Khảo sát tiên lượng ngắn hạn trên bệnh nhân suy tim cấp rất cao tuổi

.� BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ********* NGUYỄN MINH NHỰT KHẢO SÁT TIÊN LƢỢNG NGẮN HẠN TRÊN BỆNH NHÂN SUY TIM CẤP RẤT CAO TUỔI Chuyên ngành: Lão khoa Mã số: NT 62 72 20 30 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS.BS NGUYỄN VĂN TÂN TP Hồ Chí Minh – Năm 2018 .� LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả Nguyễn Minh Nhựt .� MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Danh mục từ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa dịch tễ học 1.1.1 Định nghĩa người cao tuổi cao tuổi 1.1.2 Chẩn đoán dịch tễ học suy tim cấp 1.2 Phân loại suy tim cấp 10 1.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng suy tim cấp 14 1.3.1 Đặc điểm lâm sàng 14 1.3.2 Đặc điểm cận lâm sàng 15 1.4 Tiên lượng 16 1.4.1 Tỉ lệ tử vong nội viện sau xuất viện 16 1.4.2 Tỉ lệ tái nhập viện 18 1.5 Tổng quan nghiên cứu kết cục lâm sàng bệnh nhân suy tim cấp cao tuổi 19 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.3 Biến số nghiên cứu 24 2.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán 27 .� 2.5 Xử lí số liệu 29 2.6 Kiểm soát sai lệch 30 2.7 Vấn đề y đức nghiên cứu 30 Chƣơng 3: KẾT QUẢ 31 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 31 3.1.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 31 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng dân số nghiên cứu 32 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng dân số nghiên cứu 37 3.2 Tử vong nội viện 40 3.2.1 Tỉ lệ tử vong nội viện 40 3.2.2 Phân tích đơn biến yếu tố liên quan đến tử vong nội viện 41 3.2.3 Phân tích hồi quy logistic xác định yếu tố nguy độc lập tử vong nội viện 44 3.3 Tử vong nguyên nhân 30 ngày sau xuất viện 45 3.3.1 Tỉ lệ tử vong 30 ngày sau xuất viện 45 3.3.2 Phân tích đơn biến yếu tố liên quan tử vong 30 ngày sau xuất viện 46 3.3.3 Phân tích đa biến yếu tố nguy độc lập tử vong 30 ngày sau xuất viện 49 3.4 Tái nhập viện nguyên nhân 30 ngày sau xuất viện 50 3.4.1 Tỉ lệ tái nhập viện 30 ngày sau xuất viện 50 3.4.2 Phân tích đơn biến yếu tố liên quan đến tái nhập viện nguyên nhân 30 ngày sau xuất viện 51 Chƣơng 4:BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 55 4.1.1 Tuổi 55 4.1.2 Giới 56 .� 4.1.3 Tiền bệnh lý 58 4.1.4 Nhóm lâm sàng biểu suy tim cấp 59 4.1.5 Thời gian nằm viện 60 4.2 Tử vong nội viện 62 4.2.1 Tỉ lệ tử vong nội viện 62 4.2.2 Yếu tố nguy tử vong nội viện 66 4.3 Tử vong 30 ngày sau xuất viện 68 4.3.1 Tỉ lệ tử vong 30 ngày sau xuất viện 68 4.3.2 Yếu tố nguy tử vong 30 ngày sau xuất viện 71 4.4 Tái nhập viện nguyên nhân 30 ngày sau xuất viện 72 KẾT LUẬN 75 HẠN CHẾ TRONG NGHIÊN CỨU 77 KIẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC .� DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BTM Bệnh thận mạn BTTMCB Bệnh tim thiếu máu cục ĐH Đường huyết ĐTĐ Đái tháo đường típ HATT Huyết áp tâm thu HCVC Hội chứng vành cấp NMCT Nhồi máu tim RLLP Rối loạn lipid máu RN Rung nhĩ TBMMN Tai biến mạch máu não THA Tăng huyết áp TM Tĩnh mạch TIẾNG ANH ADHERE Acute Decompensated Heart Failure National Registry Database AHEAD Acute Heart Failure Database ALARM-HF Acute Heart Failure Global Survey of Standard Treatment ATTEND Acute Decompensated Heart Failure Syndrome Bi-EFFECT Barthel Index-Enhanced Feedback for Effective Cardiac Treatment .� BNP B-type Natriuretic BUN Blood Ure Nitrogen CCU Coronary Care Unit Peptid Natri niệu típ B Đơn vị chăm sóc mạch vành COPD Chronic Obstructive Bệnh phổi tắc nghẽn mãn Pulmonary Disease tính EHFS Euro-Heart Failure Survey ESC-HF Pilot EUR Observational Research Programme: the Heart Failure Pilot Survey EVEREST The Efficacy of Vasopressin Antagonism in Heart Failure Outcome Study With Tolvaptan Hgb Hemoglobin Huyết sắc tố HR Hazard Ratio Tỉ số nguy ICU Intensive Care Unit Đơn vị chăm sóc tích cực LVEF Left Ventricle Ejaction Phân suất tống máu thất Fraction trái NT-proBNP N-terminal pro-B type Natriuretic Peptide NYHA New York Heart Association Hội Tim Nữu Ước OPTIMIZE-HF Organizied Program to Initiate Life saving Treatment in Hospitalized Patients with Heart Failure OR Odd Ratio THESUS The Sub-Saharan Africa Survey of Heart Failure TnI Troponin I Tỉ số chênh .� DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán suy tim mạn theo khuyến cáo hội tim châu Âu năm 2016 Bảng 1.2 Triệu chứng triệu chứng thực thể suy tim Bảng 1.3 Các phân loại suy tim cấp dùng lâm sàng 11 Bảng 1.4 Tổng quan nghiên cứu lớn suy tim cấp 20 Bảng 3.5 Tình trạng bệnh nhân lúc nhập viện 34 Bảng 3.6 Triệu chứng lâm sàng 35 Bảng 3.7 Nhóm lâm sàng biểu suy tim cấp 36 Bảng 3.8 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 37 Bảng 3.9 Đặc điểm cận lâm sàng theo phân nhóm định tính 38 Bảng 3.10 Tỉ lệ tử vong nội viện 40 Bảng 3.11 Tỉ lệ tử vong nội viện phân theo nhóm biểu lâm sàng 40 Bảng 3.12 Phân tích đơn biến yếu tô nguy tử vong nội viện (1/2) 41 Bảng 3.13 Phân tích đơn biến yếu tố nguy tử vong nội viện (2/2) 42 Bảng 3.14 Phân tích đa biến yếu tố nguy tử vong nội viện 44 Bảng 15 Tỉ lệ tử vong 30 ngày sau xuất viện 45 Bảng 3.16 Tỉ lệ tử vong 30 ngày sau xuất viện phân theo nhóm biểu lâm sàng suy tim cấp 46 Bảng 3.17.Phân tích đơn biến yếu tố nguy tử vong 30 ngày (1/2) 46 Bảng 3.18 Phân tích đơn biến yếu tố nguy tử vong 30 ngày (2/2) 47 Bảng 3.19 Phân tích đa biến yếu tố nguy tử vong 30 ngày sau xuất viện 49 Bảng 3.20 Tỉ lệ tái nhập viện 30 ngày sau xuất viện 50 Bảng 3.21 Phân bố tỉ lệ tái nhập viện 30 ngày sau xuất viện theo nhóm lâm sàng biểu suy tim 50 .� Bảng 3.22 Phân tích đơn biến yếu tố nguy tái nhập viện sau 30 ngày (1/2) 51 Bảng 3.23 Phân tích đơn biến yếu tố nguy tái nhập viện sau 30 ngày (2/2) 52 Bảng 4.24 Tuổi trung bình nghiên cứu suy tim cấp 55 Bảng 25 Tỉ lệ giới tính số nghiên cứu 56 Bảng 4.26 Tiền bệnh lý số nghiên cứu suy tim cấp 58 Bảng 4.27 Tỉ lệ nhóm lâm sàng biểu suy tim cấp qua nghiên cứu 59 Bảng 4.28 Thời gian nằm viện trung bình qua số nghiên cứu 60 Bảng 4.29 So sánh tỉ lệ tử vong nội viện nghiên cứu 62 Bảng 4.30 So sánh tỉ lệ tử vong 30 ngày nghiên cứu suy tim cấp 68 Bảng 4.31 So sánh tỉ lệ tái nhập viện sau 30 ngày nghiên cứu suy tim cấp 72 .� DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Lưu đồ 2.1 Quy trình thực nghiên cứu 23 Biểu đồ 3.1 Phân bố nhóm tuổi nghiên cứu 31 Biểu đồ 3.2 Phân bố giới tính nghiên cứu 32 Biểu đồ 3.3 Tỉ lệ bệnh lý gặp bệnh nhân suy tim cấp nghiên cứu 32 Biểu đồ 3.4 Số bệnh kèm bệnh nhân nghiên cứu 33 Biểu đồ 3.5 Phân bố lý nhập viện nghiên cứu 33 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 34 Farmakis D Auid-Orcid (2017), Acute heart failure with mid-range left ventricular ejection fraction: clinical profile, in-hospital management, and short-term outcome pp 1861-0692 35 Farmakis D., Papingiotis G., Parissis J (2017), Acute heart failure: Epidemiology and socioeconomic burden Continuing Cardiology Education, (3), pp 88-92 36 Farmakis D., Parissis J., Lekakis J., Filippatos G (2015), Acute heart failure: Epidemiology, risk factors, and prevention Rev Esp Cardiol (Engl Ed), 68 (3), pp 245-248 37 Farmakis Dimitrios, Parissis John, Lekakis John, Filippatos Gerasimos (2015), Acute Heart Failure: Epidemiology, Risk Factors, and Prevention Revista Española de Cardiología (English Edition), 68 (03), pp 245-248 38 Fisher M., Moores L., Alsharif M N., Paganini-Hill A (2016), Definition and Implications of the Preventable Stroke pp 21686157 39 Follath F., Yilmaz Mb Fau - Delgado J F (2011) Clinical presentation, management and outcomes in the Acute Heart Failure Global Survey of Standard Treatment (ALARM-HF) pp 1432-1238 40 G Michael Felker John R Teerlink (2015), "Diagnostic and Management of Acute Heart Failure", in Braunwald's Heart diseases A Textbook of Cardiovascular Medicine, 15th, Editor, Elsevier pp 448-491 41 Go A S., Mozaffarian D., Roger V L (2014), Executive summary: heart disease and stroke statistics 2014 update: a report from the American Heart Association Circulation, 129 (3), pp 399-410 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 42 Herrero-Puente P., Marino-Genicio R (2014), Characteristics of acute heart failure in very elderly patients - EVE study (EAHFE very elderly) Eur J Intern Med, 25 (5), pp 463-470 43 Hoss S., Elizur Y., Luria D., Keren A., Lotan C., Gotsman I (2016), Serum Potassium Levels and Outcome in Patients With Chronic Heart Failure, pp 1879-1913 44 Huynh Q L., Saito M., Blizzard C (2015), Roles of nonclinical and clinical data in prediction of 30-day rehospitalization or death among heart failure patients pp 1532-8414 45 Joseph S M., Cedars A M., Ewald G A., Geltman E M., Mann D L (2009), Acute Decompensated Heart Failure: Contemporary Medical Management Tex Heart Inst J, 36 (6), pp 510-520 46 Komajda M Fau - Follath F (2003) The EuroHeart Failure Survey programme a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe Part 2: treatment pp 0195-668 47 Kurmani S., Squire I (2017), Acute Heart Failure: Definition, Classification and Epidemiology Curr Heart Fail Rep, 14 (5), pp 385-392 48 La Vecchia L., Mezzena G Fau - Zanolla L (2000) Cardiac troponin I as diagnostic and prognostic marker in severe heart failure pp 1053-2498 49 Lam Carolyn S P (2015), Heart failure in Southeast Asia: facts and numbers ESC Heart Failure, (2), pp 46-49 50 Laothavorn Prasart, Hengrussamee Kriengkrai (2010), Thai Acute Decompensated Heart Failure Registry (Thai ADHERE) CVD Prevention and Control, (3), pp 89-95 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 51 Lee D S., Austin Pc Fau - Rouleau Jean L (2003) Predicting mortality among patients hospitalized for heart failure: derivation and validation of a clinical model pp 1538-3598 52 Loehr L R., Agarwal S K (2013), Classification of acute decompensated heart failure: an automated algorithm compared with a physician reviewer panel: the Atherosclerosis Risk in Communities study Circ Heart Fail, (4), pp 719-726 53 Maggioni A P., Dahlstrom U Fau (2013) EURObservational Research Programme: regional differences and 1-year follow-up results of the Heart Failure Pilot Survey (ESC-HF Pilot) pp 1879-0844 54 Maggioni A P., Dahlstrom U Fau (2010), EURObservational Research Programme: the Heart Failure Pilot Survey (ESC-HF Pilot) pp 1879-0844 55 Martin-Sanchez F J., Gil V Fau - Llorens Pere (2012), Barthel IndexEnhanced Feedback for Effective Cardiac Treatment (BIEFFECT) Study: contribution of the Barthel Index to the Heart Failure Risk Scoring System model in elderly adults with acute heart failure in the emergency department pp1532-5415 56 Mebazaa A., Gayat E Fau (2013) Association between elevated blood glucose and outcome in acute heart failure: results from an international observational cohort pp 1558-3597 57 Migone de Amicis M., Chivite D., Corbella X (2017), Anemia is a mortality prognostic factor in patients initially hospitalized for acute heart failure pp 1970-9366 58 Mizuno M., Kajimoto K., Sato N (2016), Clinical profile, management, and mortality in very-elderly patients hospitalized with acute Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� decompensated heart failure: An analysis from the ATTEND registry Eur J Intern Med, 27, pp 80-85 59 Moleerergpoom W., Hengrussamee K., Piyayotai D (2013), Predictors of in-hospital mortality in acute decompensated heart failure (Thai ADHERE) J Med Assoc Thai, 96 (2), pp 157-164 60 Nieminen M S., Brutsaert D Fau (2006), EuroHeart Failure Survey II (EHFS II): a survey on hospitalized acute heart failure patients: description of population pp 0195-668X 61 Hochadel Matthias, Hochadel M Fau (2006), EuroHeart Failure Survey II (EHFS II): a survey on hospitalized acute heart failure patients: description of population pp 0195-668 62 Nohria A., Tsang Sw Fau (2003), Clinical assessment identifies hemodynamic profiles that predict outcomes in patients admitted with heart failure pp 0735-1097 63 Fang James C Mudge Gh Fau - Stevenson Lynne (2003), Clinical assessment identifies hemodynamic profiles that predict outcomes in patients admitted with heart failure pp 0735-1097 64 Novack V., Pencina M Fau - Zahger Doron (2010), Routine laboratory results and thirty day and one-year mortality risk following hospitalization with acute decompensated heart failure pp 19326203 65 O'Connor C M., Abraham Wt Fau (2008), Predictors of mortality after discharge in patients hospitalized with heart failure: an analysis from the Organized Program to Initiate Lifesaving Treatment in Hospitalized Patients with Heart Failure (OPTIMIZE-HF) pp 1097-6744 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 66 Ogah O S., Stewart S., Falase A O (2014), Short-term outcomes after hospital discharge in patients admitted with heart failure in Abeokuta, Nigeria: data from the Abeokuta Heart Failure Registry pp 1680-0745 67 Okazaki H., Shirakabe A., Hata N (2018), New scoring system (APACHE-HF) for predicting adverse outcomes in patients with acute heart failure: evaluation of the APACHE II and Modified APACHE II scoring systems pp 1876-4738 68 Orimo Hajime, Ito Hideki (2006), "Reviewing the definition of “elderly”", pp 28-37 69 Pang P S., Hoffmann U., Shah S J (2012), Classification of patients with acute heart failure syndromes in the emergency department Circ Heart Fail, (1), pp 2-5 70 Park H S., Kim H Fau - Sohn Ji-Hyun (2010), Combination of uric acid and NT-ProBNP: a more useful prognostic marker for short-term clinical outcomes in patients with acute heart failure pp 12263303 71 Passantino Andrea, Monitillo Francesco, Iacoviello Massimo (2015), Predicting mortality in patients with acute heart failure: Role of risk scores World journal of cardiology, (12), pp 902-911 72 Pinho-Gomes A C., Silva Cardoso J., Azevedo L (2013), Characterization of acute heart failure hospitalizations in a Portuguese cardiology department Rev Port Cardiol, 32 (7-8), pp 567-75 73 Pocock Stuart J., McMurray John J V (2008), Weight loss and mortality risk in patients with chronic heart failure in the candesartan in heart failure: assessment of reduction in mortality and morbidity Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� (CHARM) programme European Heart Journal, 29 (21), pp 2641-2650 74 Ponikowski P Fau - Voors Adriaan A (2016) ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC pp 1879-0844 75 Ponikowski Piotr,Voors Adriaan A.,Anker Stefan D.,Bueno Héctor (2016), 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failureThe Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC)Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC European Heart Journal, 37 (27), pp 2129-2200 76 Reynolds Rebecca M., Padfield Paul L., Seckl Jonathan R (2006), Disorders of sodium balance BMJ (Clinical research ed.), 332 (7543), pp 702-705 77 Sani M U., Davison B A., Cotter G (2018), Prevalence, clinical characteristics and outcomes of valvular atrial fibrillation in a cohort of African patients with acute heart failure: insights from the THESUS-HF registry pp 1680-0745 78 Shah R U., Tsai V., Klein L., Heidenreich P A (2011), Characteristics and outcomes of very elderly patients after first hospitalization for heart failure Circ Heart Fail, (3), pp 301-307 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 79 Spinar J., Parenica J Fau - Vitovec Jiri (2011), Baseline characteristics and hospital mortality in the Acute Heart Failure Database (AHEAD) Main registry pp 1466-1609 80 Takabayashi Kensuke, Ikuta Akihiro (2017), Clinical Characteristics and Social Frailty of Super-Elderly Patients With Heart Failure ― The Kitakawachi Clinical Background and Outcome of Heart Failure Registry ― Circulation Journal, 81 (1), pp 69-76 81 Tamargo J., Rosano G M., Delpon E (2017), Pharmacological reasons that may explain why randomized clinical trials have failed in acute heart failure syndromes Int J Cardiol, 233, pp 1-11 82 Tan Evelyn, Polello Jennifer, Woodard Lisa J (2014), An Evaluation of the Current Type Diabetes Guidelines: Where They Converge and Diverge Clinical diabetes : a publication of the American Diabetes Association, 32 (3), 133-139 83 Vestbo J (2014), COPD: definition and phenotypes pp 1557-8216 84 Vidan M T., Bueno H Fau (2010), The relationship between systolic blood pressure on admission and mortality in older patients with heart failure pp 1879-0844 85 Webster A C., Nagler E V (2017), Chronic Kidney Disease pp 14741547 86 Zsilinszka R., Mentz R J., DeVore A D (2017), Acute Heart Failure: Alternatives to Hospitalization JACC Heart Fail, pp 29-60 87 Sieber C C (2007), The elderly patient who is that?,pp 0020-9554 88 Montes-Santiago J., Arevalo Lorido J C (2014), Epidemiology of acute heart failure Med Clin (Barc), 142 Suppl 1, pp 3-8 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU KHẢO SÁT TIÊN LƢỢNG NGẮN HẠN TRÊN BỆNH NHÂN SUY TIM CẤP RẤT CAO TUỔI STT:…… I HÀNH CHÁNH 1.1 Họ tên bệnh nhân:……………………………….Giới:……… 1.2 Năm sinh:…………………… Tuổi:………………………… 1.3 Địa chỉ:……………………………………………………… 1.4 Số điện thoại:………………………………………………… ………………………………………………… 1.5 Ngày nhập viện…………………Mã hồ sơ:………………… 1.6 Ngày xuất viện:……………………………………………… II LÂM SÀNG 2.1 Tiền  Suy tim  Rối loạn lipid máu  Tăng huyết áp  Bệnh thận mạn  Bệnh tim thiếu máu cục  Tai biến mạch máu não  Nhồi máu tim cũ  Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính  Rung nhĩ  Hen phế quản  Đái tháo đường 2.2 Thuốc điều trị ngoại trú  UCMC/TT  UC β  Kháng Aldosteron Khác:……………………………………………………………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 2.3 Triệu chứng Lí nhập viện:………………………………………………………  Khó thở:  Gắng sức  Nằm  Kịch phát đêm  Ngồi cúi trước Giảm khả gắng sức  Ho đêm Mệt mỏi  Khò khè Phù chân  Chán ăn/ăn uống  Lú lẫn  Hồi hộp  Choáng váng 2.4 Triệu chứng thực thể Tri giác:……………………… Mạch…………………lần/phút Huyết áp…………… mmHg (…………………………………… ) Nhịp thở:…………….lần/phút SpO2…………………% (………………………………………… )  Tĩnh mạch cổ  Tăng cân >2kg/tuần  Ấn gan phồng cảnh  Sụt cân  Tiếng T3  Teo  Mỏm tim lệch  Âm thổi tim  Phù ngoại biên  Ran nổ  Tràn dịch màng phổi  Tim nhanh  Thở nhanh Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.�  Thở Cheyne Stokes  Gan to  Báng bụng  Lạnh đầu chi  Tiểu 2.5 Tình trạng lúc nhập viện  Ấm-khô  Ấm-ướt  Lạnh-khô  Lạnh-ướt III CẬN LÂM SÀNG Troponin I………………………… ng/mL Troponin T……………………… ng/mL NT-proBNP……………………… pg/mL BNP……………………………… pg/mL EF ……………………………… % Hb………………………………… g/dL BUN……………………………… Creatinin………………………… mg/dL Đường huyết……………………… mg/dL Na………………………………… mmol/L K………………………………… mmol/L Mg…………………….mmol/L Albumin………………g/dL Protein……………… g/dL Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� IV KẾT CỤC LÂM SÀNG 4.1 Nội viện  Tử vong 4.2 Sau 30 ngày  Tử vong  Tái nhập viện Nguyên nhân:…………………………………………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� PHỤ LỤC BẢN TH NG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU  Tên nghiên cứu: “KHẢO SÁT TIÊN LƢỢNG NGẮN HẠN TRÊN BỆNH NHÂN SUY TIM CẤP RẤT CAO TUỔI” Nghiên cứu viên: NGUYỄN MINH NHỰT I TH NG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đ ch cách tiến hành nghiên cứu: Nghiên cứu nhằm mục đích khảo sát tiên lượng ngắn hạn bệnh nhân suy tim cấp từ 80 tuổi trở lên thời gian nằm viện 30 ngày sau xuất viện Bệnh nhân chọn ngẫu nhiên, người vào nghiên cứu khi: - Thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh VÀ - Không nằm tiêu chuẩn loại trừ VÀ - Đồng ý tham gia nghiên cứu Có 141 bệnh nhân tham gia nghiên cứu iêu chuẩn chọn bệnh - Bệnh nhân từ 80 tuổi trở lên nhập viện suy tim cấp khoa Nội Tim Mạch-bệnh viện Chợ Rẫy iêu chuẩn loại tr - Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu - Không liên lạc với bệnh nhân sau 30 ngày kể từ xuất viện Bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu thu nhập thông tin tên, tuổi, giới tính, ngày nhập viện, mã số nhập viện, giá trị EF, Na+, K+, Mg2+, Creatinin huyết thanh, men tim, điện tim… qua hồ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� sơ bệnh ánvà hỏi trực tiếp tiền bệnh nội, ngoại khoa, toa thuốc điều trị ngoại trú đánh giá giai đoạn suy tim Thời gian bệnh nhân dành cho trả lời câu hỏi khoảng từ 5-10 phút Các nguy bất lợi: Bệnh nhân phải khoảng thời gian 5-10 phút lần để trả lời hỏi nghiên cứu viên (NCV) Các thông tin sau NCV thu thập ghi chép vào phiếu thu mẫu đảm bảo bí mật thơng tin cá nhân bệnh nhân Bồi thƣờng điều trị hi c tổn thƣơng liên quan đến nghiên cứu: NCV khai thác thông tin tình trạng sức khỏe bệnh nhân ổn định khơng thực thủ thuật, nghiệm pháp thăm khám hay tác động đến bệnh nhân Bệnh nhân tham gia khơng có nguy bị thương tổn sức khỏe Ngƣời liên hệ: Mọi thắc mắc nghiên cứu xin vui lòng liên hệ nghiên cứu viên: BS Nguyễn Minh Nhựt, khoa Nội Tim Mạch bệnh viện Chợ Rẫy 201B Nguyễn Chí Thanh, phường 12, quận 5, TP Hồ Chí Minh qua số điện thoại: 0962112071 Sự tự nguyện tham gia: - Người tham gia quyền tự định, không bị bắt buột tham gia - Người tham gia rút lui khỏi nghiên cứu thời điểm mà khơng ảnh hưởng đến việc điều trị/chăm sóc mà họ đáng hưởng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� - Trong trường hợp bệnh nhân suy giảm trí tuệ khả năng, nghiên cứu viên lấy chấp thuận tham gia nghiên cứu từ người đại diện hợp pháp T nh bảo mật: Công bố rõ việc mô tả biện pháp để giữ đảm bảo tính bảo mật bảng ghi liên quan đến người tham gia II CHẤP THUẬN VÀ THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký ngƣời tham gia: Ngày… tháng….năm… (kí ghi rõ họ tên) SĐT 1: ……………………… SĐT 2: …………………… Chữ ký ngƣời làm chứng ngƣời đại diện hợp pháp (nếu áp dụng): Ngày……tháng….năm… (kí ghi rõ họ tên) SĐT 1: ……………………… SĐT 2: ….…………………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� Chữ ký nghiên cứu viên/ngƣời lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân/người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thơng tin giải thích cặn kẽ cho Ơng/Bà Ông/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ơng/Bà tham gia vào nghiên cứu Ngày… tháng… năm…… (Kí ghi rõ họ tên) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... thiện tiên lượng cho bệnh nhân � MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát: Khảo sát kết cục ngắn hạn bệnh nhân suy tim cấp cao tuổi Mục tiêu cụ thể: Khảo sát đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân. .. bệnh nhân suy tim cấp cao tuổi Xác định tỉ lệ yếu tố nguy tử vong nội viện bệnh nhân suy tim cấp cao tuổi Xác định tỉ lệ yếu tố nguy tử vong 30 ngày sau xuất viện bệnh nhân suy tim cấp cao tuổi Xác... cấp Tiền sử suy tim  Suy tim cấp khởi phát  Suy tim cấp có tăng huyết áp Huyết áp lúc nhập viện  Suy tim cấp với huyết áp bình thường  Suy tim cấp kèm tụt huyết áp  Suy tim cấp có phân suất