KHÓA LUẬN tốt NGHIỆP điều DƯỠNG (HOÀN CHỈNH) một số yếu tố liên quan ung thư dương vật và kết quả chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật ung thư dương vật

ĐẶT VẤN ĐỀ Cho đến ung thư dương vật cịn vấn đề y học tính chất ác tính bệnh xảy quan quan trọng người Trên giới tỷ lệ bệnh tùy thuộc vào quốc gia, nước Tây Âu bệnh gặp 1% tổng số bệnh ác tính nam, nước châu Á, châu Phi nam Mỹ tỷ lệ bệnh 10,0% 20,0% tổng số bệnh ác tính nam [27] Theo Nguyễn Văn Hiếu [4] Đoàn Hữu Nghị [5] tỷ lệ mắc ung thư dương vật Hà Nội 2,1/100.000 dân, Thành phố Hồ Chí Minh 3,4% loại ung thư Trên giới số trung tâm điều trị ung thư Việt Nam áp dụng kỹ thuật chẩn đoán theo dõi bệnh như: chụp cắt lớp, chụp PET scan để chẩn đoán theo dõi di căn, định lượng Nucleotidaze gammaGlutamyl Transpeptidaze để xác định khả di gan, xương… Về điều trị: y học sử dụng nhiều phương pháp điều trị xạ trị phẫu thuật Mohs cho thương tổn nhỏ nông lồi, bôi 5-FU cho thương tổn xâm lấn chỗ, phẫu thuật cắt đoạn dương vật kết hợp với vét hạch bẹn cho thương tổn T2-4 thương tổn loét, kết hợp phẫu thuật với xạ trị hóa chất cho trường hợp ung thư dương vật có di hạch bẹn [2][27]… Tuy nhiên phẫu thuật phương pháp điều trị ung thư dương vật chủ yếu so với phương pháp khác xạ trị hóa chất phẫu thuật mang lại hiệu cao với thời gian điều trị ngắn Xạ trị hóa chất chủ yếu để hỗ trợ điều trị bệnh nhân phẫu thuật có di để hạn chế phát triển bệnh để kéo dài thời gian sống cho bệnh nhân [4] Sau phẫu thuật thể có nhiều thay đổi tâm lý người bệnh, dấu hiệu sinh tồn, da niêm mạc Để đạt kết tốt cho bệnh nhân việc theo dõi, chăm sóc phát dấu hiệu bất thường để kịp thời xử lý góp phần quan trọng việc thành cơng q trình điều trị Tìm số yếu tố liên quan với ung thư dương vật dể có định hướng, phịng tránh hạn chế tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh ung thư dương vật cộng đồng Tuy nhiên chưa có nghiên cứu đánh giá kết chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật ung thư dương vật Do chúng tơi nghiên cứu đề tài “Một số yếu tố liên quan ung thư dương vật kết chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật ung thư dương vật” nhằm mục tiêu: Khảo sát số yếu tố liên quan với ung thư dương vật Mơ tả kết theo dõi, chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật cắt bỏ ung thư dương vật vét hạch bẹn bên Bệnh viện Da liễu Trung ương từ 02/201311/2013 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ DƯƠNG VẬT 1.1.1 Sinh lý dương vật: Sinh lý sinh dục nam điều hòa chế thần kinh – thể dịch Quá trình cương trải qua giai đoạn hưng phấn, cương, thăng bằng, thoái lui 1.1.2 Giải phẫu dương vật • Cấu tạo dương vật Dương vật thuộc phần sinh dục đảm nhận hai chức tiểu tiện tình dục Dương vật có hai phần, phần sau cố định, phần trước di động Dương vật cấu tạo thành phần sau: da, cân nông, cân Buck, lớp trắng, thể hang thể xốp Hình 1.1: Thiết đồ cắt ngang dương vật (Theo Davis JW, Schellhammer PF (2001)[24]) • Giải phẫu niệu đạo nam Niệu đạo nam vừa ống dẫn nước tiểu vừa đường xuất tinh - Giải phẫu phân niệu đạo nam làm đoạn: đoạn tiền liệt, đoạn màng đoạn xốp - Kích thước: dương vật mềm niệu đạo dài khoảng 16 cm Trong đoạn tiền liệt dài khoảng 2,5-3 cm, đoạn màng khoảng 1,2 cm, đoạn xốp khoảng 12 cm - Mạch máu thần kinh Động mạch: đoạn tiền liệt nuôi dưỡng động mạch bàng quang động mạch trực tràng Đoạn màng nuôi dưỡng động mạch dương vật Đoạn xốp nuôi dưỡng động mạch niệu đạo - Tĩnh mạch: tĩnh mạch đổ đám rối tĩnh mạch tuyến tiền liệt tĩnh mạch thẹn - Bạch mạch: đổ hạch bẹn đổ hạch chậu [6] 1.2 GIẢI PHẪU HẠCH BẸN 1.2.1 Hạch bẹn - Hạch bẹn nông: hạch bẹn nông nằm cân đùi, có từ - 25 hạch Hạch bẹn nơng phân làm nhóm Frank H Netter (1996) phân hạch bẹn nông làm nhóm gồm: nhóm tĩnh mạch hiển lớn, nhóm tĩnh mạch mũ chậu nơng, nhóm tĩnh mạch thẹn ngồi nơng, nhóm tĩnh mạch thượng vị nông [1] -Hạch bẹn sâu: hạch bẹn sâu nằm cân đùi, sát mặt trước tĩnh mạch đùi, có 3-5 hạch bẹn sâu Hạch to nhất, định nhất, nằm cân đùi gọi hạch quận trưởng hay hạch Cloquet Hạch bẹn sâu nhận bạch huyết từ hạch bẹn nông đổ vào hạch chậu [13] Hình 1.2: Thiết đồ hạch bẹn chậu (Theo Frank H Netter 1996 [1]) 1.2.2 Hạch chậu Hạch chậu bao gồm hạch nằm xung quanh mạch chậu hố bịt Có 12 – 20 hạch 1.3 UNG THƯ DƯƠNG VẬT 1.3.1 Dịch tễ - Trên giới: ung thư dương vật (P.SCC: penile squamous cell carcinoma) gặp nước phát triển, thường gặp nước chậm phát triển phát triển - Ở Mỹ nước Phương Tây tỷ lệ ung thư dương vật từ 0,4-0,6% bệnh ác tính Ở vùng khác châu Á, châu Phi, Nam Mỹ tỷ lệ ung thư dương vật từ 20,0% - 30,0% Tại Brazil tỷ lệ ung thư dương vật 8,3/100.000 dân Tại Uganda 1% đàn ông bị ung thư dương vật - Việt Nam: Ung thư dương vật thường gặp Việt Nam, theo tỷ lệ mắc ung thư dương vật Hà Nội 2,1/100.000 dân, Thành phố Hồ Chí Minh 3,4% loại ung thư [4][5] - Tuổi: Việt Nam nước khác giới tỷ lệ ung thư dương vật gặp nhiều người cao tuổi, gặp người trẻ tuổi [2] 1.3.2 Các thương tổn tiền ung thư dương vật Các bệnh ung thư dương vật xâm lấn chỗ gồm - Bệnh Bowen - Hồng sản Queyrat - Sẩn dạng Bowen (Bowenoid papulosis) - Bạch sản - Nhiễm Human Papillomavirus (HPV) - Lichen xơ hóa dươn - Viêm quy đầu mica, sừng hóa, giả biểu mơ (Pseudoepitheliomatous, keratotic, and micaceous balanitis - Sừng dương vật (Penile horn) 1.3.3 Nguyên nhân gây ung thư dương vật Nguyên nhân gây P.SCC không rõ ràng [28], nhiên yếu tố sau có liên quan tới P.SCC - Hẹp hẹp bao quy đầu - Viêm quy đầu: Theo Dan Hellberg (1987) có 45,0% bệnh nhân P.SCC có lần viêm quy đầu [25] - Nhiễm human papillomavirus (HPV) [35] 1.3.4 Lâm sàng ung thư dương vật • Tiền sử Dấu hiệu sớm ngứa cảm giác rát bỏng bao quy đầu, loét quy đầu bao quy đầu Thương tổn không điều trị tiến triển thành mảng lớn Theo thời gian thương tổn phá hủy quy đầu, bao da quy đầu lan xuống vật hang Khi xâm lấn vào niệu đạo làm tắc rò niệu đạo Di hạch theo thứ tự hạch bẹn nông, hạch bẹn sâu, hạch tiểu khung Di xa (muộn hiếm) theo dòng máu tới phổi, gan, xương, não da • Lâm sàng - Thương tổn có biểu lâm sàng tổ chức cao mặt da, sần sùi, màu đỏ, có vảy, phát triển xâm lấn gây cụt dương vật - Nhiễm khuẩn thứ phát sinh mủ, mùi thối, đau nhẹ - Hạch bẹn sưng hậu nhiễm khuẩn thứ phát di Phân biệt hạch di hạch viêm lâm sàng cách sử dụng kháng sinh, hạch viêm hạch nhỏ đi, cịn hạch di hạch khơng nhỏ Tuy nhiên sinh thiết hạch câu trả lời xác cho vấn đề di hạch [27][28] 1.3.5 Cận lâm sàng - Chẩn đốn hình ảnh: MRI, siêu âm, CT scan giúp theo dõi định kỳ khối u, cho hình ảnh xác xâm lấn ung thư - Giải phẫu bệnh: Giải phẫu bệnh giúp cho chẩn đốn bệnh góp phần đánh giá mức độ xâm lấn khối u 1.4 CÁC DẤU HIỆU SINH LÝ CƠ THỂ NGƯỜI 1.4.1 Tâm lý người bệnh Bệnh tật gây rối loạn tâm sinh lý người bệnh Đối với bệnh nhân ngoại khoa, biến đổi tâm lý rõ rệt họ phải trải qua thử thách lớn, phẫu thuật Có nhiều tác động ảnh hưởng đến tâm lý người bệnh trước họ trải qua phẫu thuật Những vấn đề bệnh tật bệnh có nặng khơng, người phẫu thuật cho mình, phẫu thuật có thành cơng khơng, sau phẫu thuật có nhanh hồi phục khơng…Các vấn đề khác ngồi bệnh tật kinh tế có đủ chi trả cho bệnh viện khơng, người chăm sóc ăn, nào, có ảnh hưởng đến cơng việc họ khơng… Mức độ lo lắng bệnh nhân khác Diễn biến tâm lý có tác động hai chiều tới thành công phẫu thuật Tâm lý ổn định giúp họ hồi phục nhanh hơn, ngược lại bệnh nhân lo lắng làm ảnh hưởng xấu đến trình điều trị đặc biệt trình gây mê hồi sức Mặt khác sau phẫu thuật khó chịu bệnh nhân có tác hại lớn hệ tim mạch tăng huyết áp, tăng tần số tim, tăng tiêu thụ oxy tim tăng tiết catecholamin Do làm ảnh hưởng khơng tốt đến trình hồi phục bệnh nhân Trước xuất viện tâm lý giải tỏa, bệnh chữa khỏi lúc tâm lý thoải mái, bệnh nhân yên tâm lạc quan sống 1.4.2 Dâu hiệu sinh tồn - Trước lấy dấu hiệu sinh tồn phải để bệnh nhân nghỉ ngơi 15 phút - Kiểm tra phương tiện dụng cụ trước thực kỹ thuật - Khi lấy dấu hiệu sinh tồn không tiến hành thủ thuật người bệnh - Bình thường ngày theo dõi dấu sinh hiệu lần: Sáng chiều cách Những trường hợp đặc biệt theo dõi theo y lệnh bác sĩ, 15 phút, giờ, giờ, giờ… / lần - Khi thấy kết dấu hiệu sinh tồn bệnh nhân bất thường phải báo cho bác sĩ để kịp thời xử lý • Nhiệt độ (Temperature = T)[8] - Nhiệt độ bình thường người lớn là: 37 oC - Giới hạn bình thường nhiệt độ : 36,1 oC – 37,5 o[7] - Nhiệt độ bất thường: + Sốt: Là tình trạng nhiệt độ thể lên cao mức bình thường (>37,5oC) + Hạ thân nhiệt: Là tình trạng thân nhiệt xuống bình thường (< 36 oC ) Giảm thân nhiệt sinh lý: Người già yếu hay trẻ đẻ thiếu tháng Giảm thân nhiệt bệnh lý: Do nhiệt độ môi trường thấp trạng thái bệnh lý (Thường gặp trường hợp bệnh lý rối loạn chuyển hóa nghiêm trọng bệnh tiểu đường, xơ gan, suy dinh dưỡng …) • Mạch (Pulse = P): Mạch cảm giác đập nảy nhịp nhàng theo nhịp tim ta đặt tay lên động mạch[8] - Chỉ số bình thường mạch người lớn: 70 – 80 lần/phút, người già: 60 – 70 lần/phút - Thay đổi bệnh lý: Mạch nhanh: ≥ 100 lần/phút thường gặp bệnh nhiễm khuẩn, bệnh basedow dùng Atropin sulfat…[7] Mạch chậm: ≤ 60 lần/phút thường gặp bệnh tim, ngộ độc digitalin … • Huyết áp: Huyết áp động mạch áp lực máu thành động mạch Khi tim co bóp huyết áp động mạch lên mức cao gọi huyết áp tối đa hay huyết áp tâm thu, tim giãn ra, áp lực xuống tới mức thấp gọi huyết áp tối thiểu hay huyết áp tâm trương[8] - Chỉ số bình thường huyết áp: + Giới hạn bình thường huyết áp tối đa (huyết p tm thu): 90 – 140 mmHg + Giới hạn bình thường huyết áp tối thiểu (huyết áp tâm trương) từ : 60 – 90 mmHg[7] - Thay đổi bệnh lý: + Huyết áp cao: Huyết áp tối đa ≥140 mmHg; huyết áp tối thiểu ≥ 90 mmHg +Huyết áp thấp: Huyết áp tối đa ≤ 90 mmHg; huyết áp tối thiểu ≤ 60mmHg + Huyết áp kẹt: Hiệu số huyết áp tối đa huyết áp tối thiểu ≤ 20 mmHg 1.4.3 Xác định mức độ đau bệnh nhân "Pain scale” thước đo mức độ tính chất đau bệnh nhân “Pain scale” đánh giá dựa báo cáo, hành vi, hay dựa vào sở sinh lý Ngày nay, với mạch, huyết áp, nhiệt độ, nhịp thở“pain score”được nhiều người xem dấu hiệu sinh tồn thứ (the Fifth Vital Sign) Thang điểm đau lứa tuổi khác Đối với trẻ em ta dùng “Wong-Baker FACES Pain Rating Scale”, người lớn dùng VAS (Visual Analog Scale) Thang điểm đánh giá mức độ đau người bệnh (Visual Analog Scale) 0- Không đau 1- Đau nhẹ, khơng cảm nhận nghĩ đến nó, thấy đau nhẹ 2- Đau nhẹ, đau nhói mạnh 3- Đau làm người bệnh ý, tập trung cơng việc, thích ứng với 4- Đau vừa phải, bệnh nhân quên đau làm việc 5- Đau nhiều hơn, bệnh nhân quên đau sau nhiều phút, bệnh nhân làm việc 6- Đau vừa phải nhiều hơn, ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày, khó tập trung 7- Đau nặng, ảnh hưởng đến giác quan hạn chế nhiều đến sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân Ảnh hưởng đến giấc ngủ 8- Đau dội, hạn chế nhiều hoạt động, cần phải nỗ lực nhiều 9- Đau kinh khủng, kêu khóc, rên rỉ khơng kiểm sốt 10- Đau khơng thể nói chuyện được, nằm liệt giường mê sảng 1.4.4 Dẫn lưu - Tiêu chuẩn đặt dẫn lưu + Nơi thấp theo trọng lực thể, thấp ổ dịch, không đặt vùng cọ xát dễ gây loét, hạn chế xuyên qua khớp, thần kinh, mạch máu Thang Long University Library KIẾN NGHỊ  Cần phải tuyên truyền cho nhân dân hiểu mức độ nguy hiểm hẹp bao quy đầu  Trẻ bị hẹp bao quy đầu cần phải xử lí sớm tốt  Xây dựng quy trình chăm sóc riêng cho bệnh nhân sau phẫu thuật ung thư dương vật 32 Phụ lục I Danh sách bệnh nhân TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 Họ tên bệnh nhân Nguyễn văn B Nguyễn Văn O Phạm Danh Ng Hoàng Văn Th Nguyễn Văn Đ Nguyễn Ngọc Tâ Nguyễn Đức Cư Nguyễn Văn Hai Nguyễn Đình Ng Hồng Văn Đư Lê Văn Du Lưu Anh Hà Lê Duy Gia Nguyễn Văn Nă Nguyễn Văn Quyê Đỗ Văn Lon Nguyễn Huy Mâ Lương Văn Hiê Nguyễn Tiến Chu Nguyễn Văn Đăn Nguyễn Đình Hy Dương Thanh Tu Nguyễn Sỹ Gia Ngơ Văn Tha Lê Đình Hiê Nguyễn Khắc Kiê Chu Văn Du Đặng Đình Tuâ Nguyễn Văn Ho Nguyễn Văn Ngo Nguyễn Văn Toa Vũ Xuân Tin Nguyễn Văn Viê Nguyễn Thành Na Tuổi 45 46 27 81 34 46 33 60 51 36 46 50 58 72 41 40 52 47 36 62 37 59 28 57 63 60 37 26 59 63 48 30 50 82 Mã bệnh nhân 13911591 13005472 13006861 13247587 13048154 13046632 13055704 13079298 13085339 13094428 13093264 13323063 13097402 13201041 13170678 13193000 13182058 13259344 13277306 13009584 13171794 13036027 13026337 13018412 13098997 13067965 13056605 13108436 13306104 13519982 13315325 13654621 13370738 13362130 33 Ngày vào viện 19/02/13 20/02/13 25/02/13 27/02/13 27/02/13 04/03/13 05/03/13 07/03/13 13/03/13 18/03/13 26/03/13 26/03/13 02/04/13 05/04/13 05/04/13 09/04/13 25/04/13 30/04/13 02/05/13 06/05/13 09/05/13 10/05/13 15/05/13 22/05/13 29/05/13 03/06/13 06/06/13 13/06/13 19/06/13 24/06/13 26/06/13 02/07/13 05/07/13 08/07/13 Chẩn đoán Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật 35 Nguyễn Văn Vi 62 13393299 10/07/13 Ung thư dương vật Thang Long University Library 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 Nguyễn Văn Xe Tạ Quang Nin Hà Công Thiê Nguyễn Văn Địn Nguyễn Duy Cươ Nguyễn Quyết Tâ Trần Văn Nâ Trương Văn Tơ Nguyễn Vĩnh Lo Vi Văn Dâ Bùi Văn Na Hoàng Văn La Lê Mạnh Tuâ Trần Văn Hưn Hồ Văn Cươ Nguyễn Văn Quy Trần Đình Huyê Trần Văn Tâ Vũ Ngọc Tuyê Cù Quốc Vă Xác nhận khoa 63 55 55 53 35 46 71 83 37 51 45 50 49 52 42 41 76 43 52 76 13403030 13406829 13436011 13998925 13001706 13378272 13028652 13028652 13029592 13060716 13059991 13054366 13069680 13079109 13081815 13121205 13998767 13356285 13365238 13360664 15/07/13 19/07/13 24/07/13 29/07/13 01/08/13 05/08/13 08/08/13 12/08/13 14/08/13 22/08/13 28/08/13 02/09/13 03/09/13 03/09/13 11/09/13 20/09/13 27/09/13 02/10/13 16/10/13 17/10/13 Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Xác nhận Bệnh Viện Da Liễu Trung ương 34 Phụ lục II MBN PHIẾU THEO DÕI KẾT QUẢ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT UNG THƯ DƯƠNG VẬT TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄUTRUNG ƯƠNG I HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi: Giới Địa chỉ: Nghề nghiệp: Dân tộc: Điện thoại: Ngày vào viện: Ngày viện: Ngày phẫu thuật:…………………………….PTV ……………….……………… II LÝ DO VÀO VIỆN : …………………………………………………………………………………… III BỆNH SỬ: - Thời gian xuất thương tổn : ……… năm … …….tháng - Các phương pháp điều trị: Thuốc bôi chỗ Thuốc toàn thân Phẫu thuật cắt bỏ Laser, plasma, đốt điện IV Chẩn đoán:……………………………………………………………………… V TIỀN SỬ: Bản thân: Hẹp bao quy đầu Có Sùi mào gà Có Khơng Khơng Gia đình………………………………………………………… VI Đánh giá trước phẫu thuật - Loại ung thư Ungthư Ung Ung TB đáy thư TB thu hắc tố gai - PCR với HPV : Âm tính Dương tính VII NHẬN ĐỊNH - Trước phẫu thuật: Tinh thần người bệnh : Lo lắng Thể trạng : Gầy Trung bình Giấc ngủ : Ngủ (6h) Ăn tốt Khơng 35 Vận động : Bình thường khó khăn Dâu hiệu sinh tồn : Mạch… Nhiệt độ… Huyết áp…… Nhịp thở… - Nhận định sau phẫu thuật + Dấu hiệu sinh tồn : Mạch… Nhiệt độ… Huyết áp…… Nhịp thở… + Tinh thần người bệnh : Lo lắng Thoải mái + Thể trạng : Gầy Trung bình Béo + Giấc ngủ: Ngủ (6h) + Chế độ ăn uống: Ăn Ăn tốt + Đau tổn thương: Có Khơng + Vận động: Bình thường khó khăn + Dẫn lưu nước tiểu: Màu sắc… Số lượng/24h…… số ngày đặt dẫn lưu… + Biến chứng đặt dẫn lưu có………… Thời gian rút dẫn lưu ngày + Mức độ đau sau phẫu thuật Thời gian Đau Đau Đau vừa Đau nhiều Đau dội Ghi 24h 24h – 48h 48h – 72h >72h + Dẫn lưu dịch bẹn Số ngày Số lượng màu sắc sau PT dịch Ghi Số ngày Số lượng sau PT dịch màu sắc Ghi 10 11 12 13 14 + Biến chứng: Chảy máu Nhiễm trùng Tụ máu, dịch Lâu liền vết mổ + Độ dài dương vật mềm……cm + Tiểu : Dễ Khó 36 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT: Frank H Netter (1996), “Atlas giải phẫu người”, nhà xuất Y học, trang 407 Bùi Mạnh Hà (2001), “đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học ung thư dương vật đánh giá kết sống năm sau điều trị phẫu thuật”, Luận án tiến sĩ Y học, Học viện Quân Y 103 Bùi Mạnh Hà, Đoàn Hữu Nghị (1999), “nhận xét tiền sử hẹp bao quy đầu bệnh ung thư dương vật qua 275 trường hợp bệnh viện K Hà Nội”, Y học thực hành, số 4(364), Trang 34-36 Nguyễn Văn Hiếu, Nguyễn Hoàng Minh (2010), Ung thư dương vật, Điều trị phẫu thuật bệnh ung thư, Nhà xuất Y Học, trang 427 – 436 Đoàn Hữu Nghị (2001), “ung thư dương vật”, Bài giảng ung thư dương vật, Bộ môn Ung thư Trường Đại học Y Hà Nội, Trang 200-2005 Nguyễn Quang Quyền (1997), “cơ quan sinh dục nam”, Bài giảng giải phẫu học, tập II , Trang 239-250 Trần Thị Thuận(2007), giáo trình điều dưỡng tập nhà xuất y học Ths Nguyễn Thị Hiền, TS.Nguyễn Xuân Trường(2012), giải phẫu sinh lý người TIẾNG ANH: Antonio Augusto Ornellas, Eduardo Wei Kinchin, Bernado Lindenberg Braga Nobrega, Aristoteles Wisnescky, Nelson Koifman, Raul Quinino (2008), “Surgical treatment of invasive squamous cell carcinoma of the peni: Brazilian National Cancer Institute long-term experience”, Journal of surgical Oncology, 97: 887-895 10 Amr A Atti, Hasen Abdalla, Samy Ramzy (2001), “modified inguinal lymphadenectomy: short and long term follow up for penile carcinoma” Journal of the Egyptian Nat Cancer Inst., Vol 13, No 2, June: 85-92 11 Axcrona K, Brennhovd B, Alfsen GC, Giercksky KE, Warloe T (2007) “Photodynamic therapy with methyl aminolevulinate for atypial carcinoma in situ of the penis” Scand J Urol Nephrol;41(6):507-10 12 Azrif M, Logue JP, Swindell R, Cowan RA, Wylie JP, Livsey JE (2006) “External-beam radiotherapy in T1-2 N0 penile carcinoma” Clin Oncol (R Coll Radiol);18(4):320-5 13 Aynaud O, Asselain B, Bergeron C, et al (2000) Intraepithelial carcinoma and invasive carcinoma of the vulva, vagina and penis in Ile-de-france Enquete PETRI on 423 cases Ann Dermatol Venereol ;127(5):479-83 14 Burgers JK, Badalament RA, Drago JR Penile cancer (1992), Clinical presentation, diagnosis, and staging Urol Clin North Am;19(2):247-56 15 Biswabina Ray, A.S D’Souza, Brijesh Kumar, Chakravarthy Marx, Buddhadeb Ghosh, Nanda Kishore Gupta, Anitha Marx (2010), “Variations in the Course and Microanatomical Study of the Lateral Femoral Cutaneous Nerve and Its Clinical Importance”, Clinical Anatomy 23:978–984 16 Barney JD (1907), “epithelioma of the penis An analysis of one handred cases”, Ann Surg; 46: 890 – 914 17 Bermejo C, Busby JE, Spiess PE, Heller L, Pagliaro LC, Pettaway CA (2007) “Neoadjuvant chemotherapy followed by aggressive surgical consolidation for metastatic penile squamous cell carcinoma” J Urol;177(4):1335-8 18 Bin K Kroon, Simon Horenblas, Omgo E Nieweg (2005), “Contemporary management of penile squamous cell carcinoma”, Journal of surgical oncology; 89: 43-50 19 Brandes SB, Sengelmann R, Hruza G (2001), Mohs micrographic surgery for penile cancer: management and long term follow-up [abstract 708]” J Uro;165:172 20 Crook J, Ma C, Grimard L (2009) “Radiation therapy in the management of the primary penile tumor: an update” World J Urol;27(2):189-96 21 Chris F Heyns, Pieter D Theron (2008), “evaluation of dynamic sentinel lymph node biopsy in patients with squamous cell carcinoma of the penis and palpable inguinal nodes”, BJU International 102, 305-309 Thang Long University Library 22 Chris Brotzel, Antonio Albacaraz, Simon Hoenblas, Giorgio Pizzocaro, Alexan- dre Zlota, Oliver W Hakenberg (2009), “Lymphadenectomy in the surgical management of penile cancer”, European Urology 55, 1075 – 1088 23 Carver BS, Mata JA, Venable DD, Eastham JA (2002), Squamous cell carcino- ma of the penis: a retrospective review of forty-five patients in northwest Louisiana South Med J; 95(8):822-5 24 Davis JW, Schellhammer PF (2001) “Glansectomy: an alternative surgical treatment for Buschke-Lowenstein tumours of the penis” BJU Int, 2001;88(6):647 25 Dan Hellberg, Jack Valentin, Tore Eklund, Staffan Nilsson (1987), “penile cancer: is there an epidemiological role for smoking and sexual behaviour”, British medical journal volume 295: 1306-1308 26 Fouad R Kandeel, Vivien K.T Koussa, Ronald S Swerdloff (2001), “Male sexual function and Its disorders: Physiology, Pathophysiology, Clinical investigation, and treatment”, Endocr Rev; 22: 342-388 27 Giuseppe Micali (2006), “Penile Squamous Cell Carcinoma”, eMedicine Specialties > Dermatology > malignant neoplasms, Article Last Updated: Oct 19 28 Giuseppe Micali (2009), Penile Squamous Cell Carcinoma, eMedicine Special- ties > Dermatology > Malignant Neoplasms, Updated: Mar 29 Gonzaga-Silva LF, Tavares JM, Freitas FC, Tomas Filho ME, Oliveira VP, Lima MV (2007) “The isolated gamma probe technique for sentinel node penile carcinoma detection is unreliable” Int Braz J Urol; 33(1):58-63 30 Graham colver (2002), Skin cancer A practical guide to management, Martin Dunitz Ltd, 25 – 43, 93 – 152, 174 – 180 31 Hungerhuber E, Schlenker B, Frimberger D, Linke R, Karl A, Stief CG, Schneede P (2006), “Lymphoscintigraphy in penile cancer: limited value of sentinel node biopsy in patients with clinically suspicious lymph nodes”, World Journal of Urology , 24(3):319-24 32 Hakenberg OW, Nippgen JB, Froehner M, Zastrow S, Wirth MP (2006) Cisplatin, methotrexate and bleomycin for treating advanced penile carci- noma BJU Int; 98(6):1225-7 33 Hatzichristou DG, Apostolidis A, Tzortzis V, Hatzimouratidis K, Ioannides E, Yannakoyorgos K (2001) “Glansectomy: an alternative surgical treatment for Buschke-Löwenstein tumors of the penis” Urology; 57(5):966-9 34 Hernandez Y, Wilkens L R, Zhu X, McDuffie K, Thompson P, Shvetsov Y B, Ning L, Goodman M T (2008), “Circumcision and Human Papillomavirus Infection in Men: A Site-Specific Comparison”, J Infect Dis; 197(6): 787–794 35 Joakim Diller, Geo Von Krogh, Simon Horenblas, Chris J.L.M Meijer (2000), “Etiology of squamous cell carcinoma of the penis”, Scan J Urol Nephrol Suppl 205: 189-193, 2000 Thang Long University Library CÁC CHỮ VIẾT TẮT HPV : Human papillomavirus (vi rút gây u nhú người) MBA : Mã bệnh án MRI : Magnetic resonance imaging (chụp cộng hưởng từ) P.SCC : Penile squamous cell carcinoma (ung thư dương vật) PCR : Polymerase chain reaction (phản ứng chuỗi trùng hợp phản ứng khuyếch đại gen) PT : Phẫu thuật BN : Bệnh nhân MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ DƯƠNG VẬT 1.1.1 Sinh lý dương vật 1.1.2 Giải phẫu dương vật 1.2 GIẢI PHẪU HẠCH BẸN- CHẬU 1.2.1 Hạch bẹn….……………… ……………………………………………………… 1.2.2 Hạch chậu ……………………………………………………………… 1.3 U NG THƯ DƯƠNG VẬT 1.3.1 Dịch tễ 1.3.2 Các thương tổn tiền ung thư dương vật 1.3.3 Nguyên nhân gây ung thư dương vật 1.3.4 Lâm sàng ung thư dương vật 1.3.5 Cận lâm sàng 1.4 CÁC DẤU HIỆU SINH LÝ CƠ THỂ NGƯỜIError! Bookmark not defined .7 1.4.1 Tâm lý người bệnh 1.4.2 Dấu hiệu sinh tồn 1.4.3 Xác định mức độ đau người bệnh……………………………………………… 1.4.4 Dẫn lưu……………………………………………………………………………….9 1.4.5 Biến chứng phẫu thuật 10 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 11 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 11 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân……………………………………………… 1111 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 11 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 11 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu 11 Thang Long University Library 2.2.2 Cỡ mẫu 11 2.2.3 Cách thức tiến hành 11 2.3 QUY TRÌNH KỸ THUẬT 13 2.3.1 Đánh gia toàn thân 13 2.3.2 Đánh giá mức độ đau 13 2.3.3 Theo dõi dẫn lưu bẹn 13 2.3.4 Theo õi thông tiểu………………………………………………………………… 13 2.3.5 Điều trị sau mổ…………………………………………………………………… 14 2.4 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 14 2.5 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ 14 2.6 PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÍ SỐ LIỆU 14 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 16 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 16 3.1.1 Tuổi 16 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo địa phương 16 3.1.3 Nghề nghiệp 17 3.1.4 Đặc điểm kinh tế 17 3.1.5 Đặc điểm hút thuốc 17 3.2 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ MÔ BỆNH HỌC UNG THƯ DƯƠNG VẬT 18 3.2.1 Tình trạng bao quy đầu 18 3.2.2 Liên quan thương tổn HPV 18 3.3 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DƯƠNG VẬT .19 3.3.1 Kết toàn thân 19 3.3.2 Kết theo dõi chăm sóc chỗ sau phẫu thuật 21 Chương 4: BÀN LUẬN 24 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 24 4.1.1 Tuổi 24 4.1.2 Địa phương 24 4.1.3 Đặc điểm kinh tế, hút thuốc 24 4.2 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN UNG THƯ DƯƠNG VẬT 25 4.2.1 Liên quan với tình trạng bao quy đầu 25 4.2.2 Liên quan thương tổn HPV .25 4.3 KẾT QUẢ CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DƯƠNG VẬT 26 4.3.1 Theo dõi chăm sóc tồn thân 26 4.3.2 Theo dõi chăm sóc chỗ sau phẫu thuật .27 4.3.3 Chiều dài mỏm cụt dương vật lúc mềm .28 4.3.4 Tiểu tiện 29 4.3.5 Biến chứng: 29 4.3.6 Kết lúc viện 30 KẾT LUẬN 31 KIẾN NGHỊ……………………………………………………………………… 32 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Thang Long University Library Lời cảm ơn Để hồn thành khóa luận tốt nghiệp này, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới: - Ban giám hiệu, phòng Đào tạo Trường Đại học Thăng Long tạo điều kiện giúp đỡ trình học tập - Các Thầy Cơ Khoa Điều dưỡng – Trường Đại học Thăng Long trực tiế giúp đỡ, trang bị kiến thức cho suất trình học tập - Ban giám đốc tập thể bác sỹ, điều dưỡng, nhân viên khoa D1 Bệnh viện Da liễu Trung ương động viên,hợp tác, tạo điều kiện thuận lợi cho học tập thực khóa luận - Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới Ths, Bs Phạm Cao Kiêm định hướng học tập, nghiên cứu tận tình hướng dẫn để tơi hồn thành khóa luận - Tơi xin trân trọng biết ơn Thầy, Cơ hội đồng đóng góp ý kiến q báu giúp tơi hồn thành khóa luận - Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới gia đình, bạn bè, tập thể lớp KTC4 – Trường Đại học Thăng Long động viên, giúp đỡ nhiều q trình học tập hồn thành khóa luận Tác giả Hồng Văn Khoan ... đoán Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương. .. dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư. .. dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung