Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật và theo dõi sau mổ ung thư tế bào thận

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - PHAN THÀNH THỐNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT VÀ THEO DÕI SAU MỔ UNG THƯ TẾ BÀO THẬN LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - PHAN THÀNH THỐNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT VÀ THEO DÕI SAU MỔ UNG THƯ TẾ BÀO THẬN Chuyên ngành: Ngoại – Tiết Niệu Mã số: NT 62.72.07.15 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: GS TS Trần Ngọc Sinh THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng Các số liệu kết luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Hồ Chí Minh, ngày 08 tháng 11 năm 2018 Tác giả Phan Thành Thống MỤC LỤC Trang phụ bìa Trang Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục thuật ngữ Anh Việt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu học thận 1.1.1 Hình thể vị trí 1.1.2 Liên quan 1.2 Đại cương ung thư tế bào thận 1.2.1 Tình hình ung thư tế bào thận giới 1.2.2 Tình hình ung thư tế bào thận Việt Nam 1.2.3 Các yếu tố bệnh sinh ung thư tế bào thận 1.3 Chẩn đoán ung thư tế bào thận 1.3.1 Lâm sàng 1.3.2 Cận lâm sàng 10 1.4 Giải phẫu bệnh phân giai đoạn ung thư tế bào thận 16 1.4.1 Giải phẫu bệnh 16 1.4.2 Mô học 16 1.4.3 Phân giai đoạn 18 1.5 Điều trị ung thư tế bào thận 22 1.5.1 Điều trị ung thư tế bào thận giai đoạn chỗ 23 1.5.2 Điều trị ung thư tế bào thận giai đoạn xâm lấn, di 25 1.6 Tiên lượng theo dõi sau điều trị ung thư tế bào thận 27 1.6.1 Các yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng ung thư tế bào thận 27 1.6.2 Theo dõi bệnh nhân ung thư tế bào thận 28 1.6.3 Chức thận sau phẫu thuật 31 1.7 Một số nghiên cứu ung thư tế bào thận Việt Nam 32 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Đối tượng nghiên cứu 35 2.1.1 Dân số mục tiêu 35 2.1.2 Dân số chọn mẫu 35 2.1.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu 35 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ 35 2.1.5 Địa điểm thời gian nghiên cứu 35 2.2 Phương pháp nghiên cứu 35 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 35 2.2.2 Cỡ mẫu 36 2.2.3 Phương pháp tiến hành 36 2.2.4 Các biến số nghiên cứu 38 2.2.5 Một số định nghĩa biến 41 2.2.6 Thống kê xử lý số liệu 43 Chương 3: KẾT QUẢ 45 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng định điều trị 45 3.1.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 45 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 46 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 49 3.1.4 Đặc điểm vị trí bướu 54 3.1.5 Đặc điểm giải phẫu bệnh 55 3.1.6 Các định điều trị ung thư tế bào thận 59 3.2 Kết điều trị phẫu thuật theo dõi sau phẫu thuật 61 3.2.1 Kết điều trị sớm sau phẫu thuật 61 3.2.2 Kết theo dõi sau phẫu thuật 63 3.2.3 Đặc điểm trường hợp tái phát 72 3.2.4 Cơ quan di 73 3.2.5 Thời gian sống sau di 74 3.2.6 Sự thay đổi chức thận sau phẫu thuật 75 Chương 4: BÀN LUẬN 76 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng định điều trị 76 4.1.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 76 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 77 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 81 4.1.4 Đặc điểm vị trí bướu 85 4.1.5 Đặc điểm giải phẫu bệnh 86 4.1.6 Các định điều trị ung thư tế bào thận 93 4.2 Kết điều trị phẫu thuật theo dõi sau phẫu thuật 94 4.2.1 Kết điều trị sớm sau phẫu thuật 94 4.2.2 Kết theo dõi sau phẫu thuật 96 4.2.3 Đặc điểm trường hợp tái phát 104 4.2.4 Cơ quan di 105 4.2.5 Thời gian sống sau tái phát 106 4.2.6 Sự thay đổi chức thận sau phẫu thuật 106 4.3 Rút kinh nghiệm chẩn đoán điều trị ung thư tế bào thận 107 KẾT LUẬN 109 KIẾN NGHỊ 111 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Viết đầy đủ BN Bệnh nhân ĐM Động mạch TM Tĩnh mạch TH Trường hợp THA Tăng huyết áp TMC Tĩnh mạch chủ TPTNT Tổng phân tích nước tiểu UTTBT Ung thư tế bào thận DANH MỤC THUẬT NGỮ ANH VIỆT Tiếng Anh Tiếng Việt Body Mass Index (BMI) Chỉ số khối thể Computed Tomography Scan (CT scan) Chụp cắt lớp vi tính Clinical TNM (cTNM) Giai đoạn TNM theo lâm sàng European Association of Urology (EAU) Hội Niệu Khoa Châu Âu Food and Drug Administration (FDA) Cục quản lý Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ Hounsfield (HU) Đơn vị đo độ hấp thu tia X chụp cắt lớp vi tính Intravenous Urography (IVU) X-quang hệ niệu có cản quang International Society of Urological Hội Giải Phẫu Bệnh Niệu Khoa Pathology (ISUP) quốc tế International Agency For Research On Cơ quan nghiên cứu ung thư Cancer (IARC) Quốc Tế Magnetic Resonance Imaging (MRI) Cộng hưởng từ Pathological TNM (pTNM) Giai đoạn TNM theo mô bệnh học Vietnam Urology and Nephrology Hội Tiết Niệu Thận Học Việt Association (VUNA) Nam World Health Organization (WHO) Tổ chức Y Tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Các rối loạn thể thường gặp ung thư tế bào thận 10 Bảng 1.2: Phân độ mô học theo Fuhrman 17 Bảng 1.3: Phân độ mô học theo WHO/ISUP năm 2016 .17 Bảng 1.4: Phân loại giai đoạn ung thư tế bào thận theo T, N, M 21 Bảng 1.5: Phân loại giai đoạn ung thư tế bào thận 22 Bảng 1.6: Hướng dẫn điều trị ung thư tế bào thận theo giai đoạn 22 Bảng 1.7: Theo dõi tích cực ung thư tế bào thận giai đoạn (pT1a) 29 Bảng 1.8: Theo dõi sau cắt phần thận hay cắt thận tận gốc (pT1a, T1b) 30 Bảng 1.9: Theo dõi sau cắt thận tận gốc (giai đoạn 2-3) .31 Bảng 2.10: Các biến số nghiên cứu 38 Bảng 2.11: Phân loại bệnh thận mạn dựa vào độ lọc cầu thận 42 Bảng 3.12: Đặc điểm tiền bệnh kèm theo 47 Bảng 3.13: Đặc điểm lý vào viện 47 Bảng 3.14: Đặc điểm triệu chứng lâm sàng 48 Bảng 3.15: Đặc điểm xét nghiệm huyết học 49 Bảng 3.16: Đặc điểm xét nghiệm sinh hóa 50 Bảng 3.17: Đặc điểm tổng phân tích nước tiểu 50 Bảng 3.18: Giai đoạn ung thư trước mổ 53 Bảng 3.19: Đặc điểm hình ảnh học quan trọng khác .54 Bảng 3.20: Giai đoạn ung thư sau mổ theo T, N, M 56 Bảng 3.21: Giai đoạn ung thư sau mổ 56 Bảng 3.22: Sự khác giai đoạn ung thư trước sau phẫu thuật 57 Bảng 3.23: Phân loại tế bào ung thư tế bào thận 57 Bảng 3.24: Phân độ mô học theo Fuhrman 59 Bảng 3.25: Các định điều trị 59 Bảng 3.26: Thời gian phẫu thuật, thời gian hậu phẫu lượng máu 61 Bảng 3.27: Thời gian phẫu thuật hậu phẫu theo phương pháp phẫu thuật 62 Bảng 3.28: Đặc điểm tai biến phẫu thuật .62 Bảng 3.29: Tỷ lệ sống cịn tồn theo giai đoạn ung thư 64 Bảng 3.30: Tỷ lệ tái phát theo giai đoạn ung thư 69 Bảng 3.31: Đặc điểm trường hợp tái phát .72 Bảng 3.32: Cơ quan di 73 Bảng 3.33: Thời gian sống sau di 74 Bảng 3.34: Sự thay đổi chức thận sau phẫu thuật .75 Bảng 4.35: So sánh đặc điểm tuổi với tác giả 76 Bảng 4.36: So sánh lý vào viện với tác giả 78 Bảng 4.37: So sánh vị trí bướu với tác giả 86 Bảng 4.38: So sánh giai đoạn T sau phẫu thuật với tác giả 87 Bảng 4.39: So sánh dạng tế bào ung thư với tác giả 90 Bảng 4.40: So sánh phân độ mô học theo Fuhrman với tác giả 92 Bảng 4.41: So sánh tỷ lệ sống năm theo giai đoạn với tác giả 98 Bảng 4.42: So sánh tỷ lệ sống năm theo giai đoạn T với tác giả 99 Bảng 4.43: So sánh tỷ lệ tái phát theo giai đoạn sau năm 102 Bảng 4.44: So sánh quan di sau phẫu thuật với tác giả 105 ... kết điều trị phẫu thuật theo dõi sau mổ ung thư tế bào thận? ?? với mục tiêu sau: Mục tiêu tổng quát: Đánh giá kết điều trị phẫu thuật theo dõi sau phẫu thuật ung thư tế bào thận Mục tiêu cụ thể:... giải phẫu bệnh 86 4.1.6 Các định điều trị ung thư tế bào thận 93 4.2 Kết điều trị phẫu thuật theo dõi sau phẫu thuật 94 4.2.1 Kết điều trị sớm sau phẫu thuật 94 4.2.2 Kết theo. .. giải phẫu bệnh 55 3.1.6 Các định điều trị ung thư tế bào thận 59 3.2 Kết điều trị phẫu thuật theo dõi sau phẫu thuật 61 3.2.1 Kết điều trị sớm sau phẫu thuật 61 3.2.2 Kết theo