BỘ TIÊU CHÍ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN VIỆT NAM (PHIÊN BẢN 2.0)

BỘ Y TẾ BỘ TIÊU CHÍ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN VIỆT NAM (PHIÊN BẢN 2.0) (Ban hành kèm theo Quyết định số/QĐ-BYT Ngày tháng10năm 2016của Bộ trưởng Bộ Y tế) HÀ NỘI – THÁNG 10 NĂM 2016 DANH MỤC 83 TIÊU CHÍ CHÍNH THỨC STT PHẦN, CHƯƠNG, Mà SỐ, TÊN TIÊU CHÍ VÀ SỐ LƯỢNG PHẦN A HƯỚNG ĐẾN NGƯỜI BỆNH (19) CHƯƠNG A1 CHỈ DẪN, ĐÓN TIẾP, HƯỚNG DẪN NGƯỜI BỆNH (6) A1.1 Người bệnh dẫn rõ ràng, đón tiếp hướng dẫn khoa học, cụ thể A1.2 Người bệnh, người nhà người bệnh chờ đợi phòng đầy đủ tiện nghi vận chuyển phù hợp với tình trạng bệnh tật A1.3 Cải tiến quy trình khám bệnh, đáp ứng hài lòng người bệnh A1.4 Bệnh viện bảo đảm điều kiện cấp cứu người bệnh kịp thời A1.5 Người bệnh làm thủ tục đăng ký, khám bệnh theo thứ tự bảo đảm tính cơng mức ưu tiên A1.6 Người bệnh hướng dẫn bố trí làm xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh, thăm dị chức theo trình tự thuận tiện CHƯƠNG A2 ĐIỀU KIỆN CƠ SỞ VẬT CHẤT PHỤC VỤ NGƯỜI BỆNH (5) A2.1 Người bệnh điều trị nội trú nằm người giường A2.2 Người bệnh sử dụng buồng vệ sinh đầy đủ phương tiện A2.3 Người bệnh cung cấp vật dụng cá nhân đầy đủ, sẽ, chất lượng tốt 10 A2.4 Người bệnh hưởng tiện nghi bảo đảm sức khỏe, nâng cao thể trạng tâm lý 11 A2.5 Người khuyết tật tiếp cận với khoa/phòng, phương tiện dịch vụ khám, chữa bệnh bệnh viện CHƯƠNG A3 ĐIỀU KIỆN CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH (2) 12 A3.1 Người bệnh điều trị môi trường, cảnh quan xanh, sạch, đẹp 13 A3.2 Người bệnh khám điều trị khoa, phòng gọn gàng, ngăn nắp CHƯƠNG A4 QUYỀN VÀ LỢI ÍCH CỦA NGƯỜI BỆNH (6) 14 A4.1 Người bệnh cung cấp thông tin tham gia vào trình điều trị 15 A4.2 Người bệnh tôn trọng quyền riêng tư 16 A4.3 Người bệnh nộp viện phí thuận tiện, cơng khai, minh bạch, xác 17 A4.4 Người bệnh hưởng lợi từ chủ trương xã hội hóa y tế 18 A4.5 Người bệnh có ý kiến phàn nàn, thắc mắc khen ngợi bệnh viện tiếp nhận, phản hồi, giải kịp thời 19 A4.6 Bệnh viện thực khảo sát, đánh giá hài lòng người bệnh tiến hành biện pháp can thiệp PHẦN B PHÁT TRIỂN NGUỒN NHÂN LỰC BỆNH VIỆN(14) STT PHẦN, CHƯƠNG, Mà SỐ, TÊN TIÊU CHÍ VÀ SỐ LƯỢNG CHƯƠNG B1 SỐ LƯỢNG VÀ CƠ CẤU NHÂN LỰC BỆNH VIỆN (3) 20 B1.1 Xây dựng kế hoạch phát triển nhân lực bệnh viện 21 B1.2 Bảo đảm trì ổn định số lượng nhân lực bệnh viện 22 B1.3 Bảo đảm cấu chức danh nghề nghiệp xác định vị trí việc làm nhân lực bệnh viện CHƯƠNG B2 CHẤT LƯỢNG NGUỒN NHÂN LỰC (3) 23 B2.1 Nhân viên y tế đào tạo liên tục phát triển kỹ nghề nghiệp 24 B2.2 Nhân viên y tế nâng cao kỹ ứng xử, giao tiếp, y đức 25 B2.3 Bệnh viện trì phát triển bền vững chất lượng nguồn nhân lực CHƯƠNG B3 CHẾ ĐỘ ĐÃI NGỘ VÀ ĐIỀU KIỆN, MÔI TRƯỜNG LÀM VIỆC (4) 26 B3.1 Bảo đảm sách tiền lương, chế độ đãi ngộ nhân viên y tế 27 B3.2 Bảo đảm điều kiện làm việc vệ sinh lao động cho nhân viên y tế 28 B3.3 Sức khỏe, đời sống tinh thần nhân viên y tế quan tâm cải thiện 29 B3.4 Tạo dựng môi trường làm việc tích cực nâng cao trình độ chun mơn CHƯƠNG B4 LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN (4) 30 B4.1 Xây dựng kế hoạch, chiến lược phát triển bệnh viện công bố công khai 31 B4.2 Triển khai thực văn đạo dành cho bệnh viện 32 B4.3 Bảo đảm chất lượng nguồn nhân lực quản lý bệnh viện 33 B4.4 Bồi dưỡng, phát triển đội ngũ lãnh đạo quản lý kế cận PHẦN C HOẠT ĐỘNG CHUYÊN MÔN(36) CHƯƠNG C1 AN NINH, TRẬT TỰ VÀ AN TOÀN CHÁY NỔ (2) 34 C1.1 Bảo đảm an ninh, trật tự bệnh viện 35 C1.2 Bảo đảm an toàn điện phòng cháy, chữa cháy CHƯƠNG C2 QUẢN LÝ HỒ SƠ BỆNH ÁN (2) 36 C2.1 Hồ sơ bệnh án lập đầy đủ, xác, khoa học 37 C2.2 Hồ sơ bệnh án quản lý chặt chẽ, đầy đủ, khoa học CHƯƠNG C3 ỨNG DỤNG CÔNG NGHỆ THÔNG TIN (2) 38 C3.1 Quản lý tốt sở liệu thông tin y tế 39 C3.2 Thực giải pháp ứng dụng công nghệ thông tin quản lý hoạt động chuyên môn CHƯƠNG C4 PHỊNG NGỪA VÀ KIỂM SỐT NHIỄM KHUẨN(6) 40 C4.1 Thiết lập hồn thiện hệ thống kiểm sốt nhiễm khuẩn 41 C4.2 Xây dựng hướng dẫn nhân viên y tế thực quy trình kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện 42 C4.3 Triển khai chương trình giám sát tuân thủ vệ sinh tay STT PHẦN, CHƯƠNG, Mà SỐ, TÊN TIÊU CHÍ VÀ SỐ LƯỢNG 43 C4.4 Giám sát, đánh giá việc triển khai kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện 44 C4.5 Chất thải rắn bệnh viện quản lý chặt chẽ, xử lý an toàn tuân thủ theo quy định 45 C4.6 Chất thải lỏng y tế quản lý chặt chẽ, xử lý an toàn tuân thủ theo quy định 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 CHƯƠNG C5 CHẤT LƯỢNG LÂM SÀNG (5) C5.1 Thực danh mục kỹ thuật theo phân tuyến kỹ thuật C5.2 Nghiên cứu triển khai áp dụng kỹ thuật mới, phương pháp C5.3 Áp dụng hướng dẫn quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh triển khai biện pháp giám sát chất lượng C5.4 Xây dựng hướng dẫn chẩn đoán điều trị C5.5 Áp dụng hướng dẫn chẩn đoán điều trị ban hành giám sát việc thực CHƯƠNG C6 HOẠT ĐỘNG ĐIỀU DƯỠNG VÀ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH (3) C6.1 Hệ thống quản lý điều dưỡng thiết lập phù hợp với quy mô bệnh viện hoạt động hiệu C6.2 Người bệnh tư vấn, giáo dục sức khỏe điều trị trước viện C6.3 Người bệnh theo dõi, chăm sóc phù hợp với tình trạng bệnh phân cấp chăm sóc CHƯƠNG C7 DINH DƯỠNG VÀ TIẾT CHẾ (5) C7.1 Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức để thực công tác dinh dưỡng tiết chế bệnh viện C7.2 Bảo đảm sở vật chất thực công tác dinh dưỡng tiết chế C7.3 Người bệnh đánh giá, theo dõi tình trạng dinh dưỡng thời gian nằm viện C7.4 Người bệnh hướng dẫn, tư vấn chế độ ăn phù hợp với bệnh lý C7.5 Người bệnh cung cấp chế độ dinh dưỡng phù hợp với bệnh lý thời gian nằm viện CHƯƠNG C8 CHẤT LƯỢNG XÉT NGHIỆM (2) C8.1 Bảo đảm lực thực xét nghiệm theo chức năng, nhiệm vụ C8.2 Bảo đảm chất lượng xét nghiệm CHƯƠNG C9 QUẢN LÝ CUNG ỨNG VÀ SỬ DỤNG THUỐC (6) C9.1 Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức hoạt động dược C9.2 Bảo đảm sở vật chất quy trình kỹ thuật cho hoạt động Dược C9.3 Cung ứng thuốc vật tư y tế tiêu hao đầy đủ, kịp thời, bảo đảm chất lượng STT PHẦN, CHƯƠNG, Mà SỐ, TÊN TIÊU CHÍ VÀ SỐ LƯỢNG 64 C9.4 Sử dụng thuốc an toàn, hợp lý 65 C9.5 Thông tin thuốc, theo dõi báo cáo phản ứng có hại thuốc kịp thời, đầy đủ có chất lượng 66 C9.6 Hội đồng thuốc điều trị thiết lập hoạt động hiệu CHƯƠNG C10 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC (2) 67 C10.1 Tích cực triển khai hoạt động nghiên cứu khoa học 68 C10.2 Áp dụng kết nghiên cứu khoa học vào việc cải tiến chất lượng khám, chữa bệnh nâng cao hoạt động bệnh viện PHẦN D HOẠT ĐỘNG CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG (11) CHƯƠNG D1 THIẾT LẬP HỆ THỐNG VÀ XÂY DỰNG, TRIỂN KHAI KẾ HOẠCH CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG (3) 69 D1.1 Thiết lập hệ thống quản lý chất lượng bệnh viện 70 D1.2 Xây dựng triển khai kế hoạch chất lượng bệnh viện 71 D1.3 Xây dựng, triển khai đề án cải tiến chất lượng văn hóa chất lượng CHƯƠNG D2 PHỊNG NGỪA CÁC SAI SĨT, SỰ CỐ VÀ KHẮC PHỤC (5) 72 D2.1 Phòng ngừa nguy cơ, diễn biến xấu xảy với người bệnh 73 D2.2 Xây dựng hệ thống báo cáo, tổng hợp, phân tích sai sót khắc phục 74 D2.3 Thực biện pháp phòng ngừa để giảm thiểu sai sót, cố 75 D2.4 Bảo đảm xác định xác người bệnh cung cấp dịch vụ 76 D2.5 Phòng ngừa nguy người bệnh bị trượt ngã CHƯƠNG D3 ĐÁNH GIÁ, ĐO LƯỜNG, HỢP TÁC VÀ CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG (3) 77 D3.1 Đánh giá xác thực trạng công bố công khai chất lượng bệnh viện 78 D3.2 Đo lường giám sát cải tiến chất lượng bệnh viện 79 D3.3 Hợp tác với quan quản lý việc xây dựng công cụ, triển khai, báo cáo hoạt động quản lý chất lượng bệnh viện PHẦN E TIÊU CHÍ ĐẶC THÙ CHUYÊN KHOA CHƯƠNG E1 TIÊU CHÍ SẢN KHOA, NHI KHOA (ÁP DỤNG CHO BỆNH VIỆN ĐA KHOA CÓ KHOA SẢN, NHI VÀ BỆNH VIỆN CHUYÊN KHOA SẢN, NHI) (4) 80 E1.1 Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức chăm sóc sản khoa sơ sinh 81 E1.2 Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức chăm sóc nhi khoa 82 E1.3 Bệnh viện thực tốt hoạt động truyền thông sức khỏe sinh sản trước sinh sau sinh 83 E1.4 Bệnh viện tuyên truyền, tập huấn thực hành tốt nuôi sữa mẹ theo hướng dẫn Bộ Y tế UNICEF BỘ TIÊU CHÍ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN VIỆT NAM QUAN ĐIỂM CHỦ ĐẠO CỦA BỘ TIÊU CHÍ Lấyngười bệnh trung tâm hoạt động điều trị chăm sóc, nhân viên y tế then chốt toàn hoạt động khám, chữa bệnh MỤC ĐÍCH BAN HÀNH BỘ TIÊU CHÍ Các tiêu chí chất lượngđược ban hành cơng cụ để bệnh viện áp dụng tự đánh giá chất lượng theo Điều Thông tư 19/2013/TT-BYT; phục vụ cho đoàn kiểm tra quan quản lý tiến hành đánh giá chất lượng bệnh viện theo định kỳ năm đột xuất Các tiêu chí chất lượng bệnh viện công cụ cho đơn vị kiểm định chất lượng độc lập tiến hành đánh giá chứng nhận chất lượng theo Điều 50, 51 Luật Khám bệnh, chữa bệnh số 40/2009/QH12; Điều 10, Điều 11 Nghị định số 87/2011/NĐ-CP ngày 17 tháng năm 2011 Bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện Việt Nam năm 2016 chỉnh sửa, bổ sung nâng cấp số tiêu chí, tiểu mục từ Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện ban hành theo Quyết định 4858/QĐ-BYT ngày 3/12/2013 Bộ trưởng Bộ Y tế MỤC TIÊU CỦA BỘ TIÊU CHÍ 3.1 Mục tiêu chung Bộ tiêu chí Khuyến khích, định hướng thúc đẩy bệnh viện tiến hành hoạt động cải tiến nâng cao chất lượng nhằm cung ứng dịch vụ y tế an toàn, chất lượng, hiệu đem lại hài lòng cho người bệnh, người dân nhân viên y tế, đồng thời phù hợp với bối cảnh kinh tế - xã hội đất nước 3.2 Mục tiêu cụ thể Bộ tiêu chí Cung cấp công cụ đánh giá thực trạng chất lượng bệnh viện Việt Nam Hỗ trợ cho bệnh viện xác định mức chất lượng thời điểm đánh giá để tiến hành hoạt động can thiệp nâng cao chất lượng bệnh viện Định hướng cho bệnh viện xác định vấn đề ưu tiên để cải tiến chất lượng Cung cấp tư liệu, khoa học choquy hoạch, đầu tư, phát triển bệnh viện Cung cấp tư liệu, khoa học cho việc xếp loại chất lượng bệnh viện, thi đua khen thưởng 3.3 Ý nghĩa Bộ tiêu chí Là công cụ để quan quản lý hướng dẫn bệnh viện triển khai hoạt động cải tiến chất lượng theo Thông tư số 19 TT/2013/TT-BYT ngày 12/7/2013 Là để bệnh viện triển khai hoạt động đánh giá chất lượng nhằm cung ứng dịch vụ y tế an toàn, chất lượng, hiệu quả, mang lại hài lòng cao cho người bệnh, người nhà người bệnh nhân viên y tế Là công cụ, thước đo để bệnh viện tự định vị đứng đâu hệ thống bệnh viện, thông qua việc đánh giá chất lượng, bao gồm tự đánh giá, quan quản lý tổ chức kiểm định chất lượng độc lập đánh giá Góp phần bước thay đổi quan điểm lãnh đạo bệnh viện, quản lý cần hướng đến người bệnh phát triển người Từng bước đưa hệ thống bệnh viện Việt Nam hội nhập quốc tế QUAN ĐIỂM SỬ DỤNG BỘ TIÊU CHÍ Các bệnh viện sử dụng Bộ tiêu chí “tấm gương” để đối chiếu liên tục thực trạng chất lượng vị trí hoạt động cải tiến làm được; khơng sử dụng Bộ tiêu chí để đánh giá điểm cao, chạy theo thành tích, tự xếp mức chất lượng cao cao thực tế có Nếu áp dụng sai quan điểm, mục đích Bộ tiêu chí khơng xác định thực trạng chất lượng, điểm mạnh, yếu đâu; dẫn đến hệ không xác định xác định sai vấn đề ưu tiên để cải tiến chất lượng Về mặt lâu dài, chất lượng bệnh viện ngày giảm đi, người bệnh đến ngày hơn, nguy ảnh hưởng đến tồn bệnh viện GIẢI THÍCH TỪ NGỮ Trong Bộ tiêu chí này, từ ngữ hiểu sau: 5.1 Chất lượng bệnh viện Là toàn khía cạnhliên quan đến người bệnh, người nhà người bệnh, nhân viên y tế, lực thực chuyên môn kỹ thuật; yếu tố đầu vào, yếu tố hoạt động kết đầu hoạt động khám, chữa bệnh Một số khía cạnh chất lượng bệnh viện khả tiếp cận dịch vụ, an toàn, người bệnh trung tâm, hướng nhân viên y tế, trình độ chun mơn, kịp thời, tiện nghi, cơng bằng, hiệu quả… 5.2 Tiêu chí Là yếu tố dùng để đo lường kiểm tra, giám sát mức độ yêu cầu cần đạt khía cạnh cụ thể chất lượng Mỗi tiêu chí tập hợpdanh mục tiểu mục cần kiểm tra, đo lường, giám sát bệnh viện việc tuân thủ không tuân thủ; đáp ứng không đáp ứng; đạt không đạt 5.3 Chỉ số Là công cụ đo lường khía cạnh cụ thể tiêu chí, thể số, tỷ lệ, tỷ số, tỷ suất… Chỉ số tính tốn thơng qua việc thu thập, phân tích số liệu Các số giúp đo lường mức độ chất lượng đạt tiêu chí1 Mỗi tiêu chí có nhiều số để đánh giá chất lượng2 5.4 Mức (mức độ đánh giá tiêu chí) Là cấp độ chất lượng từ thấp đến cao tiêu chí cụ thể, tương tự bậc thang Trong Bộ tiêu chí này, tiêu chí chia làm mức độ đánh giá (có thể xem xét tương tự sao, sao, sao, sao, sao) 5.5 Tiểu mục (của tiêu chí) Là nội dung, hoạt động, kết quả… cụ thể cần đánh giá tiêu chí Mỗi tiểu mục chứa đựng nội dung công việc, hoạt động kết đầu hoàn chỉnh Mỗi tiểu mục đánh giá đạt không đạt Một tiêu chí tập hợp tiểu mục đánh số thứ tự từ đến hết Mỗi mức độ chất lượng có nhiều tiểu mục khác 5.6 Ký hiệu Trong Bộ tiêu chí này, ký hiệu “/”được quy định tương đương với chữ “hoặc” trước sau ký hiệu “/”, ví dụ khoa/phịng hiểu khoa phòng Ký hiệu “/” sử dụng số tỷ số, tỷ lệ… tương ứng với từ “trên, chia”, ví dụ tỷ số bác sỹ/giường bệnh số bác sỹ số giường bệnh CẤU TRÚC BỘ TIÊU CHÍ 6.1 Cấu trúc Bộtiêu chí Bộ tiêu chí bao gồm ## tiêu chí, chia làm phần A, B, C, D, E: – Phần A: Hướng đến người bệnh (# tiêu chí) – Phần B: Phát triển nguồn nhân lực (# tiêu chí) – Phần C: Hoạt động chuyên mơn (# tiêu chí) – Phần D: Cải tiến chất lượng (# tiêu chí) – Phần E: Tiêu chí đặc thù chuyên khoa (# tiêu chí) Chỉ số sử dụng để đo lường chất lượng số ngày điều trị trung bình, tỷ lệ khỏi bệnh, tỷ lệ chuyển tuyến, tỷ lệ viêm phổi thở máy, tỷ số buồng vệ sinh giường bệnh… Ví dụ tiêu chí “Mỗi người bệnh nằm người giường có số có liên quan sau để đo lường: Cơng suất giường bệnh trung bình tháng, quý, năm Tỷ lệ người bệnh nằm ghép vòng 24 giờ, 48 giờ… kể từ nhập viện Tỷ lệ giường bệnh theo yêu cầu khoa, bệnh viện Số ngày điều trị trung bình Mỗi phầnA, B, C, D, E chia thành chương Trong chương có số tiêu chí (mỗi chương xem xét tiêu chuẩn chất lượng) Bố cục Bộ tiêu chí trình bày theo thứ tự sau: - Phần: A, B, C, D, E - Chương: A1, A2, B2, C3… - Tiêu chí: A1.1, A1.2, B2.3, C5.4… - Mức: 1, 2, 3, 4, - Tiểu mục: 1, 2, 3, 4, 5, 6… PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ TIÊU CHÍ 7.1 Căn đánh giá a Dựa văn quy phạm pháp luật, quy định, định quản lý có thẩm quyền quy định b Dựa hoạt động bệnh viện cần đánh giá cải tiến chất lượng 7.2 Năm mức đánh giá tiêu chí Mỗi tiêu chí đề cập vấn đề xác định, xây dựng dựa năm bậc thang chất lượng (năm mức độ đánh giá) Một tiêu chí xem xét khía cạnh tồn diện vấn đề, bao gồmcác nội dung yếu tố cấu trúc, yếu tố quy trình thực kết đầu Năm mức độ chất lượng sau: – Mức 1: Chất lượng (chưa thực hiện, chưa tiến hành cải tiến chất lượng vi phạm văn quy pháp luật, quy chế, quy định, định) – Mức 2: Chất lượng trung bình (đã thiết lập số yếu tố đầu vào) – Mức 3: Chất lượng (đã hoàn thiện đầy đủ yếu tố đầu vào, có kết đầu ra) – Mức 4: Chất lượng tốt (có kết đầu tốt, có nghiên cứu, đánh giá lại cơng việc kết thực hiện) Mức 5: Chất lượng tốt (có kết đầu tốt, có áp dụng kết đánh giá, nghiên cứu vào cải tiến chất lượng, tiếp cận với chất lượng bệnh viện nước khu vực nước tiên tiến giới) 7.3 Nguyên tắc đánh giá tiêu chí Mỗi tiêu chí đánh giá chia theo mức, bao gồm từ mức đến mức Tiêu chí xếp mức có tiểu mục mức Tiêu chí xếp mức nếu: a Khơng có tiểu mục mức b Đạt toàn tiểu mục mức 21 Tiêu chí xếp mức nếu: Nếu bệnh viện không đạt đầy đủ tiểu mục mức (hoặc 3, 4, 5) bệnh viện đánh giá mức 1 D2.3 Căn đề xuất ý nghĩa Thực biện pháp phòng ngừa để giảm thiểu cố y khoa  Thông tư 19/2013/TT-BYT hướng dẫn quản lý chất lượng khám, chữa bệnh quy định xây dựng triển khai kế hoạch chất lượng bệnh viện  Các sai sót, cố xảy ảnh hưởng đến an toàn tính mạng người bệnh Việc phịng ngừa sai sót vấn đề quan trọng, quan tâm  Nhiều sai sót, cố phịng ngừa làm tốt hạn chế nhiều tai biến, sai sót; giúp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Các bậc thang chất lượng Mức 1 Bệnh viện chưa triển khai biện pháp phòng ngừa cố y khoa Mức 2 *Có bảng kiểm an tồn phẫu thuật, thủ thuật phịng mổ phòng làm thủ thuật hướng dẫn kiểm tra, rà sốt q trình làm thủ thuật, chống thực phẫu thuật/thủ thuật sai vị trí, sai người bệnh, sai thuốc, sai đường/kỹ thuật thực hiện… Có quy tắc, quy chế kiểm tra lại thuốc dịch truyền trước đưa thuốc tiêm, truyền cho người bệnh Có danh sách thống kê cố y khoa thường xảy quy trình kỹ thuật có liên quan thường xảy cố y khoa Mức *Triển khai áp dụng bảng kiểm an tồn phẫu thuật, thủ thuật phịng mổ cho 50% số ca phẫu thuật trở lên Có xây dựng bảng kiểm đánh giá việc thực cho quy trình kỹ thuật(ưu tiên quy trình thực thường xuyên bệnh viện) Có kiểm tra (định kỳ thường xuyên đột xuất) việc thực hiệnquy trình kỹ thuậttheo bảng kiểm xây dựng, có biên kiểm tra lưu trữ Có ghi lại có báo cáo hành vi xảy thực tế, gây hậu phát ngăn chặn kịp thời(là cố, sai sót “gần xảy ra” - near miss) Mức Có xây dựng bảng kiểm đánh giá tình hình thực tế áp dụng bảng kiểm an tồn phẫu thuật, thủ thuật phịng phẫu thuật, phịng thủ thuật 10 Có tiến hành giám sát việc áp dụng bảng kiểm an toàn phẫu thuật, thủ thuật theo hình thức kiểm tra ngẫu nhiên, khơng báo trước phòng phẫu thuật, phòng thủ thuật (phòng quản lý chất lượng làm đầu mối giám sát) 11 *Có báo cáo giám sát việc áp dụng bảng kiểm an tồn phẫu thuật, thủ thuật, có phân tích số liệu, biểu đồ, tính tốn tỷ lệ tuân thủ áp dụng bảng kiểm chia theo kíp mổ (hoặc kíp làm thủ thuật); chia theo khoa lâm sàng (hoặc người thực hiện…) 12 Xây dựng bảng kiểm đánh giá việc thực cho 10 quy trình kỹ thuật (ưu tiên quy trình thực thường xuyên bệnh viện) 13 Các sai sót “gần xảy ra” thu thập, tổng hợp rút kinh nghiệm tồn bệnh viện 14 Có báo cáo đánh giá nghiên cứu cố phân tích xu hướng, nguyên nhân đề xuất giải pháp hạn chế cố y khoa 126 15 Không xảy cố y khoa gây tử vong người bệnh tổn thương không hồi phục (trừ hậu diễn biến bệnh tật) Mức 16 Báo cáo đánh giá, nghiên cứu cố y khoa có tỷ lệ cố y khoa cụ thể số lĩnh vực, khoa/phòng đề xuất giải pháp cải tiến chất lượng 17 Áp dụng kết phân tích, đánh giá vào việc triển khai biện pháp phòng ngừa để giảm thiểu cố y khoa 18 Có tin an tồn y tế định kỳ, lần năm; tin có thơng tin cố y khoa, hướng dẫn, giải pháp phòng ngừa 19 Khắc phục đầy đủ, không để lặp lại cố y khoa “lỗi hệ thống” phát 20 Triển khai giải pháp cải tiến chất lượng, hạn chế không lặp lại cố y khoa tương tự Ghi * Không áp dụng bệnh viện khơng có phịng mổ, khơng thực phẫu thuật 127 D2.4 Căn đề xuất ý nghĩa Mức Mức Mức Mức Mức Bảo đảm xác định xác người bệnh cung cấp dịch vụ  Thông tư 19/2013/TT-BYT hướng dẫn quản lý chất lượng khám, chữa bệnh quy định xây dựng triển khai kế hoạch chất lượng bệnh viện  Một số bệnh viện có tượng cung cấp nhầm dịch vụ cho người bệnh phẫu thuật nhầm thận, gan, nhầm chi… gây nên tổn thương hồi phục Các bậc thang chất lượng Phát bệnh viện có nhầm lẫn người bệnh cung cấp dịch vụ, gây hậu nghiêm trọng người bệnh mặt thể chất tinh thần, ví dụ đưa nhầm sau sinh, có di chứng, tổn thương không khắc phục phẫu thuật phẫu thuật nhầm vị trí, cắt nhầm phận thể… người bệnh tử vong Có xây dựng quy định/quy trình xác nhận khẳng định người bệnh, loại dịch vụ cung cấp cho người bệnh trước tiến hành dịch vụ chẩn đoán, điều trị, phẫu thuật, thủ thuật Có bảng tóm tắt bước cần khẳng định xác người bệnh đặt vị trí dễ thấy để nhắc nhở người cung cấp dịch vụ Có xây dựng quy định việc xác nhận bàn giao người bệnh nhân viên y tế Phổ biến cho nhân viên y tế quy định/quy trình xác nhận người bệnh dịch vụ cung cấp Người cung cấp dịch vụ bảo đảm thực đầy đủ bước để khẳng định xác người bệnh Có xây dựng bảng kiểm để thực kiểm tra, đối chiếu người bệnh dịch vụ cung cấp Áp dụng bảng kiểm thực tra, chiếu để xác nhận khẳng định lại tên, tuổi, đặc điểm bệnh tật… người bệnh trước cung cấp dịch vụ (trong trường hợp người bệnh trả lời cần xác nhận thông qua người nhà người bệnh) Áp dụng hình thức thủ công (hoặc công nghệ thông tin) ghi tên, ghi số, phát số… cho người bệnh mẫu bệnh phẩm, dụng cụ, thuốc, vật tư… có liên quan đến người bệnh để tránh nhầm lẫn cung cấp dịch vụ 10 Thông tin ghi mẫu bệnh phẩm bảo đảm có thơng tin họ tên, tuổi, giới người bệnh 11 Tất người bệnh cung cấp mã số/mã vạch trình khám điều trị bệnh viện để bảo đảm không nhầm lẫn người bệnh cung cấp dịch vụ 12 Áp dụng giải pháp công nghệ thông tin, trang thiết bị điện tử mã số/mã vạch để xác nhận tên dịch vụ cung cấp cho người bệnh 13 Khơng có trường hợp nhầm lẫn người bệnh xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh, thăm dị chức năng, phát thuốc cho người bệnh 14 Trong năm khơng có nhầm lẫn cung cấp tất dịch vụ cho người bệnh 15 Tiến hành rà soát, đánh giá theo định kỳ (ít lần năm) việc triển khai thực biện pháp chống nhầm lẫn người bệnh triển khai 16 Có báo cáo, đánh giá có xác định yếu tố, hành vi, kỹ thuật… có nguy gây nhầm lẫnvà đề xuất giải pháp khắc phục 128 17 Tiến hành cải tiến chất lượng, chống nhầm lẫn người bệnh dựa kết rà soát, đánh giá D2.5 Căn đề xuất ý nghĩa Phòng ngừa nguy người bệnh bị trượt ngã  Thông tư 19/2013/TT-BYT hướng dẫn quản lý chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh bệnh viện  Quyết định 09/2008/QĐ-BXD Bộ trưởng Bộ Xây dựng ngày 06 tháng năm 2008 việc ban hành Quy chuẩn xây dựng Việt nam “Nhà công trình cơng cộng- An tồn sinh mạng sức khoẻ”  Do đặc điểm sức khỏe giảm sút tình trạng bệnh tật nên người bệnh điều trị bệnh viện có nhiều nguy bị trượt ngã  Đã có số vụ việc người bệnh bị trượt ngã, gặp hậu nghiêm trọng số bệnh viện Các bậc thang chất lượng Mức 1 Có vụ việc người bệnh, nhân viên y tế bị trượt ngã, tai nạn khuôn viên bệnh viện, gây hậu cần điều trị chăm sóc y khoa không hệ thống báo cáo cố y khoa ghi nhận Có vụ việc người bệnh, nhân viên y tế, người đến thăm bị trượt ngã, tai nạn dẫn đến hậu nghiêm trọng chấn thương sọ não, gãy chân tay… khuôn viên bệnh viện Có vụ việc người bệnh, trẻ em bị rơi khỏi xe cáng trình vận chuyển người bệnh khn viên bệnh viện Mức Khơng có vụ việc người bệnh bị trượt ngã, gặp hậu nghiêm trọng chấn thương, gãy chân tay… khuôn viên bệnh viện Khơng có vụ việc người bệnh bị rơi khỏi xe cáng trình vận chuyển khn viên bệnh viện Có tiến hành rà sốt tổng thể lần năm lập danh sách vị trí có nguy trượt ngã thiết kế, sở hạ tầng không đồng xuống cấp lý khác dẫn tới nguy trượt ngã Có cảnh báo nguy hiểm trượt ngã tất vị trí có nguy trượt ngã sàn trơn, nhà vệ sinh, cầu thang, vị trí khơng phẳng Các vị trí có nguy trượt, vấp ngã sở hạ tầng không đồng xuống cấp ưu tiên xử lý Mức Chiều cao lan can chấn song cửa sổ thiết kế đủ cao, bảo đảm từ 1,4m trở lên để khơng có người bị ngã xuống vô ý 10 Lan can chấn song cửa sổ thiết kế đủ hẹp khơng có lỗ hổng đút lọt cầu đường kính từ 10 cm trở lên để phòng chống trẻ em chui lọt qua 11 Giường bệnh cho người bệnh có nguy trượt ngã cao (trẻ em, người cao tuổi, người bị tổn thương thần kinh…) có chắn phịng người bệnh trượt ngã 12 Có danh sách thống kê người bị trượt ngã (kể tự tử) bệnh viện năm, phân theo mức độ hậu tử vong, gãy chân, tay, chấn thương sọ não, chấn thương phủ tạng, chảy máu… Mức 13 Không có người bệnh bị rơi từ bàn phẫu thuật, thủ thuật 129 14 Khơng có người bệnh bị trượt ngã gặp hậu nghiêm trọng 15 Rà soát đánh giá toàn trường hợp bị trượt ngã theo danh sách thống kê, có phân tích nguyên nhân bị trượt ngã đề xuất giải pháp hạn chế trượt ngã 16 Các giường bệnh bệnh viện mua có thiết kế an tồn, có thành giường chắn hạn chế nguy bị rơi, ngã Mức 17 Có dán vật liệu tăng ma sát vị trí có nguy trượt ngã cầu thang, lối dốc… 18 Tại vị trí chuyển tiếp khơng phẳng sàn nhà có dán vật liệu thay đổi màu sắc để dễ nhận biết, tránh vấp ngã (hoặc sử dụng vật liệu xây dựng cố định có màu sắc khác nhau) 19 Có giải pháp phịng chống tự tử vị trí có người tự tử vị trí có nguy cao (lắp lưới an toàn chống rơi, camera quan sát…) 20 Toàn giường bệnh thiết kế an tồn, có thành giường chắn hạn chế nguy bị rơi, ngã 21 Triển khai thực giải pháp khắc phục toàn nguyên nhân dẫn đến trường hợp trượt ngã xảy danh sách thống kê 22 Khơng có người bệnh bị trượt ngã lí sở hạ tầng 130 CHƯƠNG D3 ĐÁNH GIÁ, ĐO LƯỜNG, HỢP TÁC VÀ CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG D3.1 Đánh giá xác thực trạngvà cơng bố cơng khai chất lượng bệnh viện Căn  Thông tư 19/2013/TT-BYT hướng dẫn quản lý chất lượng dịch vụ khám, chữa đề xuất bệnh bệnh viện ý  Đánh giá xác thực trạng chất lượng giúp định vị bệnh viện đứng nghĩa đâu, từ xác định tồn tại, vấn đề ưu tiên cần cải tiến  Việc báo cáo công bố công khai chất lượng bệnh viện giúp quan quản lý người dân nắm bắt thực trạng bệnh viện, giúp cung cấp thông tin cho việc cải tiến chất lượng lựa chọn người dân khám, chữa bệnh Các bậc thang chất lượng Bệnh viện không tiến hành đánh giá chất lượng bệnh viện theo hướng dẫn Mức Bộ Y tế, khơng có “Báo cáo kiểm tra, đánh giá bệnh viện hàng năm” Tổ chức tự tiến hành đánh giá chất lượng bệnh viện theo tiêu chí gửi/nộp “Báo cáo đánh giá chất lượng bệnh viện” cho quan quản lý đầy đủ theo quy định Mức *Tỷ lệ tiêu chí có điểm bệnh viện tự đánh giá cao điểm đoàn bên đánh giá (cơ quan quản lý tổ chức độc lập) 10% Có tổ chức đánh giá chất lượng bệnh viện tháng đầu năm vào thời điểm năm; có định, biên kiểm tra, có vấn đề cần ưu tiên khắc phục, cải tiến Công bố phổ biến kết “Báo cáo đánh giá chất lượng bệnh viện” cho khoa/phịng, nhân viên y tế Cơng bố cơng khai tóm tắt kết đánh giá chất lượng bệnh viện cho người Mức bệnh người nhà người bệnh biết bảng tin/góc truyền thơng… bệnh viện Trong báo cáo có phân tích rõ mặt mạnh, mặt yếu, khó khăn chất lượng bệnh viện, tồn biện pháp khắc phục *Tỷ lệ tiêu chí có điểm bệnh viện tự đánh giá cao điểm đoàn bên đánh giá (cơ quan quản lý tổ chức độc lập) 7% Thường xuyên tiến hành đánh giá chất lượng hàng tháng (hoặc hàng quý) rà soát nội dung cần cải tiến chất lượng chưa thực 10 Tự tiến hành đánh giá chất lượng bệnh viện công bố công khai“Báo cáo đánh Mức giá chất lượng bệnh viện” trang thông tin điện tử 11 *Tỷ lệ tiêu chí có điểm bệnh viện tự đánh giá cao điểm đoàn bên đánh giá (cơ quan quản lý tổ chức độc lập) 5% 12 Có danh sách theo dõi thường xuyên hàng tháng kết đánh giá chất lượng với việccải tiến chất lượng thực 13 Báo cáo tự đánh giá chất lượng bệnh viện cuối năm có đầy đủ thơng tin khía Mức cạnh chất lượng bệnh viện bảo đảm chất lượng số liệu 14 *Tỷ lệ tiêu chí có điểm bệnh viện tự đánh giá cao điểm đoàn bên đánh giá (cơ quan quản lý tổ chức độc lập) 2,5% - Đánh giá tiêu chí sau đánh giá xong tồn tiêu chí khác Ghi - Nếu bệnh viện chưa có đồn bên ngồi đánh giá tiểu mục có dấu * tạm thời chấm đạt điều chỉnh lại sau có kết đồn bên ngồi 131 D3.2 Đo lường giám sát cải tiến chất lượng bệnh viện Căn  Thông tư 19/2013/TT-BYT hướng dẫn quản lý chất lượng khám, chữa bệnh đề xuất quy định xây dựng triển khai kế hoạch chất lượng bệnh viện ý  Đo lường giám sát cải tiến chất lượng có ý nghĩa quan trọng việc xác nghĩa định thực trạng thúc đẩy cải tiến Chất lượng khó cải tiến không đo lường đo lường sai thực tế Các bậc thang chất lượng Mức 1 Không tiến hành đánh giá chất lượng bệnh viện Không xây dựng kế hoạch cải tiến chất lượng Mức Có kế hoạch cải tiến chất lượng, có đề cập đến nội dung đo lường giám sát chất lượng Mức Trong kế hoạch cải tiến chất lượng có xây dựng số chất lượng cụ thể nhằm đánh giá theo dõi chất lượng chuyên môn, chất lượng dịch vụ Có 50% khoa/phịng xây dựng số chất lượng cụ thể nhằm đánh giá theo dõi chất lượng hoạt động khoa/phịng Có tổng hợp danh sách số chất lượng (chung bệnh viện khoa/phòng) theo dõi, giám sát Xây dựng phương pháp thu thập số liệu cần thiết để phục vụ cho việc đo lường, giám sát số chất lượng danh sách Mức Tiến hành đo lường có số liệu kết thực số chất lượng nêu danh sách Hồn thành đạt 60% số chất lượng nêu kế hoạch cải tiến chất lượng chung tồn bệnh viện 10 Cơng bố, phổ biến kết đo lường số danh sách cho nhân viên y tế hình thức khác (báo cáo, thơng báo, gửi thư điện tử…) Mức 11 Theo dõi kết đo lường số chất lượng vẽ biểu đồ (theo mốc thời gian) 12 Tự đặt tiêu cần đạt cho số chất lượng danh sách 13 Bản danh sách số chất lượng có cột số liệu kết thực hiện, tiêu phấn đấu, có đạt khơng đạt tiêu… 14 Tiến hành cải tiến chất lượng, ưu tiên số chất lượng chưa đạt tiếp tục trì, cải tiến chất lượng số đạt tiêu đề 15 Hoàn thành đạt 90% số chất lượng nêu kế hoạch cải tiến chất lượng chung toàn bệnh viện 132 D3.3 Hợp tác với quan quản lý việc xây dựng công cụ, triển khai, báo cáo hoạt động quản lý chất lượng bệnh viện Căn  Các bệnh viện nơi nắm vững tình hình thực tế, đồng thời triển khai thực đề xuất sách chất lượng Việc bệnh viện tham gia tích cực với quan ý quản lý việc xây dựng công cụ triển khai, báo cáo hoạt động quản lý nghĩa chất lượng bệnh viện giúp quan quản lý nắm bắt thực trạng hoạt động đơn vị  Văn bản, công cụ… cần thiết thực, dễ áp dụng, triển khai thực tiễn hoạt động bệnh viện, cần tham gia đóng góp bệnh viện  Sự tham gia bệnh viện việc xây dựng văn bản, sách liên quan đến chất lượng bệnh viện cần thiết giúp nâng cao chất lượng văn bản, sách, công cụ… đồng thời giúp quan quản lý đưa sách phù hợp, thúc đẩy nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh Các bậc thang chất lượng Không phản hồi thông tin không gửi báo cáo* liên quan đến hoạt động Mức quản lý chất lượng bệnh viện cho Bộ Y tế quan quản lý trực yêu cầu văn thức Mức 2 Có gửi cơng văn, báo cáo liên quan đến hoạt động quản lý chất lượng Phòng/tổ quản lý chất lượng có lưu trữ cơng văn đến, đi, báo cáo phản hồi liên quan đến hoạt động quản lý chất lượng cho Bộ Y tế, Sở Y tế năm Gửi đầy đủ số lượng báo cáo liên quan đến hoạt động quản lý chất lượng theo yêu cầu quan quản lý năm Mức Các báo cáo liên quan đến hoạt động quản lý chất lượng đầy đủ thông tin làm theo hướng dẫn Báo cáo bảo đảm chất lượng số liệu thơng tin trung thực, xác Đáp ứng gửi thông tin, đánh giá, báo cáo, góp ý, hình ảnh… liên quan đến quản lý chất lượng theo thời hạn quy định cơng văn Mức Báo cáo có thơng tin giá trị, có độ tin cậy cao Có nhân viên y tế tích cực tham gia có đóng góp cụ thể vào việc xây dựng sách, tiêu chuẩn, tiêu chí quản lý chất lượng Bộ Y tế 10 Bệnh viện mời có trình bày chia sẻ kinh nghiệm cải tiến chất lượng diễn đàn hội nghị quản lý chất lượng khám, chữa bệnh năm (cấp quốc gia Bộ Y tế, Cục Quản lý Khám, chữa bệnh quốc tế) Mức 11 Chủ động xây dựng công cụ, tài liệu, hướng dẫn… quản lý chất lượng báo cáo, chia sẻ với Bộ Y tế để tiếp tục chia sẻ rộng rãi cho bệnh viện khác phạm vi toàn quốc  Bộ Y tế, Cục Quản lý Khám, chữa bệnh công bố danh sách văn cụ thể cần gửi báo cáo theo năm công văn hướng dẫn kiểm tra, đánh giá chất Ghi lượng bệnh viện hàng năm trang thông tin điện tử Cục Quản lý Khám, chữa bệnh: kcb.vn 133 PHẦN E TIÊU CHÍ ĐẶC THÙ CHUYÊN KHOA CHƯƠNG E1 TIÊU CHÍ SẢN KHOA, NHI KHOA (ÁP DỤNG CHO BỆNH VIỆN ĐA KHOA CÓ KHOA SẢN, NHI VÀ BỆNH VIỆN CHUYÊN KHOA SẢN, NHI) E1.1 Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức chăm sóc sản khoa sơ sinh Căn  Thiết lập hệ thống tổ chức chăm sóc sản khoa, sơ sinh nhi khoa góp phần bảo đề xuất đảm cơng tác chăm sóc sức khỏe bà mẹ - trẻ em tốt thực thành công ý mục tiêu Thiên niên kỷ nghĩa Các bậc thang chất lượng Mức 1 Khơng có khoa đơn ngun sản Khơng có bác sỹ chuyên khoa sản, kể chuyên khoa sơ bộ, định hướng Khơng có bác sỹ chun khoa nhi, kể chuyên khoa sơ bộ, định hướng Không đạt mức từ trở lên Mức Đã thành lập khoa sản, liên khoa sản - nhi Có bác sỹ chuyên khoa sản (chuyên khoa sơ bộ/định hướng cao hơn) Bác sỹ chuyên khoa sản, hộ sinh có kỹ tham gia đỡ đẻ; tham gia thực hành/hỗ trợ đỡ đẻ sở y tế Mức Có bác sỹ chuyên khoa sản cấp I thạc sỹ chuyên khoa sản Có khoa/đơn nguyên hồi sức cấp cứu sơ sinh 10 Có mơ tả vị trí việc làm cho vị trí cơng việc khoa/đơn nguyên Mức 11 Có đơn nguyên/khoa sơ sinh riêng biệt 12 Có bác sỹ chuyên khoa sản cấp II có tiến sỹ sản khoa Mức 13 Có trung tâm bệnh lý sản khoa chuyên biệt, bao gồm khoa/đơn nguyên chuyên sâu (trung tâm hỗ trợ sinh sản…) 134 E1.2 Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức chăm sóc nhi khoa Căn  Thiết lập hệ thống tổ chức chăm sóc sản khoa, sơ sinh nhi khoa góp phần bảo đề xuất đảm cơng tác chăm sóc sức khỏe bà mẹ - trẻ em tốt thực thành công ý mục tiêu Thiên niên kỷ nghĩa Các bậc thang chất lượng Mức 1 Khơng có khoa đơn ngun nhi Khơng có bác sỹ chun khoa nhi, kể chuyên khoa sơ bộ, định hướng Không đạt mức từ trở lên Mức Đã thành lập khoa nhi liên khoa sản - nhi Có bác sỹ chuyên khoa nhi (chuyên khoa sơ bộ/định hướng cao hơn) Mức Có bác sỹ chuyên khoa nhi cấp I thạc sỹ chuyên khoa nhi Có khoa/đơn nguyên hồi sức cấp cứu sơ sinh Có mơ tả vị trí việc làm cho vị trí cơng việc khoa/đơn ngun Mức Có bác sỹ chuyên khoa nhi cấp II có tiến sỹ nhi khoa Mức 10 Có trung tâm bệnh lý nhi khoa chuyên biệt, bao gồm khoa/đơn nguyên chuyên sâu (tim mạch, hồi sức…) 135 E1.3 Bệnh viện thực tốt hoạt động truyền thông sức khỏe sinh sản trước sinhvà sau sinh Căn  Thực tốt truyền thông sức khỏe sinh sản trước sinhvà sau sinh giúp nâng cao đề xuất sức khỏe sinh sản cho bà mẹ trẻ em ý nghĩa Các bậc thang chất lượng Mức 1 Khơng có tranh ảnh, tờ rơi, băng hình… tuyên truyền liên quan đến chăm sóc sức khỏe sinh sản… Khơng đạt mức từ trở lên Mức Có tranh ảnh, tờ rơi tuyên truyền chăm sóc sức khỏe sinh sản phòng khám và/hoặc khoa sản; đặt vị trí dễ quan sát cho người bệnh người thăm/ni người bệnh Mức Có thực tư vấn sức khỏe sinh sản chăm sóc trước sinh, sau sinh cho phụ nữ mang thai Có bảng thơng tin truyền thơng sức khỏe sinh sản chăm sóc trước sinh, sau sinh đặt phòng khám, chỗ dễ quan sát cho người bệnh người thăm/ni người bệnh Mức Có hộp phát tờ rơi miễn phí truyền thơng sức khỏe sinh sản chăm sóc trước sinh, sau sinh… Có nhân viên tư vấn kiêm nhiệm/chuyên trách sức khỏe sinh sản chăm sóc trước sinh, sau sinh, trình độ từ cao đẳng/cử nhân điều dưỡng trở lên bác sỹ Có phịng tư vấn sức khỏe sinh sản chăm sóc trước sinh, sau sinh Có tổ chức lớp học tiền hậu sản miễn phí thu phí thường xuyên cho đối tượng phụ nữ, người nhà người bệnh Mức 10 Khu vực khoa/phịng khám bệnh, phịng chờ có ti-vi hình từ 40 inch trở lên phát băng hình sức khỏe sinh sản chăm sóc trước sinh, sau sinh… thường xuyên 11 Có tổ chức lớp học tiền hậu sản miễn phí định kỳ cho đối tượng phụ nữ, người nhà người bệnh Ghi  Bảng thơng tin có thơng điệp truyền thơng, hình ảnh, kiến thức, số liệu… cụ thể sức khỏe sinh sản chăm sóc trước sinh, sau sinh 136 E1.4 Bệnh viện tuyên truyền, tập huấn thực hành tốt nuôi sữa mẹ theo hướng dẫn Bộ Y tế UNICEF Căn  Nghị định 100/2014/NĐ-CP ngày 06/11/2014 Chính phủ quy định Quy định đề xuất kinh doanh sử dụng sản phẩm dinh dưỡng dùng cho trẻ nhỏ, bình bú vú ý ngậm nhân tạo nghĩa  Sữa mẹ nguồn dinh dưỡng đặc biệt quan trọng trẻ sơ sinh trẻ nhỏ Cho bú mẹ hàng năm toàn giới cứu 1,5 triệu trẻ em thoát chêt, giảm tỉ lệ tử vong trẻ em gấp 2-3 lần, giảm tỉ lệ tiêu chảy trẻ gấp 14 lần Theo tuyên bố chung WHO/UNICEF (1989) cần phải bảo vệ, đẩy mạnh hỗ trợ việc nuôi sữa mẹ (NCBSM)  Mười điều kiện nuôi sữa mẹ thành công tóm tắt khuyến cáo WHO/UNICEF Các bậc thang chất lượng Mức 1 Không biết không triển khai hướng dẫn nuôi sữa mẹ theo tài liệu Bộ Y tế UNICEF Trong năm bị phát vi phạm qui định Nghị định 100/2014/NĐ-CP ngày 06/11/2014 Chính phủ quy định kinh doanh sử dụng sản phẩm dinh dưỡng dùng cho trẻ nhỏ, bình bú vú ngậm nhân tạo Không đạt mức từ trở lên Mức Có quy định việc thực 10 điều kiện nuôi sữa mẹ thành công, viết ngôn ngữ thơng dụng, dễ hiểu, sẵn có cho nhân viên y tế tham gia chăm sóc bà mẹ trẻ em; treo nơi dễ quan sát Khoa sản, nhi tuyên truyền, hướng dẫn bà mẹ không sử dụng bình bú, sữa thay sữa mẹ cho trẻ 24 tháng khơng có định bác sỹ Mức Nhân viên khoa sản, nhi đào tạo tư vấn hỗ trợ bà mẹ nuôi sữa mẹ chiếm từ 50% trở lên Có hình ảnh tun truyền vềni sữa mẹ, treo nơi dễ quan sát Có thực tư vấn ni sữa mẹ Có thống kê số liệu theo dõi tình hình thực hành NCBSM, bao gồm trẻ đẻ thường mổ đẻ 10 Phương pháp thu thập số liệu NCBSM bảo đảm khách quan, xác 11 Các bà mẹ đẻ thường nằm suốt 24 ngày đạt 60% (ngoại trừ trường hợp có định bác sỹ không nằm cùng) 12 Trẻ sơ sinh khỏe mạnh đẻ thường tiếp xúc “da kề da” với mẹ cho bú sớm vòng đầu sau sinh đạt 60% 13 Có hình thức tư vấn cho bà mẹ trẻ sơ sinh trường hợp mổ đẻ bú sớm vòng đầu 137 E1.4 Mức Mức Bệnh viện tuyên truyền, tập huấn thực hành tốt nuôi sữa mẹ theo hướng dẫn Bộ Y tế UNICEF 14 Có nhân viên y tế tư vấn NCBSM kiêm nhiệm (hoặc chuyên trách); tham dự lớp tập huấn/đào tạo nuôi sữa mẹ có chứng 15 Có lớp tập huấn tiền sản cho phụ nữ mang thai, nội dung có hướng dẫn ni sữa mẹvà phương pháp tiếp xúc “da kề da” 16 Phụ nữ mang thai tháng cuối đến khám thaiđược nhân viêny tế tư vấn nuôi sữa mẹ 17 Tỷ lệ bà mẹ sau sinh cán y tế tư vấn giúp đỡ nuôi sữa mẹ cách đạt 80% trở lên số bà mẹ sinh bệnh viện 18 Nhóm hỗ trợ bà mẹ nuôi sữa mẹ bệnh viện thành lập trì hoạt động 19 Các bà mẹ đẻ thường nằm suốt 24 ngày đạt 80% (ngoại trừ trường hợp có định bác sỹ không nằm cùng) 20 Trẻ sơ sinh khỏe mạnh đẻ thường tiếp xúc “da kề da” với mẹ cho bú sớm vòng đầu sau sinh đạt 80% 21 Thực hành áp dụng phương pháp “cắt rốn chậm” bệnh viện cho trường hợp sinh thường (khơng có bệnh lý có định xử trí tích cực giai đoạn 3) 22 Tỷ lệ trẻ sơ sinh khoa sản "bú mẹ hoàn toàn*" từ 80% trở lên 23 Tỷ lệ trẻ sơ sinh khoa sản bú mẹ hoàn toàntừ 90% trở lên 24 Các bà mẹ đẻ thường nằm suốt 24 ngày đạt 90% (ngoại trừ trường hợp có định bác sỹ không nằm cùng) 25 Trẻ sơ sinh khỏe mạnh đẻ thường tiếp xúc “da kề da” với mẹ cho bú sớm vòng đầu sau sinh đạt 90% 26 Các trẻ sơ sinh trường hợp mổ đẻ bú sớm vòng đầu đạt từ 70% trở lên Có cho bú tồn hay kết hợp Có ngân hàng sữa Có xét nghiệm sàng lọc sữa, Có chế chia sẻ sữa cho cháu khơng có sữa 27  Tài liệu hướng dẫn ni sữa mẹ tham khảo trang thông tin điện tử Vụ SKSS, UNICEF  Phương pháp “cắt rốn chậm” theo hướng dẫn Bộ Y tế khuyến cáo WHO UNICEF Ghi 28 "Bú mẹ hồn tồn*" khơng ăn thức ăn khác ngồi sữa mẹ, ngoại trừ trường hợp có định bác sỹnhư: – Trẻ có mẹ bị bệnh nặng cho trẻ bú sữa vắt sữa – Trẻ có mẹ bị chiếu tia xạ phải dùng thuốc chống định cho bú thuốc kháng giáp trạng, thuốc chống ung thư… – Trẻ mắc bệnh chuyển hố khơng dung nạp sữa mẹ 138 139 PHỤ LỤC CÁC TIÊU CHÍ BỔ SUNG ÁP DỤNG ĐÁNH GIÁ THÍ ĐIỂM 140