Phát hiện và điều trị sớm sỏi niệu quản 1/3 dưới đóng vai trò quan trọng trong giảm biến chứng và gánh nặng bệnh tật. Bài viết mô tả đặc điểm hình thái, thành phần hóa học và đánh giá kết quả sớm điều trị tán sỏi niệu quản 1/3 dưới qua nội soi bằng LASER tại bệnh viện đại học Y Dược Cần Thơ.
Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ 2016 ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI, THÀNH PHẦN HÓA HỌC VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM ĐIỀU TRỊ TÁN SỎI NIỆU QUẢN 1/3 DƢỚI QUA NỘI SOI BẰNG NĂNG LƢỢNG LASER TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ Kim Thanh Lộc, Đàm Văn Cƣơng TÓM TẮT Đặt vấn đề: phát điều trị sớm sỏi niệu quản 1/3 đóng vai trị quan trọng giảm biến chứng gánh nặng bệnh tật Mục tiêu: mơ tả đặc điểm hình thái, thành phần hóa học đánh giá kết sớm điều trị tán sỏi niệu quản 1/3 qua nội soi LASER bệnh viện đại học Y Dược Cần Thơ Phƣơng pháp: nghiên cứu tiến cứu can thiệp không nhóm chứng 49 bệnh nhân, thu thập số liệu tiến hành từ 4/2015 đến 06/2016 qua khai thác tiền sử bệnh, thăm khám lâm sàng thực thủ thuật tán sỏi nội soi ngược dòng LASER, câu hỏi Xử lý số liệu phần mềm SPSS 18.0 Kết quả: đặc điểm hình thái, sỏi màu vàng chiếm 47,9%; 29,2% màu nâu 22,9% trắng ngà 62,5% sỏi có hình dạng xù xì 64,6% sỏi có kích thước từ 6-10mm Thành phần hóa học, thành phần oxalat- cao chiếm 76,5% 64,7% sỏi có thành phần gồm tổ hợp UA+Ca 2++C2O42- Ca 2++PO43- +C2O42- Kết điều trị: 98% thành cơng Trong đó, 83,3% đạt kết tốt, thận khơng ứ nước tăng sau điều trị từ 0-93,7% Kết luận: can thiệp tán sỏi niệu quản phương pháp LASER đạt hiệu an tồn Từ khóa: hình thái, thành phần hóa học, sỏi niệu quản, LASER SUMMARY MORPHOMETRIC FEATURE, CHEMICAL COMPOSITION AND EARLY OUTCOME EVALUATION OF LASER LITHOTRIPSY IN 1/3 LOW PART OF URETER THROUGH ENDOSCOPY IN THE HOSPITAL OF CAN THO UNIVERSITY OF MEDICINE PHARMACY Kim Thanh Loc, Dam Van Cuong Background:Detecting and treating early ureteric calculi 1/3 below play important role to decrease complications and the burden of disease Objective: Description of morphological characteristics, chemical composition and to evaluate the early outcome of treatment for ureteral stones 1/3 below by ureteroscopic with LASER in Can Tho university hospital of medicine and pharmacy Methods:A prospective intervention study with non-comparison on 49 cases was condcuted from April 2015 to June 2016 Data collection method was exploiting medical history, physical examination and implemented Ureteroscopic-LASER lithotripsy with questionnaire SPSS 18.0 software was used analysis Results: the results of morphology were 47.9% yellow stones, 29.2% brown and 22.9% ivory; 62.5% shaggy shape and 6-10mm sizes with 64.6% Chemical composition: highest oxalate with 76.5%, 64.7% three component stones including UA+Ca 2++C2O42- and Ca 2+ +PO43- +C2O42- Treatment result: 98% successful cases among 83.3% good result, nonhydronephrosis increasing after treatment from 0% to 93.7% Conclusion: The intervention of Ureteroscopic-LASER lithotripsy was an effective and careful method Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 33 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 Keywords: morphology, chemical composition, ureteric calculi, LASER I ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi tiết niệu chiếm 30 - 35% bệnh lý thận tiết niệu, sỏi niệu quản 25 – 30% [10] Sỏi niệu quản gây tắc đƣờng niệu sỏi gây ảnh hƣởng lớn đến thận loại sỏi đƣờng tiết niệu, nhanh chóng gây giãn thận, suy thận Việt Nam vùng địa dƣ có tần suất sỏi niệu quản cao dân số [1] Tại Cần Thơ, theo Đàm Văn Cƣơng (2011) [4] qua nghiên cứu 6640 bệnh nhân đƣợc điều trị Khoa Ngoại Niệu Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Cần Thơ, bệnh lý sỏi niệu quản gặp nhiều 3221/5968 (53,97%), sỏi niệu quản 47,1% Nếu phát sớm điều trị sớm phƣơng pháp thƣờng đem lại hiệu tốt, bảo tồn đƣợc chức thận, tránh biến chứng nguy hiểm Hiện với phát triển dụng cụ nội soi, phƣơng pháp điều trị sỏi xâm lấn ngày đƣợc áp dụng rộng rãi nhƣ phẫu thuật nội soi sau phúc mạc lấy sỏi, tán sỏi qua da nội soi ngƣợc dòng lấy sỏi niệu quản sử dụng máy tán sỏi xung hơi, song siêu âm, đặc biệt tán sỏi LASER Nhằm đánh giá hiệu phƣơng pháp trên, nghiên cứu tiến hành với mục tiêu: - Mơ tả đặc điểm hình thái, thành phần hóa học sỏi niệu quản 1/3 dƣới điều trị Bệnh viện Đại học Y Dƣợc Cần Thơ - Đánh giá kết sớm điều trị tán sỏi niệu quản 1/3 dƣới qua nội soi lƣợng LASER Bệnh viện Đại học Y Dƣợc Cần Thơ II ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu: Tất bệnh nhân đƣợc chẩn đoán sỏi niệu quản 1/3 dƣới đƣợc điều trị phƣơng pháp tán sỏi qua nội soi lƣợng LASER Bệnh Viện Đại học Y-Dƣợc Cần Thơ, từ tháng năm 2015 đến tháng năm 2016 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu can thiệp nhóm chứng Cỡ mẫu: n= Z 21 /2 p 1 p d2 Với α=0,05; p=97,22% [2] d=0,05 Cỡ mẫu thực tế 49 bệnh nhân Phƣơng pháp chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện Phƣơng pháp thu thập số liệu: khai thác tiền sử bệnh, thăm khám lâm sàng thực thủ thuật tán sỏi nội soi ngược dòng LASER câu hỏi soạn sẵn Phân tích số liệu: phần mềm SPSS 18.0 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu 49 trƣờng hợp, 75,4% tuổi từ 31 – 60 chiếm, nữ chiếm 55,1%; Trên 56,3% sỏi tập trung niệu quản trái, bên chiếm 6,2% 3.1 Đặc điểm hình thái thành phần hóa học Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 34 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 Biểu đồ 1: Màu sắc Nhận xét: sỏi có màu vàng chiếm 47,9% Bảng Đặc điểm hình dạng kích thƣớc sỏi (n=48) Hình thái n % Xù xì 30 62,5 Hình dạng Nhẵn 13 27,1 Nhiều gai 10,4 ≤ mm 8,3 Kìch thƣớc – 10 mm 31 64,6 > 10 mm 13 27,1 Nhận xét: 62,5% sỏi có hình dạng xù xì; sỏi nhỏ 3mm, lớn 16mm, trung bình 8,9±2 mm; 64,6% sỏi có kìch thƣớc từ 6-10mm Bảng Tỷ lệ thành phần hóa học cao có sỏi (n=34) Thành phần hóa học n % 2C O4 26 76,5 2+ Ca 17,6 Thành phần cao UA 5,9 3PO4 0 2+ 2Ca +C2O4 23,5 2+ 2UA+Ca +C2O4 16 47,1 Tổ hợp thành phần 2+ 32Ca +PO4 +C2O4 17,6 2+ 32UA+Ca +PO4 +C2O4 11,8 Nhận xét: thành phần oxalat- cao chiếm 76,5% 64,7% sỏi có thành phần Bảng Thành phần hóa học đậm độ Đậm độ Thành phần Tổng p Cao Bằng Thấp Oxalate (C2O42-) (26,9) 17 (65,4) (7,7) 26 (76,5) 2+) Canxi (Ca (16,7) (83,3) (0) (17,6) 0,350 Acid uric (UA) (0) (50,0) (50,0) (5,9) Phosphat (PO43) 0 0 Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 35 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 Tổng (23,5) 23 (67,6) (8,8) 34 (100) Nhận xét: sỏi Oxalate có đậm độ chiếm 65,4%; canxi chiếm 83,3% 3.2 Đánh giá kết sớm điều trị Bảng Kết tán sỏi Kết Số BN Tỷ lệ (%) Thành công 48 98 Thất bại Tổng cộng 49 100 Nhận xét: 98% trƣờng hợp tác sỏi thành công Bảng So sánh độ ứ nƣớc trƣớc sau tán sỏi tháng (n=48) Trƣớc tán sỏi Sau tán sỏi Mức độ ứ nƣớc Số BN % Số BN % Không ứ nƣớc 0 45 93,7 Độ 25 52,1 2,1 Độ 20 41,7 4,2 Độ 3 6,1 0 Nhận xét: không ứ nƣớc trƣớc tán chiếm 0%, sau tán chiếm 93,7% Biểu đồ Nhóm tán sỏi thành cơng Nhận xét: có 83,3% trƣờng hợp nhóm tán sỏi thành cơng thuộc kết tốt IV BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm hình thái thành phần hóa học Nghiên cứu chúng tơi, có 23 trƣờng hợp bệnh nhân có sỏi niệu quản màu vàng chiếm tỷ lệ cao 47,9%, thấp sỏi màu trắng ngà có 11 trƣờng hợp chiếm 22,9% (biểu đồ 3.1) Khi tiến hành nghiên cứu đặc điểm hình thái sỏi màu sắc, hình dạng đậm độ sỏi so với xƣơng, chúng tơi tím thấy tác giả nghiên cứu vấn đề Đối với trƣờng hợp màu sắc sỏi, chúng tơi tìm thấy đƣợc tài liệu tác giả Hồng Văn Cơng cho biết sỏi có màu vàng chiếm tỷ lệ cao 88,88%, nâu chiếm 8,33% đen chiếm 2,7% [3] Đàm Văn Cƣơng 2002 [4] màu vàng chiếm 52%.Trong nghiên cứu chúng tơi có điểm tƣơng đồng với tác giả Hồng Văn Cơng Đàm Văn Cƣơng màu vàng màu đặc trƣng sỏi chiếm tỷ lệ cao nhƣng tỷ lệ % chúng tơi có tỷ lệ màu vàng cao Đàm Văn Cƣơng nhƣng thấp Hồng Văn Cơng, phân chia màu sắc tác giả với chúng tơi có khác Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 36 Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ 2016 Sỏi niệu quản có hình dạng xù xí có 30/48 trƣờng hợp chiếm tỷ lệ cao 62,5%, sỏi có hình dạng nhẵn có 13/48 bệnh nhân chiếm 27,1%, sỏi nhiều gai có 5/48 trƣờng hợp chiếm 10,4%, Đối với trƣờng hợp hình dạng sỏi, cho kết tƣơng tự nhƣ tác giả Nguyễn Huy Hồng [6], sỏi xù xì chiếm tỷ lệ cao 53,5%, 46,5% lại thuộc sỏi có hình dạng nhẵn Sỏi có tỷ lệ xù xì, tác giả Nguyễn Huy Hồng thấp chúng tơi xếp nhóm sỏi tác giả, tác giả chia thành nhóm xù xì nhẵn Trong chúng tơi phân chia đến nhóm: nhẵn, xù xì, nhiều gai Theo tác giả Đỗ Ngọc Thể kìch thƣớc trung bình sỏi 11,5 4,2mm [9] Theo tác giả Đàm Văn Cƣơng (2011) phim chụp KUB thấy sỏi 100%, sỏi NQ bên phải có 55,7%, sỏi NQ bên trái có 44,3%; kìch thƣớc sỏi trung bình 9mm [5] Nguyễn Tấn Phong (2009) sỏi xù xì có 60,4% nhẵn có 39,6% [8] Qua bảng so sánh ta thấy, nghiên cứu chúng tơi tác giả khác có kìch thƣớc sỏi trung bình gần Nghiên cứu (bảng 3.14) cho thấy sỏi oxalat chiếm cao chiếm 76,5%, canxi chiếm 17,6% acid uric chiếm 5,9% tƣơng đồng với tác giả Lê Xuân Trƣờng (2007) [11] Trong sỏi acid uric sỏi khơng cản quang có điểm phù hợp nghiên cứu chúng tơi có trƣờng hợp chụp KUB sỏi khơng cản quang Kết cho thấy thành phần oxalate, canxi, acid uric thành phần tạo nên sỏi Sỏi oxalate chiếm tỷ lệ cao phù hợp với tài liệu [28] Nghiên cứu chúng tơi có tƣơng đồng với tác giả Đàm Văn Cƣơng (2002) [4] Kết (biểu đồ 3.4) (bảng 3.15) cho thấy khơng có sỏi thành phần, đa số sỏi từ thành phần trở lên, sỏi có thành phần chiếm cao 64,7% phù hợp với tài liệu [11] Nghiên cứu chƣa ghi nhận thành phần sỏi có liên quan đến đậm độ sỏi với p=0,350 Tuy nhiên, kết cho thấy, sỏi oxalate, canxi chủ yếu có đậm độ xƣơng, tỷ lệ tƣơng ứng 65,4% 83,3% Sỏi Acid uric đậm độ không cao (0%) 4.2 Đánh giá kết sớm điều trị Trong nghiên cứu chúng tôi, kết tán sỏi thành cơng có 48/49 TH chiếm 98%, có trƣờng hợp chuyển mổ mở lý miệng niệu quản máy soi khơng lên đƣợc Trong nhóm thành cơng 83,3% kết tốt 16,7% kết trung bình Theo tác giả Vũ Nguyễn Khải Ca (2012) thành công 97,22% có trƣờng hợp chuyển mổ mở sỏi chạy lên thận thủng NQ [2] Tác giả Yon Cui (2014) [12], chiếm 93,5%, tác giả Đỗ Ngọc Thể chiếm 95,8% [10] Chúng ta nhận thấy kết thành công tƣơng đƣơng với tác giả Có nhiều yếu tố ảnh hƣởng đến kết tán sỏi nhƣ: mẫu nghiên cứu, kìch thƣớc sỏi, giới tính, độ đậm, tính chất sỏi kinh nghiệm phẫu thuật viên theo thời kỳ Nhìn chung tán sỏi NQ 1/3 dƣới qua nội soi LASER phƣơng pháp an toàn, dễ thực hiện, cho tỷ lệ thành công cao Kết tƣơng đồng với tác giả nhóm thành cơng tốt trung bính chiếm 100%, Khơng có kết xấu, kết tơt trung bính có tƣơng đồng với tác giả Tất 48 bệnh nhân đƣợc siêu âm kiểm tra mức độ ứ nƣớc thận Theo Nguyễn Mễ cho nguy hiểm bế tắc niệu quản chất im lặng nó, bế tắc kéo dài khơng gây triệu chứng làm cho bệnh nhân đến khám giai đoạn muộn, giai đoạn thí đài bể thận niệu quản giãn nở dẫn đến thận ứ nƣớc chức [7] Nghiên cứu so sánh mức độ ứ nƣớc thận trƣớc sau tán sỏi nhƣ sau: trƣớc tán sỏi có kết thận khơng ứ nƣớc chiếm 0%, thận ứ nƣớc độ chiếm 51%, thận ứ nƣớc độ chiếm 42,9% thận ứ nƣớc độ chiếm 6,1% Nhƣng sau tán Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 37 Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ 2016 sỏi, tỷ lệ khơng cịn ứ nƣớc tăng từ BN lên 45 BN chiếm 91,8% Và cịn BN cịn tình trạng ứ nƣớc thận Nhìn chung tất BN giảm độ ứ nƣớc thận sau tán sỏi, nghiên cƣu đa số ứ nƣớc độ nên tỷ lệ khơng cịn ứ nƣớc chiếm cao 93,7%, trƣờng hợp ứ nƣớc độ độ khơng cịn trƣờng hợp trƣờng hợp trƣớng nƣớc độ Theo tác giả Nguyễn Huy Hồng sau tán khơng cịn ứ nƣớc chiếm 71,9% [6] V KẾT LUẬN Đặc điểm hình thái: sỏi màu vàng chiếm 47,9%; 29,2% màu nâu 22,9% trắng ngà 62,5% sỏi có hình dạng xù xì 64,6% sỏi có kìch thƣớc từ 6-10mm Thành phần hóa học: thành phần oxalat- cao chiếm 76,5% 64,7% sỏi có thành phần gồm tổ hợp UA+Ca 2++C2O42- Ca 2++PO43- +C2O42- Kết điều trị: 98% thành cơng; đó: 83,3% đạt kết tốt, thận không ứ nƣớc tăng sau điều trị từ đến 93,7% Tài liệu tham khảo Trần Quán Anh (2007), Thăm khám niệu động học, Bệnh học tiết niệu, NXB Y học Vũ Nguyễn Khải Ca (2012), " Đánh giá kết điều trị sỏi niệu quản phƣơng pháp tán sỏi Holmium Laser Bệnh viện Việt Đức " Y học thực hành, 6(825), Hồng Văn Cơng (2011), "Bƣớc đầu đánh giá kết điều trị sỏi niệu quản nội soi niệu quản ngƣợc dòng bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam- Cu Ba Đồng Hới", Hội nghị khoa học kỹ thuật lần XII, trang 442-431 Đàm Văn Cƣơng (2002), "Nghiên cứu điều trị sỏi niệu quản 1/3 dƣới phƣơng pháp nội soi niệu quản" luận án tiến sĩ y khoa Đàm Văn Cƣơng (2011), "Kết 10 năm tán sỏi niệu quản dƣới phƣơng pháp xung qua 865 ca " Y học thực hành, 769+770, 55–60 Nguyễn Huy Hoàng (2013), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết sớm nội soi tán sỏi niệu quản LASER HOLMIUM Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức", Luận Văn Bác sĩ nội trú, Đại Học Y Dƣợc Thái Nguyên Nguyễn Mễ (2007), Sỏi niệu quản, Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất Y học, 244-248 Nguyễn Tấn Phong (2014), "Đánh giá kết điều trị sỏi niệu quản phƣơng pháp tán sỏi ngƣợc dòng với nguồn tán Holmium LASER bệnh viện Quân Y 121" Tạp chí quân sự, 1, 1-8 Đỗ ngọc Thể, Trần Đức, Trần Các (2010), "Kết nội soi niệu quản sỏi xung điều trị sỏi niệu quản BV TWQĐ 108, Tạp Chí Y học Việt Nam 2, 31-36 10 Đỗ ngọc Thể, Trần Đức, Trần Các (2012), "Đánh giá kết nội soi niệu quản LASER Holmium: YAG 107 bệnh nhân sỏi niệu quản", Y học TPHCM 16(3) 11 Lê Xuân Trƣờng (2007), Nhận xét kết định tính thành phần sỏi thận, Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, Tập 11, Phụ số 1, tr.304-308 12 Yon Cui (2014), “Comparison of ESWL and Ureteroscopic Holmium laser Lithotripsy in Management of Ureteral Stones", PLOS ONE, (2), 1-7 Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 38 ... tả đặc điểm hình thái, thành phần hóa học sỏi niệu quản 1/3 dƣới điều trị Bệnh viện Đại học Y Dƣợc Cần Thơ - Đánh giá kết sớm điều trị tán sỏi niệu quản 1/3 dƣới qua nội soi lƣợng LASER Bệnh viện. .. (2007), Thăm khám niệu động học, Bệnh học tiết niệu, NXB Y học Vũ Nguyễn Khải Ca (2012), " Đánh giá kết điều trị sỏi niệu quản phƣơng pháp tán sỏi Holmium Laser Bệnh viện Việt Đức " Y học thực hành,... Nguyên Nguyễn Mễ (2007), Sỏi niệu quản, Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất Y học, 244-248 Nguyễn Tấn Phong (2014), "Đánh giá kết điều trị sỏi niệu quản phƣơng pháp tán sỏi ngƣợc dòng với nguồn tán