KHÓA LUẬN tốt NGHIỆP điều DƯỠNG (HOÀN CHỈNH) một số yếu tố nguy cơ liên quan đến tổn thương tim trên siêu âm ở bệnh nhân tăng huyết áp

LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập nghiên cứu, hồn thành đề tài tốt nghiệp, tơi nhận dạy bảo, giúp đỡ động viên nhiệt tình thầy cơ, gia đình bạn bè Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn Đại tá TS Nguyễn Thanh Thảo – người thầy tận tình hướng dẫn, trực tiếp giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành đề tài Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn tới thầy Ban giám hiệu, phòng Đào tạo, GS.TS.Phạm Thị Minh Đức – Chủ nhiệm khoa Khoa học sức khỏe tồn thể thầy khoa Trường Đại học Thăng Long tận tình bảo, dìu dắt, trang bị kiến thức, giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành đề tài Tơi xin chân thành cảm ơn tập thể Khoa khám bệnh Bệnh viện TWQĐ 108 hướng dẫn, bảo tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thu thập số liệu khoa để tơi c thể hồn thành đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện TWQĐ 108, PGS.TS.Trần Văn Riệp - Chủ nhiệm khoa tập thể khoa Chẩn đoán chức Bệnh viện TWQĐ 108 tạo điều kiện, cho phép, giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập hồn thành đề tài Tơi vơ biết ơn người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp bên tôi, động viên giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành đề tài tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 18 tháng11 năm DANH MỤC VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân ĐTĐ : Đái tháo đường HA : Huyết áp HATT : Huyết áp tâm thu HATTR : Huyết áp tâm trương NT : Nhĩ trái PĐTT : Phì đại thất trái RLCNTT : Rối loạn chức tâm thất RLCNTTr : Rối loạn chức tâm trương RLLP : Rối loạn lipid THA : Tăng huyết áp YTNC : Yếu tố nguy MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm phân loại bệnh tăng huyết áp 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Phân loại tăng huyết áp 1.1.3 Biểu tăng huyết áp 1.1.4 Tình hình tăng huyết áp Việt Nam 1.2 Một số yếu tố nguy liên quan tới tăng huyết áp 1.2.1 Các yếu tố nguy không thay đổi 1.2.2 Các yếu tố nguy thay đổi 1.3 Tổn thương tim bệnh tăng huyết áp 1.4 Điều trị bệnh tăng huyết áp 10 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .12 2.1 Đối tượng nghiên cứu 12 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 12 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 12 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 12 2.3 Thiết kế nghiên cứu 12 2.4 Cỡ mẫu, chọn mẫu nghiên cứu 12 2.5 Phương tiện thu thập số liệu 12 2.6 Kỹ thuật thu thập thông tin 14 2.7 Biến số nghiên cứu 14 2.8 Xử lý số liệu 14 2.9 Đạo đức nghiên cứu 15 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 16 3.1 Đặc điểm chung, tỷ lệ tăng huyết áp số yếu tố nguy tăng huyết áp .16 3.2 Mối liên quan yếu tố nguy tổn thương tim bệnh nhân THA 19 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 22 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 22 4.2 Đặc điểm yếu tố nguy liên quan đến THA 23 4.2.1 Tui 23 4.2.2 Đái tháo đãờng 24 4.2.3 Béo phì 24 4.2.4 Rèi lo¹n chun hãa lipid 25 4.2.5 Hút thuốc 25 4.2.6 Uống rượu tăng huyết áp 26 4.3 Mối liên quan yếu tố nguy với tổn thương tim bệnh nhân THA .26 4.3.1 Mối liên quan ĐTĐ với tổn thương tim bệnh nhân THA 26 4.3.2 Mối liên quan béo phì với tổn thương tim bệnh nhân THA 27 4.3.3 Mối liên quan rối loạn Lipid máu với tổn thương tim BN THA .27 4.3.4 Mối liên quan th i quen hút thuốc với tổn thương tim BN THA 27 4.3.5 So sánh mối liên quan tổn thương tim siêu âm nhóm BN THA khơng kiểm sốt THA c kiểm sốt 28 KẾT LUẬN 30 KHUYẾN NGHỊ 31 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng1.1 Phân loại THA theo WHO/ISH (2003)[9] Bảng 3.1 Phân bố nh m nghiên cứu theo tuổi giới 16 Bảng 3.2: Phân độ THA thời gian mắc bệnh THA bệnh nhân nghiên cứu 17 Bảng 3.3 Tỷ lệ điều trị THA 17 Bảng 3.4 Tỷ lệ số yếu tố nguy 18 Bảng 3.5 Tỷ lệ tổn thương tim siêu âm 19 Bảng 3.6 Mối liên quan tổn thương tim siêu âm với đái tháo đường .19 Bảng 3.7 Mối liên quan tổn thương tim siêu âm với béo phì 20 Bảng 3.8 Mối liên quan tổn thương tim siêu âm với rối loạn Lipid máu .20 Bảng 3.9 Mối liên quan tổn thương tim siêu âm với th i quen hút thuốc 21 Bảng 3.10: Mối liên quan tổn thương tim siêu âm với điều trị THA 21 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân chia theo tuổi, giới nh m nghiên cứu 16 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ yếu tố nguy 18 DANH MỤC HÌNH Hình 2.1: Máy cân đo 13 Hình 2.2: Máy đo huyết áp thủy ngân 13 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) bệnh hay gặp trở thành phổ biến toàn cầu gia tăng tuổi thọ tăng tần suất mắc bệnh Theo tổ chức Y tế giới (WHO) năm 2000 c khoảng 972 triệu người bị THA (khoảng 20% người lớn) ước tính đến năm 2025 c 1,5 tỷ người bị THA (khoảng 29% người lớn) [3] Ở Việt Nam, tần suất THA ngày gia tăng kinh tế phát triển Theo số liệu điều tra cho thấy, năm 1960 tỷ lệ THA 1% dân số, năm 1992 tăng lên 11,79%, đến năm 2002 tỷ lệ THA tăng lên gấp hai lần, khu vực Hà Nội 23,2%, TPHCM năm 2004 20,5% [2], [5] THA bệnh lý gây nhiều biến chứng nguy hiểm, phức tạp, đe dọa đến tính mạng bệnh nhân, gây tổn thương quan đích như: tim, thận, não, mắt, mạch máu….và tổn thương quan làm tăng tỷ lệ tàn phế tử vong bệnh nhân làm ảnh hưởng lớn tới kinh tế gia đình tồn xã hội Hàng năm c khoảng 64 triệu người bị ảnh hưởng nặng nề đến sống 7,1 triệu người bị đột tử THA [3] Khi huyết áp tăng tác động trực tiếp làm cho tim phải co b p mạnh hơn, làm tăng công tim Những tác động làm biến đổi tái cấu trúc toàn tim, ảnh hưởng tới chức tâm thu tâm trương tim, đ thất trái chịu tác động trực tiếp nặng nề Các biến đổi cấu trúc chức thất trái xuất sớm phương pháp siêu âm tim Lúc đầu biểu thành thất trái dày lên, đến giai đoạn sau dẫn tới giãn thất trái Phì đại thất trái yếu tố bất lợi, c ý nghĩa tiên lượng nặng lên bệnh, yếu tố nguy ( YTNC) độc lập đột tử Nếu phát sớm biến đổi điều trị làm giảm rối loạn nhịp phục hồi chức Các tổn thương tim THA c mối liên quan chặt chẽ với nguy gây THA việc làm giảm YTNC hạn chế biến chứng tim mạch Tại Việt Nam nghiên cứu mối liên quan tổn thương tim với yếu tố nguy THA hiểu biết tổn thương quan đích đặc biệt tổn thương tim mạch cách chăm s c bệnh nhân THA chưa nhiều Vì chúng tơi lựa chọn nghiên cứu đề tài “Một số yếu tố nguy liên quan đến tổn thương tim siêu âm bệnh nhân tăng huyết áp” nhằm mục tiêu: Mô tả số đặc điểm chung bệnh nhân tăng huyết áp khoa khám bệnh Bệnh viện TWQĐ 108 Đánh giá mối liên quan số yếu tố nguy đến tổn thương tim bệnh nhân tăng huyết áp CHƯƠNG TỔNG QUAN Khái niệm phân loại bệnh tăng huyết áp 1.1.1 Khái niệm Theo Tổ chức y tế giới (WHO) Hội THA quốc tế (ISH) năm 2003 [9], THA xác định huyết áp tâm thu (HATT) ≥ 140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương (HATTr) ≥ 90 mmHg đo phòng khám bệnh ≥ 130 - 135/85 mmHg đo huyết áp (HA) nhà THA chia làm hai loại: THA thứ phát THA nguyên phát THA thứ phát (Secondary Hypertension) THA c nguyên nhân, chiếm từ - 10% tổng số THA, bệnh thận mạn tính, hẹp động mạch thận, cường aldosterone tiên phát, hội chứng Cushing, u tuỷ thượng thận THA nguyên phát (Primary Hypertension, Essential Hypertension) THA chưa rõ nguyên nhân, gọi bệnh THA, chiếm khoảng 90 - 95% trường hợp THA 1.1.2 Phân loại tăng huyết áp Theo mức độ THA Bảng1.1 Phân loại THA theo WHO/ISH (2003) [9] Phân loại HA tối ưu HA bình thường HA tâm thu (mmHg) < 120 HA tâm trương (mmHg) < 80 < 130 < 85 HA bình thường cao 130 - 139 85 - 89 THA độ 140 - 159 90 - 99 THA độ 160 - 179 100 - 109 THA độ ≥ 180 ≥ 110 Khi HATT HATTr khơng phân loại mức độ THA lựa chọn phân độ cao Các nghiên cứu cho thấy hót thuèc làm THA dao động, tức tăng biến thiên HA ngày, YTNC làm tăng tổn thãơng quan đích BN THA Hơn nữa, thuốc làm thay đổi đáp ứng BN THA với thuốc hạ 36 HA, BN THA tiếp tục hút thuốc đãợc mức độ bảo vệ đầy đủ thuốc điều trị THA bệnh tim mạch Kt qu bảng 3.9 bệnh nhân THA c th i quen hút thuốc nguy giãn nhĩ trái cao 6,15 lần nguy PĐTT cao 2,69 lần so với nhóm BN THA khơng hót thuèc với p < 0,05 Đồng thời nh m c RLCNTTr 3,36 lần RLCNTT 2,42 lần so với nh m BN THA không c th i quen hút thuốc khác biệt c ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Hót thuèc nguy thãờng trực, quan trọng vữa xơ động mạch, bệnh mà kết hợp với THA BN tạo nên vòng xoắn bệnh lý làm tăng nặng lẫn tăng biến chøng tim m¹ch 4.3.5 So sánh mối liên quan tổn thương tim siêu âm nhóm BN THA khơng kiểm sốt THA có kiểm sốt Kết bảng 3.10 cho thấy nh m bệnh nhân THA khơng kiểm sốt c nguy tổn thương tim sốt với tỷ lệ là: giãn NT cao 5,65 lần, PĐTT cao 4,05 lần RLCNTTr cao 2,8 lần RLCNTT cao 2,75 lần so với nh m BN THA c kiểm, khác biệt c ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Như rõ ràng việc điều trị THA khơng kiểm sốt tốt tổn thương tim c nguy cao nguyên nhân gây đột tử bệnh THA Chính THA YTNC bệnh THA (nhất yếu tố lối sống vốn c thể thay đổi được) trở thành vấn đề cần giải thuốc điều trị kiểm sốt HA mà cịn cần hàng loạt biện pháp giáo dục truyền thông sức khỏe nhằm vào YTNC, đặc biệt YTNC lối sống c khả thay đổi theo chiều hướng tích cực c lợi cho bệnh nhân bị THA Tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh THA nhằm mục đích giúp cho người bệnh THA bước c nhận thức đủ bệnh THA, c ý thức tự giác chữa bệnh hợp tác điều trị (thay đổi lối sống tích cực), c ý thức phịng biến cố xảy c khả tự theo dõi số triệu chứng bệnh sức khỏe Do đ cần giáo dục sức khỏe gia đình c người THA, thân bệnh nhân THA cộng đồng để hiểu cách rõ ràng YTNC tim mạch, biến chứng bệnh THA, cách phòng tránh biến chứng, c thể giúp người bệnh THA tự giác điều trị Như vậy, bệnh THA phát sớm, điều trị c kiểm soát kết hợp với việc giáo dục sức khỏe thường xuyên ngăn ngừa tổn thương tim gây suy tim nhồi máu tim Khi bệnh THA chưa c biến chứng chi phí điều trị vài phần trăm người bệnh bị biến chứng, đồng thời người bệnh c sức khoẻ để lao động tự phục vụ cho thân, nâng cao chất lượng sống đ ng g p cho xã hội 38 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu điều tra 124 BN THA điều trị ngoại trú khoa C12, Bệnh viện Trung Ương Quân đội 108, từ tháng 05/2013 đến 10/2013, kết luận sau: Đặc điểm chung bệnh nhân tăng huyết áp khoa khám bệnh BVTWQĐ108 - Đa số BN THA 60 tuổi, độ tuổi trung bình nh m nghiên cứu 61 ± 12,7 Nam giới nhiều chiếm 70,97% - Độ THA BN tương đồng Thời gian mắc bệnh THA chủ yếu < năm (66,12%), tỷ lệ THA > 10 năm (11,3%) - - Tỷ lệ BN khơng kiểm sốt HA điều trị ngoại chiếm 71,77% Hầu hết BN THA c tổn thương tim với đ cao RL CNTTr (91,93%) PĐTT (87,09%) RL CNTT c tỷ lệ thấp (11,29%) Mối liên quan số yếu tố nguy với tổn thương tim BN THA - C 17,74% BN THA c kèm theo ĐTĐ c nguy tổn thương tim cao từ 2,75 đến 4,32 lần so với THA không c ĐTĐ với p < 0,05 - Nguy tổn thương tim BN THA c béo phì cao từ 1,96 đến 14,45 lần so với THA khơng c béo phì với p < 0,05 - Tỷ lệ THA c RLLP máu chiếm 83,06% c nguy tổn thương tim cao từ 2,28 đến 7,58 lần so với THA không c RLLP máu với p < 0,05 - Hút thuốc BN THA chiếm 25,8% c nguy tổn thương tim cao từ 2,75 lần đến 6,15 lần so với THA không c th i quen hút thuốc với p < 0,05 - Ở bệnh nhân THA khơng kiểm sốt c nguy tổn thương tim cao từ 2,75 đến 5,65 lần so với nh m BN THA c kiểm soát với p < 0,05 KHUYẾN NGHỊ Trên sở kết nghiên cứu đưa khuyến nghị sau đây: Tăng cường tuyên truyền giáo dục hiểu biết yếu tố nguy hậu bệnh THA để người dân có lối sống tích cực nhằm giảm tối đa tỉ lệ người mắc bệnh THA cộng đồng Đẩy mạnh chương trình điều tra sàng lọc nhằm phát sớm bệnh THA từ đ lập kế hoạch quản lý, theo dõi, kiểm soát HA, siêu âm tim định kỳ BN THA nhằm giảm nguy biến chứng bệnh tim mạch 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Đào Duy An (2007), Tăng huyết áp thầm lặng nào?, Y học ngày 2007 Lê Văn An (2009), Chăm sóc bệnh nhân tăng huyết áp, Điều dưỡng nội 1, NXB Y học tr.28-30 Tô Văn Hải cs (2002), Điều tra THA động mạch cộng đồng Hà Nội, Kỷ yếu toàn văn đề tài NCKH, đại hội tim mạch toàn quốc 2002, tr.105-11 Tô Văn Hải cs (2002), Các yếu tố nguy người bênh THA vô khoa tim mạch bệnh viện Thanh Nhàn, Kỷ yếu toàn văn đề tài NCKH, đại hội tim mạch toàn quốc 2002, tr.112-18 Văn Đình Hoa, Nguyễn Ngọc Lanh (2007), Rối loạn chuyển hóa lipid, Sinh lý bệnh miễn dịch, NXB Y học, tr.66-68 Phạm Gia Khải (2000), Đặc điểm dịch tễ học bệnh THA Hà Nội, Kỷ yếu toàn văn đề tài nghiên cứu khoa học, đại hội tim mạch toàn quốc 2000, tr.258-81 Phạm Gia Khải, Nguyễn Lân Việt cs (2002), Điều tra dịch tễ THA yếu tố nguy 12 phường nội thành Hà Nội, Kỷ yếu toàn văn đề tài NCKH, đại hội tim mạch toàn quốc 2002, tr.642-61 Phạm Gia Khải, Nguyễn Lân Việt cs (2003), Tần suất THA yếu tố nguy tỉnh miền bắc Việt Nam năm 2001-2002, Tạp chí tim mạch học Việt Nam, tr.9-34 Phạm Gia Khải, Nguyễn Thị Dung (1994), Góp phần nghiên cứu mối tương quan số khối thất trái siêu âm tim điện tim đồ X quang chẩn đoán dầy thất trái tăng huyết áp vơ căn, Cơng trình nghiên cứu khoa học 1993-1994, Bệnh viện Bạch Mai, taajo 1, tr.32-42 10 Nguyễn Thế Khánh, Phạm Tử Dương (2001), Xét nghiệm sử dụng lâm sàng, NXB Y học 11 Nguyễn Phú Kháng (2002), Tăng huyết áp, Bệnh học nội khoa, Nhà xuất QĐND, tr.170-81 12 Bùi Đức Long (2007), Nghiên cứu tỷ lệ yếu tố nguy tăng huyết áp tỉnh Hải Dương, Luận án tiến sỹ y học, Học viện Quân Y 2007 13 Huỳnh Văn Minh cs (2000), Rối loạn Lipit máu bệnh nhân THA tiên phát, Kỷ yếu toàn văn đề tài nghiên cứu khoa học, đại hội tim mạch toàn quốc 2000, tr.248-57 14 Huỳnh Văn Minh cs (2006), Khuyến cáo hội tim mạch Việt Nam điều trị, dự phòng tăng huyết áp người lớn, Khuyến cáo bệnh lý tim mạch chuyển h a 2006-2010, Nhà xuất Y học, tr.1-51 15 Hội Tim mạch học Việt Nam (2008), Khuyến cáo 2008 Hội Tim mạch học Việt Nam chẩn đoán, điều trị, dự phòng tăng huyết áp người lớn tr.235-91 16 Đặng Văn Phước cs (2008), Khuyến cáo 2008 hội Tim mạch học Việt Nam chẩn đoán điều trị rối loạn lipid máu, tr.476-92 17 Trần Đỗ Trinh (1998), Các dấu hiệu võng mạc bệnh tăng huyết áp, Tạp chí tim mạch học, tr.28-31 18 Trần Đỗ Trinh (1992), Tóm tắt báo cáo tổng kết cơng trình điều tra dịch tễ học bệnh tăng huyết áp Việt Nam, Y học Việt Nam, số 2, tập 162, tr.12-14 19 Bùi Văn Tân (2010), Nghiên cứu biến đổi sức căng tim bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát siêu âm sức căng tim, luận án tiến sỹ y học 20 Phạm Nguyễn Vinh (2006),Bệnh học tim mạch, Nhà xuất Y học, tr.229-84 21 Nguyễn Lân Việt, Đặng Văn Phước (2008), Những cập nhật điều trị tăng huyết áp nay, Chương trình tim mạch sau đại học lần thứ 26 Tài liệu tiếng Anh 22 JNC VI (1997), “The sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure” 23 JNC VII (2003), “The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure” PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN phần hành Họ tên: .Tuổi Giới tính: Nam Nữ Ngày lm siêu âm NghỊ nghiƯp: Địa chỉ: PHÇN HỏI II Các yếu tố nguy Bệnh sử - Thời gian mắc bệnh - Uống thuốc thãờng xuyên Có Không - Hút thuốc Có Không Có Không - Tăng HA có kiểm soát Có Không - Tăng HA không kiểm soát Có Không - Tăng mỡ máu Có Không - Tng Lipid mỏu Có Không + Nhồi máu tim Có Kh«ng  + BƯnh lý thËn Cã  Kh«ng  + Đột quỵ nÃo Có Không + Bệnh lý mắt Có Không - ĐTĐ Tiền sử bệnh - Tiền sử thân - Tiền sử gia đình: + Bệnh THA: Bố, mẹ, anh chị em ruột (gạch chân tên ngãời bị bệnh) + Bệnh ĐTĐ : Bố, mẹ, anh chị em ruột (gạch chân tên ngãời bị bệnh) III Phần khám bệnh Chỉ số nhân trắc : - Chiều cao: cm Cân nặng kg - Vòng bụng cm Vòng mông: cm BMI Khám toàn thân: - Tim : Tần số .CK/ph - Nhịp : Cã  - M¹ch CK/phót Huyết áp mmHg Độ - Suy tim: Độ Độ Không Độ  Kết siêu âm: - Giãn nhĩ trái: Có  Khơng  - Phì đại thất trái: C  Khơng  - Rối loạn CNTT : Có  Khơng  - Rối loạn CNTTr: Có  Khơng  Sinh hãa - Glucose: ……………………………………….…………………………………… -Creatin: ……………………………………….…………………………………… -Cholesterol: ……………………………………….………………………………… -Triglycerid: ……………………………………….………………………………… - HDL -C: ……………………………………….…………………………………… KÕt qu¶ ®iƯn tim, X - quang - §iƯn tim: ……………………………………….………………………………… - Xquang: ……………………………………….…………………………………… PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Họ tên Nă Giới Ngày m tính nhập Địa Nhữ Văn H sinh 1947 Nam viện 2/5/2013 Yên Khánh - Ninh Bình Vũ Tiến L 1956 Nam 2/5/2013 Quỳnh Lưu - Nghệ an Trịnh Thị Th 1959 Nữ 2/5/2013 Thuận Thành - Bắc Ninh Nguyễn Văn Ph 1942 Nam 3/5/2013 Yên Mỹ - Hưng n Nguyễn Cơng Th 1956 Nam 3/5/2013 Trung Hịa - Cầu Giấy Trần Văn Y 1950 Nam 3/5/2013 Tiên Lữ - Hưng Yên Đoàn Văn H 1953 Nam 4/5/2013 Long Biên - Hà Nội Trần Mạnh T 1955 Nam 4/5/2013 Văn Giang - Hưng Yên Trần Thị T 1954 Nữ 4/5/2013 Ba Đình - Hà Nội 10 Mai Trọng V 1953 Nam 4/5/2013 Quốc Oai - Hà Nội 11 Đỗ Văn D 1946 Nam 5/5/2013 Hoài Đức - Hà Nội 12 Hoàng Thị L 1939 Nữ 5/5/2013 Văn Giang - Hưng Yên 13 Ngô Minh Ph 1951 Nam 6/5/2013 Việt Trì - Phú Thọ 14 Vũ Văn Th 1942 Nam 6/5/2013 Phù Ninh - Phú Thọ 15 Nguyễn Văn T 1957 Nam 6/5/2013 Hoàng Mai - Hà Nội 16 Nguyễn Ngh 1948 Nam 6/5/2013 Hải Hà - Quảng Ninh 17 Vũ Thị V 1950 Nữ 7/5/2013 Từ Sơn - Bắc Ninh 18 Nguyễn Thị Ng 1951 Nữ 7/5/2013 Nho Quan - Ninh Bình 19 Lương Văn T 1961 Nam 8/5/2013 TP Vinh - Nghệ An 20 Cao Văn Đ 1957 Nam 8/5/2013 Long Biên - Hà Nội 21 Nguyễn Văn Đ 1941 Nam 9/5/2013 Hoàn Kiếm - Hà Nội 22 Nguyễn Văn Kh 1936 Nam 9/5/2013 Long Biên - Hà Nội 23 Nguyễn Đồng T 1952 Nam 9/5/2013 Văn Giang - Hưng Yên 24 Nguyễn Huy Đ 1941 Nam 9/5/2013 Như Xuân - Thanh Hóa 25 Nguyễn Cảm S 1952 Nam 13/5/2013 Nghĩa Đàn - Nghệ An 26 Phạm Thị Ng 1949 Nữ 13/5/2013 Tây Hồ - Hà Nội 27 Vũ Thị V 1946 Nữ 13/5/2013 Hoàng Mai - Hà Nội 28 Vũ Văn H 1953 Nam 14/5/2013 Khoái Châu - Hưng Yên 29 Trịnh Huy B 1957 Nam 14/5/2013 Vĩnh Tường - Vĩnh Phúc 30 Chu Đức Đ 1953 Nam 14/5/2013 Khoái Châu - Hưng Yên 31 Nguyễn Thị Ngh 1951 Nữ 32 Vũ Văn T 1955 Nam 15/5/2013 Nghĩa Hưng - Nam Định 33 Cao Xuân B 1950 Nam 15/5/2013 Cầu Giấy - Hà Nội 34 Trần Thị S 1957 Nữ 35 Hoàng Văn H 1958 Nam 15/5/2013 Tứ Kỳ - Hải Dương 36 Nguyễn Minh Ph 1948 Nam 15/5/2013 Hai Bà Trưng - Hà Nội 37 Vũ Xuân H 1958 Nam 15/5/2013 n Mơ - Ninh Bình 38 Nguyễn Thị Ng 1957 Nữ 15/5/2013 Thanh Xuân - Hà Nội 39 Nguyễn Văn Ng 1940 Nam 15/5/2013 TP Thanh Hóa - Thanh Hóa 40 Trần Mạnh Ch 1944 Nam 16/5/2013 Hai Bà Trưng - Hà Nội 41 Phạm Văn B 1960 Nam 16/5/2013 Đống Đa - Hà Nội 42 Bùi Văn B 1946 Nam 22/5/2013 Nghĩa Đàn - Nghệ An 43 Trần Thị Kim Nh 1956 Nữ 22/5/2013 Tây Hồ - Hà Nội 44 Phạm Thị Kh 1950 Nữ 22/5/2013 Khoái Châu - Hưng Yên 45 Kiều Văn T 1958 Nam 28/5/2013 Thị Xã Bắc Cạn - Bắc Cạn 46 Đào Đức Đ 1943 Nam 28/5/2013 Lý Nhân - Hà Nam 47 Đào Thị L 1953 Nữ 48 Nguyễn Văn T 1941 Nam 49 Trần Thị L 1950 Nữ 50 Hà Huy Kh 1954 Nam 29/5/2013 Từ Liêm - Hà Nội 51 Nguyễn Ngọc T 1959 Nam 29/5/2013 Cầu Giấy - Hà Nội 52 Lương Văn Đ 1938 Nam 29/5/2013 Yên Mô - Ninh Bình 53 Nguyễn Văn Ư 1950 Nam 29/5/2013 Hồn Kiếm - Hà Nội 54 Nguyễn Ngọc H 1941 Nam 29/5/2013 Gia Lâm - Hà Nội 15/5/2013 Đống Đa - Hà Nội 15/5/2013 Lục Nam - Bắc Giang 28/5/2013 Hưng Nguyên - Nghệ An 29/5/2013 Tĩnh Gia - Thanh Hóa 29/5/2013 Bảo Thắng -Lào Cai 55 Lê Thị G 1944 Nữ 30/5/2013 Xuân Trường - Nam Định 56 Trần Đình Th 1938 Nam 57 Võ Thị Hồng H 1955 Nữ 30/5/2013 ng Bí - Quảng Ninh 58 Bùi Thị Th 1955 Nữ 30/5/2013 Tây Hồ - Hà Nội 59 Lương Sơn H 1950 Nam 3/6/2013 Gia Lâm - Hà Nội 60 Nguyễn Xuân Th 1943 Nam 3/6/2013 Quỳnh Lưu - Nghệ an 61 Lê Thị H 1959 Nữ 3/6/2013 Thanh Xuân - Hà Nội 62 Phạm Văn H 1937 Nam 7/6/2013 Từ Liêm - Hà Nội 63 Nguyễn Văn Đ 1956 Nam 7/6/2013 Thuận Thành - Bắc Ninh 64 Nghiêm Văn Kh 1941 Nam 7/6/2013 Văn Giang - Hưng Yên 65 Nguyễn Văn Ph 1953 Nam 11/6/2013 Thanh Sơn - Phú Thọ 66 Bùi Đức T 1939 Nam 11/6/2013 Gia Lâm - Hà Nội 67 Tạ Minh Đ 1946 Nam 14/6/2013 Nam Trực - Nam Định 68 Trịnh Thị M 1964 Nữ 69 Hoàng Đức Đ 1957 Nam 18/6/2013 Long Biên - Hà Nội 70 Nông Văn D 1950 Nam 18/6/2013 Cầu Giấy - Hà Nội 71 Nguyễn Văn Đ 1949 Nam 19/6/2013 Hương Sơn - Hà Tĩnh 72 Nguyễn Thị Y 1941 Nữ 19/6/2013 Hai Bà Trưng - Hà Nội 73 Lê Khắc H 1959 Nam 20/6/2013 Từ Liêm - Hà Nội 74 Nguyễn Đăng Kh 1959 Nam 20/6/2013 Xuân Trường - Nam Định 75 Vũ Thị B 1960 Nữ 76 Nguyễn Trí V 1946 Nam 21/6/2013 Chí Linh - Hải Dương 77 Đặng Thanh T 1940 Nam 25/6/2013 Thanh Xuân - Hà Nội 78 Trần Văn V 1957 Nam 26/6/2013 Đống Đa - Hà Nội 79 Tạ Thanh B 1939 Nam 26/6/2013 Hai Bà Trưng - Hà Nội 80 Nguyễn Thị L 1944 Nữ 27/6/2013 Đông Sơn - Thanh Hóa 81 Đỗ Đức Th 1949 Nam 5/7/2013 Kim Động - Hưng Yên 82 Trần Thị X 1958 Nữ 8/7/2013 Long Biên - Hà Nội 83 Phùng Văn Th 1936 Nam 8/7/2013 Diễn Châu - Nghệ An 30/5/2013 TP Vinh - Nghệ An 18/6/2013 Vĩnh Tường - Vĩnh Phúc 21/6/2013 Long Biên - Hà Nội 84 Trần Văn Th 1952 Nam 9/7/2013 Ba Đình - Hà Nội 85 Lã Thị L 1957 Nữ 9/7/2013 Văn Giang - Hưng Yên 86 Đinh Văn Kh 1950 Nam 9/7/2013 Gia Lâm - Hà Nội 87 Nguyễn Ngọc B 1942 Nam 9/7/2013 Xuân Trường - Nam Định 88 Nguyễn Trung K 1946 Nam 9/7/2013 Ứng Hòa - Hà Nội 89 Nguyễn Thị L 1948 Nữ 90 Phan Công L 1945 Nam 10/7/2013 Long Biên - Hà Nội 91 Nguyễn Thị T 1946 Nữ 10/7/2013 Thanh Ba - Phú Thọ 92 Vũ Huy K 1941 Nam 93 Vũ Thị Th 1954 Nữ 11/7/2013 Thanh Trì - Hà Nội 94 Nguyễn Văn H 1939 Nữ 12/7/2013 Gia Lâm - Hà Nội 95 Vũ Tiến Ph 1948 Nam 15/7/2013 Hồng Bàng - Hải Phòng 96 Nguyễn Huy Th 1948 Nam 15/7/2013 Nghĩa Hưng - Nam Định 97 Vũ Thị S 1955 Nữ 16/7/2013 Khoái Châu - Hưng Yên 98 Phạm Tiến D 1945 Nam 16/7/2013 Đống Đa - Hà Nội 99 Ngô Thị B 1954 Nữ 16/7/2013 Quế Võ - Bắc Ninh 100 Nguyễn Văn Nh 1950 Nam 16/7/2013 Long Biên - Hà Nội 101 Nguyễn Văn Th 1939 Nam 18/7/2013 Từ Liêm - Hà Nội 102 Đào Thị M 1959 Nữ 18/7/2013 Kim Sơn - Ninh Bình 103 Nguyễn Văn Qu 1946 Nam 19/7/2013 Thanh Xuân - Hà Nội 104 Trần Thị Nh 1951 Nữ 19/7/2013 Yên Mỹ - Hưng Yên 105 Lê Văn Th 1939 Nam 22/7/2013 Thanh Liêm - Hà Nam 106 Vũ Thị Th 1953 Nữ 24/7/2013 Đô Lương - Nghệ An 107 Lê Sỹ Th 1949 Nam 26/7/2013 TP Bắc Ninh - Bắc Ninh 108 Nguyễn Xuân Nh 1942 Nam 26/7/2013 Đống Đa - Hà Nội 109 Hoàng Thị L 1953 Nữ 110 Đặng Đình Kh 1955 Nam 5/8/2013 Đơng Anh - Hà Nội 111 Hoàng Thị L 1941 Nữ 7/8/2013 Sơn Tây - Hà Nội 112 Nguyễn Văn H 1953 Nam 10/7/2013 Lục Nam - Bắc Giang 10/7/2013 ng Bí - Quảng Ninh 26/7/2013 Tây Hồ - Hà Nội 13/8/2013 Kim Thành - Hải Dương 113 Nguyễn Thị T 1948 Nữ 13/8/2013 Lý Nhân - Hà Nam 114 Đoàn Đức Th 1958 Nam 20/8/2013 TP Lạng Sơn - Lạng Sơn 115 Trần Thị C 1954 Nam 29/8/2013 Thạch Thất - Hà Nội 116 Trần Đăng Ch 1957 Nam 3/9/2013 117 Nguyễn Văn Tr 1951 Nam 11/9/2013 Anh Sơn - Nghệ An 118 Nguyễn Thị X 1945 Nữ 119 Nguyễn Việt H 1951 Nam 12/9/2013 An Dương - Hải Phòng 120 Nguyễn Quốc H 1946 Nam 14/9/2013 Tiên Lữ - Hưng Yên 121 Phạm Đức Qu 1948 Nam 19/9/2013 Thanh Hà - Hải Dương 122 Trần Văn M 1952 Nam 22/9/2013 Tĩnh Gia - Thanh Hóa 123 Trần Hữu Ph 1950 Nam 2/10/2013 Nam Đàn - Nghệ An 124 Nguyễn Huy Kh 1947 Nam 5/10/2013 Quế Võ - Bắc Ninh Nghĩa Đàn - Nghệ An 11/9/2013 Gia Lâm - Hà Nội Ngày 18 tháng 11 năm 2013 Xác nhận bệnh viện Chủ nhiệm khoa ... liên quan đến tổn thương tim siêu âm bệnh nhân tăng huyết áp? ?? nhằm mục tiêu: Mô tả số đặc điểm chung bệnh nhân tăng huyết áp khoa khám bệnh Bệnh viện TWQĐ 108 Đánh giá mối liên quan số yếu tố nguy. .. Uống rượu tăng huyết áp 26 4.3 Mối liên quan yếu tố nguy với tổn thương tim bệnh nhân THA .26 4.3.1 Mối liên quan ĐTĐ với tổn thương tim bệnh nhân THA 26 4.3.2 Mối liên quan béo... Phân loại tăng huyết áp 1.1.3 Biểu tăng huyết áp 1.1.4 Tình hình tăng huyết áp Việt Nam 1.2 Một số yếu tố nguy liên quan tới tăng huyết áp 1.2.1 Các yếu tố nguy không