Nghiên cứu này được thực hiện nhằm khảo sát một số yếu tố liên quan đến rối loạn dáng đi và thăng bằng ở người cao tuổi. Điều tra cắt ngang 290 bệnh nhân điều trị nội trú tại Bệnh viện Lão khoa Trung ương cho thấy tuổi càng cao nguy cơ có rối loạn dáng đi càng tăng. So với nhóm từ 60 – 69 tuổi, nhóm 70 - 79 tuổi có nguy cơ bị rối loạn dáng đi cao gấp 2,15 lần, nhóm 80 – 90 tuổi có nguy cơ bị rối loạn dáng đi cao gấp 12,39 lần.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN RỐI LOẠN DÁNG ĐI VÀ THĂNG BẰNG Ở NGƯỜI CAO TUỔI Hồ Thị Kim Thanh1,2, Hoàng Thị Phương Nam2 Trường Đại học Y Hà Nội, 2Bệnh viện Lão khoa Trung ương Nghiên cứu thực nhằm khảo sát số yếu tố liên quan đến rối loạn dáng thăng người cao tuổi Điều tra cắt ngang 290 bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện Lão khoa Trung ương cho thấy tuổi cao nguy có rối loạn dáng tăng So với nhóm từ 60 – 69 tuổi, nhóm 70 - 79 tuổi có nguy bị rối loạn dáng cao gấp 2,15 lần, nhóm 80 – 90 tuổi có nguy bị rối loạn dáng cao gấp 12,39 lần Không nhận thấy mối liên quan giới tính BMI đến rối loạn dáng Rối loạn giấc ngủ giảm thị giác, thính giác làm tăng nguy rối loạn dáng (OR tương ứng 5,51; 3,46; 3,63).Số điểm đánh giá suy giảm nhận thức thấp mức độ rối loạn dáng cao Những bệnh nhân có teo cơ, hạ huyết áp tư thế, tăng huyết áp, tai biến mạch máu não, rối loạn tiền đình, đái tháo đường type làm tăng nguy rối loạn dáng tương ứng 6,28; 11,6; 2,56; 17,75; 4,37; 1,77 lần Số bệnh mắc phải, số thuốc phải dùng lớn tỷ lệ rối loạn dáng tăng Như cần có điều chỉnh tồn diện để điều trị yếu tố nguy phòng tránh ngã Từ khóa: rối loạn dáng thăng bằng, người cao tuổi, ngã I ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện tượng ngã thường gặp người cao huyết áp tư đứng (9%) Đột quỵ nguyên tuổi, gây nhiều hậu gãy xương, chấn nhân thần kinh phổ biến Có nhiều phương pháp đánh giá rối loạn dáng thương, kích hoạt đợt cấp bệnh, giảm vận động sau ngã, độc lập hoạt động, tâm lý sợ hãi giảm chất lượng sống [1] Nguy cao gây ngã rối loạn dáng đi, thăng [2] Rối loạn dáng nhiều nguyên nhân gây ra, thường chia làm nhóm thần kinh không thần kinh [3; 4; 5] Trong nhóm ngun nhân khơng thần kinh thường gặp viêm khớp biến dạng khớp, bệnh tim, bệnh phổi mạn tính bệnh mạch máu ngoại vi Trong nghiên cứu tỷ lệ rối loạn dáng thăng gặp 75% bệnh nhân lớn tuổi [6] Trong nghiên cứu bệnh nhân tự báo cáo gặp khó khăn bộ, hầu hết viêm khớp (37%) hạ Địa liên hệ: Hồ Thị Kim Thanh, Bộ môn Lão khoa, Trường Đại học Y Hà Nội Email: thanhhokim@hmu.edu.vn Ngày nhận: 30/11/2016 Ngày chấp thuận: 26/2/2017 116 thăng cho người cao tuổi thang điểm Tinetti sử dụng phổ biến Thang điểm gồm mục đánh giá thăng (tối đa 16 điểm), mục đánh giá dáng (tối đa 12 điểm), tổng điểm 28 điểm [4] Thời gian thực khoảng 10 phút, đơn giản, dễ thực có khác biệt nhận định đánh giá triệu chứng nhân viên y tế khác ưu điểm trội việc sử dụng bảng điểm Tinetti thực hành lâm sàng Các bác sĩ chẩn đốn rối loạn dáng tìm nguyên nhân giúp ngăn ngừa rối loạn chức năng, hạn chế tình trạng độc lập, làm giảm nguy ngã tử vong ngã bệnh nhân [7; 8] Vì vậy, nghiên cứu thực nhằm: tìm hiểu yếu tố liên quan đến rối loạn dáng thăng người cao tuổi điều trị nội trú Bệnh viện Lão khoa Trung ương TCNCYH 106 (1) - 2017 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP + Suy giảm nhận thức nhẹ: 20 - 23 điểm + Suy giảm nhận thức vừa: 14 - 19 điểm Đối tượng + Suy giảm nhận thức nặng: - 13 điểm Tiêu chuẩn lựa chọn - Đánh giá rối loạn dáng thăng bằng, Bệnh nhân 60 tuổi, khả nguy ngã thơng qua bảng điểm Tinettii, lại Lấy mẫu ngẫu nhiên từ khoa phòng chẩn đốn có rối loạn dáng điểm thành phần dáng < điểm điều trị nội trú vòng tuần từ nhập viện Các bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Xử lý số liệu: chương trình SPSS phiên 15.0 Đạo đức nghiên cứu Bệnh nhân có thị lực < 1/10, đếm ngón tay m mắt Nghiên cứu tuân thủ qui tắc đạo đức nghiên cứu y sinh Các đối tượng Phương pháp: dịch tễ học mô tả, cắt ngang nghiên cứu đồng thuận tham gia rút - Bệnh nhân khám làm bệnh án đối tượng kết nghiên cứu lui không đồng ý Thông tin nghiên cứu theo mẫu thống - Khai thác tiền sử ngã, tiền sử mắc bảo mật theo qui định bệnh mạn tính có liên quan đến rối loạn dáng III KẾT QUẢ thăng Điều tra 290 người cao tuổi nhập viện điều - Khám nội khoa tổng thể, thị giác, thính giác, làm xét nghiệm, thăm dò Bệnh viện Lão khoa Trung ương trị Bệnh viện Lão khoa Trung ương, có 210 người có rối loạn dáng (72,4%) Tuổi trung bình nhóm có rối loạn dáng - Bệnh nhân làm test MMSE (MiniMental State Examination) để đánh giá suy giảm nhận thức cao nhóm khơng có rối loạn dáng đi, khác biệt có ý nghĩa thống kê Tuổi cao nguy mắc rối loạn dáng tăng, + Khơng có suy giảm nhận thức: ≥ 24 điểm (p = 0,001) (bảng 1) Bảng Tỷ lệ rối loạn dáng theo nhóm tuổi RLDĐ (n = 210) Khơng RLDĐ (n = 80) Tuổi OR 95%CI 58,75 - 26 32,50 2,51 1,39 - 4,52 8,75 12,39 3,65 - 42,04 n % n % 60 – 69 62 29,52 47 70 – 79 80 38,10 ≥ 80 68 32,38 Tuổi TB ± ĐLC 75 ± 69 ±7 P 0,001 0,001 *RLDĐ: rối loạn dáng đi; TB: trung bình; ĐLC: độ lệch chuẩn TCNCYH 106 (1) - 2017 117 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Liên quan suy giảm giác quan rối loạn tâm thần với rối loạn dáng RLDĐ Không RLDĐ Bệnh lý OR n = 210 % n = 80 % Khơng 204 72,34 78 27,66 Có 75 25 1,18 Khơng 130 64,36 72 35,64 Có 80 90,9 0,01 5,51 Khơng 33 52,38 30 46,62 Có 177 77,97 50 22,03 3,46 Không 108 63,15 63 36,85 Có 102 85,71 17 14,29 3,63 Trầm cảm p 0,87 Rối loạn giấc ngủ 0,0001 Giảm thị lực 0,0001 Giảm thính lực 0,0001 *RLDĐ: rối loạn dáng Rối loạn dáng liên quan chặt chẽ với giảm thị lực, thính lực rối loạn giấc ngủ Bảng Mối liên quan điểm MMSE rối loạn dáng Rối loạn dáng Không rối loạn dáng Điểm MMSE p n = 210 % n = 80 % ≥ 24 102 57,63 75 42,37 20 – 23 66 92,96 7,04 14 – 19 31 100 0 – 13 11 100 0 0,0001 MMSE TB ± ĐLC 22,72 ± 4,89 28,52 ± 7,75 0,0001 * TB: trung bình; ĐLC: độ lệch chuẩn; MMSE: điểm đánh giá suy giảm nhận thức Suy giảm nhận thức có mối liên quan chặt chẽ với rối loạn dáng Điểm MMSE thấp tỷ lệ rối loạn dáng cao (p = 0,0001) Người bệnh bị hạ huyết áp tư tăng huyết áp có nguy rối loạn dáng tăng 11,6 lần 2,56 lần Nguy rối loạn dáng người bị tai biến mạch máu não, rối loạn tiền đình cao gấp 17,75 lần 4,37 lần so với người khơng có bệnh lý thần kinh (p = 0,001) (bảng 4) 118 TCNCYH 106 (1) - 2017 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Liên quan số bệnh lý với rối loạn dáng RLDĐ Không RLDĐ Bệnh lý OR 95% CI 29,6 - 33,33 1,22 0,14 – 4,4 88,12 12 11,88 - 121 64,02 68 35,98 1,77 1,11 - 2,5 Không 178 73,25 65 26,75 - Có 32 68,1 15 31,9 0,58 0,21- 1,56 Khơng 161 70,61 67 29,39 - Có 49 79,03 13 20,97 0,57 0,43 – 5,73 Không 149 67,42 72 32,58 - Có 51 92,7 7,3 6,28 Hạ huyết Khơng 38 56,72 29 43,28 áp tư Có 15 93,75 6,25 11,6 Tăng Không 38 56,72 29 43,28 - - huyết áp Có 146 75,65 47 24,35 2,56 0,22 - 23,51 0,001 Không 69 52,27 63 47,73 - - Có 122 91,73 11 8,27 17,75 11,9 - 43,5 0,0001 Rối loạn Không 69 52,27 63 47,73 - - tiền đình Có 10 76,92 23,08 4,37 1,13 - 16,9 0,001 n % n % Khơng 176 70,4 74 Có 66,67 Đái tháo Khơng 89 đường Có Thừa cân, béo phì P COPD 0,17 0,0001 0,92 Thiếu máu 0,36 - Teo Tai biến mạch máu 2,18 - 18,12 0,0001 - - 1,44 - 93,14 0,0001 *RLDĐ: rối loạn dáng Bảng Mối liên quan số bệnh mắc phải, số thuốc phải dùng với rối loạn dáng n OR Số bệnh (n) n+1 2,32 Số thuốc n+1 1,03 TCNCYH 106 (1) - 2017 p 95%CI 0,00 1,74 - 3,11 0,00 1,74 - 3,12 119 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Khi tổng số bệnh mà bệnh nhân mắc phải tăng lên bệnh nguy bị rối loạn dáng tăng lên 2,32 lần (95% CI = 1,74 – 3,11; p < 0,05), tăng thêm thuốc nguy bị rối loạn dáng tăng lên 1,03 lần khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) IV BÀN LUẬN Qua kết nghiên cứu nhận loại thuốc bắt buộc q trình điều trị cao thấy có nhiều yếu tố tác động, chi Những bệnh nhân bị teo yếu có nguy phối, làm tăng nguy mắc rối loạn dáng rối loạn dáng cao gấp 6,28 lần so với làm nặng thêm biểu rối loạn người không mắc bệnh khác biệt dáng có ý nghĩa thống kê Theo tổng kết Nghiên cứu 290 người cao tuổi thấy Laurence, tình trạng teo yếu nguy tuổi cao nguy bị rối loạn dáng quan trọng, thường gặp cá nhân bị tăng Kết tương đồng với nghiên cứu ngã Những người có teo yếu tăng nguy tác giả khác: tuổi trung bình nhóm ngã trung bình gấp 4,9 lần [12] Một phân tích có rối loạn dáng 62,7 ± 14,9 năm cao gộp từ 30 nghiên cứu đánh giá tác động so với nhóm khơng có rối loạn dáng 49,5 tình trạng teo yếu lên rối loạn dáng ± 16 năm, tuổi 60 có 15% người có rối loạn ngã cho thấy người bệnh có tình trạng dáng đến 85 tuổi tỷ lệ yếu chi nguy ngã 1,76 lần, 82% [9; 11] Tăng thêm tuổi nguy yếu chi nguy gấp ngã rối loạn dáng tăng thêm 1,04 lần 3,06 lần Việc thực tập tăng [10] cường bắp cần thiết để ngăn ngừa nguy Những người giảm thị lực có nguy mắc ngã người cao tuổi [2] Các chương trình rối loạn dáng tăng gấp 3,46 lần so với nhóm điều trị tập luyện thể chất, khơng giảm thị lực Laurence tổng kết từ 16 cải thiện sức mạnh chức hệ Các nghiên cứu, kết luận nguy ngã người có cá nhân cần khuyến khích vận động giảm thị lực tăng gấp 2,8 lần so với nhóm thị thể, cần vài phút lực tốt, tỷ lệ dao động từ 1,1 đến 7,4 lần [12] ngày, miễn tập luyện thực Những bệnh nhân có rối loạn giấc ngủ cách an toàn hợp lý [14] nguy bị rối loạn dáng tăng gấp 3,63 lần Người bệnh bị hạ huyết áp tư tăng Rối loạn giấc ngủ bao gồm ngủ ít, dễ thức huyết áp có nguy rối loạn dáng giấc, khó ngủ ảnh hưởng không nhỏ đến việc cao gấp 11,6 lần 2,56 lần so với tiếp nhận thông tin từ mơi trường xử lý để người khơng có Hạ huyết áp tư trì dáng bình thường Việc sử dụng nguyên nhân chiếm tỷ lệ cao thuốc an thần – hệ trực tiếp rối loạn Nghiên cứu gộp từ 16 nghiên cứu can thiệp giấc ngủ gây nguyên nhân trực thấy người hạ huyết áp tư có nguy ngã tiếp tác động đến khả lại người trung bình cao nhóm không bị 1,9 lần bệnh [13] Trong nghiên cứu này, tỷ lệ bệnh [12] Bệnh nhân đái tháo đường có nguy nhân có nhu cầu sử dụng benzodiazepam rối loạn dáng cao 1,77 lần so với 120 TCNCYH 106 (1) - 2017 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC người không mắc đái tháo đường Lời cảm ơn khác biệt có ý nghĩa thống kê Các tác giả khác thấy đái tháo đường có liên quan đến tốc độ chiều rộng bước đi, đái tháo đường tác động lên hệ thống khác thể, ảnh hưởng đến chức Xin chân thành cảm ơn Bệnh viện Lão khoa Trung ương tạo điều kiện cho thu thập số liệu TÀI LIỆU THAM KHẢO vận động thần kinh ngoại vi [15] Nghiên cứu cho thấy nguy rối loạn dáng người bị tai biến mạch máu não, rối loạn tiền đình cao gấp 17,75 lần, 4,37 lần so với người khơng có bệnh lý thần kinh Tỷ lệ rối loạn dáng cao nhóm có điểm MMSE thấp, chứng tỏ suy giảm nhận thức ảnh hưởng sâu sắc đến việc trì dáng bình thường Kết phù hợp với tác giả khác [16] Gleason nhận thấy người lớn tuổi cộng đồng giảm điểm MMSE có nguy ngã tăng thêm 20% [10] Người cao tuổi có đặc điểm đa bệnh lý dùng nhiều loại thuốc lúc, yếu tố nguy gây ngã rối loạn dáng Trong nghiên cứu này, người bệnh có số lượng thuốc trung bình sử dụng 4,74 ± 1,99 loại thuốc Khi số thuốc phải uống tăng lên thuốc nguy bị rối loạn dáng tăng lên 1,03 lần, số bệnh kèm mắc tăng thêm bệnh nguy rối loạn dáng tăng 2,32 lần Giảm sử dụng thuốc hướng thần làm Mary E Tinetti, Dorothy I Baker, Gail McAvay (1994) A Multifactorial Intervention to Reduce the Risk of Falling among Elderly People Living in the Community Jounal of Medicine, 331, 821 - 827 Dietz, V (1997) Neurophysiology of gait disorders: present and future applications Electroencephalography and clinical Neurophysiology, 103, 333 - 355 Joe Verghese, Anne F Ambrose, Richard B Lipton, Cuiling Wang (2010) Neurological Gait Abnormalities And Risk Of Falls In Older Adults Journal of Neurology, 257(3), 392 - 398 Anke H Snijders, B.P.v.d.W., Nir Giladi, Bastiaan R Bloem (2007) Neurological gait disorders in elderly people: clinical approach and classifi cation Lancet Neurology 6, 63 – 74 Jong Sam Baik, M Anthony, E Lang (2007) Gait Abnormalities in Psychogenic Movement Disorders Movement Disorders, 22 (3), 395 - 399 giảm nguy bị ngã Andrew S.D (2000) Gait Disorders and Fall Risk: Detection and Prevention Comp V KẾT LUẬN Ther, 26(4), 238 – 245 teo cơ, hạ huyết áp tư thế, tăng huyết áp, tai John G Nutt, Bastiaan R Bloem (2011) Miles tones in Gait, Balance, and Falling Movement Disorders, 26(6) Brooke Salzman, T.J (2010) Gait and Balance Disorders in Older Adults American biến mạch máu não, rối loạn tiền đình, sử Family Physician, 82(1), 61 - 68 dụng nhiều thuốc, mắc nhiều bệnh phối hợp Cần có điều chỉnh tồn diện để phòng Colón-Emeric, C.S (2002) Falls in Older Adults: Assessment and Intervention in tránh ngã Primary Care JCOM, 8(3), 48 - 58 Các yếu tố làm tăng nguy rối loạn dáng thăng tuổi, rối loạn giấc ngủ, giảm thị giác, thính giác, suy giảm nhận thức, TCNCYH 106 (1) - 2017 121 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC 10 Susan W Muir, K.G., Manuel M et al (2012) The role of cognitive impairment in fall Holt (2006) Gait Characteristics of Elderly People With a History of Falls: A Dynamic Ap- risk among older adults: a systematic review proach Physical Therapy, 86(11), 1501 - 1510 and meta-analysis Age and Ageing, 41, 14 Moreland JD, R.J., Goldsmith CH (2004) Muscle weakness and falls in older adults: a systematic review and meta-analysis 299 - 308 11 Manuel Montero-Odasso, Gustavo Duque, Enrique R Soriano (2005) Gait disorders are associated with non-cardiovascular falls in elderly people: a preliminary study BMC Geriatrics, 1, - 15 12 Laurence Z Rubenstein, K.R.J., Alan S Robbins (1994) Falls in the Nursing Home American College of Physicians, 121 (6), 442 - 451 13 Yaron Barak, R.C.W.a., Kenneth G J Am Geriatr Soc, 52(7), 1121 - 1129 15 Jennifer S Brach, J.B.T., Elsa S Strotmeyer et al (2008) Diabetes Mellitus and Gait Dysfunction: Possible Explanatory Factors American Physical Therapy, 88(11), 1365 – 1374 16 Henning Stolze, S.K (2004) Prevalence of Gait Disorders in Hospitalized Neurological Patients Movement Disorder Society 20(1), 89 - 94 Summary RISK FACTORS OF GAIT DISORDERS IN ELDERLY PEOPLE The study was conducted on 290 elderly inpatients in Vietnam National Geriatric Hospital to determine gait and balance disorders risk factors in elderly inpatients The results showed that the prevalence of gait dysfunction was increased as aging As compared with group aged 60 - 69, the group aged 70 - 79 have gait disorder risks increased 2.15 fold and the group aged 80 - 90 increased 12.39 fold No relation between gait disorders with BMI nor sex Poor sleep, impaired vision/hearing, dementia, postural hypotension Hypertension, stroke, polypharmacy, multicomorbidities were related with higher risk of gait and balance disorders with OR 5.51, 3.46, 3.63, 6.28; 11.6; 2.56; 17.75 That means gait disorder risk factor in older inpatients were age, poor sleep impaired vision/hearing, dementia, postural hypotension, hypertension, stroke, polypharmacy, multicomorbidities Health care professional should pay attention on prevention risk factors as soon as patients admission to hospital Key words: Gait Disorders, older people, falls 122 TCNCYH 106 (1) - 2017 ... với nhóm khơng có rối loạn dáng 49,5 tình trạng teo yếu lên rối loạn dáng ± 16 năm, tuổi 60 có 15% người có rối loạn ngã cho thấy người bệnh có tình trạng dáng đến 85 tuổi tỷ lệ yếu chi nguy ngã... trình đi u trị cao thấy có nhiều yếu tố tác động, chi Những bệnh nhân bị teo yếu có nguy phối, làm tăng nguy mắc rối loạn dáng rối loạn dáng cao gấp 6,28 lần so với làm nặng thêm biểu rối loạn người. .. 0,87 Rối loạn giấc ngủ 0,0001 Giảm thị lực 0,0001 Giảm thính lực 0,0001 *RLDĐ: rối loạn dáng Rối loạn dáng liên quan chặt chẽ với giảm thị lực, thính lực rối loạn giấc ngủ Bảng Mối liên quan đi m