Một số yếu tố liên quan đến rối loạn nuốt ở người bệnh đột quỵ não cấp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH HOÀNG THỊ NGỌC HẠNH MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN RỐI LOẠN NUỐT Ở NGƢỜI BỆNH ĐỘT QUỴ NÃO CẤP LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƢỠNG TP Hồ Chí Minh - Năm 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH HOÀNG THỊ NGỌC HẠNH MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN RỐI LOẠN NUỐT Ở NGƢỜI BỆNH ĐỘT QUỴ NÃO CẤP Ngành: Điều dƣỡng Mã số: 8720301 LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƢỠNG Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Vũ Anh Nhị GS.TS Faye Hummel TP Hồ Chí Minh - Năm 2019 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Phòng đào tạo sau Đại học, Khoa Điều dƣỡng, Kỹ thuật y học Bộ môn Điều dƣỡng trƣờng Đại học Y Dƣợc thành phố Hồ Chí Minh tạo điều kiện cho tơi học tập hồn thành nội dung đào tạo chƣơng trình đào tạo Thạc sỹ Điều Dƣỡng Tơi xin tỏ lịng biết ơn đến Đảng ủy, Ban Giám đốc, Khoa Nội Thần kinh Bệnh viện quân y 175, cho phép, giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: - PGS TS Vũ Anh Nhị - Nguyên Trƣởng Bộ môn Thần kinh Trƣờng Đại học Y Dƣợc thành phố Hồ Chí Minh, ngƣời thầy hƣớng dẫn, hết lịng giúp đỡ tơi q trình thực đề tài - GS TS Faye Hummel - Trƣờng Đại học Điều dƣỡng Bắc Colorado, ngƣời thầy hƣớng dẫn, hết lịng giúp đỡ tơi q trình học tập thực đề tài - TS Trần Thụy Khánh Linh – Trƣởng Bộ môn Điều dƣỡng, Trƣờng Đại học Y Dƣợc thành phố Hồ Chí Minh, ngƣời giúp đỡ, tạo điều kiện cho trình học tập hồn thành đề tài - PGS TS Đỗ Văn Dũng – Phó Hiệu trƣởng Trƣờng Đại học Y Dƣợc thành phố Hồ Chí Minh tồn thể Thầy, Cơ hội đồng chấm luận văn Tơi xin đƣợc bày tỏ lịng biết ơn đến: Các ngƣời bệnh gia đình ngƣời bệnh tạo điều kiện để tơi có đƣợc số liệu nghiên cứu Cuối xin chân thành cảm ơn Bố, Mẹ sinh dƣỡng, động viên giúp đỡ học tập, phấn đấu Cảm ơn chồng thân yêu anh chị em gia đình động viên, giúp đỡ chỗ dựa vô to lớn vật chất, tinh thần để học tập nghiên cứu hoàn thành luận văn Thành phố Hồ Chí Minh, ngày 24 tháng năm 2019 Hồng Thị Ngọc Hạnh LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Tác giả Hoàng Thị Ngọc Hạnh MỤC LỤC MỤC LỤC i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ vii DANH MỤC HÌNH ẢNH viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cƣơng Đột quỵ não 1.1.1 Khái niệm đột quỵ .5 1.1.2 Các yếu tố nguy ĐQN 1.1.2.1 Định nghĩa yếu tố nguy 1.1.2.2 Phân loại 1.1.3 Sinh lý bệnh - Lâm sàng ĐQN 1.1.3.1 Sinh lý bệnh 1.1.3.2 Đặc điểm lâm sàng chung ĐQN 1.1.3.3 Một số thang điểm dùng lƣợng giá triệu chứng 11 1.2 Đại cƣơng trình nuốt 11 1.2.1 Định nghĩa nuốt .11 1.2.2 Giải phẫu sinh lý trình nuốt 11 1.2.2.1 Giải phẫu hầu họng 11 1.2.2.2 Thiết đồ đứng dọc hầu .12 1.2.2.3 Sinh lý trình nuốt 13 1.2.3 Chi phối thần kinh 15 1.2.4 Rối loạn nuốt 16 1.2.4.1 Định nghĩa .16 i 1.2.4.2 Các triệu chứng lâm sàng gợi ý tình trạng rối loạn nuốt 16 1.3 Rối loạn nuốt ngƣời bệnh ĐQN 17 1.3.1 Đại cƣơng 17 1.3.2 Sinh lý bệnh .18 1.3.3 Tình trạng rối loạn nuốt sau ĐQN cấp giới VN 20 1.4 Các phƣơng pháp đánh giá rối loạn nuốt .22 1.4.1 Đánh giá sàng lọc giƣờng 22 1.4.2 Các phƣơng pháp đánh giá khác 28 1.4.3 Quản lý ngƣời bệnh ĐQN có rối loạn nuốt .29 1.4.3.1 Mục tiêu 29 1.4.3.2 Kiểm soát ngƣời bệnh 29 1.4.3.3 Chế độ dinh dƣỡng 30 1.4.3.4 Phục hồi chức 30 1.5 Khung học thuyết 32 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .33 2.1 Đối tƣợng thiết kế nghiên cứu 33 2.1.1 Thiết kế nghiên cứu 33 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 33 2.1.3 Thời gian nghiên cứu .33 2.1.4 Đối tƣợng nghiên cứu 33 2.2 Phƣơng pháp chọn mẫu - Tiêu chuẩn chọn mẫu 33 2.2.1 Cỡ mẫu 33 2.2.2 Kỹ thuật chọn mẫu 33 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu .34 2.2.4 Xử lý phân tích số liệu 38 2.2.5 Kiểm soát sai lệch 39 2.2.6 Y Đức nghiên cứu 39 i 2.2.7 Tính ứng dụng đề tài nghiên cứu 40 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu, hình thái, yếu tốnguy ĐQN 41 3.1.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 41 3.1.2 Hình thái ĐQN đối tƣợng nghiên cứu 42 3.1.3 Các yếu tố nguy ĐQN 43 3.2 Tình trạng RL nuốt NB ĐQN đánh giá thang điểm Guss …… 44 3.2.1 Tình trạng rối loạn nuốt NB ĐQN 44 3.2.2 Các rối loạn nuốt 45 3.2.3 Rối loạn nuốt trực tiếp với dạng thức ăn 45 3.3 Mối liên quan yếu tố rối loạn nuốt NB ĐQN 45 3.3.1 Các yếu tố nhân học liên quan đến RL nuốt NBĐQN 45 3.3.2 Mối liên quan rối loạn nuốt hình thái ĐQN 47 3.3.3 Mối liên quan rối loạn nuốt yếu tố nguy ĐQN 48 3.3.4 Mối liên quan yếu tố với rối loạn nuốt 50 Chƣơng 4: BÀN LUẬN .51 4.1 Đặc điểm chung, hình thái ĐQN yếu tố nguy 51 4.1.1 Đặc điểm chung ngƣời bệnh 51 4.1.1.1 Tuổi 51 4.1.1.2 Giới tính 52 4.1.1.3 Thời gian từ lúc khởi phát đến lúc nhập viện 52 4.1.1.4 Tình trạng ý thức lúc nhập viện 53 4.1.2 Hình thái ĐQN đối tƣợng nghiên cứu 54 v 4.1.2.1 Bên tổn thƣơng đột quỵ não 54 4.1.2.2 Thể tổn thƣơng đột quỵ não 54 4.1.2.3 Vị trí đột quỵ não 54 4.1.3 Các yếu tố nguy đột quỵ não 55 4.2 Tỷ lệ rối loạn nuốt NB ĐQN BV QY 175 đánh giá theo thang điểm Guss 56 4.2.1 Tỷ lệ rối loạn nuốt ngƣời bệnh ĐQN 56 4.2.2 Mức độ rối loạn nuốt ngƣời bệnh ĐQN 57 4.2.3 Các rối loạn nuốt ngƣời bệnh ĐQN 58 4.3 Các yếu tố liên quan đến rối loạn nuốt 58 4.3.1 Liên quan rối loạn nuốt yếu tố đặc điểm chung 59 4.3.2 Liên quan rối loạn nuốt hình thái đột quỵ não 61 4.3.3 Liên quan rối loạn nuốt yếu tố nguy 63 4.4 Hạn chế nghiên cứu 63 KẾT LUẬN 65 KIẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: BẢNG DỮ LIỆU THÔNG TIN Phụ lục 2: THANG ĐIỂM GUSS Phụ lục 3: THANG ĐIỂM GLASGOW Phụ lục 4: ĐỒNG Ý THỎA THUẬN THAM GIA VÀO NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AHA : Hiệp Hội Tim Hoa Kỳ (American Heart Association) ASA : Hiệp Hội Đột quỵ Hoa Kỳ (American Stroke Association) BS : Bác Sĩ CDC : Trung tâm phòng chống dịch bệnh Hoa Kỳ (Center of disease control) CL : Chất lƣợng CS : Cộng ĐD : Điều dƣỡng ĐQN : Đột quỵ não GCS : Thang điểm hôn mê Glasgow GUSS : Thang điểm lƣợng giá Gugging (Gugging swallowing scale) HA : Huyết áp NB : Ngƣời bệnh TIA : Cơn thiếu máu não thoáng qua (Transient ischemic attack) i DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng Tên bảng Trang Bảng 1.1 Một số phƣơng pháp sàng lọc rối loạn nuốt giƣờng 23 Bảng 2.1 Bảng điểm Guss 36 Bảng 3.1 Phân bố đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 41 Bảng 3.2 Mơ tả hình thái đột quỵ não 42 Bảng 3.3 Mô tả yếu tố đột quỵ não 43 Bảng 3.4 Tỷ lệ rối loạn nuốt theo Guss 44 Bảng 3.5 Mô tả rối loạn nuốt theo Guss 45 Bảng 3.6 Mô tả rối loạn nuốt trực tiếp với dạng thức ăn theo Guss 45 Bảng 3.7 Các yếu tố nhân học liên quan đến RL nuốt NBĐQN 46 Bảng 3.8 Liên quan rối loạn nuốt hình thái ĐQN 47 Bảng 3.9 Liên quan rối loạn nuốt yếu tố nguy ĐQN 48 Bảng 3.10 Mơ hình hồi quy đa biến RL nuốt yếu tố 49 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 66 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu thu đƣợc, chúng tơi có số khuyến nghị cụ thể để thực kịp thời đánh giá rối loạn nuốt cho ngƣời bệnh đề phòng biến chứng rối loạn nuốt gây nên: Xây dựng thực quy trình đánh giá rối loạn nuốt theo GUSS cho điều dƣỡng khoa Nội Thần Kinh Bệnh viện quân y 175 Khi xác định nguy rối loạn nuốt cần phải có quy trình can thiệp cụ thể cho NB NB ĐQN có rối loạn ý thức, tổn thƣơng bên phải bên nhập viện cần đƣợc đánh giá rối loạn nuốt thƣờng quy sớm Xây dựng bảng kiểm đánh giá rối loạn nuốt ngƣời bệnh đột quỵ não đƣa vào đào tạo trƣờng y tế Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế, Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị phục hồi chức cho người bệnh đột quỵ 2018, Bộ Y tế pp Bộ Y tế, Tóm tắt số liệu thống kê y tế, 2015: NXB Y học pp 16 Cẩm nang thuốc Hệ Tiêu hóa người 2010; Available from: http://www.camnangthuoc.vn/content/view/health/article/3562/#.XYlA WR83vIU Phan Nhựt Chí, Nguyễn Thị Thu Hƣơng (2011), "Nghiên cứu rối loạn nuốt theo GUSS bệnh nhân đột quỵ não cấp bệnh viện Cà Mau 2010-2011", Y học thực hành, 811+812, pp 189-195 Hoàng Văn Cúc, Nguyễn Văn Huy (2006), "Giải phẫu người", Bộ môn Giải Phẫu – Đại Học Y Hà Nội Nhà xuất Y học, pp 131-154 Trịnh Bình Dy (2006), "Sinh lý học", Bộ mơn Sinh Lý – Đại Học Y Hà Nội Nhà xuất Y học, pp 324-325 Lê Thị Hƣơng, Dƣơng Thị Phƣợng, Lê Thị Tài, et al (2016), "Tỷ lệ mắc đột quỵ tỉnh thuộc vùng sinh thái Việt Nam năm 2013 -2014 số yếu tố liên quan ", Tạp chí Nghiên cứu y học, 104 (6), pp 1-8 Hồ Thế Lực, Netter F H (2007), "Atlas Giải phẫu người", Nhà xuất Y học, pp 63 Phạm Đình Lựu (2017), "Sinh lý học Y khoa", Bộ môn Sinh lý học Đại học Y Dƣợc thành phố Hồ Chí Minh Nhà xuất Y học, pp 296 10 Nguyễn Thị Phƣơng Nga, Phan Xuân Nam, Trần Kim Phuợng (2014), "Đánh giá rối loạn nuốt bệnh nhân đột quỵ não cấp thang điểm GUSS", Y học Tp.HCM, 18 (3), pp 47-52 11 Vũ Anh Nhị (2013), "Thần kinh học", Bộ môn Thần Kinh - Đại học Y Dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh Nhà xuất Đại học Quốc gia, pp 237272 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 12 Nguyễn Quang Quyền (2011), "Bài giảng Giải phẫu học tập 1", Bộ môn Giải Phẫu – Đại Học Y Dƣợc thành phố Hồ Chí Minh Nhà xuất Y học, pp 366-379 13 Nguyễn Đức Trung, Nguyễn Văn Liệu (2016), "Nghiên cứu rối loạn nuốt bệnh nhân nhồi máu não thang điểm Mann đánh giá yếu tố liên quan", Tạp chí Y Dược học quân sự, pp 63-68 14 Al-Khaled M., Matthis C., Binder A., et al (2016), "Dysphagia in Patients with Acute Ischemic Stroke: Early Dysphagia Screening May Reduce Stroke-Related Pneumonia and Improve Stroke Outcomes", Cerebrovasc Dis, 42 (1-2), pp 81-9 15 Antonios N., Carnaby-Mann G., Crary M., et al (2010), "Analysis of a physician tool for evaluating dysphagia on an inpatient stroke unit: the modified Mann Assessment of Swallowing Ability", J Stroke Cerebrovasc Dis, 19 (1), pp 49-57 16 Arnold M., Liesirova K., Broeg-Morvay A., et al (2016), "Dysphagia in Acute Stroke: Incidence, Burden and Impact on Clinical Outcome", PLOS ONE, 11 (2), pp 1-11 17 Bahceci K., Umay E., Gundogdu I., et al (2017), "The effect of swallowing rehabilitation on quality of life of the dysphagic patients with cortical ischemic stroke", Iran J Neurol, 16 (4), pp 178-184 18 Bakhtiyari J., Sarraf P., Nakhostin-Ansari N., et al (2015), "Effects of early intervention of swallowing therapy on recovery from dysphagia following stroke", Iranian Journal of Neurology, 14 (3), pp 119-124 19 Bath P M., Lee H S., Everton L F (2018), "Swallowing therapy for dysphagia in acute and subacute stroke", Cochrane Database Syst Rev, 10, pp 9-18 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 20 Benjamin E J., Muntner P., Alonso A., et al (2019), "Heart Disease and Stroke Statistics-2019 Update: A Report From the American Heart Association", Circulation, 139 (10), pp e56-e528 21 Boaden E., Doran D., Burnell J., et al (2017), "Screening for aspiration risk associated with dysphagia in acute stroke (Protocol)", Cochrane Database of Systematic Reviews (6), pp 1-13 22 Boulanger J M., Lindsay M P., Gubitz G., et al (2018), "Canadian Stroke Best Practice Recommendations for Acute Stroke Management: Prehospital, Emergency Department, and Acute Inpatient Stroke Care, 6th Edition, Update 2018", Int J Stroke, 13 (9), pp 949-984 23 Bray B D., Smith C J., Cloud G C., et al (2017), "The association between delays in screening for and assessing dysphagia after acute stroke, and the risk of stroke-associated pneumonia", J Neurol Neurosurg Psychiatry, 88 (1), pp 25-30 24 Cadilhac D A., Andrew N E., Lannin N A., et al (2017), "Quality of Acute Care and Long-Term Quality of Life and Survival: The Australian Stroke Clinical Registry", Stroke, 48 (4), pp 1026-1032 25 Cohen D L., Roffe C., Beavan J., et al (2016), "Post-stroke dysphagia: A review and design considerations for future trials", Int J Stroke, 11 (4), pp 399-411 26 Crisan D., Shaban A., Boehme A., et al (2014), "Predictors of recovery of functional swallow after gastrostomy tube placement for Dysphagia in stroke patients after inpatient rehabilitation: a pilot study", Ann Rehabil Med, 38 (4), pp 467-75 27 Daniels S K., Pathak S., Mukhi S V., et al (2017), "The Relationship Between Lesion Localization and Dysphagia in Acute Stroke", Dysphagia, 32 (6), pp 777-784 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 28 Edmiaston J., Connor L T., Loehr L., et al (2010), "Validation of a dysphagia screening tool in acute stroke patients", Am J Crit Care, 19 (4), pp 357-64 29 Eltringham S A., Kilner K., Gee M., et al (2018), "Impact of Dysphagia Assessment and Management on Risk of Stroke-Associated Pneumonia: A Systematic Review", Cerebrovasc Dis, 46 (3-4), pp 99-107 30 Ferreira A M d S., Pierdevara L., Ventura I M., et al (2018), "The Gugging Swallowing Screen: A contribution to the cultural and linguistic validation for the Portuguese context ", Revista de Enfermagem Referência (16), pp 85-92 31 Groves P S., Bunch J L (2018), "Priming patient safety: A middlerange theory of safety goal priming via safety culture communication", Nurs Inq, 25 (4), pp 1-9 32 Guzik A., Bushnell C (2017), "Stroke Epidemiology and Risk Factor Management", Continuum (Minneap Minn), 23 (1, Cerebrovascular Disease), pp 15-39 33 Intercollegiate Stroke Working Party (2016), "National clinical guideline for stroke", Royal College of Physicians London, pp 85-86 34 Ja-ho Leigh, Jong Youb Lim, Moon-Ku Han, et al (2016), "A Prospective Comparison between Bedside Swallowing Screening Test and Videofluoroscopic Swallowing Study in Post-Stroke Dysphagia", Brain & NeuroRehabilitation, pp 1-10 35 Joundi R A., Martino R., Saposnik G., et al (2017), "Predictors and Outcomes of Dysphagia Screening After Acute Ischemic Stroke", Stroke, 48 (4), pp 900-906 36 Kasper D L., Hauser S L., Jameson J L., et al (2015), "Harrison's principles of internal medicine 19th edition", pp 254-258 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 37 Kim Y D., Jung Y H., Saposnik G (2016), "Traditional Risk Factors for Stroke in East Asia", J Stroke, 18 (3), pp 273-285 38 Lindsay P., Furie K L., Davis S M., et al (2014), "World Stroke Organization global stroke services guidelines and action plan", Int J Stroke, Suppl A100, pp 4-13 39 Lopes M., Freitas E., Oliveira M., et al (2019), "Impact of the systematic use of the Gugging Swallowing Screen in patients with acute ischaemic stroke", Eur J Neurol, 26 (5), pp 722-726 40 Martino R., Silver F., Teasell R., et al (2009), "The Toronto Bedside Swallowing Screening Test (TOR-BSST): development and validation of a dysphagia screening tool for patients with stroke", Stroke, 40 (2), pp 555-61 41 Mourão A M., Almeida E O., Lemos S M A., et al (2016), "Evolution of swallowing in post-acute stroke: a descriptive study", Revista cefac, 18 (2), pp 417-425 42 Mourao A M., Lemos S M., Almeida E O., et al (2016), "Frequency and factors associated with dysphagia in stroke", Codas, 28 (1), pp 6670 43 National Institute for Health and Clinical Excellence, Stroke and transient ischaemic attack in over 16s: diagnosis and initial management, 2019: London: NICE pp 14 44 National Stroke Foundation, Clinical Guidelines for Stroke Management Stroke Foundation, Editor 2017: Melbourne, Australia pp 28 45 Ojo O., Brooke J (2016), "The Use of Enteral Nutrition in the Management of Stroke", Nutrients, (12), pp 1-6 46 Powers W J., Rabinstein A A., Ackerson T., et al (2018), "2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association", Stroke, 49 (3), pp e46-e110 47 Qureshi A I., Tuhrim S., Broderick J P., et al (2001), "Spontaneous intracerebral hemorrhage", N Engl J Med, 344 (19), pp 1450-60 48 Sacco R L., Kasner S E., Broderick J P., et al (2013), "An updated definition of stroke for the 21st century: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association", Stroke, 44 (7), pp 2064-89 49 Samia E S B., SafinazNagibAzab2, Rasha H S., et al (2017), "Assessment of Dysphagia in Acute Stroke Patients by the Gugging Swallowing screen", Glob J Otolaryngol, (4), pp 1-8 50 Singh S., Hamdy S (2006), "Dysphagia in stroke patients", Postgrad Med J, 82 (968), pp 383-91 51 Smithard D G (2016), "Dysphagia Management and Stroke Units", Curr Phys Med Rehabil Rep, (4), pp 287-294 52 Sura L., Madhavan A., Carnaby G., et al (2012), "Dysphagia in the elderly: management and nutritional considerations", Clin Interv Aging, 7, pp 287-98 53 Teasell R., Foley N., Martino R., et al., Dysphagia and Aspiration Following Stroke, 2018, Canadian Partnership for Stroke Recovery pp 12-38 54 Teuschl Y., Trapl M., Ratajczak P., et al (2018), "Systematic dysphagia screening and dietary modifications to reduce stroke-associated pneumonia rates in a stroke-unit", PLoS One, 13 (2), pp 1-16 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 55 Trapl M., Enderle P., Nowotny M., et al (2007), "Dysphagia bedside screening for acute-stroke patients: the Gugging Swallowing Screen", Stroke, 38 (11), pp 2948-52 56 Turner M., Barber M., Dodds H., et al (2015), "Implementing a simple care bundle is associated with improved outcomes in a national cohort of patients with ischemic stroke", Stroke, 46 (4), pp 1065-70 57 Vallons K J., Helmens H J., Oudhuis A A (2015), "Effect of human saliva on the consistency of thickened drinks for individuals with dysphagia", Int J Lang Commun Disord, 50 (2), pp 165-75 58 Virvidaki I E., Nasios G., Kosmidou M., et al (2018), "Swallowing and Aspiration Risk: A Critical Review of Non Instrumental Bedside Screening Tests", J Clin Neurol, 14 (3), pp 265-274 59 Warnecke T., Im S., Kaiser C., et al (2017), "Aspiration and dysphagia screening in acute stroke - the Gugging Swallowing Screen revisited", Eur J Neurol, 24 (4), pp 594-601 60 WHO Global status report on noncommunicable diseases 2014 61 Winstein C J., Stein J., Arena R., et al (2016), "Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association", Stroke, 47 (6), pp e98-e169 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Mã số: Phụ lục BẢNG DỮ LIỆU THÔNG TIN A HÀNH CHÍNH SNV:………………………….Sinh năm:… .Nam/Nữ Địa (Quận, Huyện, Tỉnh, Thành phố): ………………………………… Ngày nhập viện:…… ./……/……… Nhập Khoa:… /……/……… Ngày, khởi phát:……/……/……… Ngày viện:…/……/……… Chẩn đoán lúc vào viện: …………………………………………………… B KẾT QUẢ ĐÁNH GIÁ Nhồi máu não Thể Đột quỵ não Bên tổn thƣơng: Phải Xuất huyết sọ Trái 2 bên Vị trí tổn thƣơng: Tiền s bệnh Đột quỵ não: 1 lần ≥ lần 10 Tiền s - Tăng huyết áp: Có Khơng - Đái tháo đƣờng: Có Khơng - Bệnh động mạch vành: Có Khơng - Bệnh hơ hấp: Có Khơng - Tăng lipit máu: Có Khơng 1 bệnh ≥ bệnh 11 Bệnh kèm theo: 12 Điểm Glasgow: 13 Điểm GUSS: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 14 Triệu chứng rối loạn nuốt theo GUSS a Đánh giá gián tiếp khả nuốt: Cho ngƣời bệnh tự làm họng cách nuốt nƣớc bọt thành công tự nuốt trôi 1ml nƣớc lọc, thành công chuyển tiếp sang lần CÁC NỘI DUNG ĐÁNH GIÁ T CĨ KHƠNG T Độ cảnh tỉnh (Người bệnh phải tỉnh táo trong15 phút) Ho làm họng Người bệnh phải ho làm họng chủ động hai lần Nuốt nƣớc bọt - Bình thƣờng - Chảy dãi - Thay đổi giọng nói, nói khan sau nuốt nƣớc bọt điểm 1-4: cần làm thêm thăm dò khác TỔNG SỐ ĐIỂM 5: tiếp tục làm phần nghiệm pháp Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục 2: THANG ĐIỂM GUSS I.Th nghiệm gián tiếp: th nghiệm nuốt nƣớc bọt Có Khơng 1 Nuốt đƣợc Chảy nƣớc dãi Thay đổi giọng (giọng khàn, nói líu ríu, giọng yếu) Cộng /5 Tri giác (Tỉnh hoàn toàn 10-15 phút), tƣ tốt Ho và/hoặc làm họng (Cho bn ho làm họng lần) Nuốt nƣớc bọt Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh II.Th nghiệm trực tiếp: Thứ tự dạng thức ăn Đặc(1) Lỏng (2) Rắn (3) Không nuốt đƣợc 0 Với dạng thức ăn cứng > 1 2 Ho (trƣớc, sau Có 0 nuốt phút) Khơng 1 Có 0 Khơng 1 Có 0 Không 1 Cộng /5 /5 /5 Tổng /20 Nuốt khó (>2 giây) Nuốt 10 giây Nuốt đƣợc Chảy nƣớc dãi Thay đổi giọng (nghe giọng bn trƣớc sau nuốt cho bệnh nhân nói “O”) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh III Kết Điểm 20 Diễn giải Nuốt đƣợc với dạng thức ăn: sệt, lỏng dạng cứng Mức độ khó nuốt Nguy hít sặc Khơng Rất Nhẹ Thấp Trung bình Trung bình Nuốt đƣợc với dạng thức ăn: 15-19 sệt lỏng khó nuốt với thức ăn dạng cứng 10-14 Chỉ nuốt đƣợc với thức ăn dạng sệt, khó nuốt với thức ăn dạng lỏng Thất bại với thử nghiệm nuốt nƣớc 0-9 bọt khó nuốt với thức ăn Nặng dạng sệt Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Cao Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục 3: THANG ĐIỂM GLASGOW Th nghiệm Đáp ứng Điểm Mở mắt tự nhiên Mở mắt gọi Mở mắt bị kích thích đau Khơng mở mắt với kích thích Trả lời câu hỏi Đáp ứng với lời Trả lời lẫn lộn, định hƣớng nói Trả lời khơng phù hợp với câu hỏi Nói từ vơ nghĩa Khơng đáp ứng hồn tồn Làm xác theo yêu cầu Đáp ứng với vận Đáp ứng vận động phù hợp kích thích động đau Đáp ứng mở mắt Đáp ứng vận động khơng phù hợp kích thích đau Co cứng kiểu vỏ kích thích đau Duỗi cứng kiểu não kích thích đau Khơng đáp ứng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Số 217 Hồng Bàng, Quận 5, TP Hồ Chí Minh Điện thoại: (84.8) 3855411 – Fax: (84.8) 8552304 Email : Ydsds.edu.vn THỎA THUẬN ĐỒNG Ý THAM GIA VÀO NGHIÊN CỨU Tên đề tài nghiên cứu: “Một số yếu tố li n quan đến rối loạn nuốt ngƣời bệnh đột quỵ não cấp” Tôi tên là……………………tuổi:…………………… Mã số hồ sơ:………………………………………… Tôi đƣợc nghe ngƣời nghiên cứu giải thích rõ ràng mục đích việc nghiên cứu, hiểu đƣợc nghiên cứu Tôi đồng ý việc sử dụng chia sẻ thông tin nhu cầu tơi cho mục đích nghiên cứu Tôi tự nguyện tham gia vào nghiên cứu tơi có quyền khơng tham gia vào lúc Tôi hiểu rõ nghiên cứu tuân thủ việc bảo mật Với hiểu biết trên, đồng ý tham gia vào nghiên cứu Ngƣời tham gia ký tên Họ tên…………………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... đột quỵ não gặp nhiều khó khăn Nhằm bƣớc đầu đánh giá xác định yếu tố liên quan đến rối loạn nuốt ngƣời bệnh đột quỵ não cấp bệnh viện quân y 175 tiến hành đề tài: ? ?Một số yếu tố liên quan đến rối. .. nhân học liên quan đến RL nuốt NBĐQN 45 3.3.2 Mối liên quan rối loạn nuốt hình thái ĐQN 47 3.3.3 Mối liên quan rối loạn nuốt yếu tố nguy ĐQN 48 3.3.4 Mối liên quan yếu tố với rối loạn nuốt ... loạn nuốt 58 4.3.1 Liên quan rối loạn nuốt yếu tố đặc điểm chung 59 4.3.2 Liên quan rối loạn nuốt hình thái đột quỵ não 61 4.3.3 Liên quan rối loạn nuốt yếu tố nguy 63 4.4 Hạn chế