Nghiên cứu kết quả phẫu thuật nội soi điều trị viêm ruột thừa trẻ em

Viêm ruột thừa cấp ở trẻ em là một cấp cứu ngoại khoa thường gặp trên lâm sàng, triệu chứng lâm sàng viêm ruột thừa thay đổi theo từng lứa tuổi, từng bệnh nhi nên rất dễ chẩn đoán nhầm với nhiều bệnh khác. Phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa viêm đã trở thành phẫu thuật thường quy thay thế cho phương pháp mổ mở. Nghiên cứu này nhằm đánh giá kết quả điều trị viêm ruột thừa cấp ở trẻ em bằng phẫu thuật nội soi tại Bệnh viện Châu Đốc.

Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ VIÊM RUỘT THỪA TRẺ EM Trần Phước Hồng, Nguyễn Thanh Long Trần Nguyên Khang, Nguyễn Tiến Trung TÓM TẮT Đặt vấn đề: Viêm ruột thừa cấp trẻ em cấp cứu ngoại khoa thường gặp lâm sàng, triệu chứng lâm sàng viêm ruột thừa thay đổi theo lứa tuổi, bệnh nhi nên dễ chẩn đoán nhầm với nhiều bệnh khác Phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa viêm trở thành phẫu thuật thường quy thay cho phương pháp mổ mở Nghiên cứu nhằm đánh giá kết điều trị viêm ruột thừa cấp trẻ em phẫu thuật nội soi Bệnh viện Châu Đốc Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu, mô tả cắt ngang 56 bệnh nhi chẩn đoán xác định viêm ruột thừa phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa từ 01/02/2020 đến 01/8/2020 bệnh viện Châu Đốc Đánh giá thời gian phẫu thuật, thời gian hậu phẫu biến chứng sau phẫu thuật Kết quả: Trong 56 trường hợp bệnh nhi có 28 trường hợp viêm ruột thừa cấp, 28 trường hợp viêm ruột thừa cấp có biến chứng Độ tuổi trung bình 10,7 ± 2,8 tuổi (3 – 15 tuổi) Thời gian phẫu thuật trung bình 51,2 ± 19,8 phút (20- 90) Thời gian nằm viện trung bình 7,3 ±1,6 ngày (3 – 10 ngày) Có bệnh nhân phải chuyển mổ mở (3,5%) bệnh nhân nhiễm trùng vết mổ Kết luận: Phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa viêm trẻ em kỹ thuật hiệu quả, an tồn, điều trị cho viêm ruột thừa cấp viêm ruột thừa có biến chứng Tỉ lệ chuyển mổ mở (3,5%) RESULTS OF THE LAPAROSCOPIC APPENDECTOMY IN THE TREATMENT OF APPENDICITIS IN CHILDREN SUMMARY Background: Appendicitis in children is a common surgical emergency in clinical settings However, the clinical symptoms of appendicitis vary from person to person, so it is easy to diagnose with many other diseases Laparoscopic appendectomy has become a routine surgery to replace open surgery This study aims at assessing the outcomes of treatment of appendicitis in children with laparoscopic surgery prospective, cross-sectional and descriptive study Materials and methods: This was a prospective, cross-sectional and descriptive study of 56 pediatric patients diagnosed with appendicitis and surgically excised by laparoscopic surgery from 01/02/2014 to 01/8/2020 at Chau Doc Hospital Recorded data includes operative time, postoperative length of stay and complications Results: For 56 patients ( 28 complicated appendicitis and 28 uncomplicated appendicitis), the average age of 10,7 ± 2,8 years old (from – 15 years), the operative time was 51,2 ± 19,8 minutes (from 20 – 90 minutes), and the length of postoperative stay was 7,3 ±1,6 days (from - 10 days) The postoperative complications consisted of one wound infections The rate of transition to open surgery: 3,5% No case of postoperation mortality Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 96 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 Conclusions: Laparoscopic appendectomy for pediatric appendicitis is an effective, safe, efficient technigue with fewer complications and accidents I Đặt vấn đề : Viêm ruột thừa (VRT) cấp cứu ngoại khoa thường gặp, theo thống kê viêm ruột thừa cấp chiếm 60-70% cấp cứu ngoại khoa bụng Ở trẻ em đặc điểm tâm sinh lý khác với người lớn, biểu triệu chứng lâm sàng VRT thay đổi theo lứa tuổi, bệnh nhi nên dễ chẩn đoán nhầm với nhiều bệnh khác, nên chẩn đoán trễ điều trị không kịp thời gây viêm phúc mạc, dẫn đến biến chứng nặng nề, chí ảnh hưởng đến tính mạng trẻ Vì việc chẩn đốn nhanh sớm viêm ruột thừa để có thái độ xử trí đắn cịn thách thức lớn với bác sỹ lâm sàng Khi trẻ chẩn đoán viêm ruột thừa, điều trị kinh điển phẫu thuật cắt ruột thừa, đến phẫu thuật nội soi (PTNS) cắt ruột thừa chứng minh vượt trội phẫu thuật mở mặt hạ thấp tỉ lệ biến chứng tử vong, hồi phục sớm, giảm thời gian nằm viện, nhanh chóng trở sinh hoạt ngày, vết mổ nhỏ, đau thẩm mỹ Tại bệnh viện Đa khoa Khu vực tỉnh, phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa trẻ em áp dụng từ năm 2012, nhiên chưa có báo cáo điều trị viêm ruột thừa cấp trẻ em phẫu thuật nội soi cách hệ thống tỉ mỉ, để từ nâng cao chất lượng chẩn đoán điều trị viêm ruột thừa trẻ em ngày tốt Chính chúng tơi thực đề tài: “Nghiên cứu kết điều trị viêm ruột thừa cấp trẻ em phẫu thuật nội soi với hai mục tiêu: - Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh ruột thừa trẻ em - Đánh giá kết điều trị viêm ruột thừa trẻ em phẫu thuật nội soi II Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân (BN) có độ tuổi từ – 15 tuổi, chẩn đoán ruột thừa phẫu thuật nội soi điều trị Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh năm 2020 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Những bệnh nhân có chống định với phẫu thuật nội soi: bệnh lý nội khoa kèm không cho phép bơm CO2 ổ bụng - Những chống định chung cho gây mê toàn thân - Viêm phúc mạc lan tỏa mà huyết động không ổn định - Bệnh tim phổi nặng - Không đồng ý mổ nội soi 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: tiến cứu, mô tả cắt ngang Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 97 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu: Để ước tính số lượng BN VRT điều trị phương pháp PTNS cần nghiên cứu, áp dụng công thức ước lượng tỉ lệ dân số Z2(1 – α/2) p (1 – p) n= d2 Trong đó: n: cỡ mẫu Z(1 – α/2): Hệ số tin cậy Với ngưỡng tin cậy 95% (α = 0,05) Z = 1,96 p: tỉ lệ phẫu thuật thành công không chuyển mổ mở Theo nghiên cứu Nguyễn Quang Huy[1], tỉ lệ 84,2% d: Độ xác mong muốn Dự kiến d=0,07 Thay giá trị vào công thức,n= 53,2.Như vậy, số BN cần NC tối thiểu 54BN 2.2.3 Các liệu cần thu thập 2.2.3.1 Đặc điểm bệnh nhân - Đặc điểm lâm sàng: + Bệnh lý kèm theo + Tiền sử phẫu thuật bụng + Thời gian viêm ruột thừa + Triệu chứng + Triệu chứng thực thể - Đặc điểm cận lâm sàng: Số lượng bạch cầu; Siêu âm bụng; Chụp X quang bụng đứng không chuẩn bị; Chụp cắt lớp vi tính 2.2.3.2 Kết điều trị ruột thừa phẫu thuật nội soi - Diễn biến sau phẫu thuật - Tai biến biến chứng phẫu thuật - Kết điều trị 2.2.4 Phân tích liệu xử lý thống kê: xử lý phần mềm SPSS 16.0 III Kết nghiên cứu: * Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, + Từ tháng 2/2020 đến tháng 8/2020 có 56 trẻ em chẩn đốn viêm ruột thừa điều trị phương pháp PTNS, nam: 40 BN (71,4%) chiếm tỉ lệ cao nữ: 16 BN (28,6%), tỉ số nam/nữ = 2,5 + Tuổi trung bình: 10,7 ± 2,8 (nhỏ nhất: 3; lớn nhất: 15) Nhóm tuổi – 10 tuổi: 24 BN (42,9%) 11-15 tuổi: 32 BN (57,1%) + Địa bệnh nhân TP Châu Đốc: 14 BN (25%), nơi khác: 42 BN (75%) Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 98 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 * Thời gian từ đau bụng đến nhập viện Thời gian đau bụng đến nhập viện trung bình 29,3 ± 20,4 (4 - 72 giờ) Bảng 3.1 Phân bố thời gian từ đau bụng đến nhập viện Thời gian viêm ruột thừa (giờ) Số TH Tỉ lệ (%) ≤ 12 13 – ≤24 25 – ≤36 37 - ≤ 48 ≥ 48 Cộng 15 22 12 56 26,8 39,3 1,8 21,4 10,7 100 Nhận xét Tỉ lệ đối tượng có thời gian từ lúc đau bụng đến nhập viện < 24 37 BN (66,1%) * Thời gian từ nhập viện đến phẫu thuật: Thời gian từ nhập viện đến mổ trung bình 5,5 ± 3,9 (1 - 18 giờ) Bảng 3.2 Liên quan thời gian nhập viện viêm phúc mạc VRT cấp (n = 28) VPM RT (n = 28) Thời gian đau bụng đến nhập viện (giờ) 22,2  13,7 36,4  24,3 Thời gian nhập viện đến phẫu thuật (giờ) 6,0  4,0 5,1  3,8 P P = 0,010 (t= 2,669) P = 0,435 (t= 0,787) Nhận xét: Thời gian từ đau bụng đến nhập viện BN viêm phúc mạc ruột thừa (VPMRT) trung bình 36,4 giờ, dài VRT cấp (22,2 giờ) Mối liên quan có ý nghĩa thống kê (p=0,01) * Đặc điểm lâm sàng: Bảng 3.3 Đặc điểm lâm sàng Triệu chứng Số TH Tỉ lệ (%) Sốt Bụng chướng 55 49 98,2 87,5 Mc Burney (+) 52 92,8 20 51 35,7 91,0 Ấn đau khắp bụng Phản ứng phúc mạc (+) Nhận xét: Các triệu chứng: Sốt, Mc Burney (+) phản ứng phúc mạc gặp với tỉ lệ cao (>90%) Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 99 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 * Đặc điểm cận lâm sàng - Bạch cầu tăng > 10.000 gặp 51 BN (91,1%) - Siêu âm bụng thực 100%: 44/56 BN có hình ảnh ruột thừa (+) (78,6%) - Chụp CLVT ổ bụng: thực BN, 1BN (50%) có hình ảnh VRT (+) * Chẩn đốn: Trong 56 trường VRT nghiên cứu, có 28 BN VPM (50%) 28 BN VRT cấp (50%) 51/56 BN chẩn đốn VRT lúc vào viện Có BN chẩn đốn nhiễm trùng đường tiêu hóa Bảng 3.4 Phân bố BN theo địa cư trú chẩn đoán Chẩn đoán Địa cư trú Tổng Châu đốc Nơi khác VRT cấp (64,3%) 19 (45,2%) 28 (50%) VPM ruột thừa (35,7%) 23 (54,8%) 28(50%) 14 (100%) 42 (100%) 56 (100%) Tổng ((χ2 = 1,542; p = 0,35; OR = 2,17; KTC = 0,62 – 7,61) Nhận xét: Tỉ lệ bệnh nhân VPMRT có địa cư trú nơi khác 54,8% (23/42), cao BN có địa cư trú Châu Đốc (35,7%) Nhưng mối liên quan khơng có ý nghĩa thống kê (P= 0,35) * Đặc điểm phẫu thuật: - Ruột thừa vị trí bình thường 44 BN (78,5%) - Cắt ruột thừa xi dịng 51 BN, chiếm 91,7% Có trường hợp cắt ruột thừa ngược dòng (8,3%) - 100 % trường hợp VPM RT dẫn lưu ổ bụng - Có trường hợp chuyển mổ mở ổ bụng nhiều giả mạc bụng chướng(3,5%) - Thời gian phẫu thuật trung bình 51,2 ± 19,8 phút (20 - 90 phút) - Không tai biến mổ * Kết điều trị: - Thời gian trung tiện sau mổ 25,7 ± 16,7 (2 - 72 giờ) - Thời gian cho ăn uống sau mổ: 16,5 ± 10,6 (6 - 48 giờ) - Thời gian rút sonde tiểu sau mổ 10,3 ± 6,1 (1 - 36 giờ) - Thời gian rút dẫn lưu bụng sau mổ 3,8 ± 1,3ngày (2-6 ngày) - Thời gian nằm viện 7,3 ±1,6 ngày (3 - 10 ngày) Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 100 Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ Năm 2020 - Biến chứng sau mổ: có BN nhiễm trùng vết mổ * Tai biến biến chứng: - Không tai biến lúc phẫu thuật - Nhiễm trùng vết mổ: BN * Các yếu tố liên quan kết điều trị: Khảo sát thời gian phẫu thuật, thời gian trung tiện, thời gian nằm viện trung bình BN PTNS cắt viêm ruột thừa, loại trường hợp chuyển mổ mở, mẫu nghiên cứu cịn 54 BN Bảng 3.4 So sánh nhóm tuổi kết điều trị ≤ 10 tuổi (n = 22) > 10 tuổi (n = 32) Thời gian phẫu thuật trung bình (phút) 52,9  20,6 45,6  15,2 Thời gian trung tiện trung bình (giờ) 31,2  19,5 21,2  13,4 Thời gian nằm viện trung bình (ngày) 7,8  1,0 6,8  1,7 P P =0,167 (t= 1,403) P = 0,029 (t = 2,239) P = 0,024 (t = 2,330) Nhận xét: BN nhóm nhỏ 10 tuổi có thời gian trung tiện thời gian nằm viện trung bình dài nhóm BN lớn 10 tuổi (P< 0,05) Bảng 3.5 So sánh kết điều trị VRT cấp, VPM RT VRT cấp (n = 28) VPM RT (n = 26) Thời gian phẫu thuật trung bình (phút) 41,4  16,6 59,1  16,8 Thời gian trung tiện trung bình (giờ) 24,3  14,5 26,3  19,1 Thời gian nằm viện trung bình (ngày) 6,82  1,7 7,7  1,2 P P < 0,001 (t= 3,897) P = 0,661 (t = 0,441) P = 0,028 (t = 2,265) Nhận xét: BN VPMRT có thời gian phẫu thuật thời gian nằm viện trung bình dài nhóm BN VRT cấp (P< 0,05) Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 101 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 Bảng 3.6 So sánh kết điều trị vị trí RT VRT vị trí bình thường (n = 44) VRT vị trí khác Thời gian phẫu thuật trung bình (phút) 49,9  18,2 50,0  22,4 Thời gian trung tiện trung bình (giờ) 26,1  17,8 21,8  11,0 Thời gian nằm viện trung bình (ngày) 7,3  1,6 7,1  1,5 (n = 10) P P = 0,997 (t= 0,003) P = 0,441 (t = 0,777) P = 0,700 (t = 0,387) Nhận xét: Mối liên quan vị trí RT thời gian phẫu thuật, thời gian trung tiện trung bình, thời gian nằm viện trung bình không ý nghĩa thống kê (P> 0,05) IV BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng: Trong nghiên cứu chúng tơi có 56 trường hợp bệnh nhi phẫu thuật cắt ruột thừa nội soi từ 01/02/2020 đến 30/8/2020 khoa Ngoại Bệnh viện BV ĐKKV Tỉnh An Giang, độ tuổi trung bình 10,7 ± 2,8 tuổi, tuổi nhỏ tuổi lớn 15 tuổi Trong tỉ lệ nam/ nữ ≈ 2,5/1 Tỉ lệ cao so với nghiên cứu khác, Nguyễn Quốc Huy [2] nghiên cứu 126 bệnh nhi VRT, tỉ lệ nam/ nữ ≈ 2/1 Trong nghiên cứu chúng tơi, BN có thời gian từ đau bụng đến nhập viện 24 chiếm tỉ lệ 66%, có BN nhập viện sau khởi đau 48 Theo NC Nguyễn Quốc Huy thời gian từ đau bụng đến nhập viện 24 chiếm tỉ lệ đến 92 % Đối với VPMRT thời gian từ đau đến nhập viện trung bình 36 giờ, cịn VRT cấp 22 (P= 0,01) Theo Nguyễn Quang Huy[1] có 54,9% trường hợp viêm ruột thừa nhập viện trễ 36 Thời gian từ nhập viện đến phẫu thuật trung bình 5,5 giờ, ngắn giờ, lâu 18 Theo Nguyễn Quốc Huy[2], thời gian từ nhập viện đến phẫu thuật trung bình 3,5 giờ, ngắn giờ, lâu 23 Lý vào viện thường gặp đau bụng (80 – 100 %)[3], lúc đầu đau vùng quanh rốn hố chậu phải, sau vài khu trú HCP hay lan khắp bụng Trong NC này, đau bụng triệu chứng khiến BN nhập viện chiếm tỉ lệ 100% Chúng ghi nhận triệu chứng lâm sàng thường gặp là: sốt (98%), điểm đau MacBurney (+) (92%) phản ứng phúc mạc (91%) Nhiều nghiên cứu[1],[4] ghi nhận triệu chứng bụng chướng diện với tần suất cao, nghiên cứu ghi nhận có 87% BN chướng bụng VRT trẻ em triệu chứng hay gặp đau bụng, sốt, buồn nơn, khám có phản ứng thành bụng Tuy nhiên, đặc điểm tâm sinh lý trẻ em biểu bệnh đa dạng, diễn biến bệnh nhanh nên chẩn đốn cịn khó khăn, phát muộn làm cho bệnh nặng thêm Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 102 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 Số lượng bạch cầu tăng 10.000 có 51/56 BN, chiếm tỉ lệ 91,1% Có BN bạch cầu không tăng Bạch cầu không tăng diện nhiều nghiên cứu, theo nghiên cứu Nguyễn Quang Huy[1] số lượng bạch cầu không tăng chiếm tỉ lệ 24,4% Siêu âm chẩn đốn hình ảnh chúng tơi sử dụng 100% trường hợp, siêu âm phát VRT có 44/56 BN, chiếm 78,6% Theo NC Nguyễn Hồng Ninh[5] độ nhạy siêu âm chẩn đoán VRT trẻ em là 84,3% Độ đặc hiệu 96% Siêu âm có độ nhậy cao đặc biệt độ đặc hiệu cao Đây phương pháp chẩn đoán cận lâm sàng rẻ tiền, không độc hại dễ áp dụng tuyến lâm sàng nghi ngờ NC Lê Thanh Môn [4] siêu âm phát ruột thừa viêm chiếm 78,6% Các trường hợp siêu âm không phát VRT (âm tính giả) thường RT vị trí sau manh tràng hay đáy chậu bị quay ruột che lắp nên siêu âm khó phát thể trạng BN béo phì CT scanner bụng khơng thực thường quy viêm ruột thừa, trường hợp khó chẩn đốn định chụp CT Scanner bụng cần thiết Trong 56 BN VRT nghiên cứu, thực chụp CT Scanner BN, có BN có kết chẩn đốn VRT (tỉ lệ 50%) Nguyễn Hồng Ninh[5] độ nhạy độ đặc hiệu CT chẩn đoán VRT trẻ em 93,3% 97,3% CT scan ổ bụng có độ nhạy độ đặc hiệu chẩn đốn cao chi phí đắt nên chưa thể áp dụng phổ biến Chỉ định cho trường hợp khó chẩn đốn Hiện chụp cắt lớp vi tính áp dụng chẩn đoán viêm ruột thừa, đặc biệt cần thiết trường hợp khó Chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn viêm ruột thừa có độ nhạy 98%, độ đặc hiệu 83%, độ xác 93–98%[50] Đối với trẻ trạng béo nghi ngờ viêm ruột thừa bác sĩ lâm sàng nên chụp cắt lớp vi tính giúp chẩn đốn rõ giúp cho tiên lượng điều trị Theo nghiên cứu Saverio cộng sự[11] hội tụ đủ yếu tố đau HCP > 24 giờ, sốt > 38 0C, bạch cầu > 13.000 khả VRT vỡ chiếm đến 85% NC nêu Marker nhạy việc tiên đốn VRT có biến chứng sốt, đau HCP số lượng bạch cầu Neutrophil tăng Trong NC này, tỉ lệ VRT vỡ 50% 4.2 Đặc điểm phẫu thuật: Chúng định phẫu thuật nội soi cho tất bệnh nhân bị VRT khơng biến chứng có biến chứng, trừ trường hợp chống định PTNS Kỹ thuật mổ nội soi cắt ruột thừa viêm phổ biến sử dụng trocar: trocar 10 mm rốn, trocar 10 mm mm hố chậu trái trocar mm hố chậu phải Với cách đặt vị trí trocar chúng tơi thực việc cắt RT thuận lợi Thời gian phẫu thuật trung bình 51,2 ± 19,8 phút (20 - 90 phút) Thời gian phẫu thuật VPMRT 59,1  16,8 phút, dài so với VRT cấp 41,4  16,6 phút Mối tương quan có ý nghĩa thống kê P< 0,001 Trong nghiên cứu Nguyễn Quốc Huy[2], thời gian phẫu thuật trung bình 50,3 ± 22,2 phút, nhanh 15 phút, chậm 120 phút Trong phẫu thuật chúng tơi ghi nhận có 10 trường hợp ruột thừa nằm vị trí bất thường, có trường hợp ruột thừa nằm gan, thời gian phẫu thuật Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 103 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 trung bình nhóm VRT vị trí bất thường (50,0  22,4 phút) không khác biệt nhiều so với nhóm RT vị trí bình thường (49,9  18,2 phút) P = 0,997 Thời gian PTNS cắt RT phụ thuộc vào nhiều yếu tố, quan trọng phụ thuộc vào trình độ phẫu thuật viên, tính phức tạp bệnh lý kèm theo vị trí RT Các trường hợp RT sau manh tràng phức tạp hơn, trường hợp ổ bụng có nhiều mủ giả mạc thời gian rửa bụng Theo nhiều tác giả thời gian phẫu thuật rút ngắn kinh nghiệm phẫu thuật viên tăng lên, việc cải thiện kỹ PTNS làm giảm thời gian phẫu thuật Perez [10] nghiên cứu PTNS điều trị VRT trẻ em so sánh nhóm sử dụng trocar nhóm PTNS thơng thường, kết thời gian phẫu thuật nhóm sử dụng trocar 46,8 phút (22- 120) dài nhóm PTNS thơng thường: 34,8 phút (18-77) P= 0,01 Nghiên cứu chúng tơi có 54 trường hợp mổ nội soi thành công, chiếm 96,4% (54/56) có trường hợp mổ nội soi chuyển mổ mở, chiếm 3,6% Cả BN VPMRT vào viện sau ngày phát bệnh Lý chuyển mổ mở VPM muộn, ổ bụng nhiều giả mạc, bụng chướng nhiều Theo nhiều nghiên cứu, trường hợp chuyển mổ mở thường gặp thành bụng dính khơng thể bơm khoang phúc mạc hoại tử gốc RT lan vào manh tràng hay chảy máu mạc treo khơng kiểm sốt được, …Theo nghiên cứu Văn Tần[6] tỉ lệ chuyển mổ mở 12,51% Tỉ lệ chuyển mổ mở Perez [10] 0% Không tai biến phẫu thuật 4.3 Kết điều trị: Thời gian lưu ống dẫn lưu trung bình là: 3,8 ± 1,3 ngày, thời gian bệnh nhân có trung tiện trở lại trung bình 25,7 ± 16,7 giờ, thấp so nghiên cứu khác NC Nguyễn Thanh Môn có thời gian trung tiện sau mổ 41,4 Thời gian nằm viện 7,3 ± 1,6 ngày dài nghiên cứu khác Nghiên cứu Nguyễn Quang Huy[1] thời gian nằm viện trung bình 6,6 ± 3,6 ngày, Nguyễn Quốc Huy[2] 4,6 ± 1,6 ngày Thời gian nằm viện sau mổ nghiên cứu chúng tơi có cao so với vài nghiên cứu khác sau phẫu thuật chủ động theo dõi BN viện, đến hồn tồn ổn định chúng tơi cho viện Svensson công sự[12] NC 1.747 trẻ em VRT, so sánh mổ nội soi mổ mở, tác giả ghi nhận BN mổ nội soi bình phục sau mổ nhanh hơn, thời gian nằm viện ngắn hơn, thời gian phẫu thuật dài hơn, (51 phút so với 37 phút) Chúng cho BN ăn uống sớm sau mổ, thời gian cho ăn uống sau mổ trung bình 16,5 ± 10,6 giờ, sớm giờ, chậm 48 Có nhiều NC ghi nhận cho ăn uống sớm sau mổ kích thích ruột mau hồi phục nhu động, BN có thời gian trung tiện nhanh BN cho ăn uống muộn Biến chứng sau phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa khoảng từ - 1%, hay gặp nhiễm trùng vết mổ, thoát vị qua lỗ trocar, áp xe tồn lưu, VPM bục mỏm RT… Nghiên cứu có trường hợp bị nhiễm khuẩn lỗ trocar rốn (tỉ lệ 1,7%), cắt vết mổ, sử dụng kháng sinh điều trị, BN ổn định xuất viện ngày thứ 10 Tỉ lệ biến chứng sau mổ NC Nguyễn Thanh Môn 6,1% Markar[8] NC so sánh PTNS mổ mở điều trị VRT trẻ em ghi nhận PTNS giảm biến chứng sau mổ, giảm nhiễm trùng vết mổ tăng biến chứng áp xe tồn lưu ổ bụng Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 104 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 Jaschinski[7] so sánh PTNS mổ mở điều trị VRT trẻ em ghi nhận tỉ lệ nhiễm trùng vết mổ nhóm PTNS 2% thấp nhóm mổ mở (7,6%) V KẾT LUẬN: Qua nghiên cứu 56 trẻ em bị VRT điều trị phẫu thuật nội soi, rút kết luận sau: - Phẫu thuật nội soi định điều trị cho bệnh nhi bị VRT có tính an tồn hiệu quả, với bệnh nhân bị viêm phúc mạc - Phẫu thuật nội soi điều trị có tỷ lệ thành công 96,7% Tỷ lệ chuyển mổ hở 3,6% nguyên nhân quai ruột dãn căng, ổ bụng bẩn mủ giả mạc + Tỷ lệ biến chứng sau mổ 1,7% + Khơng có trường hợp tử vong TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Quang Huy (2019), Nghiên cứu kết phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc toàn thể viêm ruột thừa, Luận án Tiến sĩ Y học Nguyễn Quốc Huy, Nguyễn Vũ Phương (2016), “Đánh giá kết điều trị viêm ruột thừa cấp trẻ em phẫu thuật nội soi tai bệnh viện trường đại học y khoa thái ngun”, Tạp chí Khoa học & Cơng nghệ, tập165, số 05, tr 111 – 115 Dương Văn Mai (2016), Nghiên cứu kết điều trị viêm ruột thừa cấp trẻ em phẫu thuật nội soi bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ, Luận án Thạc sĩ Y học Lê Thanh Môn, Vũ Đăng Trung (2015), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc ruột thừa Bệnh viện Quân Y 120”, kỹ yếu Hội nghị khoa hoc bệnh viện 120 Nguyễn Hồng Ninh, “Tổng quan giá trị phương pháp chẩn đoán viêm ruột thừa”, Bản tin Y Dược học miền núi, Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, số năm 2012 Văn Tần, Hoàng Danh Tấn, Nguyễn Văn Việt Thành (2012),”Nghiên cứu viêm phúc mạc ruột thừa: nội soi mổ mở”, tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh, tập 16, số Jaschinski T, Mosch.C.G (2018) “Laparoscopic versus open surgery for suspected appendicitis”, Cochrane Database Syst Rev 2018 Nov 28;11(11) Marka.S.R, Blackburn S (2012) “Laparoscopic Versus Open Appendectomy for Complicated and Uncomplicated Appendicitis in Children”, J Gastrointest Surg (2012) 16:1993–2004 Özozan O.V (2020), “Obesity and appendicitis: Laparoscopy versus open technique”, Turk J Surg 2020 Mar 18;36(1):105-109 10 Perez.E.A, Piper.H (1013) “Single-incision laparoscopic surgery in children: a randomized control trial of acute appendicitis”, Surg Endosc (2013) 27:1367–1371 11 Saverio S.D, Podda M (2020), “Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines”, World Journal of Emergency Surgery 12 Svensson J.F, Patkova B (2016) “Outcome after introduction of laparoscopic appendectomy in children: A cohort study”, Pediatr Surg 2016 Mar;51(3):449-53 Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 105 ... lượng chẩn đoán điều trị viêm ruột thừa trẻ em ngày tốt Chính chúng tơi thực đề tài: ? ?Nghiên cứu kết điều trị viêm ruột thừa cấp trẻ em phẫu thuật nội soi với hai mục tiêu: - Nghiên cứu đặc điểm... lâm sàng, cận lâm sàng bệnh ruột thừa trẻ em - Đánh giá kết điều trị viêm ruột thừa trẻ em phẫu thuật nội soi II Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn... bệnh viện Đa khoa Khu vực tỉnh, phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa trẻ em áp dụng từ năm 2012, nhiên chưa có báo cáo điều trị viêm ruột thừa cấp trẻ em phẫu thuật nội soi cách hệ thống tỉ mỉ, để từ