for directional proposed provincial training and retraining for medical staff Objective: Determining the rate appropriate diagnosis of heart failure and inappropriate standard Framingham, compare some clinical features , and treatment of subclinical between two groups Learn the association between NT - proBNP concentrations with some clinical features and X-ray in patients with cardiopulmonary diagnosis consistent with heart failure Subjects and methods: Cross-sectional descriptive study, combining retrospective and prospective in 250 patients diagnosed and treated with heart failure at the Regional hospital in An Giang province from 6-11 / 2015 Result: The rate matching diagnosis of heart failure according to the Framingham standards 84.2 %, inappropriate 15.8 % The clinical symptoms of heart failure included: Paroxysmal nocturnal dyspnea 20.4 %, dyspnea is 71.2 %, night coughing 29.6 %, moisture rales e in the lungs 84 %, enlarged heart on X-ray 53.6 % compared to the sample reaching 76.6 % of 175 patients with radiographs, peripheral edema 32 % , pleural effusion 13.6 %, tachycardia 22 % These symptoms have high rates among groups more suitable inconsistent with statistical significance NYHA with grading III is most common 66 %, grading III - IV 75.6 % The rate of ECG survey 98.8 %, cardiopulmonary ray 70%, echocardiography 20.8 %, BNP and NT - proBNP 34.8 % Diuretic drugs commonly used is 90.4 %, nitrate 64 %, ACE inhibitors 39.6 %, AT1 receptor inhibition 35.2 %, digoxin 38,4% In particular , diuretics , nitrates , beta blockers and digoxin is used differently in the two groups was statistically significant Furosemide + spironolactone is more often coordinated 66.4 % than alone The average concentration of NT - proBNP in group with circuit uper 100 beats/min is higher than group under 100 beats/min with statistical significance Conclusion: The rate of heart failure diagnosis appropriate 84.2 %, inappropriate 15,2% The clinical symptoms consistent with heart failure in the group were superior to inconsistent group Echocardiography did not used in the diagnosis of heart failure The drug most frequently used in the treatment of heart failure as diuretics Never seen a clear correlation between NT - proBNP concentration and the clinical features and X-ray Keywords: chronic heart failure ĐẶT VẤN ĐỀ Suy tim bệnh lý thƣờng gặp lứa tuổi Năm 2013, Hội Tim mạch Mỹ ƣớc tính có khoảng 5,1 triệu ngƣời Mỹ suy tim có khoảng 23 triệu ngƣời suy tim tồn giới [19] Tại châu Âu, suy tim chiếm tỷ lệ 0,4 - 2% dân số Theo thống kê Mỹ, cho thấy tỷ lệ tử vong suy tim tăng từ 5,8/1.000 vào năm 1970 lên 16,4/1.000 vào năm 1993 [19] Tại Việt Nam có tới 60% bệnh nhân nội trú khoa tim mạch bị suy tim, gần 50% bệnh nhân suy tim tử vong sau năm kể từ phát triệu chứng suy tim lâm sàng [13] Hiện nay, với tiến khoa học cho phép ngày có biện pháp hữu hiệu chẩn đốn điều trị bệnh Tuy vậy, bệnh viện tuyến sở, việc áp dụng tiêu chuẩn chẩn đốn nhƣ phƣơng pháp điều trị cịn nhiều khó khăn nguyên nhân khác từ chủ quan đến khách quan Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu sau: Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 24 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 Xác định tỷ lệ chẩn đoán suy tim phù hợp chƣa phù hợp theo tiêu chuẩn Framingham Tìm hiểu khác biệt đặc điểm lâm sàng, X quang điều trị hai nhóm ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 250 bệnh nhân có chẩn đốn suy tim mạn tình, điều trị Bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh An Giang từ tháng 06/2015 đến tháng 11/2015 1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh + Các bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên, có chẩn đoán suy tim mạn đợt cấp suy tim mạn, khơng phân biệt giới tình, bệnh độ nặng 1.2 Tiêu chuẩn loại trừ + Các hồ sơ, bệnh án, bệnh nhân không thỏa mãn điều kiện Phƣơng pháp nghiên cứu 2.1 Thiết kế nghiên cứu + Nghiên cứu mô tả, hồi cứu + Cỡ mẫu: lấy mẫu thuận tiện 2.2 Cách thực hiện: Thu thập thông tin theo mẫu thu thập số liệu xử lý SPSS 16.0 Tiêu chuẩn chẩn đoán Chẩn đoán xác định suy tim mạn theo tiêu chẩn Framingham (1993) + Chẩn đốn phù hợp: có tiêu chuẩn tiêu chuẩn kèm theo tiêu chuẩn phụ + Chẩn đoán chƣa phù hợp: khơng có đủ tiêu chuẩn KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Xác định tỷ lệ chẩn đoán suy tim phù hợp chƣa phù hợp theo tiêu chuẩn Framingham 1.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu Bảng Phân bố bệnh theo tuổi giới tính Giới Tuổi Tổng, n(%) Nam, n(%) Nữ, n(%) TB ± ĐLC 70,41 ± 13,475 70,13 ± 14,143 70,21 ± 13,930 < 50 (1,6) 18 (7,2) 22 (8,8) 50-59 12 (4,8) 23 (9,2) 35 (14,0) 60-69 19 (7,6) 34 (13,6) 53 (21,2) 70-79 13 (5,2) 53 (21,2) 66 (26,4) ≥ 80 23 (9,2) 51 (20,4) 74 (29,6) Tổng 71 (28,4) 179 (71,6) 250 (100) Tuổi trung bình nghiên cứu 70 tuổi , nhỏ 22 tuổi, lớn 96 tuổi Tuổi trung bình bệnh nhân suy tim thay đổi khác nghiên cứu Theo Nguyễn Thị Thùy Liên (2011), tuổi trung bình 61 tuổi [9] Huỳnh Châu Tuấn (2011), tuổi trung bình 71 tuổi [12] Theo Go A.S (2006), tuổi trung bình 72 tuổi [16], Bursi F Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 25 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 (2006), tuổi trung bình 76 tuổi [14] Tuổi trung bình bệnh nhân suy tim thay đổi từ 63 tuổi năm 1950 -1969 đến 80 tuổi năm 1990 – 1999[14] Nhiều nghiên cứu cho thấy tỷ lệ suy tim tăng theo nhóm tuổi Theo Cao Hoài Tuấn Anh (2009), tỷ lệ suy tim tăng tƣơng ứng với nhóm tuổi 40-49 tuổi, 50-59 tuổi, 6069 tuổi, 70-79 tuổi 12,63%; 15,79%; 23,16%; 34,74% 80 tuổi 8,42% [1] Đỗ Đính Huy (2013), tỷ lệ suy tim tăng tƣơng ứng với nhóm tuổi 4,8%; 19%; 14,3%; 47,6% 14,3% [7] Nghiên cứu Framingham cộng đồng cho thấy gia tăng suy tim mạn tính theo tuổi, tỷ lệ mắc suy tim 8%, 23%, 49,91%, tƣơng ứng với nhóm tuổi 50 - 59 tuổi, 60 - 69 tuổi, 70 - 79 tuổi > 80 tuổi 13% Nghiên cứu chúng tôi, cho thấy tỷ lệ suy tim tăng theo nhóm tuổi, đặc biệt cao 29,6% nhóm > 80 tuổi, 26,4% nhóm 70-79 tuổi Điều giải thích phát triển y học, lĩnh vực can thiệp mạch vành điều trị suy tim ngày có hiệu kéo dài sống bệnh nhân suy tim mạn tính, góp phần làm gia tăng tuổi thọ ngƣời bệnh Theo Bursi (2006), tỷ lệ suy tim nam/nữ 1/1 [14] Nguyễn Duy Toàn (2015), tỷ lệ suy tim nữ 66,7% [11] Tạ Mạnh Cƣờng (2011), tỷ lệ suy tim nữ 68,9% [3] Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ suy tim nữ 71,6% cao nhiều so với nghiên cứu khác Điều tỷ lệ suy tim có xu hƣớng gia tăng năm gần đây, tăng nhiều nữ giới so với nam giới tuổi thọ nữ giới cao nam nên tần suất lƣu hành suy tim nữ cao so với nam Trên thực tế khó so sánh nghiên cứu với nhau, có khác biệt phƣơng pháp nghiên cứu, đối tƣợng nghiên cứu tiêu chuẩn chọn bệnh Bảng Nguyên nhân yếu tố nguy theo tuổi giới tính Tuổi Giới Tổng Nguyên nhân P P < 60 ≥ 60 Nam Nữ n(%) n(%) n(%) n(%) n(%) 162 30 132 47 115 Tăng huyết áp 0,029 > 0,05 (64,8) (52,6) (68,4) (66,2) (64,2) 110 21 89 31 79 Bệnh mạch vành 0,215 > 0,05 (44,0) (36,8) (46,1) (43,7) (44,1) 76 20 56 10 66 Tiểu đƣờng 0,381 < 0,001 (30,4) (35,1) (29,0) (14,1) (36,9) 45 10 35 14 31 Bệnh van tim 0,919 > 0,05 (18,0) (17,5) (18,1) (19,7) (17,3) 102 19 83 38 64 Rối loan nhịp 0,192 < 0,03 (40,8) (33,3) (43,0) (53,5) (35,8) 250 57 193 71 179 Tổng (100) (22,8) (77,2) (28,4) (71,6) Nguyên nhân thƣờng gặp tăng huyết áp (64,8%), bệnh mạch vành (44%) Tăng huyết áp thƣờng gặp bệnh nhân 60 tuổi (68,4%) so với bệnh nhân dƣới 60 tuổi (52,6%), có ý nghĩa thống kê (p < 0,03) Tỷ lệ tiểu đƣờng nữ 36,9% cao nam giới (14,1%) có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Trái lại, rối loạn nhịp thƣờng gặp nam với tỷ lệ 53,5% cao nữ (35,8%), có ý nghĩa thống kê (p < 0,03) Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 26 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 Nguyên nhân suy tim đa dạng, đƣợc đề cập, quan tâm mức, thích hợp có mối liên hệ khía cạnh chẩn đốn, điều trị tiên lƣợng bệnh Trƣớc khoảng hai thập niên, nguyên nhân gây suy tim mạn nƣớc ta giới chủ yếu bệnh van tim hậu thấp Trong năm gần đây, nguyên nhân suy tim có nhiều thay đổi Theo Đỗ Đính Huy (2013), nguyên nhân thƣờng gặp tăng huyết áp (81,5%) bệnh tim thiếu máu cục (79,6%) Tăng huyết áp bệnh nhân ≥ 60 tuổi nhiều bệnh nhân < 60 tuổi [7] Theo Framingham 70% nguyên nhân suy tim tăng huyết áp [19] Bảng Tỷ lệ xét nghiệm đƣợc thực Xét nghiệm n Tỷ lệ (%) Xét nghiệm n Tỷ lệ (%) Công thức máu 234 93,6 ECG 247 98.8 Ion đồ 240 96,0 XQ tim phổi 175 70.0 Ure 236 94,4 Siêu âm tim 52 20.8 Creatinin 235 94,0 BNP NT-proBNP 87 34,8 ALT 204 81,6 BNP 29 11,6 AST 199 79,6 NT-ProBNP 58 23,2 Gucose 208 83,2 Lipid máu 2,0 HbA1C 32 12,8 TPTNT 84 33,6 Tổng 250 100 Tổng 250 100 Các xét nghiệm thƣờng quy đƣợc thực với tần suất cao (> 90%) nhƣ: công thức máu, ion đồ, chức thận, đƣờng huyết Xét nghiệm chuyên biệt đƣợc thực nhiều điện tâm đồ (98,8%), lại x-quang tim phổi (70%), BNP NT-ProBNP (34,8%), siêu âm tim (20,8%) Theo EHFS II (2006): tỷ lệ thực điện tim đồ 99,9%, X-quang tim phổi 97,7%, siêu âm tim 85% BNP/NT-proBNP 16,3% Các bệnh nhân chúng tơi ìt đƣợc khảo sát siêu âm tim (20,8%) so với EHFS II (85%) Theo ESC 2016, siêu âm tim có giá trị chẩn đoán suy tim, chẩn đoán nguyên nhân, định hƣớng theo dõi điều trị Bảng Tỷ lệ bất thƣờng qua siêu âm tim Đặc điểm siêu âm tim n Tỷ lệ (%) < 45 43 86,0 LAd (mm) (n= 50) ≥ 45 14,0 < 50 28 53,8 LVDd (mm) (n= 52) ≥ 50 24 46,2 ≥ 50 37 71,2 EF (%) 30 - 49 14 26,9 (n= 52) < 30 1,9 < 25 23 92,0 PAP (mmHg) (n= 25) 25 - 45 8,0 Qua siêu âm phát 24 bệnh nhân giãn thất trái ≥ 50 mm (46,2%), có bệnh nhân có giãn nhĩ trái ≥ 45 mm (14%), có bệnh nhân tăng áp lực động mạch phổi (8%) 15 bệnh nhân có giảm EF với độ từ nhẹ đến nặng 1.2 Tỷ lệ chẩn đoán suy tim phù hợp chƣa phù hợp theo tiêu chuẩn Framingham Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 27 Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ 2016 Tỷ lệ chẩn đốn suy tim theo tiêu chuẩn Framingham phù hợp 218 trƣờng hợp (84,8%) đƣợc xếp vào nhóm 1, khơng phù hợp 38 trƣờng hợp (15,2%) xếp vào nhóm 2 Tìm hiểu khác biệt đặc điểm lâm sàng, X quang điều trị hai nhóm 2.1 So sánh đặc điểm lâm sàng hai nhóm Bảng So sánh tần số tim, HA tâm thu, BMI hai nhóm Đặc điểm Nhóm (n=212) Nhóm (n=38) P Tần số tim (lần/phút) 102 ± 24,5 86,5 ± 23,4 < 0,001 HA tâm thu (mmHg) 134,1 ± 31,1 128,8 ± 33,4 > 0,05 BMI (kg/m ) 22,02 ± 3,57 21,12 ± 3,45 > 0,05 Nhóm có tần số tim trung bình 102 ± 24,5 lần/ phút cao nhóm có tần số tim trung bình 86,5 lần/ phút, có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Tần số tim nghiên cứu chúng tơi cao nghiên cứu Phan Thanh Nhung có tần số tim trung bình 86 ± 14 lần/phút nhóm ngƣời có suy tim 76,95 ± 10,62 lần/phút nhóm ngƣời khơng suy tim [10] HA tâm thu BMI hai nhóm tƣơng đƣơng Bảng Triệu chứng thực thể hai nhóm Dấu hiệu Nhóm1, n(%) Nhóm2, n(%) Tổng, n(%) P Khó thở kịch phát đêm 50 (23,6) (2,6) 51 (20,4) < 0,01 Khó thở nằm 168 (79,2) 10 (26,3) 178 (71,2) < 0,001 Khó thở gắng sức 54 (25,5) (23,7) 63 (25,2) > 0,05 Ho đêm 71 (33,5) (7,9) 74 (29,6) 0,001 Tĩnh mạch cổ 19 (9,0) (0,0) 19 (7,6) Ran ẩm phổi 200 (94,3) 10 (26,3) 210 (84,0) 0,000 Phù chi dƣới 74 (34,9) (15,8) 80 (32,0) 0,020 Gan to (3,3) (0,0) (2,8) Dịch màng phổi 34 (16,0) (0,0) 34 (13,6) Tim nhanh ≥ 120 53 (25,0) (5,3) 55 (22,0) 0,007 (lần/phút) Tổng 212 (100) 38 (100) 250 (100) Theo Rile M.R (2014), biểu lâm sàng suy tim thƣờng gặp khó thở (bao gồm khó thở với gắng sức, khó thở kịch phát đêm khó thở nằm), tăng áp lực tĩnh mạch cửa, ran ẩm phổi, phù chi dƣới phù phổi [20] Trần Thị Mỹ Liên (2012), biểu lâm sàng thƣờng gặp là: khó thở (96,7%), ho đêm (65%), nhịp tim nhanh (76,4%), phù (55,2%), gan to (39%), tĩnh mạch cổ (36,6), ran phổi (43,9%) [8] Trong nghiên cứu chúng tôi, với triệu chứng đƣợc nêu (bảng 7), ran ẩm phổi có tỷ lệ cao (84%) bệnh nhân chúng tơi có bệnh phổi kèm với tỷ lệ cao nên gây trùng lắp chẩn đoán Lê Thị Thanh Hƣơng (2009), triệu chứng khó thở kịch phát đêm (27%), ran ẩm (72%), tĩnh mạch cổ (76%), gan to (59%), phù chi (27%) gặp nhiều nhóm bệnh nhân có suy tim, khó thở nằm (68%), ho (24%) gặp nhiều bệnh nhân khơng có suy tim có ý nghĩa thống kê [4] Trong nghiên cứu này, nhóm có triệu chứng khó thở kịch phát đêm (23,6%), khó thở nằm (71,2%), ho đêm (33,5%), ran ẩm phổi (84%), tim to x-quang (60,4%), phù chi dƣới (34,9%), nhịp tim nhanh ≥ 120 lần/phút (22%) thƣờng gặp nhóm Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 28 Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ 2016 2, có ý nghĩa thống kê Trái lại, triệu chứng khó thở gắng sức, gan to khơng khác hai nhóm Bảng Tỷ lệ mức độ nặng theo NYHA hai nhóm NYHA Nhóm 1, n(%) Nhóm 2, n(%) Tổng, n(%) P I (0,9%) (0,0%) (0,8%) II 37 (17,5%) 22 (57,9%) 59 (23,6%) < 0,001 III 153 (72,2%) 12 (31,6%) 165 (66,0%) IV 20 (9,4%) (10,5%) 24 (9,6%) I-II 39 (18,4%) 22 (57,9%) 61 (24,4%) < 0,001 III-IV 173 (81,6%) 16 (42,1%) 189 (75,6%) Tổng 212 (100%) 38 (100%) 250 (100%) Theo Lý Văn Chiêu (2012) Đỗ Thị Minh Hiền (2010), đa số bệnh nhân nhập viện NYHA III 63,1% 73,6% [2],[4] Nghiên cứu NYHA III (66%) cho thấy điều Độ III-IV nhiều độ I-II (75,6% > 24,4%), chứng tỏ trƣờng hợp suy tim mức độ nhẹ đƣợc quản lý ngoại trú, trƣờng hợp nặng nhƣ đợt bộc phát cấp suy tim mãn điều trị ngoại trú nhập viện Tuy nhiên, phân nhóm suy tim, chúng tơi nhận thấy đa số bệnh nhân nhóm nghiên cứu suy tim NYHA III, suy tim NYHA IV có tỷ lệ thấp, cho thấy bệnh nhân suy tim nhập viện giai đoạn sớm hơn, bệnh nhân có hiểu biết tốt nhiều so với trƣớc vấn đề sức khỏe Trong nghiên cứu cho thấy: bệnh mức độ nặng NYHA III-IV tỷ lệ chẩn đốn suy tim phù hợp cao (81,6%), trƣờng hợp nhẹ NYHA độ I-II tỷ lệ chẩn đốn suy tim khơng phù hợp thƣờng gặp (57,9%), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p< 0,001) 2.2 So sánh đặc điểm X quang hai nhóm Bảng Các dấu hiệu Xquang tim phổi hai nhóm Hình ảnh Nhóm 1, n(%) Nhóm 2, n (%) Tổng, n(%) P Chỉ số tim/LN > 0,5 128 (79) (46,2) 134 (76,6) < 0,01 Tăng tuần phổi phổi 21 (13) (7,7) 22 (12,6) > 0,05 Cung ĐMC phồng 29 (17,9) (15,4) 31 (17,7) > 0,05 Tổng 162 (100) 13 (100) 175 (100) Tỷ lệ số tim/LN > 0,5 mẫu nghiên cứu 76,6% Ở nhóm số tim/LN > 0,5 (79%) cao nhóm (46,2%) có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) Theo Trần Thị Mỹ Liên (2012), bóng tim to 77,2% [8] Đỗ Đính Huy (2013), số tim/lồng ngực 74,1% [7] 2.3 So sánh đặc điểm điều trị hai nhóm Bảng Các thuốc đƣợc sử dụng hai nhóm Thuốc Lợi tiểu Nitrate Nhóm 1, n(%) 195 (92,0) 143 (67,5) Nhóm 2, n (%) 31 (81,6) 17 (44,7) Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Tổng, n(%) 226 (90,4) 160 (64,0) P < 0,05 < 0,01 29 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 UCMC UCTTAT1 UC Calci UC Beta Digoxin Dobutamin Dopamine Tổng 84 (39,6) 75 (35,4) 36 (17,0) (3,3) 88 (41,5) 31 (14,6) 15 (7,1) 212 (100) 15 (39,5) 13 (34,2) (7,9) (13,2) (21,1) (5,3) (7,9) 38 (100) 99 (39,6) 88 (35,2) 39 (15,6) 12 (4,8) 96 (38,4) 33 (13,2) 18 (7,2) 250 (100) > 0,05 > 0,05 > 0,05 < 0,01 < 0,03 > 0,05 > 0,05 Nhóm thuốc lợi tiểu, nitrate, digoxin đƣợc dử dụng nhiều nhóm nhóm có ý nghĩa thống kê (p < 0,05, p < 0,01và p < 0,03) Ức chế beta đƣợc sử dụng nhóm ìt nhóm 2, có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) Theo Lý Văn Chiêu (2012), tỷ lệ thuốc đƣợc sử dụng điều trị suy tim là: ACEI/ARB (81,5%), furosemide (62,2%), spironolactone (64,4%), nitroglycerin (56,7%), dobutamine (38,5%), dopamine (9,6%) [2] Theo Đỗ Đính Huy (2013), thuốc điều trị suy tim đƣợc sử dụng là: Nitrat (100%), lợi tiểu quai (74,1%), lợi tiểu giữ kali (57,4%), ức chế men chuyển (94,4%), ức thụ thể AT1 (5,6%), bisoprolol (74,1%), metoprolol (25,9%) [7] Bảng 10 Tình trạng viện bệnh nhân Tình trạng viện Nhóm 1, n(%) Nhóm 2, n(%) Tổng, n(%) P Ổn định 159 (75,0) 31 (81,6) 190 (76,0) Không cải thiện 48 (22,6) (15,8) 54 (21,6) > 0,05 Tử vong (2,4) (2,6) (2,4) Tổng 212 (100) 38 (100) 250 (100) Tình trạng viện hai nhóm khơng khác Tỷ lệ tử vong chung 2,4% Tỷ lệ tử vong thay đổi tùy theo nghiên cứu Bảng 11 Ngày điều trị, chi phì điều trị Đặc điểm n Trung bình ± SD P Phù hợp 212 10,98 ± 7,893 Số ngày điều trị < 0,001 (ngày) Không phù hợp 38 5,39 ± 3,963 Phù hợp 212 5985,08 ± 8885,14 Chi phì điều trị < 0,01 (1.000 đ) Không phù hợp 38 1533,21 ± 2068,43 Nhóm có thời gian điều trị chi phì điều trị nhiều nhóm có ý nghĩa thống kê Thời gian điều trị: trung bình 10,13 ± 7,69 ngày (ngắn ngày dài 39 ngày) tƣơng đồng với nghiên cứu Đỗ Thị Minh Hiền [4] trung bính 10,8 ± 6,4 ngày (dao động từ đến 44 ngày) Thời gian điều trị dao động khoảng rộng bệnh nhân nhập viện yêu cầu chuyển lên tuyến điều trị có bệnh nhân bị suy tim suy hô hấp nặng phải nằm hồi sức thở máy điều trị Chì phì điều trị: việc điều trị cho số lƣợng lớn bệnh nhân suy tim trở thành gánh nặng ngày gia tăng hệ thống chăm sóc sức khỏe, khơng mặt lâm sàng Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 30 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 mà kinh kế Mặc dù, việc tình tốn chi phì chình xác cho điều trị suy tim thật khó, nhƣng có vài nghiên cứu ƣớc tình chi phì điều trị suy tim O‟ Connell (2000) ƣớc tính chi phì trung bính cho điều trị suy tim 10.000 USD Chi tiêu quốc gia cho quản lý suy tim đƣợc ƣớc tính lên tới 32,7 tỳ USD hàng năm (AHA 2009) [18] Chi phì điều trị phụ thuộc vào số ngày nằm viện phát triển y tế quốc gia Trong nghiên cứu chúng tơi, chi phì điều trị trung bính 5.308.400 đồng (thấp 214.000 đồng, cao 68.736.000 đồng) Chi phì điều trị trung bình nhóm phù hợp cao nhóm chƣa phù hợp (5.985.080 đồng > 1.533.210 đồng) Do nhóm phù hợp có biểu triệu chứng lâm rõ ràng nặng nề nhóm chƣa phù hợp nên thời gian điều trị dài kéo theo chi phì điều trị gia tăng Theo O‟connell, chi phì điều trị phụ thuộc vào số ngày điều trị, ƣớc tính chi phí 10.000 USD cho thời gian điều trị từ 6,3 đến 7,7 ngày [18] KẾT LUẬN Qua nghiên 250 bệnh nhân suy tim mạn tình điều trị bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh An Giang từ tháng 6/2015 đến tháng 11/2015 rút đƣợc kết luận sau: Tỷ lệ chẩn đoán suy tim phù hợp theo tiêu chuẩn Framingham 84,2% Chƣa phù hợp 15,2% Triệu chứng khác biệt hai nhóm có ý nghĩa thống kê gồm: - Khó thở kịch phát đêm, khó thở nằm, ran ẩm phổi, phù chi dƣới, ho đêm, nhịp tim nhanh >120 lần/phút - Nhóm chẩn đốn phù hợp có tần số tim trung bính 102 ± 24 lần/phút nhanh so với nhóm chƣa phù hợp 86 ± 23 lần/phút (p < 0,001) - Phân độ NYHA: nhóm phù hợp chủ yếu NYHA III-IV (81,6%), nhóm chƣa phù hợp chủ yếu NYHA I-II (57,9 %) (p < 0,001) - Xquang: nhóm phù hợp bóng tim to (79%) cao so với nhóm chƣa phù hợp (46,2%) - Các thuốc thƣờng dùng điều trị suy tim lợi tiểu 90,4%; nitrate 64% Nhóm có chẩn đốn phù hợp sử dụng lợi tiểu, nitrate digoxin nhiều nhóm chƣa phù hợp - Nhóm có chẩn đốn phù hợp có thời gian điều trị chi phì điều trị nhiều nhóm chƣa phù hợp TÀI LIỆU THAM KHẢO Cao Hoài Tuấn Anh (2007), Khảo sát nồng độ Troponin I bệnh nhân suy tim, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Dƣợc TP.Hồ Chí Minh Lý Văn Chiêu (2012), Khảo sát suy giảm chức thận bệnh nhân suy tim, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Dƣợc TP.Hồ Chì Minh Tạ Mạnh Cƣờng (2011), Nghiên cứu nồng độ Pro-B Type Natriuretic Peptide (PROBNP) bệnh nhân suy tim mạn tính, Viện Tim mạch Việt Nam, tr.520-524 Đỗ Thị Minh Hiền (2010), Vai trò Peptide natri type B (B - type Natriuretic Peptide) điều trị suy tim, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Dƣợc TP.HCM Nguyễn Chí Hùng (2011), Khảo sát tỷ lệ thiếu máu bệnh nhân suy tim, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Dƣợc TP.Hồ Chì Minh Lê Thị Thanh Hƣơng (2009), Nghiên cứu giá trị xét nghiệm NT-proBNP chẩn đoán suy tim cấp có biểu khó thở bệnh nhân cấp cứu, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 31 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 Đỗ Đình Huy (2013), Nghiên cứu rối loạn nhịp tim Holter điện tim 24 bệnh nhân suy tim mạn tính trước sau điều trị có dùng phối hợp thuốc ức chế thụ cảm thể Beta, Luận văn chuyên khoa 2, Học viện Quân Y Trần Thị Mỹ Liên cs (2012), "Một số đặc điểm suy tim mạn tình khoa Nội tim mạch Bệnh viện Thống Nhất", Tạp chí y học TP.Hồ Chí Minh, 16(1), tr.70-75 Nguyễn Thị Thùy Liên, Ngô Văn Hùng (2011), "Nghiên cứu số đặc điểm suy tim mạn tình khoa Nội Tim mạch Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đắk Lắk từ tháng 10/201004/2011", Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, tr.479-486 10 Phan Thanh Nhung (2009), Nghiên cứu nồng độ B Type Natriuretic Peptide huyết tương bệnh nhân trưởng thành suy tim mạn tính, Luận văn thạc sỹ y học,ĐH.Y.HN 11 Nguyễn Duy Toàn, Nguyễn Oanh Oanh cs (2015), "Nghiên cứu tỷ lệ, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân suy tim mạn tình có rung nhĩ", Tạp chí Y - Dược học Quân sự, số 4, tr.96-102 12 Huỳnh Châu Tuấn cs (2011), Nghiên cứu số yếu tố tiên lượng bệnh nhân suy tim mạn đợt cấp, < http://vnha.org.vn/kyyeu/ky-yeu-vnha.pdf>, 13 Nguyễn Lân Việt (2012), "Suy tim", Bệnh học Nội khoa tập 1, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr.202-226 14 Bursi F et al (2006), “Systolic and diastolic heart failure in the community”, JAMA, 296(18), pp 2209 - 2216 15 Colucci W.S (2014), Approach to anemia in adults with heart failure, , [This topic last updated: Feb 03, 2014] 16 Go A.S., Yang J., Ackerson L.M (2006), Hemoglobin Level, Chronic Kidney Disease, and the Risks of Death and Hospitalization in Adults With Chronic Heart Failure The Anemia in Chronic Heart Failure: Outcomes and Resource Utilization (ANCHOR) Study, Circulation 2006, 113, pp.2713-2723 17 Nieminen M.S., Brutsaert D., Dickstein K et al (2006), "EuroHeart Failure Survey II (EHFS II): a survey on hospitalized acute heart failure patients: description of population", European Heart Journal, 27, pp.2725–2736 18 O'Connell JB (2000),"The Economic Burden of Heart Failure",Clinical cardiology, 23(3 Suppl): III6-III10 19 Vasan R.S., Wilson P.WF (2014), Epidemiology and causes of heart failure, , [This topic last updated: Nov 06, 2013] 20 Zile M.R., Gasssch W.H (2014), Clinical manifestations and diagnosis of diastolic heart failure, , [This topic last updated: Apr 03, 2013] Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 32 ... lâm sàng, X quang điều trị hai nhóm ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 250 bệnh nhân có chẩn đốn suy tim mạn tình, điều trị Bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh An Giang từ tháng... Qua nghiên 250 bệnh nhân suy tim mạn tình điều trị bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh An Giang từ tháng 6/2015 đến tháng 11/2015 rút đƣợc kết luận sau: Tỷ lệ chẩn đoán suy tim phù hợp theo tiêu chuẩn... Nội Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 31 Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ 2016 Đỗ Đình Huy (2013), Nghiên cứu rối loạn nhịp tim Holter điện tim 24 bệnh nhân suy tim mạn tính trước sau điều trị