Các yếu tố liên quan đến nhiễm helicobacter pylori ở người lớn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VÕ THỊ THÁI SƠN CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN NHIỄM HELICOBACTER PYLORI Ở NGƯỜI LỚN Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã số: 8720301 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS: NGUYỄN ĐÌNH TUYẾN PGS ALISON MERRILL TP Hồ Chí Minh - Năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn Võ Thị Thái Sơn MỤC LỤC Nội dung Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Vi khuẩn H pylori 1.1.1 Sơ lược lịch sử phát vi khuẩn H pylori 1.1.2 Một số đặc điểm vi khuẩn H pylori 1.1.3 Cơ chế gây viêm, loét dày – tá tràng H pylori 1.2 Triệu chứng lâm sàng nhiễm H pylori 1.3 Các phương pháp chẩn đoán H pylori 1.3.1 Các thử nghiệm không xâm hại: 1.3.2 Các thử nghiệm xâm hại thực qua nội soi dày tá tràng 11 1.4 Các yếu tố liên quan đến nhiễm H pylori người lớn 14 1.4.1 Đặc điểm dân số học 14 1.4.2 Môi trường sống 16 1.4.3 Thói quen sinh hoạt liên quan sức khỏe 17 1.5 Điều trị H pylori 18 1.6 Cơng tác điều dưỡng phịng ngừa lây nhiễm H pylori người lớn 19 1.7 Các nghiên cứu tỷ lệ nhiễm H pylori người lớn yếu tố liên quan 20 1.7.1 Các nghiên cứu nước 20 1.7.2 Các nghiên cứu nước 21 1.8 Lý thuyết mơ hình bánh xe nhân 22 1.9 Ứng dụng lý thuyết mơ hình bánh xe nhân vào nghiên cứu 23 Chương 24 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2 Cỡ mẫu 24 2.2.3 Phương thức chọn mẫu 25 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.4 Cách tiến hành nghiên cứu 25 2.4.1 Kiểm soát sai lệch lựa chọn 25 2.4.2 Kiểm soát sai lệch thông tin 25 2.5 Thu thập số liệu 26 2.5.1 Các bước thu thập số liệu 26 2.5.2 Công cụ thu thập số liệu 26 2.6 Liệt kê định nghĩa biến số 27 2.7 Xử lý phân tích số liệu 29 2.7.1 Xử lý số liệu 29 2.7.2 Phân tích số liệu 29 2.8 Vấn đề Y đức 30 Chương 31 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Tỷ lệ nhiễm H pylori 31 3.2 Đặc điểm dân số học môi trường sống mẫu nghiên cứu 31 3.2.1 Đặc điểm dân số học 31 3.2.2 Đặc điểm môi trường sống 35 3.2.3 Đặc điểm thói quen sinh hoạt liên quan đến sức khỏe 36 3.3 Những yếu tố liên quan đến tỷ lệ nhiễm H pylori 39 3.3.1 Mối liên quan đặc điểm dân số học môi trường sống với tỷ lệ nhiễm H pylori 39 3.3.2 Mối liên quan thói quen sinh hoạt với tỷ lệ nhiễm H pylori 45 3.4 Những yếu tố liên quan mơ hình hồi quy đa biến 48 Chương 50 BÀN LUẬN 50 4.1 Tỷ lệ nhiễm H Pylori người lớn có nội soi dày tá tràng 50 4.2 Đặc điểm dân số môi trường sống có liên quan nhiễm H pylori 51 4.2.1 Đặc điểm dân số học 51 4.2.2 Đặc điểm môi trường sống 57 4.3 Đặc điểm thói quen sinh hoạt liên quan đến sức khỏe 59 4.4 Điểm mạnh hạn chế đề tài 63 4.4.1 Điểm mạnh 63 4.4.2 Hạn chế 64 4.5 Tính tính ứng dụng nghiên cứu 64 4.5.1 Tính 64 4.5.2 Tính ứng dụng nghiên cứu 65 KẾT LUẬN 66 KIẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO 70 PHỤ LỤC 74 DANH MỤC NHỮNG TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt Chú giải Tiếng việt DD – TT Dạ dày - tá tràng KTC Khoảng tin cậy TS Tiền sử VDD Viêm dày Tiếng Anh ELISA Enzyme - Linked Immuno Sorbent Assay Ig G Immunoglobin G H pylori Helicobacter pylori PR Prevelence Ratio PCR Polymerase chain reaction PPI Proton pump inhibitor WHO World Health Organization THUẬT NGỮ VIỆT ANH Vi khuẩn H pylori Helicobacter pylori (H pylori) DANH MỤC CÁC BẢNG, SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ, HÌNH Danh mục bảng Bảng 1.1 Phát đồ điều trị H pylori Bảng 1.2 Liều dùng điều trị H pylori Bảng 3.1 Đặc điểm giới, tuổi, dân tộc nơi sinh sống dân số nghiên cứu Bảng 3.2 Đặc điểm trình độ học vấn, nghề nghiệp, thu nhập tình trạng hôn nhân Bảng 3.3 Đặc điểm tiền sử bệnh lý thân gia đình Bảng 3.4 Đặc điểm mơi trường sống Bảng 3.5 Đặc điểm thói quen hút thuốc lá, uống rượu, bia, nguồn nước uống sinh hoạt Bảng 3.6 Đặc điểm thói quen ăn kiêng vệ sinh miệng Bảng 3.7 Đặc điểm thói quen vệ sinh bàn tay dùng chung nước chấm, bàn chải đánh răng, ly, chén, đũa muỗng Bảng 3.8 Các yếu tố giới, tuổi, dân tộc nơi sinh sống liên quan đến nhiễm H pylori Bảng 3.9 Các yếu tố trình độ học vấn, nghề nghiệp, thu nhập tình trạng nhân liên quan đến nhiễm H pylori Bảng 3.10 Các yếu tố tiền sử bệnh lý thân gia đình liên quan đến nhiễm H pylori Bảng 3.11 Các yếu tố môi trường sống liên quan đến nhiễm H pylori Bảng 3.12 Các yếu tố thói quen hút thuốc lá, uống rượu, bia, nguồn nước uống sinh hoạt liên quan đến nhiễm H pylori Bảng 3.13 Các yếu tố thói quen ăn kiêng vệ sinh miệng liên quan đến nhiễm H pylori Bảng 3.14 Các yếu tố thói quen vệ sinh bàn tay dùng chung nước chấm, bàn chải đánh răng, ly, chén, đũa muỗng liên quan đến nhiễm H pylori Bảng 3.15 Mối liên quan đặc điểm mẫu nghiên cứu với tỷ lệ nhiễm H Pylori mơ hình hồi quy đa biến Danh mục hình biểu đồ Hình 1.1 Lý thuyết mơ hình bánh xe nhân Hình 1.2 Ứng dụng lý thuyết mơ hình bánh xe nhân vào nghiên cứu Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ nhiễm H pylori ĐẶT VẤN ĐỀ Trên giới, nhiễm Helicobacter pylori (H pylori) nhiễm khuẩn mạn tính thường gặp, ước tính nửa dân số giới nhiễm H pylori [39],[54] Tỷ lệ nhiễm H pylori người lớn Đức 39%, Bắc Ireland 73%, Anh 70%, Ý 45% [72], Brazil 70% [83], Nhật Bản 49% [77] Scoland 66% [82] Nhiễm H pylori nước phát triển với tần suất nhiễm cao 50% - 90% [56],[80] Ở Việt Nam, tỷ lệ nhiễm H pylori dao động từ 50 - 70% tùy theo địa phương [8], tỷ lệ nhiễm H pylori người lớn Hịa Bình 52,1% [1], An Giang tỷ lệ 55% [11], Tây Ninh 28 - 44,4% [5] Nhiễm H pylori nguyên nhân chủ yếu chế bệnh sinh loét dày, tá tràng người lớn với tỷ lệ 90% loét tá tràng 70% loét dày [21],[26], [61],[78] Vi khuẩn H pylori tác nhân hàng đầu gây bệnh ung thư dày [23],[63] Tần suất nhiễm H pylori gây ung thư dày với nguy cao gấp - lần so với người chưa bị nhiễm [8],[80] Ngoài nhiễm H pylori khơng gây biến chứng đường tiêu hóa biến chứng chảy máu đường tiêu hóa nguy hiểm chiếm tỷ lệ 60% đến 80% mà liên quan đến nhiều bệnh lý khác bệnh trào ngược dày - thực quản, bệnh tim thiếu máu cục bộ, ban xuất huyết giảm tiểu cầu vô căn, thiếu máu thiếu sắt, suy nhược thể [8],[12],[28],[33],[35] Các yếu tố liên quan đến nhiễm H pylori có khác nghiên cứu, nghiên cứu gần giới cho thấy có liên quan nhiễm H pylori tình trạng kinh tế xã hội thấp, điều kiện mơi trường sống, thói quen tập quán ăn uống Theo khảo sát yếu tố liên quan nhiễm H pylori người lớn Brazil có liên quan đến chủng tộc, nguồn nước uống, thu nhập gia đình, trình độ học vấn, đơng đúc hộ gia đình vệ sinh bàn tay [83] Tại Việt Nam có số nghiên cứu mối liên quan nhiễm H pylori người lớn Nghiên cứu Bệnh viện Đa khoa trung tâm An Giang người bệnh có triệu chứng tiêu hóa định nội soi DD - TT, nhiễm H pylori có liên quan đến tình trạng nhân, số người gia đình, nguồn nước sơng tiền sử thân bệnh DD - TT [11] Một số nghiên cứu thực số tỉnh miền Tây Nam Bộ An Giang, Tây Ninh, miền bắc: Hòa Bình Quảng Ngãi tỉnh miền trung chưa có nghiên cứu điều dưỡng tiến hành để tìm tỷ lệ nhiễm H pylori yếu tố liên quan Vì vậy, chúng tơi thực nghiên cứu đề tài “Các yếu tố liên quan đến nhiễm Helicobacter pylori người lớn” Quảng Ngãi nhằm tìm hiểu tỷ lệ nhiễm H pylori người lớn yếu tố liên quan từ sở cơng tác điều dưỡng, chúng tơi mong muốn xây dựng chương trình tư vấn, giáo dục sức khỏe hiệu phù hợp cho người bệnh địa phương Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 54 dưỡng cần quan tâm tuyên truyền, vận động người dân vùng nông thôn ý thức vệ sinh cá nhân, vệ sinh môi trường vệ sinh sinh hoạt Nghề nghiệp Những người có nghề nghiệp làm ruộng chiếm đa số 39,6 % Tỷ lệ nhiễm H pylori người có nghề nghiệp làm ruộng nội trợ cao so với ngành nghề khác, khác biệt có ý nghĩa thống kê Kết tương tự với kết nghiên cứu Nguyễn Quang Cử cộng [4] nghiên cứu Trương Văn Lâm cộng [11], tỷ lệ nhiễm H pylori người làm ruộng 59,75% cao tỷ lệ nhiễm H pylori ngành nghề khác Sự khác biệt ngành nghề liên quan mức độ tiếp xúc vi khuẩn H pylori liên quan đến nhận thức vệ sinh cá nhân Trình độ học vấn Trình độ học vấn thấp tỷ lệ nhiễm H pylori cao, nhóm người có học vấn cấp có tỷ lệ nhiễm H pylori cao gấp lần so với người có học vấn sau cấp khác biệt có ý nghĩa thống kê Kết tương tự nghiên cứu Schlioma Zaterka [83], nghiên cứu Forman cộng [36] nghiên cứu Hong Cheng cộng [42], cho thấy trình độ học vấn thấp yếu tố nguy độc lập nhiễm H pylori Tuy nhiên nghiên cứu Trương Văn Lâm cộng [11], chưa thấy có khác biệt trình độ học vấn tỷ lệ nhiễm H pylori Như vậy, khác biệt trình độ học vấn có liên quan đến tỷ lệ nhiễm H pylori liên quan đến khác biệt kiến thức người bệnh điều dưỡng giáo dục sức khỏe cần tư vấn kiến thức hướng dẫn phịng bệnh cho đối tượng Tình trạng nhân Trong nghiên cứu chúng tơi, khơng có mối liên quan tình trạng nhân tỷ lệ nhiễm H pylori Kết tương tự với nghiên Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 55 cứu Mark Woodward cộng [82], khác biệt với nghiên cứu Trương Văn Lâm cộng [11], người lập gia đình tỷ lệ nhiễm H pylori cao người sống độc thân Thu nhập Đối tượng tham gia nghiên cứu chúng tơi có thu nhập thấp triệu đồng tháng chiếm đa số Như vậy, mức sống người dân cịn thấp Tỷ lệ nhiễm H pylori có liên quan đến người thu nhập triệu đồng tháng, cao so với gia đình có thu nhập triệu đồng tháng, khác biệt có ý nghĩa thống kê Kết nghiên cứu tương tự với số kết nghiên cứu thực trước cho thấy mức sống, kinh tế gia đình có liên quan nhiễm H pylori Theo nghiên cứu Trương Văn Lâm cộng [11], mức sống gia đình 900.000 nghìn đồng/tháng có tỷ lệ nhiễm H pylori cao mức sống gia đình 900.000 nghìn đồng/tháng Nghiên cứu Schlioma Zaterka cộng [83], Hong Cheng cộng [42], có khác biệt đáng kể tỷ lệ nhiễm H pylori gia đình có thu nhập cao thấp, gia đình có mức thu nhập thấp có tỷ lệ nhiễm H pylori cao gia đình có mức thu nhập cao Tuy nhiên, số nghiên cứu khác chưa thấy khác biệt mức thu nhập với tỷ lệ nhiễm H pylori, theo nghiên cứu Nguyễn Thị Anh Xn cộng [26], khơng có khác biệt tỷ lệ nhiễm H pylori nhóm đối tượng có thu nhập triệu đồng/ người/ tháng với người có thu nhập từ 500 nghìn đến triệu đồng/ người/ tháng Như vậy, điều kiện kinh tế có ảnh hưởng đến tỷ lệ nhiễm H pylori liên quan đến mức chi tiêu dành cho y tế để chẩn đoán, điều trị bệnh vệ sinh phịng bệnh Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 56 Tiền sử bệnh dày tá tràng xuất huyết tiêu hóa Trong 194 đối tượng nghiên cứu, người có tiền sử viêm loét dày tá tràng xuất huyết tiêu hóa 75,8 %, 25,8% Những người có tiền sử bệnh dày tá tràng xuất huyết tiêu hóa có tỷ lệ nhiễm H pylori cao gấp lần so với người khơng có tiền sử khác biệt có ý nghĩa thống kê Kết phù hợp với số nghiên cứu khác, theo Lê Quang Tâm Bùi Hữu Hoàng [18], tỷ lệ nhiễm H pylori viêm dày mạn tính 90,5% so với nhóm khơng có viêm dày 2,4% khác biệt có ý nghĩa thống kê Nghiên cứu Trương Văn Lâm cộng [11], tỷ lệ nhiễm H pylori người có tiền sử bệnh lý dày tá tràng (61%) cao so với người khơng có tiền sử khác biệt có ý nghĩa thống kê Nghiên cứu Phan Tấn Tài cộng [17], cho thấy bệnh dày tá tràng xuất huyết tiêu hóa H pylori có tỷ lệ cao Mối liên quan tiền sử bệnh dày tá tràng với tỷ lệ nhiễm H pylori người bệnh nhiễm H pylori gây viêm, loét dày tá tràng xuất huyết tiêu hóa trước chưa chẩn đốn điều trị Do đó, đối tượng có tiền sử này, điều dưỡng cần tư vấn giáo dục sức khỏe nhằm phòng tránh lây truyền nhiễm vi khuẩn H pylori qua đường ăn uống Tiền sử sử dụng thuốc corticoid, NSAID Tiền sử dùng thuốc corticoid, NSAID giảm đau, bệnh lý khớp làm tăng tỷ lệ nhiễm H pylori gấp lần so với người khơng có dùng loại thuốc thường xuyên, khác biệt có ý nghĩa thống kê Trong nghiên cứu Trương Văn Lâm cộng [11], tiền sử sử dụng thuốc NSAID corticoid có tỷ lệ nhiễm H pylori cao khác biệt hai nhóm khơng có ý nghĩa thống kê Mối liên quan sử dụng thuốc NSAID, corticoid tỷ lệ nhiễm H pylori chưa giải thích rõ ràng, thuốc NSAID corticoid làm tăng tỷ lệ viêm loét xuất huyết tiêu hóa cộng thêm có diện Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 57 H pylori làm bệnh trở nên tồi tệ [34] Kết phù hợp với U Kiltz cộng [45], người sử dụng NSAID, thuốc kháng viêm điều kiện thuận lợi liên quan đến tỷ lệ nhiễm H pylori Đối với công tác điều dưỡng cần hướng dẫn người bệnh sử dụng thuốc an toàn giúp hạn chế tác dụng phụ thuốc Thành viên gia đình có tiền sử nhiễm H pylori Tỷ lệ nhiễm H pylori gấp 1,8 lần người có thành viên gia đình có tiền sử nhiễm H pylori so với người mà thành viên gia đình khơng nhiễm H pylori, khác biệt có ý nghĩa thống kê Kết chúng tơi tương tự kết Linda cộng [31], người có thành viên gia đình bị nhiễm H pylori có tỷ lệ nhiễm H pylori cao qua hình thức lây truyền từ người sang người Như vậy, mối liên quan nhiễm H pylori người có thành viên gia đình có tiền sử nhiễm H pylori liên quan đến lây truyền thành viên qua đường tiêu hóa Như vậy, với đặc điểm dân số có nhiều yếu tố nguy làm tăng tỷ lệ nhiễm H pylori, yếu tố liên quan nhiễm H pylori tìm thấy dân tộc, trình độ học vấn, nghề nghiệp, thu nhập, tiền sử bệnh dày tá tràng, tiền sử xuất huyết tiêu hóa, tiền sử dùng thuốc corticoid, NSAID thành viên gia đình có tiền sử nhiễm H pylori Đối với cơng tác chăm sóc tư vấn, giáo dục sức khỏe điều dưỡng phải phù hợp với đặc điểm dân số 4.2.2 Đặc điểm môi trường sống Số thành viên gia đình Những người sống chung đơng đúc với (trên người) có tỷ lệ nhiễm H Pylori cao so với gia đình sống người (dưới người), khác biệt có ý nghĩa thống kê Kết phù hợp với số nghiên cứu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 58 thực hiện, theo nghiên cứu Trương Văn Lâm cộng [11], số người gia đình lớn người có tỷ lệ nhiễm H pylori cao Trong nghiên cứu tác giả Lê Quang Tâm Bùi Hữu Hoàng [18], tỷ lệ nhiễm H pylori theo nhóm có số người sống chung (20 người) cho thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê Nghiên cứu Linda Morris Brown cộng [31], số người sống chung đơng tỉ lệ nhiễm H pylori cao Như vậy, mối liên quan cho thấy lây truyền người hộ gia đình yếu tố lây nhiễm H pylori Điều dưỡng cần giáo dục cho người bệnh vệ sinh cá nhân Diện tích nhà Trong nghiên cứu chúng tơi, đối tượng nghiên cứu có diện tích nhà trung bình 120 m2, nhà cửa tương đối rộng rãi khơng tìm thấy mối liên quan diện tích nhà tỷ lệ nhiễm H pylori Tuy nhiên, nghiên cứu Trương Văn Lâm cộng [11], người sống nhà chật hẹp có tỷ lệ nhiễm H pylori cao người sống diện tích rộng rãi Thói quen ngủ chung với thành viên khác gia đình Đối tượng nghiên cứu có thói quen ngủ chung với thành viên gia đình chiếm tỷ lệ cao, thói quen đại đa số người dân Khơng tìm thấy mối liên quan nhiễm H pylori với ngủ chung giường với thành viên khác Nghiên cứu Nguyễn Thị Thu Cúc [2] khơng tìm thấy khác biệt Tuy nhiên số nghiên cứu tìm thấy mối liên quan thành viên ngủ chung giường tỷ lệ nhiễm H pylori Nghiên cứu Schlioma Zaterka [83], nguy nhiễm H pylori thấp hai người chia sẻ phòng so với ba người nhiều phòng Nghiên cứu Linda Morris Brown cộng [31], có liên quan đối tượng nghiên cứu với ngủ chung giường với số lượng thành viên gia đình Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 59 Ni chó, mèo Mối liên quan ni chó, mèo tỷ lệ nhiễm H pylori khơng tìm thấy kết nghiên cứu Tuy nhiên, số nghiên cứu tìm thấy mối liên quan nhiễm H pylori vật nuôi Nghiên cứu Trương Văn Lâm cộng [11], cho thấy gia đình có ni mèo tỷ lệ nhiễm H pylori cao gia đình khơng ni chó, mèo Nghiên cứu Reto Neiger cộng [60], cho thấy kết tương tự chế lây truyền chưa rõ ràng Như vậy, đặc điểm môi trường sống tìm thấy mối liên quan tỷ lệ nhiễm H pylori số thành viên gia đình 4.3 Đặc điểm thói quen sinh hoạt liên quan đến sức khỏe Thói quen hút thuốc Trong kết nghiên cứu chúng tơi khơng có mối liên quan tỷ lệ nhiễm H pylori thói quen hút thuốc Kết tương tự kết Brenner Hermann cộng [29] kết nghiên cứu Brown Linda Morris cộng [31], cho thói quen hút thuốc khơng có liên quan nhiễm H Pylori Các tác giả khác, nghiên cứu Atsushi Orihara cộng [62], tỷ lệ nhiễm H pylori người có thói quen sử dụng thuốc cao người khơng có thói quen hút thuốc tỷ lệ nhiễm H pylori liên quan thuốc cao người trẻ tuổi Nghiên cứu Trương Văn Lâm cộng [11], cho thấy số điếu hút/ ngày nhiều (≥20 điếu/ngày) thời gian hút thuốc lâu (>20 năm) có có mối quan hệ chặt chẽ với tỷ lệ nhiễm H pylori Dù chưa tìm thấy mối liên quan thói quen hút thuốc cần nên thay đổi để giảm nguy xấu đến sức khỏe Thói quen ăn kiêng Kết nghiên cứu chúng tơi khơng tìm thấy mối liên quan nhiễm H pylori thói quen ăn kiêng Tuy nhiên số nghiên cứu khác Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 60 đưa mối liên quan này, theo nghiên cứu Linda cộng [31], cho thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê người ăn kiêng tỷ lệ nhiễm H pylori người ăn kiêng có tỷ lệ nhiễm H pylori thấp người không ăn kiêng Kết nghiên cứu tương tự với kết Trương Văn Lâm cộng [11], ăn kiêng yếu tố bảo vệ giảm tỷ lệ nhiễm H pylori Thói quen uống rượu, bia Khơng tìm thấy mối liên quan thói quen uống rượu, bia với tỷ lệ nhiễm H pylori Kết tương tự với nghiên cứu Schlioma Zaterka cộng [83] nghiên cứu Brown Linda Morris cộng [31] Tuy nhiên thói quen thói quen khơng tốt cho sức khỏe bị lạm dụng mức Nguồn nước uống Nghiên cứu chúng tôi, đối tượng nghiên cứu sử dụng nước sơi để nguội uống ngày có liên quan đến nhiễm H pylori Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Nghiên cứu Schlioma Zaterka cộng [83] Barazil, tỷ lệ nhiễm H pylori người dùng nước đun sôi để nguội cao với tỷ lệ 61,5 % tương tự nghiên cứu Sự liên quan với tỷ lệ nhiễm H pylori liên quan đến bảo quản nước sau đun sôi chưa thực tốt nước đun sôi dùng lâu ngày (trên ngày) Đối với công tác điều dưỡng cần giáo dục người bệnh sử dụng nguồn nước hợp vệ sinh Nguồn nước sinh hoạt Trong nghiên cứu không tìm thấy mối liên quan nguồn nước sinh hoạt tỷ lệ nhiễm H pylori Tuy nhiên số nghiên cứu tìm thấy mối liên quan này, nghiên cứu Trương Văn Lâm cộng [11, người dùng nước sơng để sinh hoạt có mối liên quan chặt chẽ với tỷ lệ nhiễm H pylori; tương tự nghiên cứu Schlioma Zaterka cộng [83], Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 61 người dùng trực tiếp nước giếng nước sơng để sinh hoạt uống có tỷ lệ nhiễm H pylori cao Như vậy, nguồn nước đường lây nhiễm H pylori Vi khuẩn H pylori tồn nhiều ngày nước Trong nghiên cứu chúng tơi có hai nguồn nước sử dụng chủ yếu nước máy nước giếng, nước giếng phần lớn qua hệ thống lọc phèn tạp chất trước sử dụng, thói quen sử dụng nguồn nước sơng để sinh hoạt dường phần ý thức nâng cao người dân tình trạng nhiễm nước sông ngày tăng Thời điểm đánh Thời điểm đánh có liên quan đến tỷ lệ nhiễm H pylori Những người thường xuyên đánh vào buổi tối có tỷ lệ nhiễm H pylori thấp người khơng có thói quen khác biệt có ý nghĩa thống kê Như thói quen đánh vào buổi tối trước ngủ yếu tố bảo vệ tránh lây nhiễm H Pylori Kết nghiên cứu phù hợp với số nghiên cứu trước Theo nghiên cứu Namiot cộng [59], vi khuẩn H pylori tìm thấy khoang miệng mảng bám chiếm tỷ lệ 65,6 % việc thực hành vệ sinh miệng thường xuyên giúp loại bỏ mảng bám có vi khuẩn Theo nghiên cứu Peach Hedley cộng [64], vệ sinh miệng thường xuyên (ngày lần trở lên vào buổi sáng tối) biện pháp quan trọng giúp phòng ngừa lây nhiễm H pylori Trong nghiên cứu chúng tôi, vệ sinh miệng thực thời điểm đánh chủ yếu lần/ ngày vào buổi sáng, số có thói quen từ lần trở lên vào buổi tối trước ngủ sau ăn Đây thói quen chung nhiều người Vệ sinh thường xuyên đặc biệt vào buổi tối trước ngủ việc giúp bảo vệ sức khỏe miệng loại bỏ mảng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 62 bám chứa vi khuẩn H pylori, biện pháp phòng ngừa hiệu đơn giản mà điều dưỡng cần giáo dục cho người bệnh Thói quen rửa tay Thói quen rửa tay trước ăn sau vệ sinh thực từ 25,5% đến 34%, thói quen khơng rửa tay rửa chiếm tỷ lệ cao Đây thói quen không tốt cho sức khỏe Nghiên cứu Nguyễn Thị Thu Cúc [2], tỷ lệ không rửa tay sau vệ sinh trước ăn cao, tương tự nghiên cứu chúng tơi Những người khơng có thói quen rửa tay trước ăn có tỷ lệ nhiễm H Pylori gấp lần so với người bệnh có rửa tay khác biệt có ý nghĩa thống kê Kết tương tự với số nghiên cứu thực trước Một số nghiên cứu cho thấy hành vi rửa tay trước ăn sau vệ sinh giúp giảm tỷ lệ lây nhiễm H pylori [31] Theo nghiên cứu Lê Quang Tâm cộng [18], tỷ lệ nhiễm H pylori nhóm rửa tay khơng thường xun trước ăn 76,6%, cao gấp lần so với nhóm rửa tay thường xuyên trước ăn, khác biệt có ý nghĩa thống kê Nghiên cứu Linda Morris Brown [30], thực hành vệ sinh bàn tay có liên quan làm gia tăng tỷ lệ nhiễm H pylori Tuy nhiên, số nghiên cứu chưa tìm mối liên quan nhiễm H pylori thói quen rửa tay [83] Như vậy, bàn tay bẩn đường lây nhiễm H pylori thói quen vệ sinh bàn tay thường xuyên thói quen tốt làm giảm nguy lây nhiễm H pylori làm công tác giáo dục sức khỏe cho người bệnh, điều dưỡng cần hướng dẫn vệ sinh bàn tay Thói quen dùng chung bàn chải đánh răng, nước chấm, chén, ly, đũa, muỗng Thói quen dùng chung nước chấm, dùng chung chén, ly, đũa, muỗng chưa rửa lại trước dùng chiếm tỷ lệ cao 43,3%, 46,9 % 53,6% Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 63 Có mối liên quan thói quen dùng chung nước chấm, chén, ly, đũa muỗng tỷ lệ nhiễm H pylori Những người có thói quen có tỷ lệ nhiễm H pylori cao Nghiên cứu Atisook Kanit [43], đường miệng - miệng đường lây truyền quan trọng vi khuẩn H pylori, có thói quen chia sẻ dùng chung chén, ly, đũa, muỗng chưa rửa lại, dùng chung gắp thức ăn cho người khác; thói quen dùng chung nước chấm với thói quen làm tăng khả lây truyền H pylori cộng đồng Thói quen dùng chung nước chấm, dùng chung ly, đũa, chén muỗng thói quen ăn uống sinh hoạt đa số người dân, vi khuẩn H pylori tồn nước bọt cao thói quen đường lây truyền vi khuẩn H pylori cộng đồng chương trình giáo dục sức khỏe điều dưỡng cần tăng cường giáo dục vệ sinh ăn uống phịng bệnh nhằm thay đổi thói quen ăn uống Như thói quen sinh hoạt liên quan sức khỏe, nghiên cứu tìm thấy mối liên quan nhiễm H pylori nguồn nước uống, thói quen rửa tay, thời điểm đánh thói quen dùng chung bàn chải đánh răng, nước chấm, ly, chén, đũa, muỗng Đối với công tác chăm sóc điều dưỡng cần tuyên truyền, giáo dục sức khỏe nhằm thay đổi thói quen 4.4 Điểm mạnh hạn chế đề tài 4.4.1 Điểm mạnh Phương pháp chẩn đoán vi khuẩn H pylori dựa vào Clo - test, thử nghiệm có độ nhạy 98% độ đặc hiệu 97% Cách tiến hành đơn giản, rẻ tiền, nhanh chóng độ đặc hiệu thử nghiệm cao đọc kết sau [79] Đây phương pháp chẩn đốn nhiễm H pylori Bệnh viện Đa khoa Quảng Ngãi: Clo - test huyết kết chẩn đốn H pylori có giá trị Cơng cụ nghiên cứu bảng câu hỏi xây dựng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 64 dựa nghiên cứu Trương Văn Lâm cộng [11] năm 2011 Nguyễn Thị Thu Cúc [2] năm 2015 góp ý, chỉnh sửa chun gia tiêu hóa nên cơng cụ nghiên cứu có tính giá trị cao Thu thập số liệu nghiên cứu người nghiên cứu trực tiếp lấy mẫu đảm bảo tiêu chí chọn hạn chế sai lệch lựa chọn, sai lệch thông tin nên số liệu thu thập xác Dân số nghiên cứu chủ yếu đến từ tỉnh Quảng Ngãi có đặc trưng vùng miền nên dân số nghiên cứu xem đại diện cho dân số mục tiêu Trong q trình phân tích số liệu có góp ý chuyên gia thống kê tiến hành khử nhiễu nên kết thu xác 4.4.2 Hạn chế Đối tượng nghiên cứu người bệnh có định nội soi dày tá tràng, lấy mẫu theo phương pháp thuận tiện đến đủ mẫu chúng tơi phụ thuộc khách quan vào số lượng lượt đến khám định nội soi/ ngày Do thời gian lấy mẫu có hạn nên chúng tơi có hiệu chỉnh d=0,07 nhằm lấy đủ mẫu thời gian quy định nên ảnh hưởng đến số lượng mẫu số kết Bên cạnh tài liệu yếu tố liên quan nhiễm H pylori người lớn nghiên cứu Việt Nam cịn hạn chế nên chúng tơi tham khảo thêm nhiều đề tài giới khó tránh sai sót nhiều dịch thuật tìm kiếm thơng tin 4.5 Tính tính ứng dụng nghiên cứu 4.5.1 Tính Đề tài nghiên cứu điều dưỡng yếu tố liên quan đến nhiễm H pylori người bệnh có định nội soi dày tá tràng ít, Quảng Ngãi chưa có đề tài tìm hiểu yếu tố liên quan Do kết nghiên cứu chúng tơi góp phần mơ tả tình hình chung nhiễm H pylori người bệnh có định nội soi dày tá tràng với đặc điểm đặc trưng cho dân số tỉnh Quảng Ngãi Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 65 Nghiên cứu chúng tơi tìm yếu tố liên quan dân tộc, tiền sử bệnh dày, xuất huyết tiêu hóa, số thành viên gia đình thói quen dùng chung nước chấm, qua yếu tố liên quan cho thấy lây truyền H pylori cộng đồng qua thói quen ăn uống sinh hoạt hàng ngày sở kết có chúng tơi xây dựng chương trình tư vấn giáo dục sức khỏe phù hợp cho người bệnh đặc biệt người bệnh có yếu tố liên quan nhiễm H pylori 4.5.2 Tính ứng dụng nghiên cứu Nghiên cứu cung cấp nguồn cung cấp thông tin đáng tin cậy tình hình nhiễm H pylori mang tính đặc trưng cho cộng đồng dân số tỉnh Quảng Ngãi Từ sở xây dựng biện pháp phòng ngừa lây nhiễm chương trình giáo dục sức khỏe phù hợp đặc điểm địa phương Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 66 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 194 người bệnh có định nội soi dày tá tràng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ngãi, chẩn đoán vi khuẩn H pylori dựa vào phương pháp Clo - test từ tháng 11/2017 đến tháng 6/2018, rút kết luận sau: Tỷ lệ nhiễm H pylori Tỷ lệ nhiễm H pylori người lớn có nội soi DD - TT kèm theo triệu chứng đau vùng thượng vị Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ngãi 34,5 % (67/194) Mối liên quan đặc điểm dân số học môi trường sống với tỷ lệ nhiễm H pylori người lớn - Dân tộc Hre Cor có tỷ lệ nhiễm H pylori cao dân tộc Kinh - Trình độ học vấn thấp tỷ lệ nhiễm H pylori cao, nhóm người có học vấn cấp có tỷ lệ nhiễm H pylori cao - Những người có nghề nghiệp làm ruộng nội trợ có tỷ lệ nhiễm H pylori cao so với ngành nghề khác - Những người thu nhập triệu đồng hàng tháng tỷ lệ nhiễm H pylori cao so với gia đình có thu nhập cao - Những người có tiền sử bệnh dày tá tràng có tỷ lệ nhiễm H pylori gấp lần so với người khơng có tiền sử viêm, loét dày-tá tràng - Những người bệnh có tiền sử xuất huyết tiêu hóa có tỷ lệ nhiễm H pylori cao 4,5 lần so với người khơng có tiền sử xuất huyết tiêu hóa - Tiền sử dùng thuốc corticoid, NSAID giảm đau, bệnh lý khớp làm tăng tỷ lệ nhiễm H pylori gấp lần so với người khơng có dùng loại thuốc thường xuyên Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 67 - Tỷ lệ nhiễm H pylori người có thành viên gia đình có tiền sử nhiễm H pylori cao gấp 1,8 lần so với người mà thành viên gia đình khơng nhiễm H pylori - Những người sống chung đơng đúc với (trên người) có tỷ lệ nhiễm H Pylori cao so với hộ gia đình có người (dưới người) Xác định mối liên quan thói quen sinh hoạt với tỷ lệ nhiễm H pylori người lớn - Những người uống nước sơi để nguội có tỷ lệ nhiễm H pylori cao gấp 1,92 lần so với uống nước đóng bình - Những người khơng thói quen rửa tay trước ăn sau vệ sinh có tỷ lệ nhiễm H pylori gấp lần so với người có thói quen rửa tay thường xuyên - Tỷ lệ nhiễm H pylori người có thói quen dùng chung nước chấm cao gấp 42,5 lần so với người dùng riêng nước chấm - Những người có thói quen dùng chung bàn chải đánh có tỷ lệ nhiễm H Pylori gấp 1,85 lần so với người dùng riêng bàn chải đánh - Những người có thói quen dùng chung muỗng, đũa khơng rửa lại trước dùng có tỷ lệ nhiễm H pylori cao gấp 6,59 lần so với người thói quen - Những người có thói quen dùng chung ly, chén không rửa lại trước dùng có tỷ lệ nhiễm H pylori cao gấp 18 lần người khơng có thói quen - Trong nghiên cứu chúng tơi khơng có mối liên quan tỷ lệ nhiễm H pylori với yếu tố tuổi, giới, tình trạng nhân, bệnh lý miệng, diện tích nhà ở, ngủ chung với thành viên khác, ni chó, mèo, hút thuốc lá, uống bia, rượu, ăn kiêng nước sinh hoạt Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 68 KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu “Các yếu tố liên quan đến nhiễm Helicobacter pylori người lớn” xin phép nêu số kiến nghị điều dưỡng sau đây: 1.Tỷ lệ nhiễm H pylori cao cộng đồng, đặc biệt người có tiền sử bệnh dày tá tràng, xuất huyết tiêu hóa, người đồng bào dân tộc thiểu số Hre, Cor, người sống tập thể đơng đúc có thói quen dùng chung nước chấm Những đối tượng có nguy lây nhiễm cần tuyên truyền giáo dục sức khỏe thay đổi lối sống sinh hoạt nhằm ngăn ngừa lan lan cộng đồng Trong ăn uống ngày, ăn tiệc, ăn giỗ… khơng nên dùng chung nước chấm tỉ lệ lây nhiễm H pylori cao Không nên dùng chung bàn chải đánh răng, muỗng, thìa, đũa chung, ly chén không rửa lại, uống nước đun sôi để nguội lâu Duy trì thói quen vệ sinh bàn tay thường xuyên vệ sinh miệng hàng ngày biện pháp đơn giản hiệu nhằm giảm tỷ lệ nhiễm H pylori Điều dưỡng cần xây dựng chương trình truyền thơng giáo dục sức khỏe nhằm thay đổi thói quen sinh hoạt thói quen ăn uống hợp vệ sinh cho cộng đồng Tiếp tục nghiên cứu để theo dõi đối tượng nghiên cứu thời gian dài nhằm xác định tính khoa học, hiệu đề tài Phổ biến nội dung đề tài rộng rãi để áp dụng, tuyên truyền giáo dục cho cộng đồng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... lệ nhiễm H pylori yếu tố liên quan Vì vậy, thực nghiên cứu đề tài ? ?Các yếu tố liên quan đến nhiễm Helicobacter pylori người lớn? ?? Quảng Ngãi nhằm tìm hiểu tỷ lệ nhiễm H pylori người lớn yếu tố liên. .. pylori Bảng 3.10 Các yếu tố tiền sử bệnh lý thân gia đình liên quan đến nhiễm H pylori Bảng 3.11 Các yếu tố môi trường sống liên quan đến nhiễm H pylori Bảng 3.12 Các yếu tố thói quen hút thuốc... 3.8 Các yếu tố giới, tuổi, dân tộc nơi sinh sống liên quan đến nhiễm H pylori Bảng 3.9 Các yếu tố trình độ học vấn, nghề nghiệp, thu nhập tình trạng nhân liên quan đến nhiễm H pylori Bảng 3.10 Các