Bài viết trình bày xác định tỉ lệ rối loạn lipid máu (RLLP), tìm hiểu một số yếu tố liên quan với RLLP ở bệnh nhân tăng huyết áp (THA) nguyên phát. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang, mô tả trên 315 bệnh nhân từ 20 tuổi có THA nguyên phát tại Khoa Khám bệnh, Bệnh Viện đa khoa trung tâm An Giang. Khám lâm sàng và thực hiện xét nghiệm theo bộ thu thập số liệu.
250 KHẢO SÁT MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN RỐI LOẠN LIPID MÁU TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP NGUYÊN PHÁT Nguyễn Thiện Tuấn TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỉ lệ rối loạn lipid máu (RLLP), tìm hiểu số yếu tố liên quan với RLLP bệnh nhân tăng huyết áp (THA) nguyên phát Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang, mơ tả 315 bệnh nhân từ 20 tuổi có THA nguyên phát Khoa Khám bệnh, Bệnh Viện đa khoa trung tâm An Giang Khám lâm sàng thực xét nghiệm theo thu thập số liệu Kết quả: Tỉ lệ RLLP bệnh nhân THA nguyên phát 81,3% Thừa cân- béo phì (p=0,03; OR=2,2), tăng acid uric máu (p=0,001;OR=6,36), khơng vận động thể lực (p=0,002; OR=2,1) có liên quan với RLLP bệnh nhân THA nguyên phát Kết luận: RLLP máu bệnh nhân THA nguyên phát cao Thừa cân- béo phì, tăng acid uric máu, không vận động thể lực yếu tố nguy RLLP máu ABSTRACT Survey of some factors related to dyslipidemia in patients with primary hypertension Objectives of the study: To determine the rate of dyslipidemia , to find out some factors related to dyslipidemia in patients with primary hypertension Study subjects and methods: A cross-sectional study, describing 315 patients aged 20 years with primary hypertension at the Department of Ambulatory, An Giang General Hospital Clinical examination and data collection Results: The rate of dyslipidemia in patients with hypertension was 81.3% Overweight (p=0.03, OR= 2.2), hyperuricemia (p=0.001, OR=6.36), lack of physical activity (p=0.002, OR= 2,1) associated with dyslipidemia in hypertensive patients Conclusion: The rate of dyslipidemia in patients with hypertension is quite high Overweight-obesity, hyperuricemia, and lack of physical activity are risk factors for dyslipidemia 251 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh tim mạch chiếm 1/3 nguyên nhân gây tử vong góp phần gia tăng gánh nặng toàn cầu[1] Khoảng triệu người tử vong hàng năm BTM Hoa Kỳ Có nhiều yếu tố nguy dẫn đến bệnh tim mạch, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, đái tháo đường….đã xác định rõ, thay đổi lối sống hoạt động thể lực, thói quen ăn uống nhiều chất béo, ngọt, hút thuốc lá, stress công việc hàng ngày Rối loạn lipid máu yếu tố khởi đầu cho trình hình thành phát triển xơ vữa động mạch[5] Tăng huyết áp làm tổn thương nội mạc thành động mạch tạo điều kiện lắng tụ phân tử cholesterol, dẫn đến xơ vữa động mạch[4] Từ vấn đề đó, chúng tơi nghiên cứu đề tài MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định tỉ lệ RLLP bệnh nhân THA nguyên phát Tìm hiểu số yếu tố liên quan với RLLP máu bệnh nhân THA nguyên phát ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân chẩn đoán tăng huyết áp nguyên phát Khoa Khám bệnh, Bệnh viện ĐKTT An Giang, từ tháng 5/2016 đến tháng 5/2017 Tiêu chuẩn chọn mẫu: Bệnh nhân từ 20 tuổi trở lên, điều trị chẩn đoán THA theo tiêu chuẩn JNC VII[4] Tiêu chuẩn loại trừ: Nghi ngờ THA thứ phát Một số bệnh lý liên quan với RLLP máu: suy giáp, bệnh lý gan mật, hội chứng thận hư, đái tháo đường bệnh lý cơ, bệnh thận mạn từ giai đoạn 4-5 Có thai, cho bú Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Cắt ngang, mô tả Cỡ mẫu : p(1-p) n= Z 1-α/2 = 310 (→315); Z 1-α/2 = 1,96 (KTC 95%); p= 71,67% 252 c (p-Tỉ lệ RLLP/THA)[3]; c =5% Nội dung nghiên cứu: Tuổi : nhóm (< 50; 50-59; 60-69; ≥ 70 ); Giới : nam, nữ Tỉ lệ rối loạn lipid máu: bệnh nhân có thành phần gọi RLLP ( NCEP ATP III) Lipid máu Gía trị (mg% / mmol/L) Cholestrol ≥ 200 (5,2) LDL-C ≥ 130(3,34) Triglyceride ≥ 150( 1,7) HDL-C < 40 (1,1) Một số yếu tố liên quan đền RLLP: BMI (thừa cân–béo phì BMI ≥ 23kg/m2), vịng eo ( béo phì trung tâm vịng eo≥90cm/nam; ≥80cm/nữ), acid uric máu( tăng uric máu ≥428mmol/L), hút thuốc ( hút 10 điếu/ ngày, liên tục năm, hút), vận động thể lực(đi chạy xe đạp 30 phút /ngày ngày tuần) Phương pháp thu nhập mẫu: Khám bệnh, đo chiều cao cân, cân nặng, vòng eo, thực số xét nghiệm theo mẫu phiếu thu thập số liệu Phương pháp xử lý số liệu: Số liệu xử lý phân tích phần mềm SPSS 16.0 Sự khác biệt có YNTK p < 0,05 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua nghiên cứu 315 bệnh nhân THA nguyên phát, ghi nhận kết sau: nam (54,3%) chiếm cao nữ (43,7%), nhóm tuổi chiếm tỉ lệ cao 60-69 tuổi (54,9%), tuổi trung bình 57,7±13,3 Tỉ lệ rối loạn lipid máu 81,3% Các yếu tố liên quan Bảng 3.1: Liên quan BMI với rối loạn lipid máu BMI Có RLLP Khơng OR p OR p ( hiệu chỉnh) 253 Thừa cân-béo phì Khơng thừa cân –béo phì 144 87,8% 112 74,2% 20 12,2% 39 25,8% OR = 2,5 p=0,002 OR=2,2 p= 0,03 Bảng 3.2: Liên quan vòng eo với rối loạn lipid máu Vịng eo RLLP Có Khơng Béo phì trung tâm Khơng Béo phì trung tâm 100 89,3% 112 76,8% 12 10,7% 39 23,3% OR p OR p ( hiệu chỉnh) OR = 2,5 p=0,008 OR=1,1 p= 0,82 Bảng3.3: Liên quan axid uric máu với rối loạn lipid máu Acid uric máu RLLP Có Khơng Tăng 74 94,9% 182 76,8% Không 5,1% 55 23,2% OR p OR p ( hiệu chỉnh) OR = OR =6,39 5,59 p= 0,001 p=0,001 Bang3.4 Liên quan hút thuốc rối loạn lipid máu Hút thuốc Có RLLP Có Khơng 38 88,4% 218 80,1% Khơng 11,6% 54 19,9% OR p OR p ( hiệu chỉnh) OR = OR =3,07 1,88 p= 0,08 p=0,199 Bảng 3.5: Liên quan vận động thể lực với rối loạn lipid máu Vận động thể lực RLLP Có Khơng 133 41 OR p OR p ( hiệuchỉnh) 254 Có Khơng 76,4% 123 87,2% 23,6% 18 12,8% OR = 2,1 p =0,016 OR =2,8 p= 0,002 BÀN LUẬN Tỉ lệ rối loạn lipid máu: 81,3% thấp Huỳnh Minh Ngọc [6] 86,2% đối tượng nghiên cứu chúng tơi có tăng huyết áp, loại trừ đái tháo đường, bệnh góp phần làm gia tăng tỉ lệ RLLP So sánh với Trần Thị Mỹ Loan (71,6%)[3], Nguyễn Hửu Long (63%)[2], tỉ lệ cao đối tượng, cở mẫu, tiêu chuẩn chẩn đoán RLLP máu khác Các yếu tố liên quan với rối loạn lipid máu Nhóm thừa cân–béo phì (TCBP) có RLLP máu chiếm 87,8% nhóm khơng TCBP có RLLP chiếm 74,2%; OR=2,5; p=0,002 (Bảng 3.1), kết TCBP nghiên cứu cao Nguyễn Hữu Long (75%) [2], thấp Huỳnh Minh Ngọc( 97,5%) [6] , đối tượng tham gia nghiên cứu khác nhau, Sau hiệu chỉnh với yếu tố nguy khác OR = 2,2 p= 0,03 Có thể nói TCBP có nguy RLLP máu không TCBP bệnh nhân tăng huyết áp Vòng eo số đánh giá béo phì trung tâm (BPTT), quan tâm nhiều Nhóm BPTT có RLLP chiếm 89,3% cao nhóm khơng BPTT có RLLP (76,8%) với OR=2,5; p=0,008 (Bảng 3.2) Tuy nhiên sau hiệu chỉnh p=0,82 khơng có ý nghĩa thống kê Tác giả Anoop Misra[8] nhận thấy người có BPTT có RLLP cao người khơng BPTT (73% so với 61%) nguy ĐTĐ típ bệnh mạch vành cao Tăng uric máu, tỉ lệ RLLP máu 94,9%, cịn khơng tăng uric máu 76,8%, với OR= 5,59; p=0,001, sau hiệu chỉnh OR=6,36; p= 0,001(Bảng 3.3) Như có mối liên quan tăng uric máu RLLP máu, kết tăng uric máu cao kết Nguyễn Hửu Long (78,2%) khảo sát người có tăng huyết áp Deepti A.Lokanath[9] cho thấy tăng acid uric máu có tỉ lệ thành phần lipid máu cao khác biệt với người acid uric bình thường (p=0,033) Điều chứng tỏ tăng acid uric máu làm tăng nguy 255 RLLP máu Hút thuốc lá( HTL) có RLLP chiếm 88,4% cao nhóm khơng HTL 80,1% với p=0,199 (Bảng 3.4) Kết náy tương đồng với Huỳnh Minh Ngọc (p>0,05) D Haj Mouhamed[10], Preeti Sharma[11] cho thấy số điếu thuốc hút ngày nhiều thời gian HTL dài làm tăng cholesterol, triglycerid, LDL-C giảm HDL-C, khác biệt có YNTK p