BÁO CÁO TỰ KIỂM TRA, ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN 2016

SỞ Y TẾ HƯNG YÊN BỆNH VIỆN ĐA KHOA PHỐ NỐI ………o0o……… BÁO CÁO TỰ KIỂM TRA, ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN 2016 HƯNG YÊN NĂM 2016 SỞ Y TẾ HƯNG YÊN BỆNH VIỆN ĐA KHOA PHỐ NỐI CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc BÁO CÁO TỰ KIỂM TRA, ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN THƠNG TIN HÀNH CHÍNH a Tên bệnh viện: Bệnh viện đa khoa Phố Nối b Địa chỉ: Thị trấn Bần Yên Nhân - huyện Mỹ Hào - tỉnh Hưng Yên c Tuyến: Tỉnh d Hạng: II e Họ tên Giám đốc bệnh viện: Nguyễn Chí Cao f Họ tên thư ký Hội đồng kiểm tra: Trịnh Văn Nghiên g Điện thoại liên hệ:0915.400.612 h Địa Email:bsnghien@gmail.com TÓM TẮT KẾT QUẢ TỰ KIỂM TRA CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN 83/83 TIÊU CHÍ TỔNG SỐ CÁC TIÊU CHÍ ĐƯỢC ÁP DỤNG ĐÁNH GIÁ: TỶ LỆ TIÊU CHÍ ÁP DỤNG SO VỚI 83 TIÊU CHÍ: 100% TỔNG SỐ ĐIỂM CỦA CÁC TIÊU CHÍ ÁP DỤNG: 283 ĐIỂM ĐIỂM TRUNG BÌNH CHUNG CỦA CÁC TIÊU CHÍ: 3.14 ĐIỂM KẾT QUẢ CHUNG CHIA THEO MỨC: Mức Mức Mức Mức Mức Tổng số tiêu chí 12 48 22 83 0.00 14.46 57.83 26.51 1.20 100% SỐ LƯỢNG TIÊU CHÍ ĐẠT: TỶ LỆ CÁC MỨC ĐẠT ĐƯỢC (%): NGƯỜI ĐIỀN THÔNG TIN (ký tên) Ngày 06 tháng 12 năm 2016 GIÁM ĐỐC BỆNH VIỆN (ký tên đóng dấu) Đỗ Minh Đức Nguyễn Chí Cao KẾT QUẢ TỰ KIỂM TRA, ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TỰ KIỂM TRA, ĐÁNH GIÁ CÁC TIÊU CHÍ CHẤT LƯỢNG STT 10 11 PHẦN, CHƯƠNG, MÃ SỐ, TÊN TIÊU CHÍ VÀ SỐ LƯỢNG PHẦN A HƯỚNG ĐẾN NGƯỜI BỆNH (19) CHƯƠNG A1 CHỈ DẪN, ĐÓN TIẾP, HƯỚNG DẪN NGƯỜI BỆNH (6) Người bệnh dẫn rõ ràng, đón tiếp hướng dẫn A1.1 khoa học, cụ thể Người bệnh, người nhà người bệnh chờ đợi phòng A1.2 đầy đủ tiện nghi vận chuyển phù hợp với tình trạng bệnh tật Cải tiến quy trình khám bệnh, đáp ứng hài lòng người A1.3 bệnh Bệnh viện bảo đảm điều kiện cấp cứu người bệnh kịp A1.4 thời Người bệnh làm thủ tục đăng ký, khám bệnh theo A1.5 thứ tự bảo đảm tính công mức ưu tiên Người bệnh hướng dẫn bố trí làm xét nghiệm, chẩn A1.6 đốn hình ảnh, thăm dị chức theo trình tự thuận tiện CHƯƠNG A2 ĐIỀU KIỆN CƠ SỞ VẬT CHẤT PHỤC VỤ NGƯỜI BỆNH (5) A2.1 Người bệnh điều trị nội trú nằm người giường Người bệnh sử dụng buồng vệ sinh đầy đủ A2.2 phương tiện Người bệnh cung cấp vật dụng cá nhân đầy đủ, sẽ, A2.3 chất lượng tốt Người bệnh hưởng tiện nghi bảo đảm sức khỏe, A2.4 nâng cao thể trạng tâm lý Người khuyết tật tiếp cận đầy đủ với khoa, phòng A2.5 dịch vụ khám, chữa bệnh bệnh viện CHƯƠNG A3 ĐIỀU KIỆN CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH (2) 12 A3.1 13 A3.2 Người bệnh điều trị môi trường, cảnh quan xanh, sạch, đẹp Người bệnh khám điều trị khoa, phòng gọn gàng, ngăn nắp Điểm 2 3 3 3 4 CHƯƠNG A4 QUYỀN VÀ LỢI ÍCH CỦA NGƯỜI BỆNH (6) 14 A4.1 15 A4.2 16 A4.3 17 A4.4 Người bệnh cung cấp thông tin tham gia vào trình điều trị Người bệnh tôn trọng quyền riêng tư Người bệnh nộp viện phí thuận tiện, cơng khai, minh bạch, xác Người bệnh hưởng lợi từ chủ trương xã hội hóa y tế 3 STT PHẦN, CHƯƠNG, MÃ SỐ, TÊN TIÊU CHÍ VÀ SỐ LƯỢNG 20 Người bệnh có ý kiến phàn nàn, thắc mắc khen ngợi bệnh viện tiếp nhận, phản hồi, giải kịp thời Bệnh viện thực khảo sát, đánh giá hài lòng người A4.6 bệnh tiến hành biện pháp can thiệp PHẦN B PHÁT TRIỂN NGUỒN NHÂN LỰC BỆNH VIỆN(14) CHƯƠNG B1 SỐ LƯỢNG VÀ CƠ CẤU NHÂN LỰC BỆNH VIỆN (3) B1.1 Xây dựng kế hoạch phát triển nhân lực bệnh viện 21 B1.2 18 19 22 23 24 25 26 27 28 29 A4.5 Bảo đảm trì ổn định số lượng nhân lực bệnh viện Bảo đảm cấu chức danh nghề nghiệp xác định vị trí B1.3 việc làm nhân lực bệnh viện CHƯƠNG B2 CHẤT LƯỢNG NGUỒN NHÂN LỰC (3) Nhân viên y tế đào tạo liên tục phát triển kỹ B2.1 nghề nghiệp Nhân viên y tế nâng cao kỹ ứng xử, giao tiếp, y B2.2 đức Bệnh viện trì phát triển bền vững chất lượng nguồn B2.3 nhân lực CHƯƠNG B3 CHẾ ĐỘ ĐÃI NGỘ VÀ ĐIỀU KIỆN, MÔI TRƯỜNG LÀM VIỆC (4) Bảo đảm sách tiền lương, chế độ đãi ngộ nhân viên B3.1 y tế Bảo đảm điều kiện làm việc vệ sinh lao động cho nhân B3.2 viên y tế Sức khỏe, đời sống tinh thần nhân viên y tế quan B3.3 tâm cải thiện Tạo dựng môi trường làm việc tích cực nâng cao trình độ B3.4 chun môn Điểm 4 3 4 3 CHƯƠNG B4 LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN (4) 30 B4.1 Xây dựng kế hoạch, chiến lược phát triển bệnh viện công bố công khai 31 B4.2 Triển khai thực văn đạo dành cho bệnh viện 32 B4.3 Bảo đảm chất lượng nguồn nhân lực quản lý bệnh viện 33 B4.4 Bồi dưỡng, phát triển đội ngũ lãnh đạo quản lý kế cận PHẦN C HOẠT ĐỘNG CHUYÊN MÔN(35) 34 35 CHƯƠNG C1 AN NINH, TRẬT TỰ VÀ AN TOÀN CHÁY NỔ (2) C1.1 Bảo đảm an ninh, trật tự bệnh viện C1.2 Bảo đảm an toàn điện phòng cháy, chữa cháy CHƯƠNG C2 QUẢN LÝ HỒ SƠ BỆNH ÁN (2) STT 36 37 PHẦN, CHƯƠNG, MÃ SỐ, TÊN TIÊU CHÍ VÀ SỐ LƯỢNG C2.1 C2.2 Hồ sơ bệnh án lập đầy đủ, xác, khoa học Hồ sơ bệnh án quản lý chặt chẽ, đầy đủ, khoa học Điểm 3 CHƯƠNG C3 CÔNG NGHỆ THÔNG TIN Y TẾ (2) 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 C3.1 Quản lý tốt sở liệu thông tin y tế Thực giải pháp ứng dụng công nghệ thông tin C3.2 quản lý hoạt động chun mơn CHƯƠNG C4 PHỊNG NGỪA VÀ KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN (6) C4.1 Thiết lập hồn thiện hệ thống kiểm sốt nhiễm khuẩn Xây dựng hướng dẫn nhân viên y tế thực quy C4.2 trình kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện C4.3 Triển khai chương trình giám sát tuân thủ vệ sinh tay Giám sát, đánh giá việc triển khai kiểm soát nhiễm khuẩn C4.4 bệnh viện Chất thải rắn y tế quản lý chặt chẽ, xử lý an toàn C4.5 tuân thủ theo quy định Chất thải lỏng y tế quản lý chặt chẽ, xử lý an toàn C4.6 tuân thủ theo quy định CHƯƠNG C5 CHẤT LƯỢNG LÂM SÀNG (5) C5.1 Thực danh mục kỹ thuật theo phân tuyến kỹ thuật Nghiên cứu triển khai áp dụng kỹ thuật mới, phương C5.2 pháp Áp dụng hướng dẫn quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa C5.3 bệnh triển khai biện pháp giám sát chất lượng C5.4 Xây dựng hướng dẫn chẩn đoán điều trị Áp dụng hướng dẫn chẩn đoán điều trị ban hành C5.5 giám sát việc thực CHƯƠNG C6 HOẠT ĐỘNG ĐIỀU DƯỠNG VÀ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH (3) Hệ thống quản lý điều dưỡng thiết lập đầy đủ hoạt C6.1 động hiệu Người bệnh tư vấn, giáo dục sức khỏe điều trị C6.2 trước viện Người bệnh theo dõi, chăm sóc phù hợp với tình trạng C6.3 bệnh phân cấp chăm sóc 3 3 4 3 3 CHƯƠNG C7 DINH DƯỠNG VÀ TIẾT CHẾ (5) 54 C7.1 55 C7.2 56 C7.3 Hệ thống tổ chứcthực công tác dinh dưỡng tiết chế thiết lập đầy đủ Bảo đảm sở vật chất thực công tác dinh dưỡng tiết chế Người bệnh đánh giá, theo dõi tình trạng dinh dưỡng thời gian nằm viện 3 STT 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 PHẦN, CHƯƠNG, MÃ SỐ, TÊN TIÊU CHÍ VÀ SỐ LƯỢNG Người bệnh hướng dẫn, tư vấn chế độ ăn phù hợp với bệnh lý Người bệnh cung cấp chế độ dinh dưỡng phù hợp với C7.5 bệnh lý thời gian nằm viện CHƯƠNG C8 CHẤT LƯỢNG XÉT NGHIỆM (2) Bảo đảm lực thực xét nghiệm theo phân tuyến C8.1 kỹ thuật C8.2 Thực quản lý chất lượng xét nghiệm CHƯƠNG C9 QUẢN LÝ CUNG ỨNG VÀ SỬ DỤNG THUỐC (6) C9.1 Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức hoạt động dược Bảo đảm sở vật chất quy trình kỹ thuật cho hoạt C9.2 động dược Cung ứng thuốc vật tư y tế tiêu hao đầy đủ, kịp thời, bảo C9.3 đảm chất lượng C9.4 Sử dụng thuốc an tồn, hợp lý Thơng tin thuốc, theo dõi báo cáo phản ứng có hại C9.5 thuốc kịp thời, đầy đủ có chất lượng Hội đồng thuốc điều trị thiết lập hoạt động hiệu C9.6 CHƯƠNG C10 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC (2) C7.4 Điểm 3 3 4 4 67 C10.1 Tích cực triển khai hoạt động nghiên cứu khoa học 68 C10.2 Áp dụng kết nghiên cứu khoa học vào việc cải tiến chất lượng khám, chữa bệnh nâng cao hoạt động bệnh viện PHẦN D HOẠT ĐỘNG CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG (11) 69 70 71 72 73 74 75 76 CHƯƠNG D1 THIẾT LẬP HỆ THỐNG VÀ CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG(3) D1.1 Thiết lập hệ thống quản lý chất lượng bệnh viện D1.2 Xây dựng, triển khai kế hoạch đề án cải tiến chất lượng D1.3 Xây dựngvăn hóa chất lượng bệnh viện CHƯƠNG D2 PHÒNG NGỪA CÁC SỰ CỐ VÀ KHẮC PHỤC (5) Phòng ngừa nguy cơ, diễn biến bất thường xảy với D2.1 người bệnh Xây dựng hệ thống báo cáo, phân tích cố y khoa tiến D2.2 hành giải pháp khắc phục Thực biện pháp phòng ngừa để giảmthiểu cố D2.3 y khoa D2.4 Bảo đảm xác định xác người bệnh cung cấp dịch vụ D2.5 Phòng ngừa nguy người bệnh bị trượt ngã CHƯƠNG D3 ĐÁNH GIÁ, ĐO LƯỜNG, HỢP TÁC VÀ CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG (3) 3 3 STT 77 78 79 80 81 82 83 PHẦN, CHƯƠNG, MÃ SỐ, TÊN TIÊU CHÍ VÀ SỐ LƯỢNG Đánh giá xác thực trạng công bố công khai chất lượng bệnh viện D3.2 Đo lường giám sát cải tiến chất lượng bệnh viện Hợp tác với quan quản lý việc xây dựng công cụ, D3.3 triển khai, báo cáo hoạt động quản lý chất lượng bệnh viện PHẦN E TIÊU CHÍ ĐẶC THÙ CHUYÊN KHOA (4) CHƯƠNG E1 TIÊU CHÍ SẢN KHOA E1.1 Thiết lập hệ thống tổ chức chăm sóc sản khoa sơ sinh Hoạt động truyền thông sức khỏe sinh sản, sức khỏe bà E1.2 mẹ, trẻ em E1.3 Thực hành tốt nuôi sữa mẹ CHƯƠNG E2 TIÊU CHÍ NHI KHOA E2.1 Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức chăm sóc nhi khoa D3.1 Điểm 4 4 3 BẢNG TỔNG HỢP KẾT QUẢ CHUNG Số lượng tiêu chí đạt mức: PHẦN, MỤC VÀ SỐ Điểm Số STT LƯỢNG CÁC TIÊU Mức Mức Mức Mức Mức trung TC áp CHÍ bình dụng HƯỚNG ĐẾN A 3.25 NGƯỜI BỆNH (19) Chỉ dẫn, đón tiếp, A1 0 2.67 hướng dẫn NB (6) Điều kiện sở vật A2 3.00 chất (5) Điều kiện chăm sóc A3 0 4.00 người bệnh (2) Quyền lợi ích A4 0 3.33 người bệnh (6) PHÁT TRIỂN B 3.25 NHÂN LỰC (14) Số lượng cấu B1 0 3.33 nhân lực (3) Chất lượng nguồn B2 0 3.67 nhân lực (3) Chế độ đãi ngộ, môi B3 0 3.25 trường làm việc (4) Lãnh đạo bệnh viện B4 1 1 3.50 (4) HOẠT ĐỘNG C 2.98 CHUYÊN MÔN (35) An ninh, trật tự an C1 1 0 2.50 toàn cháy nổ (2) C2 Quản lý hồ sơ bệnh 0 0 3.00 Số lượng tiêu chí đạt mức: PHẦN, MỤC VÀ SỐ Điểm Số STT LƯỢNG CÁC TIÊU Mức Mức Mức Mức Mức trung TC áp CHÍ bình dụng án (2) Công nghệ thông tin y C3 0 0 3.00 tế (2) Kiểm soát nhiễm C4 3.17 khuẩn (6) Chất lượng lâm sàng C5 0 3.20 (5) Hoạt động điều C6 dưỡng chăm sóc 0 2.67 (3) Dinh dưỡng tiết C7 0 2.60 chế (5) Chất lượng xét C8 0 0 3.00 nghiệm (2) Quản lý cung ứng C9 0 3.67 sử dụng thuốc (6) Nghiên cứu khoa học C10 0 0 3.00 (2) CẢI TIẾN CHẤT D 3.31 LƯỢNG (11) Thiết lập hệ thống D1 0 3.33 cải tiến (3) Phòng ngừa cố D2 0 2.60 khắc phục (2) Đánh giá, đo lường, D3 0 4.00 cải tiến (3) TIÊU CHÍ E CHUN KHOA 3.00 (4) E1 Tiêu chí sản khoa (3) 1 3.00 E2 Tiêu chí nhi khoa (1) 0 0 3.00 E E SỐ LƯỢNG TIÊU CHÍ ĐẠT CÁC MỨC & TỔNG SỐ TIÊU CHÍ ÁP DỤNG: TỶ LỆ CÁC MỨC ĐẠT ĐƯỢC (%) & ĐIỂM TRUNG BÌNH CHUNG 12 0.00 14.46 48 22 57.83 26.51 1.20 TĨM TẮT CƠNG VIỆC TỰ KIỂM TRA BỆNH VIỆN 83 3.14 100% 3.1.Tổ chức đoàn, tiến độ thời gian khối lượng công việc thực hiện… - Ngày 24/11/2016 Giám đốc bệnh viện định thành lập đoàn tự kiểm tra đánh giá chất lượng bệnh viện năm 2016 gồm ông bà lãnh đạo bệnh viện, trưởng khoa, phòng Tổ quản lý chất lượng bệnh viện - Cùng ngày 24/11/2016 Đoàn kiểm tra bệnh viện xây dựng Kế hoạch tự kiểm tra đánh giá chất lượng bệnh viện năm 2016; Đã phân công 09 tổ làm nhiệm vụ kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện - Ngày 30/11/2016 Lãnh đạo bệnh viện tổ chức tập huấn cho thành viên đoàn: + Phương pháp kiểm tra, đánh giá tiêu chí chất lượng bệnh viện; + Phương pháp khảo sát hài lòng người bệnh, nhân viên y tế - Ngày 06/12/2016 Đoàn kiểm tra tổ chức kiểm tra đánh giá tiêu chí chất lượng bệnh viện, khảo sát hài lòng người bệnh, nhân viên y tếtheo kế hoạch - Tiến độ thời gian: Theo Công văn số 1356/KCB-QLCL ngày 21/11/2016 hướng dẫn kiểm tra, đánh giá chất lượng BV năm 2016của Cục Quản lý khám chữa bệnh Sở Y tế - Khối lượng công việc thực đạt 100% 3.2.Số lượng tiêu chí áp dụng: 83; - Kết đánh giá chung: Đạt283điểm; Điểm trung bình/tiêu chí: 3.14 - Số lượng tiêu chí theo mức, tỷ lệ mức Số lượng tiêu chí đạt mức Số lượng tiêu chí Số lượng tiêu chí đạt mức Tỷ lệ mức đạt (%) Mức Mức Mức Mức Mức 12 48 22 0.00 14.46 57.83 26.51 1.20 3.3.Số lượng tiêu chí khơng áp dụng: khơng BIỂU ĐỒ CÁC KHÍA CẠNH CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN a Biểu đồ chung cho phần (từ phần A đến phần D E) b Hướng đến người bệnh (từ A1 đến A4) c Phát triển nhân lực (từ B1 đến B4) d Hoạt động chuyên môn (từ C1 đến C10) e Cải tiến chất lượng (từ D1 đến D3) TỰ ĐÁNH GIÁ VỀ CÁC ƯU ĐIỂM CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN - Xây dựng, triển khai kế hoạch đề án cải tiến chất lượng - Mơi trường chăm sóc người bệnh cải thiện rõ dệt - Chất lượng lâm sàng,năng lực thực kỹ thuật chuyên môn nâng lên nhanh - Hệ thống Quản lý cung ứng sử dụng thuốc hoạt động thường xuyên hiệu - Hệ thống đánh giá, đo lường, hợp tác cải tiến chất lượng thiết lập, hoạt động tích cực đánh giá khách quan, đạt hiệu cao - Công tác bồi dưỡng, phát triển đội ngũ lãnh đạo quản lý kế cậnđược quan tâm, tích cực, chủ động đạt kết khả quan TỰ ĐÁNH GIÁ VỀ CÁC NHƯỢC ĐIỂM, VẤN ĐỀ TỒN TẠI: Xác địnhcác vấn đề yếu liên quan đế chất lượng bệnh viện - Người bệnh chăm sóc vệ sinh cá nhân trình điều trị bệnh viện: Chưa đủ điều kiện triển khai chưa tích cực - Đánh giá, giám sát kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện - Bảo đảm an tồn điện phịng chống cháy nổ - Người khuyết tật tiếp cận với khoa/phòng, phương tiện dịch vụ khám, chữa bệnh bệnh viện - Người bệnh đánh giá, theo dõi tình trạng dinh dưỡng thời gian nằm viện: Chưa tốt - Người bệnh cung cấp chế độ dinh dưỡng phù hợp với bệnh lý thời gian nằm viện: Chưa tốt - Phòng ngừa nguy cơ, diễn biến bất thường xảy với người bệnh : chưa đủ điều kiện KẾT QUẢ TỰ KHẢO SÁT HÀI LÒNG NGƯỜI BỆNH NỘI TRÚ, NGOẠI TRÚ VÀ NHÂN VIÊN Y TẾ - Bệnh viện đáp ứng mong đợi 87% người dân nằm viện điều trị; 89% người bệnh hài lòng thái độ ứng xử lực chuyên môn nhân viên bệnh viện; 88% hài lịng minh bạch thơng tin thủ tục khám chữa bệnh; 86% hài lòng cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh - Người bệnh 31% chưa hài lòng sơ đồ, dẫn đường đến khoa, phịng bệnh viện khó hiểu, khó tìm - Các giải pháp can thiệp: Tổ chức lấy ý kiến người bệnh (hàng quý), phân tích, tiếp thu, cải tiến quy trình làm việc, hướng dẫn, tiếp đón; nâng cao chất lượng chun mơn, cải thiện điều kiện ăn người bệnh, minh bạchcông khai thông tin cần thiết,…gắn kết niềm tin với người bệnh XÁC ĐỊNH CÁC VẤN ĐỀ ƯU TIÊN CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG 8.1 Các vấn đề cần ưu tiên giải tháng tới - Người bệnh chăm sóc vệ sinh cá nhân q trình điều trị bệnh viện - Bảo đảm an toàn diện phòng cháy, chữa cháy - Người bệnh đánh giá, theo dõi tình trạng dinh dưỡng thời gian nằm viện 8.2 Các vấn đề khác ưu tiên giải năm, năm tới - Bảo đảm lực thực XN huyết học, hóa sinh, vi sinh giải phẫu bệnh -Thiết lập hệ thống quản lý chất lượng bệnh viện -Thực biện pháp phòng ngừa để giảm thiểu cố y khoa -Quản lý tốt sở liệu thông tin y tế -Thực giải pháp ứng dụng công nghệ thông tin quản lý hoạtđộng chun mơn -Xây dựng quy trình kỹ thuật triển khai biện pháp giám sát chất lượng kỹ thuật GIẢI PHÁP, LỘ TRÌNH, THỜI GIAN CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG 9.1 Các giải pháp: - Triển khai phòng/tổ quản lý chất lượng chuyên trách đơn vị đầu mối triển khai tham mưu cho giám đốc, hội đồng quản lý chất lượng bệnh viện công tác quản lý chất lượng bệnh viện - Chỉ đạo khoa/phòng sớm xây dựng đề án/kế hoạch cải tiến chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh khoa/phòng phù hợp kế hoạch bệnh viện - Tập huấn nâng cao nhận thức kỹ cải tiến chất lượng bệnh viện cho đội ngũ cán khoa/phòng - Đầu tư nguồn lực đảm bảo cho hoạt động, mục tiêu kế hoạch cải tiến chất lượng bệnh viện hàng năm - Chú trọng tổ chức giám sát/kiểm tra hoạt động cải tiến chất lượng (tiến độ, thực quy trình kỹ thuật, hướng dẫn chun mơn, phịng ngừa cố chuyên môn, ứng xử giao tiếp viên chức, …) 9.2 Lộ trình, thời gian cải tiến chất lượng: - Giai đoạn 2017 – 2019: Hoàn thành nâng tiêu chí mức lên mức nâng năm 5-7 tiêu chí từ mức lên mức (trong ưu tiên tiêu chí C3, C5) - Giai đoạn 2019 - 2020: Nâng mức tiêu chí, trọng xây dựng nhận diện thương hiệu bệnh viện 10 CAM KẾT, QUYẾT TÂM CỦA BỆNH VIỆN CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG Bệnh viện đa khoa Phố Nối cam kết, tâm thực hiên tốt giải pháp, lộ trình thời gian cải tến chất lượng NGƯỜI ĐIỀN THÔNG TIN (ký tên) Ngày 06 tháng 12 năm 2016 GIÁM ĐỐC BỆNH VIỆN (ký tên đóng dấu) Đỗ Minh Đức Nguyễn Chí Cao 10 PHỤ LỤC CỦA BÁO CÁO10 STT Thông tin Phần điền bệnh viện (nếu khơng có thơng tin ghi rõ chữ khơng có) Địa đầy đủ (ghi tồn có từ Thị trấn Bần Yên Nhân, huyện sở trở lên) Mỹ Hào, tỉnh Hưng Yên Địa tọa độ GPS cổng 20°56'23.6"N - 106°03'25.6"E (sử dụng điện thoại thông minh để xác định) Số điện thoại liên lạc bệnh viện 03216.297.999 Số điện thoại đường dây nóng 1900-9095 Địa trang điện tử (website), (nếu có) Benhviendakhoaphonoi.com.vn Chất lượng thân thiện Câu hiệu ngắn bệnh viện, mục tiêu xây dựng phát triển xây dựng công bố (slogan) bền vững bệnh viện -Cấp cứu, Hồi sức tích cực -Chấn thương, chỉnh hình Liệt kê tối đa lĩnh vực chuyên khoa -Ngoại bụng mũi nhọn bệnh viện có chất lượng lâm - Tai-mũi-họng sàng tốt - Sản phụ khoa - Nội khoa - Bằng khen Thủ tướng Chính phủ Liệt kê tối đa danh hiệu phần thưởng - Băng khen Bộ Y tế, cao bệnh viện đạt - Bằng khen UBND tỉnh - Cờ thi dua xuất sắc UBND tỉnh 11 PHÂN CƠNG THÀNH VIÊN ĐỒN TỰ KIỂM TRA Nhóm Mã số tiêu chí phân công Họ tên Chức danh nơi công tác Số ĐT Đã học QLCL Giám đốc 0912.001.689 Trưởng đồn Nguyễn Chí Cao Phó đồn Đỗ Văn Tá Phó giám đốc 0913.007.263 Phó đồn Nguyễn Hữu Hoằng Phó giám đốc 0904.238.063 Phó đồn Ngơ Thị Thúy Phó giám đốc 0914.265.588 Thư ký Trịnh Văn Nghiên TP.KHTH 0915.400.612 TK Khám bệnh 0989.139.585 TK YHCT 0912.589.535 Phó P.HCQT 0936.185.186 Đỗ Văn Hùng TP TCKT 0987.183.999 Đỗ Thị Hằng ĐDT Khoa HSTC&CĐ 0913.594.796 Vũ Minh Trường TK PHCN 01699.088.089 Khúc Thị Hương PTK TK-NT 0982.888.691 Bùi Quang Trọng TP TCCB 0913.039.468 Nguyễn Thị Bình TP Điều dưỡng 0913.055.369 Vũ Quang Tùng TK TM-LK 0982.292.010 TP.KHTH 0915.400.612 TK CTCH&Bỏng 0904.402.991 Nguyễn Thị Hoa TK Nội TH 0979.984.915 Trần Huy Hoàng PTK Da liễu 0936.796.234 TK Nhi 0989.856.618 TK Xét nghiệm 0986.013.579 TK Phụ Sản 0912.676.286 TK Ngoại TH 0917.894.799 Hoàng Xuân Thủy TK CĐHA 0913.651.186 Nguyễn Thị Bình TP Điều dưỡng 0913.055.369 Hồng Văn Hóa TK KSNK 0982.197.668 Đỗ Đình Đáng TK Dinh dưỡng 0972.068.799 TK Dược 0977.536.428 TP VT&TBYT 0913.867.666 Hoàng Xuân Thủy TK CĐHA 0913.651.186 Trịnh Văn Nghiên TP KHTH 0915.400.612 Nguyễn Quốc Sáu TK Cấp cứu 0986.281.328 Đỗ Minh Đức NV P KHTH 0919.192.938 TK T-LM 0983.032.580 Vũ Thị Hà Nguyễn Quốc Oai Nhóm Nhóm A1, A2, A3, A4, C1 B1, B2, B3, B4 Vũ Khánh Tùng Trịnh Văn Nghiên Nhóm C2, C3, C5 Đỗ Chí Phong Hà Thị Lệ Mỹ Nhóm Nhóm C8, C10, E1, E2 C4, C6, C7 Quản Đức Luyện Nguyễn Đức Thành Đào Đức Phin Đào Thị Minh Doan Nhóm Nhóm C9 D1, D2, D3 Nguyễn Thị Thúy Liễu Nhóm 9: Khảo sát hài lịng người bệnh nội, ngoại trú Nguyễn Thị Thu Hương Đào Thị Lê Hoa ĐDT Khoa Nội TH 01635.583.159 Nhóm 10: Khảo sát hài lòng nhân viên y tế Sái Văn Đức TK Truyền nhiễm 0986.281.379 Phan Quang Tùng PTK Chuyên khoa 0968.853.333 Quyết định bệnh viện thành lập đoàn tự kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện Các hình ảnh, tài liệu, văn bản… gửi kèm minh họa cho hoạt động cải tiến chất lượng đánh giá chất lượng Danh sách phân công thành viên (theo mẫu kèm theo)  ... 24/11 /2016 Đoàn kiểm tra bệnh viện xây dựng Kế hoạch tự kiểm tra đánh giá chất lượng bệnh viện năm 2016; Đã phân công 09 tổ làm nhiệm vụ kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện - Ngày 30/11 /2016. .. gian khối lượng công việc thực hiện… - Ngày 24/11 /2016 Giám đốc bệnh viện định thành lập đoàn tự kiểm tra đánh giá chất lượng bệnh viện năm 2016 gồm ông bà lãnh đạo bệnh viện, trưởng khoa, phòng... hoạch - Tiến độ thời gian: Theo Công văn số 1356/KCB-QLCL ngày 21/11 /2016 hướng dẫn kiểm tra, đánh giá chất lượng BV năm 2016của Cục Quản lý khám chữa bệnh Sở Y tế - Khối lượng công việc thực