KẾT QUẢ PHẪU THUẬT nội SOI điều TRỊ VIÊM túi mật cấp DO sỏi tại BỆNH VIỆN BẠCH MAI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ROURS MEANPONLEU KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ VIÊM TÚI MẬT CẤP DO SỎI TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2019BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ROURS MEANPONLEU KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ VIÊM TÚI MẬT CẤP DO SỎI TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên Ngành: Ngoại khoa Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS TRẦN MẠNH HÙNG GS.TS.NGUYỄN NGỌC BÍCH HÀ NỘI - 2019 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm túi mật cấp tình trạng nhiễm khuẩn cấp túi mật Nguyên nhân gây viêm túi mật cấp thường sỏi túi mật, số lại chấn thương, bỏng , sau phẫu thuật , suy đa tạng ,.viêm túi mật cấp cấp cứu ngoại khoa thường gặp Viêm túi mật cấp sỏi chiếm tỷ lệ 65-70% bệnh lý sỏi đường mật nước Châu Âu Châu Mỹ.Ở Việt Nam, tỷ lệ thấp chiếm tỷ lệ từ 10-11% Điều trị ngoại khoa bệnh lý túi mật giới nước ta từ cuối thập kỷ 80 trở trước chủ yếu phẫu thuật mở ổ bụng cắt túi mật Dến năm 1987, Philippe Mouret-Người Pháp , thực thành công ca phẫu thuật cắt túi mật nội soi Ngày nay, kỹ thuật nội soi cắt túi mật phổ biến triển khai tồn giới,Phẫu thuật nơi soi cắt túi mật nghiên cứu nhiều ngày trở nên hoàn thiện Ở Việt Nam, Phẫu thuật nội soi áp dụng năm 1992 bệnh viện Chợ Rẫy, năm 1993 bệnh viện Việt Đức, triển khai dần cho trung tâm ngoại khoa khác toàn quốc Phẫu thuật nội soi chấp nhận phẫu thuật chủ yếu để cắt túi mật có định, viêm túi mật cấp chưa định rộng rãi.Hiện có số nghiên cứu kết PTNS viêm túi mật cấp, nghiên cứu chưa nhiều nên chưa đánh giá rõ vấn đè Chính vậy, Chúng tơi chọn đề tài “Kết phẫu thuật nội soi điều trị viêm túi mật cấp sỏi bệnh viên Bạch Mai” nhằm mục tiêu sau : Mô tả số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng viêm túi mật cấp sỏi phẫu thuật nội soi Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị viêm túi mật cấp sỏi bệnh viện Bạch Mai CHƯONG ̛ TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giaỉ phâu ̃ túi mật, đường mật có liên quan đêń cắt túi mật nội soi 1.1.1 Giaỉ phâu ̃ túi mật 1.1.1.1 Túi mật TM hình lê nằm ép sát vào mặt gan (mặt tạng) hố TM, tách biệt với nhu mô gan bằng màng mỏng tổ chức liên kết, có liên quan mật thiết với bao Glisson gan Trong trạng thái sinh lý bình thường, TM dài - cm, chỗ rộng cm, thành dày 0,3 cm, chứa khoảng 20 - 60 ml dịch mật chia thành phần (đáy, thân, cổ), phần thân có mặt (mặt dưới) [21] Hình 1.1 Giaỉ phâũ TM đường mật ngồi gan 1.1.1.2 Ơng ́ cở túi mật Ớng TM ống dẫn mật từ TM đến OMC dài từ - cm hẹp, đường kính đầu khoảng 2,5 mm cuối rộng khoảng 4- 5mm Chạy chếch xuống dưới, sang trái sau, gần ống gan Ở phía tới OGC chạy sát đoạn dài khoảng 2- 3mm tiếp nối bờ phải ống này, phía bờ tá tràng tạo thành OMC 1.1.1.3 Mach ̣ máu thâǹ kinh + Động mạch TM Là nhánh ĐM gan riêng (thường xuất phát từ ĐM gan phải), kích thước thay đổi, ngắn dài: lúc ngắn tách ngành phải ĐM gan, rốn gan, lúc dài tách ĐM gan chạy phía trước phía sau ống gan Máu tĩnh mạch từ TM trở theo hai đường: qua nhánh tĩnh mạch nhỏ đổ thẳng vào gan giường TM qua tĩnh mạch TM đổ vào tĩnh mạch cửa phải Bạch huyết đổ hạch nằm dọc tĩnh mạch cửa đổ gan + Thần kinh Chi phối TM nhánh thần kinh xuất phát từ đám rối tạng, dọc theo ĐM gan, có nhánh vận động xuất phát từ dây thần kinh X 1.1.2 Tam giác gan mật, tam giác Calot Ống TM, ống gan chung rãnh ngang rốn gan tạo nên tam giác gan mật, tam giác có ĐMTM chạy ngang qua ĐMTM, ống TM OGC tạo thành tam giác Calot (Calot mô tả từ năm 1891) Trong PTNS cắt TM tam giác gan mật thường hằng định hữu ích cho việc xác định vùng PT Tam giác Calot hay thay đổi bất thường ĐMTM Vị trí nguyên uỷ ĐMTM tam giác gan mật chiếm khoảng 72%.Những biến đổi ĐMTM nội soi khoảng 22% có động mạch chạy ống TM 6% Trong tam giác Calot có ĐM Calot, nhánh nhỏ xuất phát từ ĐMTM, cung cấp máu cho ống TM, không quan trọng cắt TM mở nhánh chảy máu gây khó khăn phẫu tích nội soi vùng tam giác gan mật Bình thường ĐMTM xuất phát từ ĐM gan phải tam giác gan mật chạy phía đầu ống TM đến TM, cho nhánh nông nhánh sâu Nhánh sâu chạy hố TM gan TM, nhánh nông chạy dọc theo bề mặt phúc mạc bên trái TM Có thể nhận biết thừng căng lồi lên tam giác Calot túi Hartmann kéo TM lên, cung cấp máu cho mặt tự có phúc mạc phủ TM.( nội soi, hình video thấy ĐMTM chạy tam giác gan mật phía sâu so với ống TM) Tam giác gan mật Hình 1.2 Tam giác Calot, tam giác gan m ạt 1.1.3 Đườ ng m ật 1.1.3.1 Ông ́ gan chung Ống gan chung tạo nên ống gan phải ống gan trái Ống gan sau tạo nên chạy dọc theo bờ phải mạc nối nhỏ xuống chếch sang trái, dài 2- cm, đường kính khoảng 5mm Phần ống gan chung chạy sát với ống TM, trông hai nòng súng săn đoạn dài khoảng vài mm, tới bờ tá tràng ống gan chung hợp với ống TM tạo thành OMC 1.1.3.2 Ông ́ mật chủ OMC ống gan chung từ bờ tá tràng đến nhú lớn Thoạt tiên phía sau khúc tá tràng, lách sau đầu tụy rãnh để đổ vào khúc hai tá tràng, vào bóng Vater nhú tá lớn Có thể chia OMC làm đoạn: đoạn tá tràng; sau tá tràng; sau tụy đoạn thành tá tràng OMC dài trung bình từ 5- cm, đường kính khoảng từ 5- mm Hướng đi: ban đầu theo hướng ống gan chung chếch sang trái sau, phía chạy chếch sang phải trước Nói chung OMC cong xuống trước 1.2 Viêm túi mạt câp ́ 1.2.1 Khái niệm VTMC tình trạng nhiễm khuẩn cấp tính TM, xâm nhập vi khuẩn Triệu chứng VTMC điển hình gồm: Đau DSP, sốt, BC máu ngoại vi tăng, SA chụp cắt lớp vi tính thấy thành TM dày thường có sỏi TM [23] 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh Khi TM bị viêm, hóa chất trung gian q trình viêm giải phóng vào máu dẫn tới hậu TM bị phù nề, xung huyết, thiểu dưỡng (do mạch máu bị đè ép), vi khuẩn BC đa nhân trung tính xâm nhập vào niêm mạc TM dẫn đến hoại tử niêm mạc thành TM [26] Vi khuẩn xâm nhập vào thể bằng nhiều đuờng khác để gây VTM: đường máu, bạch huyết, chổ theo đường dẫn mật ngược dòng vào TM [2], [3] 1.2.3 Triẹu chưng lâm sàng 1.3.3.1 Toàn thân - Hội chứng nhiêm ̃ khuân̉ -Sốt:đa số TH có sốt với nhiều mức độ, nhiệt độ (T ) dao động từ 37,5–40 C - Mơi khơ, lưỡi bẩn, thở - Khi có sốc nhiễm khuẩn: mạch nhanh, nhỏ khó bắt, huyết áp tụt 1.2.3.2 Cơ - Cơn đau quặn gan: thường gặp, đau khác hình thức, mức độ, tính chất khác + Đau vùng thượng vị hay DSP,lan sau, lên bả vai phải [2] + Xuất đột ngột từ từ ,đau âm ỉ + Mức độ đau tăng dần - Buồn nôn nôn, rối loạn tiêu hóa số TH 1.2.3.3 Thưc thể Sờ vùng DSP đau, có thấy khối dài, căng to, ấn đau, di động theo nhịp thở (nếu thành bụng mỏng), có phản ứng thành bụng vùng DSP Khi có biến chứng viêm phúc mạc TM hoại tử, thủng: đau bụng lan tỏa, cảm ứng phục mạc, bụng chướng, bí trung đại tiện, kèm theo dấu hiệu nhiễm độc (mạch nhanh, hốc hác, lờ đờ, ) [6] 1.2.4 Cạn lâm sàng 1.2.4.1 Xét nghiệm máu + Số lượng BC tăng, công thức BC chuyển trái + Bilirubin, GOT,GPT tăng nhẹ TH hoại tử TM thấm mật phúc mạc.Bilirubin tăng cao có sỏi OMC, viêm đường mật Amylaza tăng biến chứng viêm tụy cấp 1.3.4.2 Siêu âm Siêu âm phương pháp chẩn đốn hình ảnh lựa chọn để chẩn đoán VTMC tiến hành thuận lợi, không gây sang chấn, giá thành rẻ,độ xác cao (độ nhạy 85%, độ đặc hiệu 95%).Ngồi SA xác định có mặt sỏi đường mật kèm - Hình anh ̉ SA điên ̉ hình c VTMC + TM căng to, chiều dài ≥ cm, chiều rộng ≥ cm +ThànhTMdày≥ 4mm + Có thể thấy có dịch quanh TM + Dấu hiệu Sono-Murphy (+): TH đau ấn đầu dò vào TM, dấu hiệu đặc biệt -Hình anh ̉ SA mọt sớ thể VTMC + TM viêm mủ: dịch TM có phản âm khơng đều, có lòng TM + TM hoại tử: thành TM dày bờ khơng đều, có lớp phản âm thành TM, có thành TM + TM thủng: thành TM tính liên tục, thấy có dịch gan, hồnh hay dịch tự ổ bụng + Đám quánh TM: thành TM dày, không đoạn, mạc nối lớn tạng lân cận bọc quanh TM + VTMC sỏi: dấu hiệu nêu thấy hình đậm âm kèm bóng cản âm, di động theo tư TH + VTMC kết hợp sỏi OMC: hình ảnh VTMC sỏi OMC 1.2.4.3.Chụp cắt lớp vi tính ổ bụng (CT) Chụp cắt lớp vi tính ổ bụng để chẩn đốn VTMC không thường xuyên, đặc biệt THVTMC không điển hình, khó chẩn đốn, hình ảnh CT cho thấy rõ kích thước, độ dày thành TM, hình ảnh tổn - Xử lý số liệu bằng thuật toán thống kê y học, tính tỷ lệ phần trăm, giá trị trung bình, độ lệch chuẩn, kiểm định chi bình phương - Sử dụng phần mềm SPSS 20.0 - Các tính tốn có ý nghĩa với p < 0,05 2.6 Đao ̣ đức nghiên cứu - Các thông tin riêng bệnh nhân hồ sơ hoàn toàn bảo mật sử dụng cho nghiên cứu - Đề cương nghiên cứu thông qua Hội đồng xét duyệt Trường Đại học Y Hà Nội, Bộ Giáo dục Đào tạo định công nhận - Nghiên cứu Bệnh viện Bạch Mai chấp nhận - Bệnh nhân điều trị theo dõi cẩn thận sau mổ - Bệnh nhân tư vấn cẩn thận tác dụng kết cũng tai biến có phẫu thật nội soi CHƯONG ̛ DỰ KIẾN KÊT ́ QUẢ NGHIÊN CƯU 3.1 Đặc điêm ̉ chung 3.1.1.Tuổi giới Bảng 3.1 Phan bố theo tuổi giới Nhóm tuổi Nam n Tỷ lệ % Nữ n Tỷ lệ % Chung n Tỷ lệ % ≤ 30 31-50 51-70 >70 Chung 100 Trung bình 100 Biểu đồ 3.1.Phân bố theo nhóm tuổi Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu la:… Tuổi trung bình nam là:… Tuổi trung bình nữ la:… Xem có khác biệt phân bố theo nhóm tuổi cũng tuổi trung bình nam nữ Biểu đồ 3.2.Phân bố theo giới 3.1.2.Phân bố địa dư Bảng 3.2.Phân bố đối tượng theo địa dư Địa dư n Tỷ lệ % Thành thị Nông thôn 100 Tổng cộng Về phân bố theo địa dư: Bệnh nhân tập trung thành thị chiếm tỷ lẹ…% so với bệnh nhân đến từ nông thôn (…%) 3.2 Đạc điểm lâm sàng, cạn lâm sàng đối tương nghiên cưu 3.2.1.Đặc điểm lâm sàng Bảng 3.3.Triệu chứng lâm sang Triệu chứng lâm sang n Tỷ lệ % Đau sườn phải Sốt Túi mật to Không co triệu chứng Tổng 100 Về lâm sang: Triệu chứng đau hạ sườn phai gặp…bệnh nhân đau DSP đơn thuần, chiếm …%,sốt gặp ở…bệnh nhân,Chiếm…%,túi mật to chiếm…% 3.2.2.Đặc điểm cận lâm sang 3.2.2.1.Xét nghiệm máu bất thường Bảng 3.4.Bất thường xét nghiệm Bất thường n Tỷ lệ % Bạch cầu tăng SGOT tăng SGPT tăng Bilirubin tăng Tổng 100 Về kết xét nghiệm bất thường:Bạch cầu tang chiếm…%,SGOT tăng chiếm…%,SGPT tăng chiếm…%,Bilirubin tăng chiếm…% 3.2.2.2.Thăm dò chẩn đốn hình ảnh trước mổ Bảng 3.5.Kết chụp CLVT ổ bụng Hình ảnh n Tỷ lệ% Túi mật to,thành dầy,có sỏi Túi mật teo,thành dầy,có sỏi Tổng cộng 100 Về kết chụp CLVT ổ bụnh cho thấy túi mật to thành dầy chiếm…%,túi mật teo thành dầy chiếm…% 3.2.2.3.Kết siêu âm ổ bụng Bảng 3.6 Kết siêu am ổ bụng Dấu hiệu siêu âm n Tỷ lệ% Túi mật to,thành dầy,có sỏi Túi mật teo,thành dầy,có sỏi Tổng cộng 100 Về kết siêu âm ổ bụng cho thấy túi mật to thành dầy chiếm… %,túi mật teo thành dầy chiếm…% 3.3.KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT 3.3.1.Chỉ định phẫu thuật Bảng 3.7 Chỉ định phẫu thuật Chẩn đoán n Tỷ lệ% VTM cấp sỏi,túi mật to VTM cấp sỏi,túi mật teo nhỏ Tổng cộng 100 Chỉ định viêm mật cấp sỏi kèm túi mật to…%,túi mật teo kèm sỏi…% 3.3.2.Số lượng Trocart Bảng 3.8.Số lượng trocart Số lượng trocart n Tỷ lệ% Thêm trocart (4) Tổng cộng 100 Các trường hợp phẫu thuật sử dụng với trocart là…%,dùng trocart là…% 3.3.3.Đánh giá tình trạng túi mật Bảng 3.9 Tình trạng túi mật Các số n Tỷ lệ% Dính Khơng dính Thay đổi cấu trúc GP Tổng 100 Tình trạng dính…%,khơng dính…%,bất thường giải phẫu…% 3.3.4.Tai biết mổ Bảng 3.10.Tai biến mổ Tai biến n Tỷ lệ% Chảy máu Tổn thương OMC Tổn thương tạng Thủng túi mật Rơi sỏi ổ bụng Tổng cộng 100 Tai biến mổ TH chiếm tỷ lệ là…%.(chảy máu,thủng túi mật,rơi sỏi bụng),Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê 3.3.5.Chuyển mổ mở Bảng 3.11.Lý chuyển mổ mở Lý n Tỷ lệ % Tổn thường tạng Không cắt túi mật Tổng cộng 100 Có…trường hợp chuyển mổ mở chiếm tỷ lệ…%,trong đó…TH tổn thương tạng(…%) và…TH,khơng cắt túi mật(…%) 3.3.6.Biến chứng sau mổ Bảng 3.12.biến chứng sau mổ Loại biến chứng n Tỷ lệ % Tụ máu gan Chảy máu Abces tồn dư Nhiễm trùng lỗ trocart Chảy máu lỡ trocart Tổng cộng 100 Trong 90 TH có…bệnh nhân xảy biến chứng sau mổ chiếm tỷ lệ…%,bao gồm:…TH tụ máu gan(…%),…TH nhiễm trùng lỗ trocart(…%),Chảy máu…,abces tồn dư…,chảy máu lỗ trocart…Như vây tỉ lệ biến chứng sau mổ cao hay thấp biến chứng 3.3.7.Thời gian phẫu thuật Bảng 3.13.Thời gian phẫu thuật Thời gian n Tỷ lệ% < 30 phút 30 – 60 phút 61 – 90 phút > 91 phút Thời gian mổ nhanh là…phút,chiếm,chậm là… phút,chiếm,trung bình là…phú 3.3.8.Ngày nằm viện Bảng 3.14.Ngày nằm viện Ngày nằm viện n Tỷ lệ % ≤2 3–4 5–6 7–8 ≥9 Trung bình 100 Thời gian nằm viện trung bình là…(Ngày),trong đó…% viện vòng ngày sau nhập viện,…% viện sau 3-4 ngày 3.3.9.Đánh giá kết sau mổ 3.3.9.1.kết giai đoạn hậu phẫu bệnh viện Bảng 3.15.Kết sớm sau phẫu thuật Kết n Tỷ lệ% Tốt Trung bình Kém Tổng cộng 100 Dựa vào tiêu chuẩn đánh giá kết giai đoạn sớm sau mổ,chúng nhận thấy số bệnh nhân đạt kết tốt là…%,trung bình là…%,bệnh nhân có…% 3.3.9.2.Giai đoạn sau viện đến ngày thứ 30 sau mổ Bảng 3.16.Kết sau viện đến ngày thứ 30 Kết n Tỷ lệ % Tốt Trung bình Kém Tổng cộng 100 Dựa vào tiêu chuẩn đánh giá kết giai đoạn từ sau viện,chúng nhận thấy số bệnh nhân đạt kết tốt là…%,trung bình là…%,bệnh nhân là…% 3.4.MỚI LIÊN QUAN GIŨA KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TÚI MẬT VỚI CÁC YÊU TỐ ẢNH HƯỞNG 3.4.1.Mối liên quan giũa kết phẫu thuật tình trạng túi mật 3.4.2.Mối liên quan kết phẫu thuật tình trạng bệnh nhân -Về lâm sàng -Về cận lâm sàng CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Căn cư vaò nọi dung kết nghiên cưư 1.Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sang viêm túi mật cấp sỏi 2.Kết phẫu thuật nội soi điều trị viêm túi mật sỏi DỰ KIẾN KẾT LUẬN Dưa kết nghiên cưư đưa kết luạn phù hơp vơi mục tiêu nghiên cưư TÀILIỆU THAMKHẢO Nguyễn Tư An (1988) @ Hệ thống tiêu hố @Mơ học- Bộ mơn mơ phơi, Học viện Quân Y, tr 249 Nguyễn Hoàng Băc, Bùi An Thọ (6/1998) @Tổn thương đường mật phẫu thuật cắt túi mật nội soi @ Tập san ngoại khoa, tr 38-48 Cao Viẹt Dũng,Ngô Thế Lâm (2006).(Kết phẫu thuật cắt túi mật nội soi khoa ngoại tổng qt bệnh viện tỉnh Khánh Hồ) @Tạp chí y học Việt Nam 2/2006 tr 148-156 Phan Đường (1998).(Nhận xét bước đầu PTNS bệnh viện Chợ rẫy từ 1992-1997 @,Tạp chí ngoại khoa, 1998 tr 11-17 Trần Bình Giang, Đỗ Mạnh Hùng & CS(6/1990) @ Phẫu thuật nội soi bệnh viện Việt Đức@,Tạp san ngoại khoa, tr717 Trần Bình Giang, PGS-VS Tôn Thất Bách (2005).@Phẫu thuật cắt túi mật nội soi@Phẫu thuật nội soi ổ bụng N.X.B.Y.H.2005,tr 309-327 Đoàn Ngọc Giao (2002)@ Nghiên cứu yếu tố nguy chuyển mổ mở tai biến, biến chứng phẫu thuật cắt túi mật nội soi bệnh viện Việt Đức@,Luận Văn thạc sỹ y học, trường Đại học Y Hà Nội Lê Trung Hải, Hoàng Mạnh An, Vũ Duy Nùng, Bùi Tuấn Anh, Lê Thanh Sơn & CS.(2004),@ Phẫu thuật cắt túi mật nội soi bệnh viện Quân Y 103@ Tập san Y học 11/2004,tr 109- 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 116 Phạm Duy Hiển (1999), @Kết bước đầu điều trị viêm túi mật sỏi bằng PTNS@,Báo cáo khoa học tháng 1/1999 tr 96-102 Phạm Thị Thu Hồ(2000), @Điều trị viêm túi mật cấp tính @.Điều trị học nội khoa tập 1, Đại học Y Hà Nội ,N.X.B.Y.H.tr 160-162 Nguyễn Đình Hối,Nguyễn Hoàng Băc & CS.(2001),@Cắt túi mật bằng phẫu thuật nội soi@.Hội nghị ngoại khoa Việt Nam issn:0868-3182,số tr 7-14 Đỗ Xuân Hơp (1997).(Giải phẫu bụng).Nhà xuất y học,tr 164-171 Nguyễn Quang Hùng(1992).@Sỏi đường mật@.Bệnh học ngoại khoa sau đại học,tập 2.Học viện Quân Y,tr 141-149 Đạng Ngọc Hùng, Vũ Mạnh & CS(6/1998).@Nhận xét 55 trường hợp phẫu thuật nội soi cắt túi mật bệnh viện 103(4/1996 10/1997)@Tập san ngoại khoa 6/1998 tr 34-37 Nguyễn Đình Song Huy (6/1998).@ Cắt túi mật nội soi ổ bụng bằng phương pháp nâng da thành bụng bệnh viện Chợ Rẫy 1996-1997 @.Tập san ngoại khoa 6/1998,20-27 Nguyễn Văn Huy (2001).@ Hệ thống đường mật@.Giải phẫu học lâm sang,NXB Y học ,tr 125-128 Nguyễn Văn Huy (2006).@Giải phẫu người@.NXB Y học 2006,tr 255-261 Hoàng Gia Lơi(1995)@Bệnh sỏi mật,Bài giảng bệnh học nội tiêu hoá,Học viện Quân Y,NXB Nhân dân,tr 178-191 Nguyễ Văn Mạnh (2001).@Nghiên cứu kết phẫu thuật cắt túi mật nội soi bệnh viện Việt Đức 1995-2000@.Luận văn thạc sỹ y học ,trường đại học Y Hà Nội 2001 Nguyễn Hải Minh (2005).@kết nghiên cứu phẫu thuật cắt túi mật nội soi bệnh viện đa khoa Cà Mau từ năm 20012005,Tập san Y học Việt Nam.tr 179-183 Đỗ Kim Sơn (6/1998).@Những ứng dụng phẫu thuật nội soi bệnh viện Việt Đức,Kết triển vọng@,Tập san ngoại khoa 1998,tr 1-9 Đỗ Kim Sơn (1984).@Sỏi mật,Bệnh học ngoại khoa tập 1,trường Đại học Y Hà Nội ,tr 158-163 Trịnh Hồng Sơn (2004).Những biến đổi giải phẫu đường mật ứng dụng,NXB Y học 2004,tr 39-55 Nguyễn Cường Thịnh,Nguyễn Xuân Kiên,Triẹu Triều Dương (2004),,Hội nghị ngoại khoa chun ngành tiêu hố tồn qn 2004, tr 95-101 Đoàn Thanh Tùng (2005).@Viêm túi mật cấp@.Điều trị nội khoa tập 1,Đại học Y Hà Nội ,NXB Y học, tr 1957-1960 Toshio Tsuyuguchi, Tadahiro Takada (2007), Techniques of biliary drainage for acute cholecystitis: Tokyo guidelines, J Hepatobiliary 27 Ahmet Alponat,Cheng K,Kum,Bee C, Koh et al (1997).@Predictive factors for convestion of laparoscopic cholecystectomy @World J.surg,21,p:629-633 28 Jean louis Dulucq (2003), Tips and Techniques in Laparoscopic Surgery, Spriger-Verlag France-Paris, 3-22 29 Beldi G., Glattli A (2003), Laparoscopic subtotal cholecystectomy for severe cholecystitis, Surg Endosc, (17), 1437-1439 ... sàng viêm túi mật cấp sỏi phẫu thuật nội soi Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị viêm túi mật cấp sỏi bệnh viện Bạch Mai CHƯONG ̛ TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giaỉ phâu ̃ túi mật, đường mật có...HÀ NỘI - 2019BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ROURS MEANPONLEU KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ VIÊM TÚI MẬT CẤP DO SỎI TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên Ngành:... nghiên cứu kết PTNS viêm túi mật cấp, nghiên cứu chưa nhiều nên chưa đánh giá rõ vấn đè Chính vậy, Chúng tơi chọn đề tài Kết phẫu thuật nội soi điều trị viêm túi mật cấp sỏi bệnh viên Bạch Mai nhằm