Đánh giá tình trạng sức khỏe trong đợt cấp ở bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bằng bộ câu hỏi cat tại khoa hô hấp lao bệnh viện đa khoa tỉnh cà mau

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - LƢƠNG MẠNH TRƢỜNG ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG SỨC KHỎE TRONG ĐỢT CẤP Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH BẰNG BỘ CÂU HỎI CAT TẠI KHOA HÔ HẤP - LAO BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH CÀ MAU LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II TP Hồ Chí Minh - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - LƢƠNG MẠNH TRƢỜNG ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG SỨC KHỎE TRONG ĐỢT CẤP Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH BẰNG BỘ CÂU HỎI CAT TẠI KHOA HÔ HẤP - LAO BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH CÀ MAU Chuyên ngành: LAO VÀ BỆNH PHỔI Mã số: CK 62 72 24 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Hƣớng dẫn khoa học: TS BS NGUYỄN VĂN THỌ TP Hồ Chí Minh - 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Ký tên Lƣơng Mạnh Trƣờng MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa BPTNMT .4 1.2 Dịch tễ học BPTNMT .4 1.3 Các yếu tố nguy BPTNMT 1.4 Cơ chế bệnh sinh BPTNMT 1.5 Chẩn đoán BPTNMT .11 1.6 Đánh giá tổng hợp BPTNMT 13 1.7 Điều trị BPTNMT giai đoạn ổn định .17 1.8 Chẩn đoán điều trị đợt cấp BPTNMT 19 1.9 Các nghiên cứu liên quan đến đề tài .26 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu .30 2.3 Cỡ mẫu 31 2.4 Cách thức tiến hành nghiên cứu .31 2.5 Định nghĩa biến số nghiên cứu .34 2.6 Xử lý phân tích số liệu .36 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu khoa học 37 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm dịch tễ lâm sàng bệnh nhân nhập viện đợt cấp BPTNMT 38 3.2 Tình trạng sức khỏe bệnh nhân BPTNMT vào viện đợt cấp .42 3.3 Mức độ cải thiện tình trạng sức khỏe câu hỏi CAT bệnh nhân BPTNMT xuất viện 47 Chƣơng BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc điểm dịch tễ lâm sàng bệnh nhân nhập viện đợt cấp BPTNMT 59 4.2 Tình trạng sức khỏe bệnh nhân BPTNMT vào viện đợt cấp .62 4.3 Mức độ cải thiện tình trạng sức khỏe câu hỏi CAT bệnh nhân BPTNMT xuất viện 68 KẾT LUẬN 72 KIẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Phụ lục BẢN ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt BPTNMT Chronic Obstructive Pulmonary Disease Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể CAT Chronic Obstructive Pulmonary Disease Assessment Test Bộ câu hỏi CAT FEV1 Forced Expiratory volume in second Thở tích khí thở tối đa 1giây FVC Forced Vital Capacity Dung tích sống gắng sức GOLD Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Chiến lƣợc toàn cầu bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ICS Inhaled corticosteroid Thuốc corticoid dạng hít LABA long-acting β2 agonist Thuốc kích thích thụ thể β2 tác dụng kéo dài LAMA Long-acting muscarinic antagonist Thuốc đối kháng thụ thể muscarinic tác dụng kéo dài mMRC Modified Medical Research Council Thang điểm khó thở mMRC PEF Peak Expiratory Flow Lƣu lƣợng đỉnh thở SABA Short-acting β2 agonist Thuốc kích thích thụ thể β2 tác dụng ngắn SAMA Short-acting muscarinic antagonist Thuốc đối kháng thụ thể muscarinic tác dụng ngắn WHO World Health Oganization Tổ chức y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các dấu hiệu điểm để nghĩ đến BPTNMT .11 Bảng 1.2 Thang điểm khó thở mMRC 14 Bảng 1.3 Thang điểm CAT 14 Bảng 1.4 Mức độ tắc nghẽn đƣờng thở theo GOLD 2018 15 Bảng 1.5 Đánh giá BPTNMT theo nhóm ABCD 16 Bảng 2.1 Bộ câu hỏi CAT cho bệnh nhân tự đánh giá 32 Bảng 3.1 Đặc điểm dịch tễ bệnh nhân BPTNMT .39 Bảng 3.2 Tiền sử hút thuốc 196 bệnh nhân BPTNMT .40 Bảng 3.3 Tƣơng quan điểm số câu hỏi với tổng điểm CAT 44 Bảng 3.4 Liên quan tổng điểm CAT vào viện với yếu tố dịch tễ lâm sàng .45 Bảng 3.5 Liên quan mức độ cải thiện tổng điểm CAT với yếu tố dịch tễ lâm sàng 56 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Bệnh sinh BPTNMT 10 Biểu đồ 1.2 Thay đổi bệnh học BPTNMT .11 Biểu đồ 1.3 Chọn lựa thuốc để điều trị BPTNMT giai đoạn ổn định 18 Biểu đồ 1.4 Hƣớng dẫn dùng kháng sinh cho đợt cấp BPTNMT mức độ trung bình 22 Biểu đồ 1.5 Điều trị kháng sinh cho bệnh nhân đợt cấp BPTNMT nhập viện 24 Biểu đồ 3.1 Phân bố nhóm tuổi 196 BPTNMT nhập viện đợt cấp 38 Biểu đồ 3.2 Tình trạng dinh dƣỡng 196 bệnh nhân BPTNMT .41 Biểu đồ 3.3 Phân bố độ nặng đợt cấp BPTNMT theo tiêu chuẩn Anthonisen 42 Biểu đồ 3.4 Phân bố tình trạng sức khỏe 196 bệnh nhân theo câu hỏi CAT 43 Biểu đồ 3.5 Tƣơng quan tổng điểm CAT vào viện số ngày nằm viện 47 Biểu đồ 3.6 Sự cải thiện tình trạng sức khỏe theo CAT xuất viện so với vào viện 196 bệnh nhân BPTNMT .48 Biểu đồ 3.7 Sự cải thiện triệu chứng ho 196 bệnh nhân BPTNMT .49 Biểu đồ 3.8 Sự cải thiện triệu chứng đàm phổi 196 bệnh nhân BPTNMT 50 Biểu đồ 3.9 Sự cải thiện triệu chứng nặng ngực 196 bệnh nhân BPTNMT 51 Biểu đồ 3.10 Sự cải thiện triệu chứng khó thở 196 bệnh nhân BPTNMT 52 Biểu đồ 3.11 Sự cải thiện mức độ hạn chế hoạt động 196 bệnh nhân BPTNMT 53 Biểu đồ 3.12 Sự cải thiện mức độ yên tâm khỏi nhà 196 bệnh nhân BPTNMT 54 Biểu đồ 3.13 Sự cải thiện tình trạng giấc ngủ 196 bệnh nhân BPTNMT .55 Biểu đồ 3.14 Sự cải thiện sức lực 196 bệnh nhân BPTNMT .56 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) bệnh hơ hấp phổ biến ngày đƣợc quan tâm nhiều giới Việt Nam có khuynh hƣớng gia tăng tần suất tử vong Dựa nghiên cứu dịch tễ học, số ca mắc BPTNMT ƣớc tính khoảng 385 triệu năm 2010, với tỷ lệ mắc giới 11,7% khoảng triệu ca tử vong hàng năm Nghiên cứu gánh nặng bệnh tật toàn cầu tiên đoán BPTNMT trở thành nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ giới vào năm 2020 [22] Tại Việt Nam, theo Đinh Ngọc Sỹ cộng (2010), tỉ lệ mắc BPTNMT cộng đồng dân cƣ từ 40 tuổi trở lên 4,2%, nhóm tuổi 65 trở lên 9,2% [5] Trong nam giới 7,1%, nữ 1,9%; khu vực nông thôn 4,7%, thành thị 3,3% BPTNMT đƣợc đặc trƣng xuất đợt cấp diễn tiến tự nhiên bệnh [22] Đợt cấp BPTNMT thay đổi nặng cấp tính triệu chứng hơ hấp địi hỏi phải thay đổi điều trị Theo thống kê, trung bình năm bệnh nhân BPTNMT có từ 1,5 – 2,5 đợt cấp năm, số đợt cấp tăng mức độ tắc nghẽn đƣờng dẫn khí nặng [25] Đợt cấp gây nhiều hậu quả: chức hô hấp sụt giảm nhanh hơn, giảm chất lƣợng sống, tăng nguy xuất biến cố tim mạch, gây nhập viện tăng tỉ lệ tử vong [46] Độ nặng đợt cấp định thời gian cần để hồi phục đợt cấp, lựa chọn biện pháp điều trị, định nhập viện tỷ lệ tử vong [43] Độ nặng đợt cấp lại liên quan đến triệu chứng hô hấp đợt cấp Tuy nhiên, chƣa có phƣơng pháp khách quan để đánh giá độ nặng triệu chứng bệnh nhân đợt cấp BPTNMT lâm sàng CAT (COPD Assessment Test) câu hỏi gồm câu bệnh nhân tự điền đƣợc kiểm chứng, dùng để đánh giá ảnh hƣởng BPTNMT lên tình trạng sức khỏe bệnh nhân Bộ câu hỏi CAT liên quan đến triệu chứng 51 Trupin L., Earnest G., San Pedro M., Balmes J.R., Eisner M.D., Yelin E., Katz P.P., Blanc P.D (2003) "The occupational burden of chronic obstructive pulmonary disease" Eur Respir J, 22 (3), pp 462-469 52 van Zyl Smit R.N., Pai M., Yew W.W., Leung C.C., Zumla A., Bateman E.D., Dheda K (2010) "Global lung health: the colliding epidemics of tuberculosis, tobacco smoking, HIV and COPD" Eur Respir J, 35 (1), pp 27-33 53 Vonk J.M., Jongepier H., Panhuysen C.I., Schouten J.P., Bleecker E.R., Postma D.S (2003) "Risk factors associated with the presence of irreversible airflow limitation and reduced transfer coefficient in patients with asthma after 26 years of follow up" Thorax, 58 (4), pp 322-327 54 World Health Organization (2002) World Health Report 2002: Reducing Risks, Promoting Healthy Life, pp 55 Zhong N., Wang C., Yao W., Chen P., Kang J., Huang S., Chen B., Ni D., Zhou Y., Liu S., Wang X., Wang D., Lu J., Zheng J., Ran P (2007) "Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China: a large, population-based survey" Am J Respir Crit Care Med, 176 (8), pp 753-760 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Phụ lục PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU SỐ TT: ……………… Họ tên: Tuổi: Mã số vào viện: Ngày vào viện: 20 Ngày xuất viện: 20 Giới: Nam [ ], Nữ [ ]; Dân tộc (ghi rõ): Địa (ghi rõ từ ấp khóm): Trình độ học vấn (ghi rõ): Bảo hiểm y tế: Có [ ] ; Khơng [ ] Chiều cao (cm): ; Cân nặng: 10.Nghề nghiệp: 11.Tiền sử hút thuốc lá: Khơng Số điếu ngày Hút thuốc Có Số năm hút 12 Phân loại theo mức độ nặng Anthonisen: Nhẹ Trung bình Nặng 13 Bảng điểm CAT lúc vào viện (Bệnh nhân tự đánh giá): Ví dụ: Tôi hạnh Tôi buồn phúc Tơi hồn tồn khơng ho Tôi ho thƣờng xuyên Tôi chút đàm (đờm) phổi Trong phổi tơi có nhiều đàm (đờm) Tơi khơng có cảm giác nặng ngực Tơi có cảm giác nặng ngực Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ĐIỂM Tơi khơng bị khó thở lên dốc lên tầng lầu (gác) Tôi không bị hạn chế hoạt động nhà 0 1 3 Tơi khó thở lên dốc lên tầng lầu (gác) Tôi bị hạn chế hoạt động nhà Tôi yên tâm khỏi nhà dù tơi có bệnh phổi Tôi không yên tâm chút khỏi nhà tơi có bệnh phổi Tôi ngủ ngon giấc Tơi khơng ngủ ngon giấc có bệnh phổi Tơi cảm thấy khỏe Tơi cảm thấy khơng cịn chút sức lực Tổng điểm 14 Kết điều trị: Xuất viện Xin Bỏ viện Chuyển tuyến Tử vong 15 Tổng số ngày nằm viện: ……ngày 16 Bảng điểm CAT lúc viện (Bệnh nhân tự đánh giá): Ví dụ: Tơi hạnh Tôi buồn phúc Tơi hồn tồn khơng ho Tơi ho thƣờng xun Tơi khơng có chút đàm (đờm) phổi Trong phổi tơi có nhiều đàm (đờm) Tơi khơng có cảm giác nặng ngực Tơi có cảm giác nặng ngực Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ĐIỂM Tơi khơng bị khó thở lên dốc lên tầng lầu (gác) Tôi không bị hạn chế hoạt động nhà 0 1 3 Tôi khó thở lên dốc lên tầng lầu (gác) Tôi bị hạn chế hoạt động nhà Tôi yên tâm khỏi nhà dù tơi có bệnh phổi Tôi không yên tâm chút khỏi nhà tơi có bệnh phổi Tơi ngủ ngon giấc Tôi không ngủ ngon giấc có bệnh phổi Tơi cảm thấy khỏe Tôi cảm thấy khơng cịn chút sức lực Tổng điểm Ngày tháng năm Ngƣời vấn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Phụ lục BẢN ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi tên : ………………………… ; Nam, nữ: ……; Năm sinh: ……………… Địa chỉ: Tôi đồng ý tham gia vào nghiên cứu “Đánh giá tình trạng sức khỏe đợt cấp bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính câu hỏi CAT Khoa Hô Hấp Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Cà Mau” sau đƣợc giải thích mục đích, phƣơng pháp thực nghiên cứu Khi tham gia nghiên cứu đƣợc đảm bảo vấn đề sau: Mọi thông tin thân đƣợc phục vụ cho mục đích khoa học tuyệt đối đƣợc giữ bí mật Tơi đƣợc nhận phƣơng pháp điều trị an tồn tốt có q trình điều trị Tôi đƣợc quyền từ chối tham gia nghiên cứu nhận thấy có vấn đề ảnh hƣởng đến sức khỏe tinh thần xảy suốt trình tham gia nghiên cứu Cà Mau, ngày Bệnh nhân Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn tháng Nghiên cứu viên năm Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Họ STT Tên Tuổi Giới Số nhập viện LÊ PHƢỚC TH 50 NAM 184,257 NGUYỄN VĂN GI 80 NAM 167,205 NGUYỄN VĂN V 80 NAM 165,009 HỒ VĂN PH 67 NAM 166,021 NGUYỄN VĂN PH 78 NAM 162,948 HUỲNH VĂN B 86 NAM 166,288 NGUYỄN VĂN TH 77 NAM 163,117 NGUYỄN VĂN B 81 NAM 165,536 LÂM VĂN V 79 NAM 164,694 10 TRỊNH HOÀNG T 53 NAM 163,053 11 NGUYỄN VĂN NH 77 NAM 161,185 12 LÊ VĂN T 89 NAM 152,257 13 CAO VĂN L 80 NAM 157,907 14 ĐINH VĂN S 62 NAM 118,802 15 TRẦN VĂN C 79 NAM 153,441 16 TRẦN MINH S 68 NAM 155,617 17 VÕ VĂN D 64 NAM 154,622 18 HUỲNH THÀNH S 73 NAM 128,876 19 NGUYỄN VĂN GI 66 NAM 155,645 20 CAO NGOC K 80 NAM 124,436 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 21 HÀ THANH X 63 NAM 153,863 22 TRẦN TRUNG H 65 NAM 149,313 23 NGUYỄN VĂN KH 80 NAM 155,250 24 NGUYỄN VĂN T 79 NAM 146,647 25 HỒ VĂN TR 64 NAM 190,185 26 NGUYỄN VĂN O 76 NAM 182,806 27 LÊ VĂN T 75 NAM 192,471 28 NGUYỄN HỮU T 81 NAM 189,118 29 NGUYỄN VĂN S 79 NAM 187,413 30 LƢƠNG VƢN KH 82 NAM 189,174 31 TIỀN VĂN T 70 NAM 185,810 32 LÊ THÀNH L 72 NAM 184,115 33 PHAN THANH T 84 NAM 142,761 34 PHAN VĂN X 68 NAM 187,584 35 NGUYỄN VĂN H 84 NAM 179,248 36 TRẦN VĂN H 82 NAM 175,579 37 NGUYỄN VĂN L 90 NAM 20,424 38 BÙI VĂN KH 93 NAM 21,273 39 LƢƠNG VĂN L 74 NAM 14,275 40 NGUYỄN VĂN Đ 84 NAM 7,923 41 NGUYỄN VĂN A 86 NAM 15,230 42 LÊ THANH H 58 NAM 194,901 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 43 CHÂU VĂN N 83 NAM 189,872 44 TRẦN VĂN TH 65 NAM 193,917 45 LÊ BẮC S 65 NAM 198,813 46 LÝ S 61 NAM 163,751 47 VÕ VĂN L 91 NAM 167,197 48 LÂM VĂN Q 75 NAM 13,710 49 LÊ VĂN B 65 NAM 12,553 50 TRẦN THANH L 58 NAM 29,511 51 TRẦN VĂN T 85 NAM 25,826 52 NGUYỄN VĂN KH 81 NAM 23,295 53 HUỲNH THANH NGH 62 NAM 23,148 54 NGUYỄN VĂN TR 60 NAM 27,497 55 LÊ VĂN L 87 NAM 27,303 56 HUỲNH VĂN TH 76 NAM 23,717 57 NGUYỄN VĂN S 67 NAM 21,502 58 VÕ TẤN TH 82 NAM 22,387 59 NGUYỄN VĂN TR 90 NAM 21,421 60 ĐOÀN VĂN C 68 NAM 23,442 61 NGUYỄN HỮU PH 83 NAM 151,060 62 NGUYỄN VĂN Q 78 NAM 152,289 63 NGUYỄNVAWN Đ 77 NAM 154,693 64 LÊ VĂN QU 76 NAM 147,088 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 65 LÊ THỊ K 87 NỮ 134,781 66 LÝ VĂN H 73 NAM 99,614 67 HỒ VĂN H 87 NAM 96,099 68 LÂM VĂN QU 76 NAM 99,989 69 NGUYỄN VĂN L 77 NAM 101,435 70 PHAN THANH T 84 NAM 101,817 71 PHAN VĂN B 87 NAM 102,883 72 LÊ VĂN T 90 NAM 107,958 73 PHẠM VĂN H 81 NAM 107,199 74 NGUYỄN THÁI H 91 NAM 110,427 75 NGUYỄN VĂN M 50 NAM 110,817 76 DIỆP TẤN L 84 NAM 111,763 77 TRẦN THANH H 70 NAM 153,897 78 NGÔ VĂN TH 89 NAM 153,482 79 TRẦN TRUNG H 65 NAM 149,313 80 NGUYỄN VĂN PH 70 NAM 127,403 81 DƢƠNG VĂN CH 78 NAM 131,017 82 TRẦN VĂN Đ 77 NAM 13,331 83 LÊ VĂN M 83 NAM 132,189 84 NGUYỄN VĂN S 73 NAM 134,751 85 BÙI MINH TH 88 NAM 138,190 86 THÁI HỮU TH 84 NAM 140,627 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 87 TRẦN THÁI S 62 NAM 142,240 88 TRẦN VĂN TH 60 NAM 144,186 89 TRẦN VĂN TH 72 NAM 147,691 90 TÔ VĂN NGH 60 NAM 150,626 91 CHUNG VĂN X 68 NAM 172,291 92 HUỲNH THÀNH S 78 NAM 146,599 93 NGUYỄN VĂN TH 59 NAM 173,056 94 DƢƠNG VĂN NH 70 NAM 171,806 95 TÔ VĂN NGH 60 NAM 170,208 96 TRẦN VĂN H 81 NAM 144,217 97 LÊ VĂN T 89 NAM 167,163 98 PHẠM THÀNH L 71 NAM 162,647 99 VÕ VĂN L 91 NAM 146,677 100 NGUYỄN VĂN T 84 NAM 167,275 101 TRẦN VĂN L 81 NAM 173,447 102 HUỲNH VĂN O 65 NAM 150,611 103 HUỲNH THANH D 85 NAM 150,690 104 THẠCH M 85 NAM 173,365 105 TRẦN VĂN H 77 NAM 142,818 106 NGÔ VĂN H 65 NAM 170,300 107 ĐOÀN VĂN M 82 NAM 175,041 108 NGUYỄN VĂN D 64 NAM 154,622 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 109 NGUYỄN VĂN D 79 NAM 158,019 110 NGUYỄN VĂN KH 60 NAM 125,943 111 TRẦN VĂN M 64 NAM 150,123 112 PHAN VĂN S 84 NAM 147,772 113 LÊ VAN Đ 77 NAM 144,195 114 NGUYỄN VĂN X 73 NAM 139,475 115 KIM VĂN M 68 NAM 191,710 116 TRẦN VĂN GH 72 NAM 190,200 117 ĐỖ VĂN H 73 NAM 188,597 118 HỒ VĂN V 67 NAM 189,182 119 TRẦN VĂN T 66 NAM 187,557 120 HUỲNH VĂN U 73 NAM 190,540 121 LÊ HOÀI B 69 NAM 8,542 122 TTRAANF VAN R 90 NAM 535 123 NGUYỄN VĂN KH 81 NAM 8,220 124 LÊ VĂN M 89 NAM 11,958 125 NGUYỄN VĂN B 82 NAM 10,883 126 ĐOÀN VĂN M 83 NAM 16,601 127 NGUYỄN THANH S 77 NAM 15,846 128 PHẠM VĂN TH 85 NAM 13,012 129 NGUYỄN VĂN TR 72 NAM 191,807 130 NGÔ VĂN L 70 NAM 7,254 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 131 DANH S 74 NAM 8,266 132 TRƢƠNG QUANG H 49 NAM 10,650 133 TRỊNH VĂN L 77 NAM 9,465 134 NGUYỄN VĂN QU 65 NAM 198,890 135 TRỊNH VĂN TH 73 NAM 7,389 136 NGUYỄN VĂN H 85 NAM 7,413 137 ĐỖ VĂN T 69 NAM 196,670 138 NGUYỄN VĂN T 65 NAM 4,926 139 TRƢƠNG VĂN M 64 NAM 4,141 140 NGÔ VĂN H 76 NAM 4,008 141 LÊ VĂN TH 73 NAM 326 142 LÂM BÁ L 83 NAM 444 143 LƢƠNG X 88 NAM 3,261 144 TRẦN THANH S 71 NAM 1,997 145 NGÔ QUANG CH 88 NAM 287 146 NGUYỄN VĂN V 74 NAM 200,056 147 PHAN VĂN R 59 NAM 144 148 CHÂU TH 67 NAM 2,654 149 NGUYỄN VĂN D 57 NAM 1,262 150 TRẦN VĂN T 67 NAM 59 151 ĐOÀN VĂN L 85 NAM 302 152 LÂM VĂN A 76 NAM 2,311 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 153 NGUYỄN HỒNG T 64 NAM 1,955 154 NGUYỄN VĂN H 43 NAM 198,449 155 NGUYỄN VĂN S 84 NAM 199,157 156 HÀ VĂN B 66 NAM 198,418 157 NGUYỄN VĂN KH 80 NAM 200,049 158 NGUYỄN VĂN S 75 NAM 199,970 159 VÕ VĂN C 74 NAM 11,948 160 TRỊNH VĂN NG 79 NAM 7,869 161 TRẦN THANH S 71 NAM 5,266 162 TRẦN VĂN N 68 NAM 1,894 163 NGUYỄN VĂN H 85 NAM 33,567 164 MAI THỊ L 70 NỮ 32,864 165 VÕ H 69 NAM 27,428 166 PHẠM VĂN L 87 NAM 31,353 167 ĐOÀN VĂN L 85 NAM 33,956 168 VÕ VĂN D 65 NAM 31,517 169 MÃ HỒNG H 73 NAM 24,971 170 NGUYỄN VĂN O 77 NAM 35,549 171 TRƢƠNG VĂN NGH 90 NAM 33,976 172 HUỲNH VĂN L 84 NAM 22,192 173 LÊ VĂN T 84 NAM 34,230 174 LÝ VĂN T 76 NAM 36,726 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 175 PHAN VĂN TH 81 NAM 33,723 176 NGUYỄN VĂN L 73 NAM 39,469 177 LÊ THÀNH B 58 NAM 40,750 178 PHẠM VĂN H 76 NAM 33,475 179 TRẦN VĂN B 69 NAM 37,244 180 PHAN VĂN M 88 NAM 36,710 181 KIM VĂN M 67 NAM 27,950 182 TÔ VĂN NH 78 NAM 39,945 183 DƢƠNG VĂN C 94 NAM 43,598 184 NGUYỄN VĂN H 67 NAM 41,278 185 LÊ THÀNH L 73 NAM 41,459 186 VÕ VĂN D 65 NAM 42,479 187 NGUYỄN VĂN S 72 NAM 40,728 188 PHẠM VĂN H 75 NAM 47,371 189 LÂM VĂN V 80 NAM 54,678 190 LÊ VĂN T 66 NAM 49,455 191 TRỊNH THANH TH 79 NAM 50,825 192 LÊ THANH H 59 NAM 52,216 193 HỒ VĂN B 84 NAM 48,518 194 NGUYỄN VĂN NGH 79 NAM 46,970 195 DƢ VĂN Đ 81 NAM 48,328 196 NGUYỄN TR 59 NAM 174,002 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Ngày tháng năm 2018 Xác nhận Bệnh viện Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... bệnh nhân nhập viện đợt cấp BPTNMT Khoa Hô Hấp – Lao Bệnh Viện Đa Khoa Cà Mau Đánh giá mức độ cải thiện tình trạng sức khỏe câu hỏi CAT xuất viện bệnh nhân nhập viện đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn. .. Cà Mau câu hỏi CAT Mục tiêu cụ thể Mô tả đặc điểm lâm sàng bệnh nhân BPTNMT nhập viện đợt cấp Khoa Hô Hấp – Lao, Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Cà Mau Mơ tả tình trạng sức khỏe câu hỏi CAT vào viện bệnh. .. cứu đề tài ? ?Đánh giá tình trạng sức khỏe đợt cấp bệnh nhân BPTNMT câu hỏi CAT Khoa Hô Hấp Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Cà Mau? ??, nơi mà năm 2015 có đến 390 lƣợt bệnh nhân nhập viện đợt cấp BPTNMT Chúng