BÁO CÁO TỰ KIỂM TRA, ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN 2014

BÁO CÁO TỰ KIỂM TRA, ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN 2014 THƠNG TIN HÀNH CHÍNH a b c d e f g h Tên bệnh viện: Bệnh viện Từ Dũ Địa chỉ: 284 Cống Quỳnh, phướng Nguyễn Cư Trinh, quận 1, Tp HCM Tuyến: Hạng: 01 Họ tên Giám đốc bệnh viện: BS Lê Quang Thanh Họ tên Thư ký Hội đồng kiểm tra: BS Phạm Thanh Hải Điện thoại liên hệ: 0918 449 869 Địa Email: qlclbvtudu@gmail.com TÓM TẮT KẾT QUẢ TỰ KIỂM TRA CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN TỔNG SỐ CÁC TIÊU CHÍ ĐƯỢC ÁP DỤNG ĐÁNH GIÁ: 83/84 TIÊU CHÍ TỶ LỆ TIÊU CHÍ ÁP DỤNG SO VỚI 83 TIÊU CHÍ: 98.8% TỔNG SỐ ĐIỂM CỦA CÁC TIÊU CHÍ ÁP DỤNG: 263 ĐIỂM ĐIỂM TRUNG BÌNH CHUNG CỦA CÁC TIÊU CHÍ: 3.17 ĐIỂM KẾT QUẢ CHUNG CHIA THEO MỨC: SỐ LƯỢNG TIÊU CHÍ ĐẠT: TỶ LỆ CÁC MỨC ĐẠT ĐƯỢC (%): Mức 1 1.2 Mức Mức Mức Mức Tổng số tiêu chí 52 19 83 62.7 22.9 9.6 3.6 100% Ngày 14 tháng 11 năm 2014 NGƯỜI ĐIỀN THÔNG TIN (ký tên) GIÁM ĐỐC BỆNH VIỆN (ký tên đóng dấu) PHẦN THỨ NHẤT KẾT QUẢ TỰ KIỂM TRA ĐÁNH GIÁ X KẾT QUẢ TỰ KIỂM TRA, ĐÁNH GIÁ CÁC TIÊU CHÍ CHẤT LƯỢNG STT PHẦN, MỤC, MÃ, TÊN VÀ SỐ LƯỢNG TIÊU CHÍ Bệnh viện tự đánh giá 2013 10 11 12 PHẦN A HƯỚNG ĐẾN NGƯỜI BỆNH (19) A1 Chỉ dẫn, đón tiếp, hướng dẫn, cấp cứu người bệnh A1.1 Người bệnh dẫn rõ ràng, đón tiếp hướng dẫn cụ thể A1.2 Người bệnh chờ đợi phòng đầy đủ tiện nghi vận chuyển phù hợp với tình trạng bệnh tật A1.3 Bệnh viện tiến hành cải tiến quy trình khám bệnh, đáp ứng hài lòng người bệnh A1.4 Bệnh viện bảo đảm điều kiện cấp cứu người bệnh kịp thời A1.5 Người bệnh làm thủ tục, khám bệnh, tốn… theo thứ tự bảo đảm tính cơng mức ưu tiên A1.6 Người bệnh hướng dẫn bố trí làm xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh, thăm dị chức theo trình tự thuận tiện A2 Điều kiện sở vật chất phục vụ người bệnh (5) A2.1 Người bệnh điều trị nội trú nằm người giường A2.2 Người bệnh sử dụng buồng vệ sinh đầy đủ phương tiện A2.3 Người bệnh cung cấp vật dụng cá nhân đầy đủ, sẽ, chất lượng tốt A2.4 Người bệnh hưởng tiện nghi bảo đảm sức khỏe, nâng cao thể trạng tâm lý A2.5 Người khuyết tật tiếp cận với khoa/phòng, phương tiện dịch vụ khám, chữa bệnh bệnh viện A3 Mơi trường chăm sóc người bệnh (2) A3.1 Người bệnh điều trị môi trường, cảnh quan xanh, sạch, đẹp Đoàn KT đánh giá 2013 Bệnh viện tự đánh giá 2 3 3 3 1 2 3 3 3 3 2 3 3 4 STT PHẦN, MỤC, MÃ, TÊN VÀ SỐ LƯỢNG TIÊU CHÍ Bệnh viện tự đánh Đoàn KT đánh giá 2013 Bệnh viện tự đánh giá 2 3 4 3 2 2 3 1 3 5 4 4 3 4 giá 2013 13 15 Người bệnh khám điều trị khoa/phòng gọn 3ang, ngăn nắp A4 Quyền lợi ích người bệnh (6) A4.1 Người bệnh cung cấp thông tin tham gia vào q trình điều trị A4.2 Người bệnh tơn trọng quyền riêng tư cá nhân 16 A4.3 14 A3.2 20 Người bệnh nộp viện phí thuận tiện, cơng khai, minh bạch, xác A4.4 Người bệnh hưởng lợi từ chủ trương xã hội hóa y tế A4.5 Người bệnh có ý kiến phàn nàn, thắc mắc khen ngợi bệnh viện tiếp nhận, phản hồi, giải kịp thời A4.6 Bệnh viện thực khảo sát, đánh giá hài lòng người bệnh tiến hành biện pháp can thiệp PHẦN B PHÁT TRIỂN NGUỒN NHÂN LỰC BỆNH VIỆN (14) B1 Số lượng cấu nhân lực bệnh viện (3) B1.1 Xây dựng kế hoạch phát triển nhân lực bệnh viện 21 B1.2 17 18 19 22 23 24 25 26 27 28 29 Bảo đảm trì ổn định số lượng nhân lực bệnh viện B1.3 Bảo đảm cấu chức danh nghề nghiệp nhân lực bệnh viện B2 Chất lượng nguồn nhân lực (3) B2.1 Nhân viên y tế đào tạo phát triển kỹ nghề nghiệp B2.2 Nhân viên y tế nâng cao kỹ ứng xử, giao tiếp, y đức B2.3 Bệnh viện trì phát triển bền vững chất lượng nguồn nhân lực B3 Chế độ đãi ngộ điều kiện, môi trường làm việc B3.1 Bảo đảm sách tiền lương, chế độ đãi ngộ nhân viên y tế B3.2 Bảo đảm điều kiện làm việc, vệ sinh lao động nâng cao trình độ chun mơn cho nhân viên y tế B3.3 Sức khỏe, đời sống tinh thần nhân viên y tế quan tâm cải thiện B3.4 Tạo dựng mơi trường làm việc tích cực cho nhân viên y tế B4 Lãnh đạo bệnh viện (4) STT PHẦN, MỤC, MÃ, TÊN VÀ SỐ LƯỢNG TIÊU CHÍ Bệnh viện tự đánh giá 2013 30 B4.1 31 B4.2 32 B4.3 Xây dựng kế hoạch, quy hoạch, chiến lược phát triển bệnh viện công bố công khai Triển khai văn cấp quản lý 34 Bảo đảm chất lượng nguồn nhân lực quản lý bệnh viện B4.4 Bồi dưỡng, phát triển đội ngũ lãnh đạo quản lý kế cận PHẦN C HOẠT ĐỘNG CHUYÊN MÔN (38) C1 An ninh, trật tự an toàn cháy nổ (2) C1.1 Bảo đảm an ninh, trật tự bệnh viện 35 C1.2 33 Bảo đảm an tồn điện phịng chống cháy nổ 38 C2 Quản lý hồ sơ bệnh án (2) C2.1 Hồ sơ bệnh án lập đầy đủ, xác, khoa học C2.2 Hồ sơ bệnh án quản lý chặt chẽ, đầy đủ, khoa học C3 Ứng dụng công nghệ thông tin (2) C3.1 Quản lý tốt sở liệu thông tin y tế 39 C3.2 36 37 40 41 42 43 44 45 46 47 Thực giải pháp ứng dụng công nghệ thông tin quản lý hoạt động chuyên mơn C4 Phịng ngừa kiểm sốt nhiễm khuẩn (6) C4.1 Thiết lập hồn thiện hệ thống kiểm sốt nhiễm khuẩn C4.2 Xây dựng hướng dẫn nhân viên y tế thực quy trình kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện C4.3 Triển khai chương trình giám sát tuân thủ rửa tay C4.4 Đánh giá, giám sát triển khai kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện C4.5 Chất thải rắn bệnh viện quản lý chặt chẽ, xử lý an toàn tuân thủ theo quy định C4.6 Chất thải lỏng bệnh viện quản lý chặt chẽ, xử lý an toàn tuân thủ theo quy định C5 Năng lực thực kỹ thuật chuyên môn (6) C5.1 Bảo đảm xác định xác người bệnh cung cấp dịch vụ C5.2 Thực quy trình kỹ thuật chun mơn theo danh mục phân tuyến Đoàn KT đánh giá 2013 Bệnh viện tự đánh giá 2 1 3 3 4 3 2 1 2 3 3 3 2 3 3 4 3 3 5 STT PHẦN, MỤC, MÃ, TÊN VÀ SỐ LƯỢNG TIÊU CHÍ Bệnh viện tự đánh Đoàn KT đánh giá 2013 Bệnh viện tự đánh giá 1 3 3 2 3 3 3 3 2 2 3 1 1 3 giá 2013 48 55 Nghiên cứu triển khai kỹ thuật tuyến trên, kỹ thuật mới, đại C5.4 Xây dựng quy trình kỹ thuật triển khai biện pháp giám sát chất lượng kỹ thuật C5.5 Xây dựng hướng dẫn chuyên môn phác đồ điều trị C5.6 Áp dụng phác đồ điều trị ban hành giám sát việc tuân thủ nhân viên y tế C6 Hoạt động điều dưỡng chăm sóc người bệnh (5) C6.1 Hệ thống điều dưỡng trưởng thiết lập hoạt động hiệu C6.2 Người bệnh điều dưỡng hướng dẫn, tư vấn điều trị chăm sóc, giáo dục sức khỏe phù hợp với bệnh điều trị C6.3 Người bệnh chăm sóc vệ sinh cá nhân q trình điều trị bệnh viện C6.4 Phịng ngừa nguy người bệnh bị trượt ngã 56 C6.5 49 50 51 52 53 54 57 58 59 60 61 C5.3 Phòng ngừa nguy cơ, diễn biến xấu xảy với người bệnh C7 Năng lực thực chăm sóc dinh dưỡng tiết chế (5) C7.1 Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức để thực công tác dinh dưỡng tiết chế bệnh viện C7.2 Bệnh viện bảo đảm sở vật chất để thực công tác dinh dưỡng tiết chế bệnh viện C7.3 Người bệnh đánh giá, theo dõi tình trạng dinh dưỡng thời gian nằm viện C7.4 Người bệnh hướng dẫn, tư vấn chế độ ăn phù hợp với bệnh lý C7.5 Người bệnh cung cấp chế độ dinh dưỡng phù hợp với bệnh lý thời gian nằm viện 62 63 64 C8 Chất lượng xét nghiệm (2) C8.1 Bảo đảm lực thực xét nghiệm huyết học, hóa sinh, vi sinh giải phẫu bệnh C8.2 Bảo đảm chất lượng xét nghiệm C9 Quản lý cung ứng sử dụng thuốc (6) C9.1 Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức hoạt động dược 4 3 4 65 C9.2 Bảo đảm sở vật chất khoa Dược 3 66 C9.3 4 67 C9.4 Cung ứng thuốc vật tư y tế tiêu hao đầy đủ, kịp thời, bảo đảm chất lượng Sử dụng thuốc an toàn, hợp lý 3 68 C9.5 Thông tin thuốc, theo dõi báo cáo ADR kịp thời, đầy đủ có chất lượng C9.6 Hội đồng thuốc điều trị thiết lập hoạt động hiệu C10 Nghiên cứu khoa học (2) C10.1 Tích cực triển khai hoạt động nghiên cứu khoa học 5 3 3 3 2 2 2 3 4 2 69 70 71 72 C10.2 Áp dụng kết nghiên cứu khoa học hoạt động bệnh viện giải pháp nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh PHẦN D HOẠT ĐỘNG CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG (9) D1 Thiết lập hệ thống xây dựng, triển khai kế hoạch cải tiến chất lượng (3) D1.1 Thiết lập hệ thống quản lý chất lượng bệnh viện 73 D1.2 74 D1.3 75 76 Xây dựng triển khai kế hoạch chất lượng bệnh viện Xây dựng uy tín văn hóa chất lượng bệnh viện D2 Phịng ngừa sai sót, cố cách khắc phục (2) D2.1 Xây dựng hệ thống báo cáo, tổng hợp, phân tích sai sót khắc phục D2.2 Thực biện pháp phòng ngừa để giảm thiểu sai sót, cố 77 78 79 80 D3 Đánh giá, đo lường, hợp tác cải tiến chất lượng (4) D3.1 Đánh giá xác thực trạng công bố công khai chất lượng bệnh viện D3.2 Đo lường giám sát cải tiến chất lượng bệnh viện D3.3 Hợp tác với quan quản lý việc xây dựng công cụ, triển khai, báo cáo hoạt động quản lý chất lượng bệnh viện D3.4 Tích cực cải tiến chất lượng bệnh viện áp dụng mơ hình, phương pháp cải tiến chất lượng (khơng áp dụng cho năm 2013) PHẦN E TIÊU CHÍ ĐẶC THÙ CHUYÊN KHOA E1 Tiêu chí sản khoa, nhi khoa (áp dụng cho bệnh viện đa khoa có khoa Sản, Nhi bệnh viện chuyên khoa Sản, Nhi) (4) E1.1 Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức chăm sóc sản khoa sơ sinh 81 E1.2 82 E1.3 83 E1.4 Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức chăm sóc nhi khoa Bệnh viện thực tốt hoạt động truyền thông sức khỏe sinh sản trước sinh, sinh sau sinh Bệnh viện tuyên truyền, tập huấn thực hành tốt nuôi sữa mẹ theo hướng dẫn Bộ Y tế UNICEF 2 4 - 4 4 4 3 II BẢNG TỔNG HỢP KẾT QUẢ CHUNG PHẦN, MỤC VÀ SỐ LƯỢNG CÁC STT TIÊU CHÍ A A1 A2 A3 A4 HƯỚNG ĐẾN NGƯỜI BỆNH (19) Chỉ dẫn, đón tiếp, hướng dẫn cứu (6) Điều kiện sở vật chất (5) Mơi trường chăm sóc người bệnh (2) Quyền lợi ích người bệnh (6) Số lượng tiêu chí đạt mức: Điểm Số Mức Mức Mức Mức Mức trung TC áp bình dụng 1 5 1 B B1 B2 B3 B4 C C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 PHÁT TRIỂN NHÂN LỰC (14) Số lượng cấu nhân lực y tế (3) Chất lượng nguồn nhân lực y tế (3) Chế độ đãi ngộ, môi trường làm việc (4) Lãnh đạo bệnh viện (4) HOẠT ĐỘNG CHUYÊN MÔN (36) An ninh, trật tự an toàn cháy nổ (2) Quản lý hồ sơ bệnh án (2) Ứng dụng cơng nghệ thơng tin (2) Phịng ngừa kiểm soát nhiễm khuẩn (7) Năng lực kỹ thuật chuyên mơn (6) Hoạt động điều dưỡng chăm sóc (4) Năng lực chăm sóc dinh dưỡng (5) 1 1 C8 C9 Chất lượng xét nghiệm (2) Quản lý cung ứng sử dụng thuốc (6) C10 Nghiên cứu khoa học (2) D CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG (8) D1 Thiết lập hệ thống triển khai (3) D2 Phịng ngừa sai sót, cố (2) D3 Đánh giá, đo lường, cải tiến (3) E TIÊU CHÍ CHUYÊN KHOA (4) E1 Tiêu chí sản khoa, nhi khoa (4) E SỐ LƯỢNG TIÊU CHÍ ĐẠT CÁC MỨC & TỔNG SỐ TIÊU CHÍ ÁP DỤNG: E TỶ LỆ CÁC MỨC ĐẠT ĐƯỢC (%) & ĐIỂM TRUNG BÌNH CHUNG 2 1 4 1 1 1 1 1 1 1 52 19 83/83 1.2 9.6 62.7 22.9 3.6 100% III TĨM TẮT CƠNG VIỆC TỰ KIỂM TRA BỆNH VIỆN Thành phần đoàn kiểm tra đánh giá chất lượng bệnh viện: Ds CK1 Huỳnh Thị Thanh Thủy – Phó Giám đốc Trưởng đồn Ts Bs Hồng Thị Diễm Tuyết Phó Trưởng đồn Phó Giám đốc Đồn 1: Bs CK2 Trần Ngọc Hải Trưởng phòng KHTH Thành viên Bs CK1 Phạm Thanh Hải Trưởng phòng QLCL Thành viên Bs CK2 Vũ Duy Minh Trưởng khoa KSNK Thành viên Ths Bs Lê Minh Hoài An Trưởng khoa XN Thành viên Ds CK1 Nguyễn Thị Lầu Trưởng khoa Dược Thành viên Bs CK2 Hồng Công Danh Bs CK2 Nguyễn Hoàng Tuấn Trưởng khoa GMHS Thành viên Phó Trưởng phịng KHTH Thành viên CNHS Nguyễn Ngọc Thanh AnhNHS Trưởng khoa CCCĐ Thành viên Bs Trần Nguyễn Như Anh Phòng QLCL Thư ký 1.Bs CK2 Huỳnh Thanh Hương Trưởng phòng TCCB Thành viên 2.Bs CK2 Nguyễn Bá Mỹ Nhi Phó Trưởng phịng CĐT Thành viên 3.CNĐD Thái Thị Lệ Thu Trưởng phòng ĐD Thành viên 4.Cn Nguyễn Thị Sáu Phó Trưởng phịng HCQT Thành viên Ts Bs Phan Trung Hịa Phó Trưởng khoa Sanh Thành viên 6.Bs CK2 Bùi Thanh Vân Trưởng khoa CSTS Thành viên 7.Bs CK2 Đỗ Thị Lệ Chi Phòng TCCB Thành viên Đoàn 2: 8.Ths ĐD Nguyễn Thị Tuyết Hằng Phó Trưởng phịng ĐD Thành viên 9.Bs Lê Phương Dung Thư ký Phòng QLCL Thời gian địa điểm: Thời gian Đoàn 13/11/2014 – 11g 13g – 16g Địa điểm Nội dung KT Hướng đến người bệnh (A) Khu N Khu M Phòng khách LHB Hướng đến người bệnh (A) Phát triển nguồn nhân lực BV (B,E1,E2); thăm dò ý kiến NB (A4.6) Khoa phòng phụ trách CSTS, KHÁM PHỤ KHOA, HIẾM MUỘN, KHGĐ, HCQT TCKT TCCB 14/11/2014 8g – 11g Phòng khách LHB ĐD CS người bệnh (C6, E1.4) An toàn, an ninh BV (C1) Năng lực thực chăm sóc dinh dưỡng tiết chế Quản lý HSBA(C2), thực kỹ thuật (C5) Quản lý sử dụng cung ứng thuốc (C9) Phịng ngừa kiểm sốt nhiễm khuẩn (C4) Ứng dụng CNTT (C3) Xét nghiệm Bệnh viện (C8) Hoạt động cải tiến CL (D), truyền thông (E 1.3) NCKH bệnh viện (C10) Nội dung kiểm tra: 83 tiêu chí Bộ tiêu chí BYT IV BIỂU ĐỒ CÁC KHÍA CẠNH CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN a Biểu đồ chung cho phần (từ phần A đến phần E): ĐD HCQT Dinh dưỡng KHTH K Dược K KSNK P CNTT K Xét nghiệm P QLCL b Biểu đồ riêng cho phần A (từ A1 đến A4) c Biểu đồ riêng cho phần B (từ B1 đến B4) d Biểu đồ riêng cho phần C (từ C1 đến C9) e Biểu đồ riêng cho phần D (từ D1 đến D4) f Biểu đồ riêng cho phần E (từ E1.1 đến E1.4) V TỰ ĐÁNH GIÁ VỀ CÁC ƯU ĐIỂM CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN - Đạt 74/83 (89.2%) tiêu chí từ mức trở lên - Trong năm 2014 bệnh viện triển khai hoạt động cải tiến chất lượng liên tục với tâm cao, cụ thể bệnh viện triển khai hoàn chỉnh hệ thống quản lý chất lượng bệnh viện, cơng tác an tồn người bệnh quan tâm Điểm trung bình tiêu chí D năm 2013 đạt mức tăng lên 3.75 năm 2014 - Bệnh viện củng cố thiết lập qui trình khám bệnh đại nhằm giảm thời gian chờ đợi, gia tăng hài lòng người bệnh - Tăng cường đào tạo kỹ giao tiếp đội ngũ cán y tế - Xây dựng qui trình chuẩn hoạt động bệnh viện VI TỰ ĐÁNH GIÁ VỀ CÁC NHƯỢC ĐIỂM, VẤN ĐỀ TỒN TẠI - Tồn 9/83 (10.8%) tiêu chí mức độ 1, VII XÁC ĐỊNH CÁC VẤN ĐỀ ƯU TIÊN CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG - Đẩy mạnh công tác đào đạo nhân nhằm đảm đạo kế hoạch đào đạo bệnh viện - Tăng cường ứng dụng CNTT vào hoạt động bệnh viện VIII GIẢI PHÁP, LỘ TRÌNH, THỜI GIAN CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG - Năm 2015: Xây dựng qui trình hoạt động trọng vào khu khám bệnh - Năm 2015: Từng bước ứng dụng CNTT vào hoạt động bệnh viện IX KẾT LUẬN, CAM KẾT CỦA BỆNH VIỆN CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG - Ngắn hạn: năm 2015: BV đạt mức độ 3.2 - Dài hạn: năm 2020: BV đạt mức độ (chuẩn JCI) Ngày 14 tháng 11 năm 2014 NGƯỜI ĐIỀN THÔNG TIN (ký tên) GIÁM ĐỐC BỆNH VIỆN (ký tên đóng dấu) X PHỤ LỤC CỦA BÁO CÁO Một số thông tin số chất lượng bệnh viện (theo mẫu đây) STT Thông tin Địa đầy đủ (ghi toàn có từ sở trở lên) Địa tọa độ GPS cổng (sử dụng điện thoại thông minh để xác định) Số điện thoại liên lạc bệnh viện Số điện thoại đường dây nóng Địa trang điện tử (website), (nếu có) Câu hiệu ngắn bệnh viện, xây dựng công bố (slogan) Tỷ lệ hài lịng người bệnh 2013 (nếu có) Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện 2013 (nếu có) Tỷ lệ tử vong 2013 (nếu có) Phần điền bệnh viện (nếu khơng có thơng tin ghi rõ chữ khơng có) Cơ sở 1: 284 Cống Quỳnh – Q1 Cơ sở 2: 227 Cống Quỳnh – Q1 Cơ sở 3: 191 Nguyễn Thị Minh Khai – Q1 (08) 54042829 www.tudu.com.vn Quyết định bệnh viện thành lập đoàn tự kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện năm 2013 Các hình ảnh, tài liệu, văn bản… gửi kèm minh họa cho hoạt động cải tiến chất lượng đánh giá chất lượng - Buổi phát động phong trào CTCL - Diễn đàn QLCL - Họp mạng lưới QLCL - Họp phân tích NNG - Tập huấn QT (CCCĐ, HCQT) Danh sách phân công thành viên MẪU DANH SÁCH PHÂN CƠNG THÀNH VIÊN ĐỒN Nhóm Mã số nhóm tiêu chí Tổng số tiêu chí Họ tên người phân cơng kiểm tra Vị trí cơng tác Đồn Nhóm A1 Ds Thanh Thủy Bs Ngọc Hải Bs Thanh Hải Bs Như Anh CCTS – KHGĐ – HM – CCCĐ – XN HCQT Nhóm A4.1 – A4.3 Bs Duy Minh Bs Hồi An P ĐD Nhóm A2, A3 1.Bs Hồng Tuấn 2.Bs Cơng Danh P HCQT Nhóm B, A4.5 – A4.6 E1 20 1.Bs Ngọc Hải Bs Thanh Hải 3.Bs Hồi An P TCCB Nhóm C1 1.Bs Duy Minh Nhóm C7 1.Ds Lầu P HCQT Khoa DD Nhóm C10, D, E1.3 – E1.4 11 1.Bs Hương 2.CN Sáu Nhóm C2, C5 1.Bs Trung Hịa 2.CN Thu Nhóm C4, C9 12 1.Bs Mỹ Nhi 2.Bs Thanh Vân Nhóm C3, C8 1.Bs Lệ Chi 2.CN Tuyết Hằng Đoàn P QLCL P ĐD P KHTH Khoa KSNK Khoa Dược P CNTT Khoa XN ... TẮT CƠNG VIỆC TỰ KIỂM TRA BỆNH VIỆN Thành phần đoàn kiểm tra đánh giá chất lượng bệnh viện: Ds CK1 Huỳnh Thị Thanh Thủy – Phó Giám đốc Trưởng đoàn Ts Bs Hoàng Thị Diễm Tuyết Phó Trưởng đồn Phó... khai chương trình giám sát tu? ?n thủ rửa tay C4.4 Đánh giá, giám sát triển khai kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện C4.5 Chất thải rắn bệnh viện quản lý chặt chẽ, xử lý an toàn tu? ?n thủ theo quy định... lý an toàn tu? ?n thủ theo quy định C5 Năng lực thực kỹ thuật chun mơn (6) C5.1 Bảo đảm xác định xác người bệnh cung cấp dịch vụ C5.2 Thực quy trình kỹ thuật chun mơn theo danh mục phân tuyến Đoàn