Đánh giá thực trạng bệnh lý răng miệng của nhân viên liên hợp quốc tại phân khu Unity thuộc phái bộ Unmiss - Cộng hòa Nam Xu-Đăng

Bài viết trình bày đánh giá tình trạng bệnh lý răng miệng của bệnh nhân (BN) là nhân viên Liên Hợp Quốc (LHQ) tại Phân khu Unity thuộc Phái bộ UNMISS, Cộng hòa Nam Xu-đăng. Đối tượng và phương pháp: 179 BN (154 nam và 25 nữ) với 310 lượt khám và điều trị từ tháng 11/2019 - 9/2020 tại Phòng khám Chuyên khoa Răng, Bệnh viện Dã chiến Cấp 2 số 2 Việt Nam tại Bentiu, Cộng hòa Nam Xu-đăng.

Tạp chí y - dợc học quân số 9-2020 ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG BỆNH LÝ RĂNG MIỆNG CỦA NHÂN VIÊN LIÊN HỢP QUỐC TẠI PHÂN KHU UNITY THUỘC PHÁI BỘ UNMISS - CỘNG HÒA NAM XU-ĐĂNG Trương Uyên Cường1 TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá tình trạng bệnh lý miệng bệnh nhân (BN) nhân viên Liên Hợp Quốc (LHQ) Phân khu Unity thuộc Phái UNMISS, Cộng hòa Nam Xu-đăng Đối tượng phương pháp: 179 BN (154 nam 25 nữ) với 310 lượt khám điều trị từ tháng 11/2019 9/2020 Phòng khám Chuyên khoa Răng, Bệnh viện Dã chiến Cấp số Việt Nam Bentiu, Cộng hòa Nam Xu-đăng Kết kết luận: Tuổi trung bình 37,3; nhóm tuổi gặp nhiều 31 - 45 (110 BN chiếm 61,5%) Đối tượng chủ yếu nhân viên quân (92 BN chiếm 51%), 25% đến từ Tiểu đồn Mơng Cổ Trong số BN dân sự, 37/62 BN (58,1%) người Nam Xu-đăng Bệnh lý chủ yếu sâu viêm nha chu (38,5% 23,5%) * Từ khóa: Bệnh lý miệng; Nhân viên Liên Hợp Quốc; Cộng hòa Nam Xu-đăng Evaluation of the Common Odonto Stomatology Disease Status of United Nations Staff in Sector Unity - UNMISS Summary Objectives: To evaluate the ondonto stomatology disease status of the patients who are the United Nations staff in sector Unity, UNMISS - South Sudan Subjects and methods: 179 patients including 154 males and 25 females with 310 times of visit for treatment and healthcare at the Ondonto Stomatology Department, Vietnam Level Hospital (rotation 2) in Bentiu, South Sudan from November 2019 to September 2020 Results and conclusion: The average age was 37.3 years, mainly in the age group of 31 - 45 with 110 patients accounting for 61.5% Patients were mostly military personnel (92 patients accounting for 51%), of which 25% came from the Mongolian Battalian Among civilian patients, there were 37/62 South Sudanese patients accounting for 58.1% The common diseases are dental caries and periodontitis (38.5% and 23.5%, respectively) * Keywords: Odonto stomatology disease status; United Nation staff; South Sudan ĐẶT VẤN ĐỀ Năm 1986, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) coi bệnh lý miệng mối quan tâm lớn thứ sau bệnh lý ung thư tim mạch [8] Nếu khơng điều trị kịp thời, bệnh gây nên biến chứng chỗ sưng, viêm, đau biến chứng toàn thân nhiễm trùng máu, áp xe lan tỏa nguyên nhân bệnh tim mạch Từ ảnh hưởng tới tâm trí, thể lực thẩm mỹ người bệnh Bệnh viện Dã chiến Cấp số 2, Bentiu, Cộng hòa Nam Xu-đăng Người phản hồi: Trương Uyên Cường (truonguyencuong103@gmail.com) Ngày nhận bài: 15/10/2020 Ngày báo đăng: 17/12/2020 20 T¹p chí y - dợc học quân số 9-2020 Phõn khu Unity thuộc tỉnh Bentiu ba khó khăn Phái Gìn giữ Hịa bình LHQ Nam Xu-đăng (UNMISS), có khoảng 3.000 nhân viên LHQ (bao gồm nhân viên quân dân sự) đến từ nhiều quốc gia Mỹ, Anh, Mông Cổ, Hàn Quốc, Nga, Ghana, Ấn Độ, Nam Xu-đăng, Việt Nam… với phong tục tập quán, lối sống, đời sống văn hóa tinh thần, ẩm thực khác Đặc biệt, thời tiết nắng nóng, điều kiện sinh hoạt nhiều hạn chế thực phẩm, nước uống… nguyên nhân gây bệnh lý miệng Với vai trò bảo đảm quân y cho nhân viên LHQ, việc nghiên cứu tình trạng bệnh lý miệng Phái UNMISS cần thiết nhằm chăm sóc sức khỏe, nâng cao thể lực dự phịng bệnh tật Chúng tơi thực nghiên cứu nhằm: Đánh giá thực trạng bệnh lý miệng nhân viên LHQ Phân khu Unity thuộc Phái UNMISS, Cộng hòa Nam Xu-đăng ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Nhân viên LHQ đến khám điều trị Bệnh viện Dã chiến Cấp số 2, thời gian từ tháng 11/2019 - 9/2020 Điều tra bệnh lý miệng đơn vị thuộc Phái UNMISS: - Tiểu đồn Bộ binh Ghana - Tiểu đồn Bộ binh Mơng Cổ - Đại đội Công binh Anh - Đại đội Công binh Ấn Độ - Đơn vị Cảnh sát - Quan sát viên quân sự, tham mưu quân - Nhân viên dân làm việc cho LHQ * Tiêu chuẩn lựa chọn: - Bệnh nhân nhân viên làm việc cho LHQ Phân khu Unity (bao gồm nhân viên quân dân sự) có bệnh lý miệng, khơng có bệnh lý mạn tính kết hợp - Bệnh nhân có nguyện vọng khám điều trị bệnh lý miệng, tự nguyện tham gia nghiên cứu * Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh nhân nhân viên LHQ, kể trường hợp khám cấp cứu bệnh miệng nhân viên LHQ tù nhân LHQ - Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu can thiệp lâm sàng, tiến cứu, điều tra dịch tễ học mô tả cắt ngang có phân tích - Các bước tiến hành: + Dụng cụ khám thông thường: Ghế máy răng, khay đậu, gương, thám châm, nỉa nha khoa Các dụng cụ điều trị tủy, hàn sâu; dụng cụ nhổ răng, dụng cụ vệ sinh miệng: máy đầu lấy cao siêu âm; dụng cụ cố định chấn thương răng: thép, composite, đèn quang trùng hợp, găng tay cao su… Phiếu điều tra dịch tễ + Thu thập thông tin trước nghiên cứu: Họ tên, tuổi, giới, chứng minh thư, mã BN, đơn vị, quốc tịch, tin s 21 Tạp chí y - dợc học quân sù sè 9-2020 + Khám lâm sàng, cận lâm sàng, chụp X quang, xác định tổn thương, nguyên nhân, tình trạng răng… từ đưa chẩn đốn hướng điều trị + Tiến hành điều trị theo tổn thương BN - Cách thu thập thông tin: + Phụ tá phô tô, ghi lại thông tin cá nhân chứng minh thư, mã số BN, giấy giới thiệu Bệnh viện cấp 1, phát thu lại phiếu điều tra dịch tễ học + Số liệu thu thập trình nghiên cứu ghi chép vào bệnh án nghiên cứu - Phân loại đối tượng BN điều trị: Dựa vào quy trình chuẩn LHQ (SOP) Cẩm nang Hỗ trợ Y tế cho phái đoàn LHQ [6, 7]: + Nhân viên quân (Military Troops) cảnh sát (Member of Formed Police Units) + Nhân viên Sỹ quan tham mưu (Military Staff Officer) Quan sát viên Quân (Military Observers) + Nhân viên dân (nhân viên địa phương - locally employed personnel/national staff nhân viên quốc tế - UN international staff member) + Tổ chức LHQ (UN-agency staff) - Đánh giá tổn thương sâu dựa vào triệu chứng [1]: + Cơ năng: Hội chứng ê buốt với kích thích (nóng, lạnh, chua, ngọt), ngừng kích thích hết ê buốt + Thực thể: Khám phát thấy lỗ sâu lộ ngà răng, đáy gồ ghề, đổi màu, màu sắc phụ thuộc vào giai đoạn tiến triển tổn thương 22 + Cận lâm sàng: X quang có hình ảnh cản quang mặt bên mặt nhai - Đánh giá tổn thương viêm lợi dựa vào triệu chứng lâm sàng [3]: + Lâm sàng: Có mảng bám giáp bờ viền lợi Hình thể lợi thay đổi: bờ lợi, nhú lợi sưng, phù nề, phì đại tạo nên túi lợi giả Màu sắc lợi màu đỏ sẫm, giảm độ săn tính đàn hồi lợi Lợi chảy máu tự nhiên khám, tăng tiết dịch túi lợi Tuy nhiên, khơng có túi lợi bệnh lý khơng bám dính quanh + X quang: Khơng thấy hình ảnh tiêu xương ổ - Đánh giá tổn thương viêm quanh [5]: + Lâm sàng: Bao gồm triệu chứng viêm lợi Mất bám dính quanh tiêu xương ổ răng, hình thành túi lợi bệnh lý Đau lung lay + Cận lâm sàng: X quang có hình ảnh tiêu xương ổ răng, xương vùng chẽ chân - Đánh giá tổn thương viêm tủy [1]: + Lâm sàng: Đau tự nhiên, cơn, đau kéo dài từ vài chục phút đến hàng Đau lan lên nửa đầu thái dương bên Đau tăng kích thích, hết kích thích đau Khám có lỗ sâu vết rạn nứt + Cận lâm sàng: Nghiệm pháp thử tủy (+), kéo dài đáp ứng sau thử nghiệm X quang thấy lỗ sâu vết rạn nứt liên quan tới buồng tủy Vùng cuống có phản ứng nhẹ, dây chằng giãn rng Tạp chí y - dợc học quân số 9-2020 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Liên quan tuổi giới tính Bảng 1: Liên quan tuổi giới tính 18 - 30 Tuổi 31 - 45 > 45 Tổng Giới n % n % n % n % Nam 30 83,3 92 83,6 32 96,9 154 86,0 Nữ 16,7 18 16,4 3,1 25 14,0 36 100,0 110 100,0 33 100,0 179 100,0 Tổng Tuổi trung bình 37,3, nhỏ 22 tuổi, lớn 62 tuổi Nhóm tuổi gặp nhiều từ 31 - 45 với 110 BN (61,5%), nam chiếm 86% (154 BN) nữ 14% (25 BN) Phân bố tỷ lệ mắc bệnh miệng theo quốc gia Biểu đồ 1: Phân bố tỷ lệ mắc bệnh miệng theo quốc gia Trong 30 quốc gia có BN đến khám Bệnh viện Dã chiến Cấp số 2, số BN đến từ Mông Cổ chiếm tỷ lệ cao (44 BN chiếm 25%) Mặc dù Bệnh viện Dã chiến Cấp Mông Cổ có phịng khám với ghế răng, song xuất phát từ nhu cầu khám chữa miệng cao nên tỷ lệ BN Mông cổ đến khám chữa bệnh cao quốc gia khác Nhân viên LHQ người Nam Xu-đăng có 37 BN (21%), Ấn Độ 12%, Anh Ghana 7% Các quốc gia lại có tỷ lệ dao động từ - 4% Tỷ lệ mắc bệnh miệng Bệnh sâu viêm lợi chiếm tỷ lệ cao (38,5% 23,5%) Đây bệnh miệng phổ biến giới nói chung phái LHQ nói riêng Đặc biệt, Phái UNMISS điều kiện sinh hoạt khó khăn, nắng nóng, thiếu nước 23 Tạp chí y - dợc học quân số 9-2020 vệ sinh kém, thêm tập quán, thói quen ăn uống nhân viên LHQ nguyên nhân dẫn tới gia tăng tình trạng bệnh lý miệng khu vực Ngoài bệnh lý miệng phổ biến, chấn thương bệnh lý hay gặp (27 BN chiếm 15,1%) TỶ LỆ BN MẮC BỆNH RĂNG MIỆNG 80 70 60 50 40 30 20 10 Sâ u ră ng Vi êm l ợi , VQR BL Tủy ră ng Nhổ Chấ n thương BL khác Biểu đồ 2: Tỷ lệ BN mắc bệnh miệng Liên quan tuổi, chủng tộc bệnh lý miệng Bảng 2: Liên quan tuổi bệnh lý miệng Tuổi 18 - 30 31 - 45 > 45 Tổng Bệnh lý n % n % n % n % Sâu 14 38,9 44 39,6 11 34,4 69 38,5 Chấn thương 16,7 14 12,6 21,9 27 15,1 Viêm lợi, viêm quanh 13,9 33 29,7 12,5 42 23,5 Nhổ 13,9 10 9,0 3,1 16 8,9 Bệnh tủy 11,1 7,2 15,6 17 9,5 Bệnh lý khác 0,5 1,8 12,5 4,5 36 100,0 111 100,0 32 100,0 179 100,0 Tổng Tỷ lệ sâu nhóm tuổi 18 - 30, 31 - 45 > 45 chiếm tỷ lệ cao (38,9%, 39,6% 34,4%) Nhóm tuổi từ 31 - 45 có tỷ lệ mắc bệnh viêm lợi, viêm quanh cao thứ với 33 BN (29,7%) Nhóm tuổi > 45 có tỷ lệ chấn thương cao vi 21,9% 24 Tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 9-2020 Biểu đồ 3: Phân bố tỷ lệ mắc bệnh miệng theo chủng tộc Liên quan đến chủng tộc bệnh lý miệng, BN chia thành chủng tộc bao gồm: châu Á chủ yếu thuộc chủng tộc Môn-gô-lô-it (thường gọi người da vàng), châu Phi thuộc chủng tộc Nê-gro-it (người da đen) châu Âu thuộc chủng tộc Ơ-rô-pê-ô-it (người da trắng) [2] Theo nghiên cứu, nhóm BN da vàng da đen chiếm tỷ lệ cao (44% 41%) Nhóm chủng tộc da trắng chiếm tỷ lệ thấp với 15% Phân bố tỷ lệ mắc bệnh miệng theo đơn vị Biểu đồ 4: Phân bố tỷ lệ mắc bệnh miệng theo đơn vị Bệnh nhân đến khám điều trị bệnh lý miệng Bệnh viện Dã chiến Cấp số Việt Nam nhân viên dân làm việc cho LHQ chiếm tỷ lệ cao (62 BN chiếm 35%) Tiếp theo Tiểu đồn Bộ binh Mơng Cổ (44 BN chiếm 25%); Đơn vị Cảnh sát (25 BN chiếm 14%) Đại đội Công binh Anh Công binh Ấn Độ chiếm tỷ lệ 7% Tỷ lệ thấp gặp Tiểu đoàn Ghana Quan sát viên quân vi 6% 25 Tạp chí y - dợc học quân sù sè 9-2020 Liên quan bệnh lý miệng đơn vị LIÊN QUAN GIỮA ĐƠN VỊ VÀ BỆNH LÝ RĂNG MIỆNG 70 60 50 40 30 20 10 GHANA Sâ u ẤN ĐỘ MÔNG CỔ ANH Chấn thương ră ng VL, VQR CẢNH SÁT Nhổ QSVQS Tủy DÂN SỰ BL kha c Biểu đồ 5: Liên quan bệnh lý miệng đơn vị Bệnh sâu Tiểu đồn Mơng Cổ, Đơn vị cảnh sát nhóm BN dân chiếm tỷ lệ cao (38,6%, 40% 46,8%) Tiếp theo bệnh viêm lợi, viêm quanh (25%, 32% 14,5%) Tuy nhiên, đơn vị Tiểu đoàn Ghana, Công binh Ấn Độ, Công binh Anh Quan sát viên quân bệnh viêm lợi, viêm quanh chiếm tỷ lệ cao (27,3%, 30,8%, 30,8% 27,3%) Như vậy, nhóm bệnh phổ biến đơn vị thuộc Phái UNMISS bệnh sâu viêm lợi, viêm quanh Phân bố tỷ lệ mắc bệnh miệng theo đối tượng Biểu đồ 6: Phân bố tỷ lệ mắc bệnh miệng theo đối tng 26 Tạp chí y - dợc học quân sè 9-2020 Nhóm BN quân đến khám chiếm tỷ lệ cao (92 BN chiếm 51,1%) Tiếp theo nhóm BN dân (62 BN chiếm 35%) Nhóm BN Cảnh sát chiếm tỷ lệ thấp (25 BN chiếm 14%) Như thấy nhóm BN quân có tỷ lệ mắc bệnh lý miệng cao Điều nhân viên quân quan tâm tới bệnh lý miệng, đồng thời tỷ lệ nhân viên quân làm việc phái chiếm tỷ lệ cao Liên quan đối tượng bệnh lý miệng Bảng 4: Liên quan đối tượng bệnh lý miệng Đối tượng Quân Dân Cảnh sát Tổng Bệnh lý n % n % n % n % Sâu 29 31,5 30 48,4 10 40,0 69 38,5 Chấn thương 15 16,3 14,5 12,0 27 15,1 Viêm lợi, viêm quanh 25 27,2 14,5 32,0 42 23,5 Nhổ 11 11,9 4,8 8,0 16 8,9 Bệnh tủy 7,6 12,9 8,0 17 9,5 Bệnh lý khác 5,4 4,8 0,0 4,5 92 100,0 62 100,0 25 100,0 179 100,0 Tổng Tỷ lệ mắc bệnh sâu răng, viêm lợi, viêm quanh chiếm tỷ lệ cao nhóm đối tượng Quân sự, Dân Cảnh sát (tương ứng 58,7%, 62,9% 72%) Tỷ lệ phù hợp với nhiều nghiên cứu khác giới Việt Nam với tỷ lệ BN sâu dao động từ 60 - 90% [4, 8] tùy thuộc nhóm đối tượng, vùng quốc gia Liên quan vị trí tổn thương bệnh lý miệng Bảng 5: Liên quan vị trí tổn thương bệnh lý miệng Vị trí Răng cửa Răng hàm nhỏ Răng hàm lớn Tổng Bệnh lý n % n % n % n % Sâu 21 19,1 26 23,6 63 57,3 110 63,9 Chấn thương 16 59,3 11,1 29,6 27 15,7 Nhổ 18,8 6,2 12 75 16 9,3 Bệnh tủy 5,2 31,6 12 63,2 19 11,1 41 100,0 36 100,0 95 100,0 172 100,0 Tổng Tổn thương sâu bệnh lý tủy chủ yếu gặp hàm lớn (lần lượt 63/110 chiếm 57,3% 12/19 chiếm 63,2%), điều phù hợp với đặc điểm giải phẫu hàm lớn có nhiều hố rãnh, khả lưu trữ thức ăn lớn dễ bị tổn thương so với cửa hàm nhỏ Tổn thương chấn thương chủ yếu gặp cửa (16/27 chiếm 59,3%) Trong 16 trường hợp nhổ răng, có 12 trường hợp (75%) nhổ số 8, trường hợp nhổ số hàm (50%) trường hợp nhổ số hàm di (50%) 27 Tạp chí y - dợc học quân sù sè 9-2020 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 179 BN (154 nam 25 nữ) với 310 lượt khám điều trị, rút số kết luận: - Nhóm tuổi gặp nhiều 31 - 45 (110 BN chiếm 61,5%) - Độ tuổi trung bình 37,3 - Bệnh nhân da vàng da đen chiếm tỷ lệ cao (44% 41%) - Đối tượng chủ yếu nhân viên quân (92 BN chiếm 51%) - Trong số quốc gia có BN tới khám điều trị, BN Mông Cổ Nam Xu-đăng chiếm tỷ lệ cao (25% 21%) - Đối tượng đến khám nhiều nhân viên dân (62 BN chiếm 35%), Tiểu đồn Mơng Cổ Đơn vị Cảnh sát (25% 14%) - Bệnh sâu viêm lợi nhóm bệnh phổ biến (38,5% 23,5%) 57,3% 12/19 chiếm 63,2%) Chấn thương gặp chủ yếu cửa (16/27 chiếm 59,3%) TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh hàm mặt NXB Y học 2015:27-47 Bộ Giáo dục Đào tạo Bài 2: Sự phân bố dân cư Các chủng tộc giới Sách Địa lý lớp NXB Giáo dục 2018 Đỗ Quang Trung Viêm lợi Bài giảng dành cho sinh viên chuyên khoa Trường Đại học Y Hà Nội 2008 Trần Văn Trường, Lâm Ngọc Ấn, Trịnh Đình Hải Kết điều tra sức khỏe miệng toàn quốc Việt Nam 1999 - 2000 Tạp chí Y học Việt Nam 2000:263-264 Trịnh Đình Hải Bệnh học quanh Bài giảng dành cho sinh viên Răng Hàm Mặt NXB Giáo dục 2013 U5 FHQ UNMIS Standard operating procedures (SOP) for Forcs Headquarters (FHQ) 2017; 2:67-70 - Bệnh sâu gặp chủ yếu nhóm tuổi 18 - 30 31 - 45 (38,9% 39,6%) Trong đó, chấn thương gặp chủ yếu nhóm tuổi > 45 với tỷ lệ 21,9% United Nations Medical support manual th for united nations field missions, edition 2015 - Sâu bệnh lý tủy chủ yếu gặp hàm lớn (63/110 chiếm WHO Oral health surveys Basic methods, th edition 1997 28 ... nâng cao thể lực dự phịng bệnh tật Chúng tơi thực nghiên cứu nhằm: Đánh giá thực trạng bệnh lý miệng nhân viên LHQ Phân khu Unity thuộc Phái UNMISS, Cộng hòa Nam Xu-đăng ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP... viên làm việc cho LHQ Phân khu Unity (bao gồm nhân viên quân dân sự) có bệnh lý miệng, khơng có bệnh lý mạn tính kết hợp - Bệnh nhân có nguyện vọng khám điều trị bệnh lý miệng, tự nguyện tham... mắc bệnh lý miệng cao Điều nhân viên quân quan tâm tới bệnh lý miệng, đồng thời tỷ lệ nhân viên quân làm việc phái chiếm tỷ lệ cao Liên quan đối tượng bệnh lý miệng Bảng 4: Liên quan đối tượng bệnh