Sỏi niệu quản là một bệnh lý thường gặp; các phương pháp điều trị truyền thống như mổ mở lấy sỏi, phẫu thuật nội soi hông lưng là những phương pháp xâm hại, ảnh hưởng nhiều đến cuộc sống người bệnh; hiện nay, phương pháp tán sỏi nội soi ngược dòng bằng năng lượng LASER đang được ưa chuộng với nhiều ưu điểm, tại Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ (BVĐHYDCT), máy tán sỏi nội soi bằng LASER được trang bị từ năm 2012, bước đầu cho kết quả điều trị khả quan.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỎI NIỆU BẰNG PHƯƠNG PHÁP TÁN SỎI LASER TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ Nguyễn Trung Hiếu*, Đàm Văn Cương*, Trần Huỳnh Tuấn* Lê Quang Trung*, Đặng Hồng Minh* TĨM TẮT Đặt vấn đề mục tiêu: Sỏi niệu quản bệnh lý thường gặp; phương pháp điều trị truyền thống mổ mở lấy sỏi, phẫu thuật nội soi hông lưng phương pháp xâm hại, ảnh hưởng nhiều đến sống người bệnh; nay, phương pháp tán sỏi nội soi ngược dòng lượng LASER ưa chuộng với nhiều ưu điểm, Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ (BVĐHYDCT), máy tán sỏi nội soi LASER trang bị từ năm 2012, bước đầu cho kết điều trị khả quan Chính vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu Cần Thơ với mục tiêu đánh giá kết điều trị sỏi niệu quản phương pháp tán sỏi LASER BVĐHYDCT từ 2012 – 2015 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Đây nghiên cứu tiền cứu, mơ tả cắt ngang; có 267 lượt bệnh nhân (BN) bị sỏi niệu quản đưa vào nghiên cứu Địa điểm nghiên cứu BVĐHYDCT, thời gian từ 9/2012 đến 9/2015 Kết quả: Có 267 BN đưa vào nghiên cứu, có 151 nam (56,6%), 116 nữ (43,4%); tuổi trung bình 46,5 ± 12,9 tuổi Số lượng sỏi nhiều tán viên Sỏi phân bố 1/3 39,3%; 1/3 22,1%; 1/3 38,6% Kết thành công 87,6% (234 trường hợp (TH)), 11,4% (33 TH) thất bại sỏi chạy lên thận, sót sỏi to, chuyển tán ngồi thể Khơng có biến chứng gần cần can thiệp Kết luận: Điều trị sỏi niệu quản áp dụng phương pháp tán sỏi nội soi ngược dòng Holmium YAG Laser lụa chọn an tồn hiệu Từ khóa: sỏi niệu quản, tán sỏi nội soi ngược dòng, tán sỏi laser ABSTRACT URETEROSCOPIC LITHOTRIPSY FOR URETERAL STONE: TREATMENT OUTCOMES WITH HOLMIUM YAG LASER AT CAN THO UNIVERSITY HOSPITAL Nguyen Trung Hieu, Dam Van Cuong, Tran Huynh Tuan, Le Quang Trung, Dang Hoang Minh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 63 - 67 Background and objectives: Ureteral stone is a common disease, the traditional treatment methods such as open surgery, laparoscopy, and extracorporeal shockwave lithotripsy have revealed many weaknesses in the treatment result Currently, the advantages of ureteroscopic lithotripsy with laser energy source are much more than other methods We reported this research with the aim of evaluating the results of treatment Materials and methods: A cross – sectional descriptive prospective study, from September 2012 to September 2015, 267 patients with ureteral stones were treated by Holmium YAG Laser ureteroscopic lithotripsy Our study conducted at Can Tho University of Medicine and Pharmacy Hospital Results: There are 267 patients were conducted in the study, which has 151 males (56.6%), 116 females (43.4%); the mean age was 46.5 ± 12.9 years old The largest number of stone is Stone position: 39.3% upper, 22.1% middle, 38.6% lower ureter The result reached 87.6% success, 11.4% failed There is no severe complication * Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Trung Hiếu ĐT: 090100 22 44 Chuyên Đề Niệu - Thận Email: bsnguyentrunghieu@yahoo.com.vn 63 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Conclusion: Laser lithotripsy for ureteral stone is really safe and high efficiency Keywords: ureteral stone, ureteroscopic lithotripsy, Holmium YAG laser lithotripsy ĐẶT VẤN ĐỀ Phương pháp nghiên cứu Sỏi hệ tiết niệu bệnh lý thường gặp dân số chung, ĐBSCL có nghiên cứu(2) cho thấy sỏi niệu bệnh chiếm tỷ lệ cao (53,97%) tất bệnh lý hệ tiết niệu sinh dục, sỏi niệu quản chiếm tỷ lệ 40,82% Công tác điều trị sỏi niệu quản có nhiều cải tiến đáng kể, đặc biệt tán sỏi nội soi ngược dòng laser ưu tiên chọn lựa cho bệnh sỏi niệu quản hiệu cao, biến chứng thời gian nằm viện ngắn Các cơng trình nghiên cứu Việt Nam cho thấy tỉ lệ thành công phương pháp cao, nhiên báo cáo giới hạn trung tâm Y tế lớn Hà Nội, Thành phố Hồ Chí Minh Tại Cần Thơ, Việc triển khai máy tán sỏi Holmium: YAG Laser BVĐHYDCT bước tiến cho Y tế vùng, công tác đánh giá kết đạt cần thiết để nhìn lại đạt xây dựng kế hoạch tương lai Vì nên chúng tơi tiến hành nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt ngang Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá kết điều trị sỏi niệu quản tán sỏi nội soi ngược dòng LASER BVĐHYDCT từ 2012 – 2015 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU – PHƯƠNG PHÁP Đối tượng chọn mẫu Tất BN đến khám Trung tâm Tán sỏi tiết niệu – BVĐHYDCT với chẩn đoán sỏi niệu quản, định điều trị phương pháp tán sỏi nội soi Holmium: YAG LASER, từ 09/2012 đến 09/2015 Tiêu chuẩn chọn bệnh Được chẩn đốn xác định sỏi niệu quản có định tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng Holmium YAG LASER 64 Cỡ mẫu 267 bệnh nhân đưa vào khảo sát Phương tiện nghiên cứu Máy tán sỏi Laser hiệu HK.HLM, máy nội soi niệu quản cứng Karl Storz, máy nội soi Karl Storz số vật dụng khác Tiêu chuẩn đánh giá kết Thành cơng: Sạch sỏi hồn tồn, mảnh sỏi nhỏ < 4mm tự sau rút JJ Thất bại: Sót sỏi to ≥ 4mm, sỏi nguyên trạng chạy lên thận Xử lý số liệu Sử dụng phần mềm thống kê SPSS 18.0 để phân tích xử lý số liệu KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Giới tính, tuổi Nam chiếm tỉ lệ 56,6% so với nữ 43,4% Tuổi nghiên cứu trung bình 46,5 ± 13 tuổi, độ tuổi trung niên 36 – 60 tuổi chiếm tỉ lệ cao 62,9% Số lượng sỏi niệu quản phim chụp X Quang hệ niệu không chuẩn bị (KUB) Bảng 1: Phân bố kết theo số lượng sỏi niệu quản Số lượng sỏi (viên) Một viên Hai viên Nhiều viên Tổng cộng: Tần suất 253 267 Tỉ lệ (%) 94,8 3,4 1,9 100,0 Số lượng sỏi viên chiếm tỷ lệ cao (94,8%) có trường hợp có nhiều viên sỏi (1,9%) biến chứng sau tán sỏi thể Sự phân bố sỏi KUB Sự phân bố sỏi niệu quản bên phải bên trái chiếm 49,1% 50,9% Sỏi đoạn Chuyên Đề Niệu - Thận Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 1/3 niệu quản chiếm tỷ lệ cao 39,3%; 1/3 chiếm 22,1%; 1/3 chiếm 38,6% Kích thước sỏi Bảng 2: Bảng phân bố kết theo kích thước sỏi niệu quản Kích thước sỏi (mm) ≤ 10 11 – 15 16 – 20 ≥ 20 Tổng cộng: Tần suất 134 99 29 267 Tỉ lệ (%) 50,1 37,1 10,9 1,9 100,0 Kích thước sỏi trung bình nghiên cứu 11.5mm, nhỏ 5mm, lớn 22mm Thời gian nằm viện Trung bình thời gian nằm viện nghiên cứu là: 2,4 ± 0,9 ngày, ngắn ngày dài ngày Kết chung tỉ lệ thành công – thất bại Bảng 3: Phân bố kết chung Kết Thành công Thất bại Tổng cộng Tần suất (BN) 234 33 267 Tỉ lệ (%) 87,7 12,4 100,0 Tỷ lệ thành công chung nghiên cứu chiếm 87,6%, thất bại 12,4% Kết chi tiết đạt Tần suất (BN) 223 11 25 267 Tỉ lệ (%) 83,5 4,1 3,0 9,4 100,0 Trong nhóm mẫu nghiên cứu, tỉ lệ tán hồn tồn sỏi chiếm 83,5%, có 9,4% trường hợp tiếp cận sỏi chạy vào bể thận cần phối hợp điều trị phương pháp khác Tai biến, biến chứng Bảng 5: Phân bố biến chứng Tai biến, biến chứng Không biến chứng Đau hông lưng Nhiễm trùng tiểu Tần suất (BN) 263 Chuyên Đề Niệu - Thận Tai biến, biến chứng Tổng cộng Tần suất (BN) 267 Tỷ lệ (%) 100,0 Tai biến lúc mổ không có, biến chứng thường gặp đau quặn hơng lưng, có trường hợp nhiễm trùng niệu sau tán sỏi Mối liên quan kết phân bố sỏi Bảng 6: Mối liên quan kết vị trí sỏi Vị trí sỏi Thành cơng 1/3 niệu quản 78 74,3% 1/3 niệu quản 54 91,5% 1/3 niệu quản 102 99,0% Tổng cộng 234 87,6% Thất bại 27 25,7% 8,5% 1,0% 33 11,8% Tổng cộng 105 100,0% 59 100,0% 103 100,0% 267 100,0% Tỉ lệ thất bại cao nhóm sỏi nằm đoạn niệu quản 1/3 trên, thành công cao hai đoạn lại; có đủ chứng chứng minh tỉ lệ thành cơng có liên quan mật thiết với phân bố sỏi niệu quản, khác biệt có ý nghĩa thống kê (χ2=30,444, p = 0,000) Phép kiểm định giả thuyết thể bảng sau: Bảng Chi-Square Tests Value a Pearson Chi-Square 30,444 Likelihood Ratio 34,517 Linear-by-Linear 29,328 Association N of Valid Cases 267 df Asymp Sig (2-sided) 000 000 000 a cells (.0%) have expected count less than The minimum expected count is 7.29 Bảng 4: Phân bố kết đạt Kết Sạch sỏi hồn tồn Sót sỏi < 4mm Sót sỏi ≥ 4mm Còn nguyên viên Tổng cộng Nghiên cứu Y học Tỷ lệ (%) 98,5 1,1 0,4 Mối liên quan kết điều trị với kích thước sỏi Bảng 8: Mối liên quan kết kích thước sỏi Kích thước sỏi (mm) ≤ 10 11 – 15 16 – 20 ≥ 20 Tổng cộng Thành công Thất bại Tổng cộng 121 90,3% 13 9,7% 134 100,0% 86 86,9% 13 13,1% 99 100,0% 22 88,0% 12,0% 25 100,0% 55,6% 44,4% 100,0% 234 87,6% 33 11,8% 267 100,0% Tỉ lệ thành cơng cao kích thước sỏi nhỏ, tỉ lệ thất bại lớn kích thước sỏi to Điều có ý nghĩa mặt thống kê (χ2 = 9,458, p = 0,023) Phép kiểm định giả thuyết thể bảng sau: 65 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Bảng Chi-Square Tests Pearson Chi-Square b Continuity Correction Likelihood Ratio Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association N of Valid Cases Value a 1,755 1,297 1,766 Df 1 Asymp Sig (2sided) 185 255 184 1,748 267 186 Exact Sig (2sided) Exact Sig (1sided) 198 127 a cells (.0%) have expected count less than The minimum expected count is 16.44 b Computed only for a 2x2 table BÀN LUẬN Giới tính, tuổi Sỏi niệu quản gặp nam nhiều nữ, so sánh với kết nghiên cứu Vũ Nguyễn Khải Ca(9), chúng tơi nhận thấy có tương đồng Trong nghiên cứu độ tuổi trung niên (36 – 60 tuổi) chiếm tỷ lệ cao nhất, kết tương tự với nghiên cứu Bùi Văn Chiến (21 – 65 tuổi)(1) Theo Campbell Walsh Urology 10th Edition nêu rõ bệnh gặp lứa tuổi trước 20, nhiều lứa tuổi 40 – 60(6) Số lượng sỏi KUB Kết thu 94,8% viên, 3,4% hai viên, 1,9% nhiều viên Đối chiếu với nghiên cứu Nguyễn Thành Cơng(8) có 83,3% viên, 17,7% sỏi hai viên Nghiên cứu đa dạng số lượng sỏi bệnh nhân nhiều phẫu thuật viên lượng giá thấy khả thành công cao định không giới hạn số lượng Sự phân bố sỏi KUB So với nghiên cứu Vũ Nguyễn Khải Ca, Hồ Vũ Sang(10, 6) có giống kết quả, tỷ lệ sỏi bên phải bên trái gần nhau, điều dễ hiểu niệu quản hai bên không khác biệt mặt giải phẫu, mơ học hay sinh lí học, nên chế hình thành sỏi hai bên Sỏi chúng tơi gặp nhiều đoạn 1/3 trên, đoạn 1/3 điều phù hợp với nghiên cứu Đỗ Ngọc Thể, Salman A Tipu(3,9) Đỗ Ngọc Thể 10,8 mm(3), Hồ Vũ Sang 11,4mm(5) Thời gian nằm viện Nghiên cứu cho kết khả quan cho bệnh nhân xuất viện sớm, có trường hợp giữ bệnh nhân lại bệnh viện đến ngày cần dùng kháng sinh đủ liều để điều trị nhiễm trùng sau tán sỏi Ngoài có số bệnh nhân nhập viện vào ngày nghĩ cuối tuần nên cho xuất viện, làm kéo dài thời gian nằm viện Kết đạt Kết thu 87,6% trường hợp thành công, 12,4% thất bại Kết tương đương với nghiên cứu Bùi Văn Chiến, Nguyễn Hoàng Đức, Vũ Nguyễn Khải Ca, Đỗ Ngọc Thể (10, 3, 7, 10) Và thành công cao nghiên cứu Aguliar J Gallardo(4), thiết kế Aguliar thực 11 bệnh nhân hết 55% số sỏi nằm vị trí 1/3 Tai biến, biến chứng Trong nghiên cứu chúng tôi, không ghi nhận trường hợp bị tai biến nguy hiểm cần can thiệp đứt giỏ lúc tán, thủng niệu quản Chúng ghi nhận 1,1% trường hợp đau quặn hông lưng ổn với điều trị nội khoa, có 0,4% trường hợp nhiễm trùng tiểu hoàn toàn khỏi sau hai tuần dùng kháng sinh Kích thước sỏi: Kích thước sỏi trung bình gần nghiên cứu khác, 66 Chuyên Đề Niệu - Thận Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Mối liên quan kết thu với phân bố sỏi Chúng tơi ghi nhận có liên quan mật thiết hai yếu tố đề cập trên, khác biệt hồn tồn có ý nghĩa mặt thống kê, điều có nghĩa sỏi cao, khả thất bại lớn ngược lại, sỏi thấp tỉ lệ thành cơng cao Mối tương quan kết thu kích thước sỏi Trong nghiên cứu này, sử dụng phép kiểm định giả thuyết Chi-Square kết cho thấy có liên quan tỉ lệ thành cơng thất bại với kích thước sỏi Sỏi to, khả thất bại cao, ngược lại sỏi nhỏ, tỉ lệ thành công lớn KẾT LUẬN Tỷ số nam/nữ 1,3/1; tuổi trung bình nghiên cứu 46,5 ± 12,9 tuổi Số lượng sỏi viên chiếm 94,8%, bên cạnh có trường hợp sỏi nhiều viên Sỏi phân bố 1/3 39,3%, 1/3 22,1%, 1/3 38,6% Kích thước sỏi trung bình 11,5mm Kết sỏi nhuyễn hồn tồn 83.5%, tỷ lệ thành cơng chung 87,6% Tai biến lúc tán sỏi khơng có, biến chứng thường gặp đau quặn hông lưng nhiễm trùng 0,4% Tất khắc phục nội khoa Có liên quan kết thu với phân bố sỏi kích thước sỏi Chuyên Đề Niệu - Thận Nghiên cứu Y học TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 Bùi Văn Chiến, Nguyễn Cơng Bình, Nguyễn Mạnh Thắng, cs (2012), "Đánh giá kết điều trị sỏi niệu quản nội soi ngược dòng máy tán Laser", Y học TP Hồ Chí Minh, 16 (3), tr 520-522 Đàm Văn Cương Lê Thị Kim Hồng (2011), "Nghiên cứu mơ hình bệnh Niệu sinh dục bệnh viên Đa khoa Trung Ương Cần Thơ", Y học thực hành, 769+770, tr 49-54 Đỗ Ngọc Thể, Trần Các, Trần Đức, cs (2012), "Đánh giá kết nội soi tán sỏi niệu quản laser HO: YAG 107 bệnh nhân sỏi niệu quản", Y học TP Hồ Chí Minh, 16 (3), tr 318-322 Gallardo AJ, Negrete PO and Feria BG (2010), "Semirigid ureteroscopy with intracorporeal Holmium:YAG laser lithotripter for steinstrasse treatment", Rev Mex Urol, 70 (2), pp 65-70 Hồ Vũ Sang, Thái Cao Tần Lê Bá Phước (2011), "Điều trị sỏi niệu quản tán sỏi qua nội soi ngược dòng máy Holmium YAG Laser, kết kinh nghiệm rút ra", Y học thực hành, 769 + 770, tr 148 - 150 Margaret S Pearle Yair Lotan (2012), "Urinary Lithiasis: Etiology, Epidemiology, and Pathogenesis", Campebell - Walsh Urology, 10, Saunders, The United States of America, pp 12541283 Nguyễn Hoàng Đức Trần Lê Linh Phương (2008), "Kết bước đầu áp dụng Holmium: YAG laser điều trị sỏi niệu quản đoạn trên", Y - Dược học quân 4,tr - 11 Nguyễn Thành Công (2012), "Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sỏi niệu quản kết điều trị ban đầu băng Holmium: YAG Laser", Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ đa khoa Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, 59tr Tipu SA, Malik HA, Mohhayuddin N, et al (2007), "Treatment of ureteric calculi - use of holmium: Yag laser lithotripsy versus pneumatic lithoclast", J Pak Med Assoc, 67 (9), pp 440443 Vũ Nguyễn Khải Ca Hoàng Long (2012), "Đánh giá hiệu tán sỏi nội soi ngược dòng băng Holmium Laser", Tạp chí Nghiên cứu Y học, 80 (3C), tr 156 - 162 Ngày nhận báo: 03/05/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 22/05/2016 Ngày báo đăng: 30/06/2016 67 ... đoán sỏi niệu quản, định điều trị phương pháp tán sỏi nội soi Holmium: YAG LASER, từ 09/2012 đến 09/2015 Tiêu chuẩn chọn bệnh Được chẩn đoán xác định sỏi niệu quản có định tán sỏi niệu quản nội... YAG laser điều trị sỏi niệu quản đoạn trên", Y - Dược học quân 4,tr - 11 Nguyễn Thành Công (2012), "Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sỏi niệu quản kết điều trị ban đầu băng Holmium: YAG... giá kết điều trị sỏi niệu quản tán sỏi nội soi ngược dòng LASER BVĐHYDCT từ 2012 – 2015 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU – PHƯƠNG PHÁP Đối tượng chọn mẫu Tất BN đến khám Trung tâm Tán sỏi tiết niệu – BVĐHYDCT