Khảo sát điều trị tăng huyết áp trên bệnh nhân suy thận mạn tại bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh an giang

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN THỊ DIỆU TRÍ KHẢO SÁT ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC TỈNH AN GIANG LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC TP HỒ CHÍ MINH – Năm 2019 i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN THỊ DIỆU TRÍ KHẢO SÁT ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC TỈNH AN GIANG Ngành: Dược Lý Dược Lâm Sàng Mã số: 8720205 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS NGUYỄN NGỌC KHƠI TP HỒ CHÍ MINH – Năm 2019 ii LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan công trình nghiên cứu tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác TP Hồ Chí Minh, ngày 06/ 11/ 2019 Học viên Nguyễn Thị Diệu Trí iii Luận văn thạc sĩ - Khóa 2017-2019 Chuyên ngành: Dược lý - Dược lâm sàng Mã số: 8720205 KHẢO SÁT ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC TỈNH AN GIANG Nguyễn Thị Diệu Trí Thầy hướng dẫn: PGS TS Nguyễn Ngọc Khơi MỤC TIÊU: Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân suy thận mạn Tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu yếu tố liên quan đến kiểm soát huyết áp bệnh nhân suy thận mạn bệnh viện Đa Khoa khu vực tỉnh An Giang PHƯƠNG PHÁP: Nghiên cứu mô tả cắt ngang gồm 281 mẫu nghiên cứu bệnh viện Đa Khoa khu vực tỉnh An Giang từ tháng năm 2018 đến tháng năm 2019 Dữ liệu đặc điểm bệnh nhân, đặc điểm sử dụng thuốc, tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu, yếu tố liên quan đến kiểm soát huyết áp bệnh nhân suy thận mạn xử lý bằng phần mềm SPSS 24.0 KẾT QUẢ: Bệnh thận mạn phổ biến nữ giới, tỷ lệ nữ : nam 1,4 :1, bệnh nhân có eGFR < 15 ml/phút/173m2 chiếm tỷ lệ cao 50,5% Số lượng thuốc trung bình kê bệnh nhân 6,97 ± 1,65 thuốc Phác đồ phối hợp thuốc huyết áp chiếm tỷ lệ cao 40,9% Nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp sử dụng nhiều nhóm lợi tiểu chiếm 68,3% nhóm chẹn kênh calci chiếm 63,7% Tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu < 140/90 mmHg 74,02% Yếu tố liên quan đến không đạt huyết áp mục tiêu số lượng thuốc HA, BMI, giới tính, eGFR KẾT LUẬN: Để điều trị bệnh thận mạn điều quan trọng điều trị tăng huyết áp Thuốc lợi tiểu thuốc chẹn kênh calci lựa chọn cho bệnh nhân tăng huyết áp kèm bệnh thận mạn có eGFR < 15 ml/phút/173m2 Phác đồ phối hợp nhiều thuốc huyết áp tốt so với phác đồ đơn trị liệu iv Master’s thesis – Academic year 2017-2019 Speciality: Pharmacology – Clinical Pharmacology Specialty course: 8720205 SURVEY ON TREATMENT OF HYPERTENSION IN PATIENTS WITH CHRONIC KIDNEY DISEASE IN GENERAL HOSPITAL OF AN GIANG AREA PROVINCE Dieu-Tri Thi Nguyen Supervisor: Assoc Prof Ph.D Ngoc-Khoi Nguyen OBJECTIVES: Investigate the use of drugs to treat high blood The rate of reaching the target blood pressure and factors related to blood pressure control in chronic kidney disease (CKD) patients in the General Hospital of An Giang Area Province METHODS: A cross-sectional descriptive study was conducted on 281 patients in General Hospital of An Giang Area Province from January 2018 to June 2019 The data about patient characteristics and the use of drugs therapy, the rate of reaching the target blood pressure and factors related to blood pressure control in chronic kidney disease patients in the General Hospital of An Giang Area Province were analyzed by using SPSS 24.0 RESULTS: CKD was more common in females, with female to male ratio of 1,4: The proportion of participants with eGFR < 15 ml/min/173m2 (50,05%) was highest Mean number of drugs prescribed was found to be 6,97 ± 1,65 The most common antihypertensive therapy involved in the study was two drug combination therapy 40,9% The group of drugs used to treat high blood pressure includes diuretics were 68,3% and calcium channel blockers were 63,7% The rate of reaching the target blood pressure lower 140/90 mmHg was 74,02% Factors associated with poorly controlled hypertension such as the amount of blood pressure medication, BMI, gender, and eGFR CONCLUSIONS: In order to treat CKD, it is important to treat hypertension Diuretics and Calcium channel blockers are the treatment of choice in patients with CKD (eGFR < 15 ml/min/173m2) with hypertension Multi-drug antihypertensive therapy is a better choice than mono/single-drug antihypertensive therapy v LỜI CẢM ƠN Trước tiên, tơi xin bày tỏ kính trọng lòng biết ơn sâu sắc đến PGS TS Nguyễn Ngọc Khơi giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu hoàn thành luận văn Những nhận xét đánh giá Thầy, đặc biệt những gợi ý hướng giải vấn đề suốt trình nghiên cứu, thực những học vơ quý giá không trình viết luận văn mà hoạt động nghiên cứu chuyên môn sau Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể giảng viên Bộ môn Dược Lâm Sàng – trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, Thầy Cơ giúp đỡ, góp ý tạo điều kiện tốt cho tơi q trình học, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin cảm ơn Ban Giám đốc tập thể nhân viên – Bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh An Giang, tạo điều kiện cho trình nghiên cứu, chia sẻ giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Và cuối cùng, tơi xin cảm ơn gia đình bạn bè bên cạnh, động viên hỗ trợ nhiều mặt thời gian, hy sinh vật chất lẫn tinh thần để giúp tơi hồn thành tốt luận văn Nguyễn Thị Diệu Trí vi DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Từ gốc tiếng Anh Nghĩa tiếng Việt ARBs Angiotensin II receptor blocker Nhóm kháng thụ thể agiotensin II BMV Bệnh mạch vành BN Bệnh nhân BYT Bộ y tế CCB Calcium channel blocker Chẹn kênh Calci CKD Chronic kidney disease Bệnh thận mạn ĐTĐ ESRD Đái tháo đường Suy thận giai đoạn cuối End-stage renal disease HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương HGB Hemoglobin Huyết sắc tố Tăng huyết áp THA TIA Transient ischaemic attack Cơn thiếu máu não thoáng qua SD Standard Deviation Độ lệch chuẩn WHO World Health Organization Tổ chức Y tế giới vii MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG xii DANH MỤC BIỂU ĐỒ xiv ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan tăng huyết áp 1.1.1 Định nghĩa tăng huyết áp 1.1.2 Điều trị tăng huyết áp 1.1.2.1 Ngưỡng huyết áp ban đầu cần điều trị 1.1.2.2 Huyết áp mục tiêu 1.1.2.3 Điều tị THA can thiệp không dùng thuốc [1] 1.1.2.4 Điều trị THA can thiệp bằng thuốc 1.2 Tổng quan bệnh thận mạn 1.2.1 Định nghĩa bệnh thận mạn 1.2.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh thận mạn 1.2.3 Phân giai đoạn bệnh thận mạn 1.2.3 Điều trị bệnh thận mạn 1.2.3.1 Mục tiêu điều trị bệnh thận mạn 1.2.3.2 Nguyên tắc điều trị bệnh thận mạn 1.2.3.3 Điều trị bệnh thận nguyên 1.2.3.4 Điều trị làm chậm tiến triển bệnh thận mạn [3] 10 1.2.3.5 Dự phòng 11 1.3 Điều trị tăng huyết áp bệnh nhân có bệnh thận mạn 11 1.3.1 Mục tiêu huyết áp bệnh nhân CKD 11 viii 1.3.2 Chiến lược điều trị thuốc THA CKD 11 1.4 Các nghiên cứu tương tự 12 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Địa điểm khảo sát 15 2.2 Đối tượng nghiên cứu 15 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 15 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 15 2.3 Phương pháp nghiên cứu 15 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 15 2.3.2 Cỡ mẫu 15 2.3.3 Phương pháp tiến hành 16 2.3.4 Xử lý số liệu 18 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 19 3.1 Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân suy thận mạn 19 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 19 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân lúc nhập viện 26 3.1.4 Tình hình sử dụng thuốc bệnh nhân suy thận 27 3.1.4.1 Số lượng thuốc phối hợp bệnh nhân 27 3.1.4.2 Các nhóm thuốc/ thuốc điều trị huyết áp dùng 28 3.1.4.2 Phác đồ thuốc điều trị THA bệnh nhân CKD 29 3.1.4.3 Cơ cấu thuốc điều trị THA phát đồ đơn trị, phối hợp 30 3.1.4.6 Tương tác thuốc 36 ix 3.2 Khảo sát tỉ lệ đạt huyết áp mục tiêu yếu tố liên quan đến kiểm soát huyết áp trên bệnh nhân suy thận mạn 36 3.2.1 Khảo sát tỉ lệ đạt huyết áp mục tiêu bệnh nhân suy thận mạn 36 3.2.2 Khảo sát yếu tố liên quan đến kiểm sốt huyết áp nhóm bệnh nhân tăng huyết áp kèm suy thận 39 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 41 4.1 Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân CKD 41 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng 41 4.1.1.1 Giai đoạn suy thận 41 4.1.1.2 Huyết áp bệnh nhân lúc nhập viện 42 4.1.1.3 Lý nhập viện 42 4.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 43 4.1.2.1 Nồng độ urea máu trung bình 43 4.1.2.2 Nồng độ creatinin máu trung bình 43 4.1.2.3 Bệnh lý kèm 43 4.1.3 Đặc điểm thuốc sử dụng 44 4.1.3.1 Số lượng thuốc phối hợp bệnh nhân 44 4.1.3.2 Các nhóm thuốc/thuốc điều trị huyết áp dùng 44 4.1.3.3 Phác đồ thuốc điều trị THA bệnh nhân CKD 45 4.1.4 Tương tác thuốc 46 4.2 Khảo sát tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu yếu tố liên quan đến kiểm soát huyết áp bệnh nhân suy thận mạn 48 4.2.1 Khảo sát tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu bệnh nhân suy thận mạn 48 4.2.2 Các yếu tố liên quan đến kiểm sốt huyết áp nhóm bệnh nhân 49 x Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 28 Wang Y, Zhang L, Li X, Xu Y, Yang M, Qian J, Wang L, Chen N, Gu Y, Chen M, Xing C, Chen X, Hou F, Yu X, Cheng X, Guo L, Wei C, Huang G, Zhang Q, Wang R, Wang L, Mei C, Li Y, Liu Z, Zhao L, Wu Y, Wang HY Improvement of awareness, treatment and control of hypertension among chronic kidney disease patients in China from 1999 to 2005 Hypertens Res 2009; 32(6): 444–449 29 Seulbi Lee,1, * Hyung Jung Oh,2,3, * Eun-Kyung Lee,1 Oesook Lee,1 Eunhee Ha,3,4 Seung-Jung Kim,5 Duk-Hee Kang,5 Kyu Bok Choi,5 and Dong-Ryeol Ryu (2017) Blood Pressure Control During Chronic Kidney Disease Progression, pp 610 – 616 30 Heng-Pin Chiang,1,2Jia-Jung Lee,1YiWen Chiu,1,3Jer-Chia Tsai,1,3 Chi-Chih Hung,1 Shang-Jyh Hwang,1,3 and Hung-Chun Chen1,3(2014)Systolic Blood Pressure and Outcomes in Stage 3–4 Chronic Kidney Disease Patients: Evidence from a Taiwanese Cohort 31 Betlem Salvador-Gonzáleza,∗,1,2, Jordi Mestre-Ferrerb,1, Maria Soler-Vilac,1,Luisa Pascual-Benitod,1, Eva Alonso-Bese,1, Oriol Cunillera-Puértolasf,1, on behalf of theresearch group of the MARREC-HTA project Chronic kidney disease in hypertensive subjects ≥60 yearstreated in Primary Care 32 ZHENG Ying, CAI Guang-yan, CHEN Xiang-mei…(2013) Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in the non-dialysis chronic kidney disease patients, pp 2276 -2280 33 Elhahe E and Kiran N: Drug utilization evaluation of antihypertensive drugs in diabetic patients with CKD WJPPS 2015; 4(11): 1159-1166 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 55 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục PHIẾU THU THẬP THƠNG TIN BỆNH NHÂN MÃ SỐ BỆNH ÁN: Số lưu trữ: I ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN: Họ tên:……………………………………… Tuổi:………… Giới tính: nam/ nữ Chiều cao:……… (cm) Cân nặng:………… (kg) Thời gian điều trị: Ngày bị bệnh:………… Ngày vào viện: Giờ:……Ngày/tháng/năm: Ngày viện: Giờ:……Ngày/tháng/năm: Thời gian nằm viện……………… Kết sau điều trị: xuất viện chuyển viện Hỏi bệnh: ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… Bệnh lý khác………………………………………………………………… Tăng huyết áp Suy gan Tiểu sử đột quỵ Đái tháo đường Bệnh hô hấp Tăng K+ Rối loạn lipid máu Bệnh thần kinh Bệnh lý đông máu cầm máu Suy thận Bệnh tiêu hóa Béo phì Bệnh van tim Cushing Suy tim Tiền sử gia đình ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 56 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh II CÁC XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm hóa sinh Lúc vào viện Lúc viện Giới hạn số eGFR (ml/phút/1,73m2) HGB (mmol/l) Creatinin (µmol/l) Glucose (mmol/l) Ure (mmol/l) K (mmol/l) Na (mmol/l) Cl (mmol/l) Xét nghiệm khác III ĐẶC ĐIỂM NHẬN XÉT SỬ DỤNG THUỐC 3.1 Phối hợp thuốc liều dùng, thời gian dùng Phác đồ Kiểu phối hợp Thuốc phối hợp thuốc thuốc thuốc thuốc thuốc Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 57 Bệnh Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 3.2 Thuốc điều trị nội khoa đánh giá lâm sàng Ngày nhận bệnh Thời gian HA Biến chứng Thời STT Hoạt chất Biệt dược Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Liều dùng 58 Dạng gian dùng dùng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT MABA Họ tên đệm Tên viết tắt Tuổi Giới tính 027981/18/NOI Nguyễn Thị H 75 Nữ 041012/18/NOI Nguyễn Thị T 38 Nữ 014655/19/NOI Nguyễn Văn B 74 Nam 004612/19/NOI Phan Thị Đ 67 Nữ 020135/18/NOI Tô Thị N 76 Nữ 024577/19/NOI Trần Thanh L 72 Nam 003797/18/NOI Võ Thị N 62 Nữ 032117/18/NOI Đặng Xuân K 73 Nam 040025/18/NOI Đinh Thị L 46 Nữ 10 052326/18/NOI Lê Thị N 65 Nữ 11 026553/18/NOI Lữ Thị B 62 Nữ 12 025610/18/NOI Nguyễn Thị D 86 Nữ 13 022616/19/NOI Lâm Thị T 43 Nữ 14 016656/18/NOI Nguyễn Thị K 68 Nữ 15 012757/18/NOI Nguyễn Thị K 84 Nữ 16 019457/19/NOI Nguyễn Thị M 60 Nữ 17 022299/18/NOI Nguyễn Thị N 77 Nữ 18 002507/19/NOI Nguyễn Thị S 84 Nữ 19 018366/18/NOI Nguyễn Thị T 92 Nữ 20 006922/18/NOI Nguyễn Thị X 72 Nữ 21 024414/19/NOI Nguyễn Văn Đ 71 Nam 22 014282/19/NOI Nguyễn Văn G 69 Nam 23 007800/18/NOI Nguyễn Văn G 69 Nam 24 012113/19/NOI Nguyễn Văn T 55 Nam 25 007888/19/NOI Nguyễn Văn T 82 Nam 26 037080/18/NOI Phạm Thị A 64 Nữ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 59 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 27 013104/18/NOI Phạm Thị K 73 Nữ 28 028092/18/NOI Phạm Thị L 59 Nữ 29 011910/19/NOI Phan Thị M 56 Nữ 30 042756/18/NOI Phan Văn C 82 Nam 31 009169/19/NOI Phan Văn X 47 Nam 32 012855/18/NOI Thái Thị Đ 67 Nữ 33 026661/18/NOI Trần Công H 77 Nam 34 007675/18/NOI Trần Quang H 48 Nam 35 025288/18/NOI Trần Thị Đ 74 Nữ 36 029372/18/NOI Trần Thị H 69 Nữ 37 002577/19/NOI Trần Thị K 69 Nữ 38 045343/18/NOI Trần Thị L 62 Nữ 39 018242/19/NOI Trần Thị T 74 Nữ 40 011937/19/NOI Trần Tuyết M 40 Nữ 41 033482/18/NOI Trần Văn D 54 Nam 42 026483/18/NOI Trương Thị L 78 Nữ 43 039578/18/NOI Võ Thị C 76 Nữ 44 044134/18/NOI Võ Thị H 83 Nữ 45 017964/18/NOI Cao Văn C 51 Nam 46 016754/18/NOI Châu Thanh H 43 Nữ 47 011339/19/NOI Đặng Thị C 47 Nữ 48 004669/19/NOI Diệp Thị T 69 Nữ 49 037437/18/NOI Đinh Thị Đ 68 Nữ 50 000650/19/NOI Đinh Thị M 67 Nữ 51 051192/18/NOI Đinh Văn H 70 Nam 52 018481/18/NOI Dương Văn N 81 Nam 53 043648/18/NOI Duyên Văn T 68 Nam 54 014936/18/NOI Hồ Thị H 58 Nữ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 60 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 55 020760/19/NOI Huỳnh Chánh T 81 Nam 56 033607/18/NOI Huỳnh Thị K 71 Nữ 57 052536/18/NOI Huỳnh Văn B 69 Nam 58 048330/18/NOI Huỳnh Văn Đ 78 Nam 59 039002/18/NOI Huỳnh Văn H 74 Nam 60 016659/18/NOI Huỳnh Văn T 84 Nam 61 017252/18/NOI Lâm Thị H 63 Nữ 62 003406/19/NOI Lê Khánh V 79 Nam 63 018207/18/NOI Lê Ngọc Q 41 Nam 64 016734/18/NOI Lê Thị H 49 Nữ 65 001482/18/NOI Lê Thị K 88 Nữ 66 017919/19/NOI Lê Thị Ơ 70 Nữ 67 007856/19/NOI Lê Văn B 90 Nam 68 003632/19/NOI Neàng S 70 Nữ 69 012178/19/NOI Ngô Thị B 84 Nữ 70 032180/18/NOI Ngô Thị L 56 Nữ 71 011507/18/NOI Ngô Văn K 61 Nam 72 025899/19/NOI Nguyễn Hữu P 54 Nam 73 028188/18/NOI Nguyễn Hữu X 69 Nam 74 017541/18/NOI Nguyễn Kim E 51 Nữ 75 009642/19/NOI Nguyễn Ngọc N 49 Nam 76 043118/18/NOI Nguyễn Phú M 80 Nữ 77 040797/18/NOI Nguyễn Thị A 89 Nữ 78 003681/18/NOI Nguyễn Thị C 90 Nữ 79 001251/19/NOI Nguyễn Văn L 66 Nam 80 047555/18/NOI Nếng Sóc S 43 Nữ 81 041570/18/NOI Nguyễn Thị E 72 Nữ 82 035365/18/NOI Nguyễn Thị H 65 Nữ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 61 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 83 039123/18/NOI Nguyễn Thị K 84 Nữ 84 019624/18/NOI Nguyễn Thị M 85 Nữ 85 030818/18/NOI Nguyễn Thị M 63 Nữ 86 051955/18/NOI Nguyễn Thị N 51 Nữ 87 018809/19/NOI Nguyễn Thị T 75 Nữ 88 006333/19/NOI Nguyễn Thị T 46 Nữ 89 005930/18/NOI Nguyễn Văn B 66 Nam 90 032753/18/NOI Nguyễn Văn G 80 Nam 91 008143/19/NOI Nguyễn Văn H 56 Nam 92 009022/18/NOI Nguyễn Văn N 31 Nam 93 042183/18/NOI Nguyễn Văn T 58 Nam 94 002389/18/NOI Phạm Thị L 70 Nữ 95 008548/18/NOI Phạm Thị T 96 Nữ 96 007380/18/NOI Phạm Văn D 82 Nam 97 034627/18/NOI Phạm Văn S 59 Nam 98 052469/18/NOI Phan Thị N 54 Nữ 99 042702/18/NOI Phan Thị P 68 Nữ 100 000691/18/NOI Rô Ri G 47 Nữ 101 009191/18/NOI Si N 62 Nữ 102 016464/19/NOI Thị Ma R 51 Nữ 103 022660/18/NOI Trần Thị N 77 Nữ 104 018167/18/NOI Trần Thị N 69 Nữ 105 041655/18/NOI Trần Thị P 66 Nữ 106 005337/18/NOI Trần Thị S 71 Nữ 107 048224/18/NOI Trần Thị X 83 Nữ 108 011101/18/NOI Trần Văn H 46 Nam 109 022568/19/NOI Trần Văn T 36 Nam 110 027929/18/NOI Trần Văn T 86 Nam Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 62 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 111 026593/18/NOI Trương Nga M 91 Nam 112 030726/18/NOI Trương Văn Ự 91 Nam 113 041424/18/NOI Võ Thị H 78 Nữ 114 005993/18/NOI Võ Thị L 67 Nữ 115 031689/18/NOI Võ Thị L 47 Nữ 116 015401/18/NOI Võ Thị M 74 Nữ 117 036289/18/NOI Bùi Thị H 88 Nữ 118 009643/19/NOI Chau K 89 Nam 119 017896/19/NOI Chum T 78 Nữ 120 009722/19/NOI Đặng Hữu H 62 Nam 121 013734/18/NOI Danh Q 84 Nam 122 007737/19/NOI Đỗ Thị N 64 Nữ 123 022976/18/NOI Đỗ Thị P 66 Nữ 124 017747/18/NOI Đoàn Thị G 85 Nữ 125 010484/19/NOI Đoàn Thị H 71 Nữ 126 021674/18/NOI Đoàn Thị H 82 Nữ 127 030360/18/NOI Dương Quang K 74 Nam 128 023484/18/NOI Dương Thị K 30 Nữ 129 032487/18/NOI Dương Văn B 68 Nam 130 029037/18/NOI Hồ Thiện N 52 Nam 131 027289/18/NOI Hồ Văn D 79 Nam 132 011488/19/NOI Huỳnh Thanh H 58 Nam 133 006722/19/NOI Huỳnh Thị K 53 Nữ 134 014433/19/NOI Huỳnh Thị N 57 Nữ 135 013756/19/NOI Huỳnh Văn C 56 Nam 136 027115/18/NOI Lê Ngọc B 64 Nam 137 034682/18/NOI Lê Thị Đ 86 Nữ 138 005476/18/NOI Lê Thị E 67 Nữ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 63 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 139 008579/18/NOI Lê Thị K 70 Nữ 140 002790/18/NOI Lê Thị L 86 Nữ 141 022038/19/NOI Lê Thị M 59 Nữ 142 016335/18/NOI Lê Thị N 53 Nữ 143 006967/19/NOI Lê Thị P 63 Nữ 144 034036/18/NOI Lê Thị S 90 Nữ 145 033132/18/NOI Lê Thị T 60 Nữ 146 051480/18/NOI Lê Thị T 70 Nữ 147 036502/18/NOI Lê Văn C 38 Nam 148 009148/18/NOI Lê Văn M 86 Nam 149 009467/19/NOI Lê Văn N 75 Nam 150 035509/18/NOI Lê Văn S 45 Nam 151 008638/19/NOI Lê Văn T 42 Nam 152 046399/18/NOI Lê Văn V 44 Nam 153 004003/19/NOI Lương Thị Á 62 Nữ 154 019313/18/NOI Ma Ri A 74 Nữ 155 037054/18/NOI Mai Thị H 89 Nữ 156 014624/18/NOI Mai Xuân T 83 Nam 157 019425/19/NOI Neàng Thu D 31 Nữ 158 051947/18/NOI Nguyễn Bá Đ 85 Nam 159 047739/18/NOI Nguyễn Thanh H 55 Nam 160 023926/19/NOI Nguyễn Thị L 57 Nữ 161 034053/18/NOI Nguyễn Thị Đ 57 Nữ 162 045025/18/NOI Phạm Văn T 89 Nam 163 006456/19/NOI Phan Thị L 73 Nữ 164 040493/18/NOI Trát Thị T 61 Nữ 165 007844/18/NOI Trương Thị T 64 Nữ 166 018493/18/NOI Võ Thị M 60 Nữ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 64 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 167 006921/18/NOI Đoàn Hữu L 35 Nam 168 003817/19/NOI Hứa Thị B 72 Nữ 169 005300/19/NOI Huỳnh Thị L 69 Nữ 170 047361/18/NOI Lâm Thị T 83 Nữ 171 004821/18/NOI Lê Thị D 45 Nữ 172 027721/18/NOI Lê Thị H 69 Nữ 173 043411/18/NOI Lê Thị H 77 Nữ 174 015165/18/NOI Liêu Hồ N 70 Nam 175 031901/18/NOI Nguyễn Hữu L 60 Nam 176 023861/18/NOI Nguyễn Thị Đ 69 Nữ 177 046711/18/NOI Nguyễn Thị H 39 Nữ 178 011097/19/NOI Nguyễn Thị K 70 Nữ 179 017067/19/NOI Nguyễn Thị M 84 Nữ 180 048822/18/NOI Nguyễn Thị N 61 Nữ 181 010747/19/NOI Nguyễn Thị P 80 Nữ 182 017802/19/NOI Nguyễn Văn D 48 Nam 183 027832/18/NOI Nguyễn Văn Ê 57 Nam 184 019173/19/NOI Nguyễn Văn H 50 Nam 185 020676/19/NOI Nguyễn Văn H 74 Nam 186 003914/18/NOI Nguyễn Văn H 32 Nam 187 042713/18/NOI Nguyễn Văn K 97 Nam 188 021776/19/NOI Nguyễn Văn T 51 Nam 189 040679/18/NOI Ông Văn T 68 Nam 190 008703/19/NOI Phạm Thị N 56 Nữ 191 019837/19/NOI Phan Văn B 58 Nam 192 007483/19/NOI Phan Văn Đ 73 Nam 193 030367/18/NOI Phan Văn H 68 Nam 194 029292/18/NOI Sai K 47 Nữ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 65 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 195 010300/18/NOI Tăng Thị H 65 Nữ 196 051835/18/NOI Thái Công N 63 Nam 197 049870/18/NOI Thi Thị C 81 Nữ 198 002658/18/NOI Trần Đức S 44 Nam 199 031990/18/NOI Trần Hữu T 75 Nam 200 000065/18/NOI Trần Lâm S 49 Nam 201 033130/18/NOI Trần Mỹ N 63 Nữ 202 027691/18/NOI Trần Thị T 81 Nữ 203 031350/18/NOI Trần Thị T 39 Nữ 204 050970/18/NOI Trần Văn D 100 Nam 205 048491/18/NOI Trịnh Thị H 69 Nữ 206 004762/18/NOI Trương Thị C 60 Nữ 207 013736/19/NOI Võ Thị K 58 Nữ 208 027985/18/NOI Võ Thị M 62 Nữ 209 037743/18/NOI Võ Văn H 49 Nam 210 042498/18/NOI Võ Văn H 68 Nam 211 030943/18/NOI Châu Kiều S 54 Nữ 212 007940/18/NOI Đặng Thanh H 65 Nam 213 009631/18/NOI Đặng Thị Á 63 Nữ 214 050795/18/NOI Đỗ Văn B 51 Nam 215 008682/19/NOI Đỗ Văn K 49 Nam 216 034664/18/NOI Đoàn Văn B 61 Nam 217 038070/18/NOI Đoàn Văn N 42 Nam 218 026778/18/NOI Dương Thị M 78 Nữ 219 016619/19/NOI Dương Văn N 89 Nam 220 011893/19/NOI Hồ Văn C 70 Nam 221 006613/19/NOI Huỳnh Thị H 69 Nữ 222 048899/18/NOI Lâm Thị T 43 Nữ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 66 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 223 023600/18/NOI Lê Văn B 44 Nam 224 007973/19/NOI Lê Văn Đ 53 Nam 225 016413/18/NOI Lê Văn P 65 Nam 226 040098/18/NOI Lương Rọt T 24 Nam 227 044466/18/NOI Lý Thị Đ 54 Nữ 228 051744/18/NOI Mã Thị L 65 Nữ 229 012835/18/NOI Mạc Thị Đ 64 Nữ 230 023755/18/NOI Mu S 67 Nam 231 007549/19/NOI Ngô Thị T 72 Nữ 232 005110/18/NOI Nguyễn Đại H 66 Nam 233 047429/18/NOI Nguyễn Nhựt T 33 Nam 234 025168/19/NOI Nguyễn Thị B 70 Nữ 235 014172/19/NOI Nguyễn Thị Đ 81 Nữ 236 031349/18/NOI Nguyễn Thị L 81 Nữ 237 025145/18/NOI Nguyễn Thị T 81 Nữ 238 001449/19/NOI Nguyễn Thị T 34 Nữ 239 002974/18/NOI Nguyễn Văn Q 54 Nam 240 026478/18/NOI Trương Thị D 78 Nữ 241 051145/18/NOI Đỗ Kim D 53 Nữ 242 017628/18/NOI Hà Thị R 69 Nữ 243 011030/18/NOI Huỳnh Thanh P 54 Nữ 244 041359/18/NOI Huỳnh Văn T 72 Nam 245 019914/18/NOI Lê Văn B 51 Nam 246 002485/19/NOI Nguyễn Thanh D 54 Nam 247 021938/19/NOI Nguyễn Thị X 73 Nữ 248 024940/18/NOI Nguyễn Thúy H 61 Nữ 249 026023/18/NOI Nguyễn Văn D 55 Nam 250 011979/19/NOI Nguyễn Văn L 36 Nam Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 67 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 251 048178/18/NOI Nguyễn Văn R 85 Nam 252 025465/19/NOI Thái Thị N 29 Nữ 253 022547/18/NOI Thái Thị N 70 Nữ 254 014326/19/NOI Trần Thị B 55 Nữ 255 013929/19/NOI Trần Thị C 61 Nữ 256 009582/19/NOI Trần Văn K 48 Nam 257 051426/18/NOI Võ Thị Í 80 Nữ 258 047374/18/NOI Võ Văn C 55 Nam 259 019735/18/NOI Bùi Thanh B 42 Nam 260 002249/18/NOI Bùi Thị D 89 Nữ 261 046378/18/NOI Đỗ Thị L 49 Nữ 262 027311/18/NOI Hồ Thị T 45 Nữ 263 042286/18/NOI Huỳnh Thị H 87 Nữ 264 017918/19/NOI Lê Thanh T 51 Nam 265 005462/18/NOI Lê Thị Đ 73 Nữ 266 029810/18/NOI Lê Văn D 68 Nam 267 044408/18/NOI Lê Văn T 68 Nam 268 014464/18/NOI Lý Văn P 87 Nam 269 024364/18/NOI Ngô Quốc K 18 Nam 270 001550/19/NOI Nguyễn Hoàng H 27 Nam 271 015321/19/NOI Nguyễn Thị B 67 Nữ 272 009968/18/NOI Nguyễn Thị C 60 Nữ 273 017445/19/NOI Nguyễn Thị M 43 Nữ 274 004110/18/NOI Võ Thị N 45 Nữ 175 024926/18/NOI Cao Minh T 67 Nam 276 050108/18/NOI Trần Thị N 62 Nữ 277 012079/18/NOI Nguyễn Thị P 58 Nữ 278 018393/18/NOI Nguyễn Văn Đ 58 Nam Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 68 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 279 015184/19/NOI Trần Văn N 79 Nam 280 032254/18/NOI Trần Văn V 33 Nam 281 041420/18/NOI Huỳnh Xuân T 66 Nam Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 69 ... thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân suy thận mạn Tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu yếu tố liên quan đến kiểm soát huyết áp bệnh nhân suy thận mạn bệnh viện Đa Khoa khu vực tỉnh An Giang PHƯƠNG PHÁP:... 8720205 KHẢO SÁT ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC TỈNH AN GIANG Nguyễn Thị Diệu Trí Thầy hướng dẫn: PGS TS Nguyễn Ngọc Khơi MỤC TIÊU: Khảo sát tình... huyết áp bệnh nhân suy thận mạn, nhằm cải thiện chất lượng sống, giảm biến chứng đề nên tài ? ?Khảo sát điều trị tăng huyết áp bệnh nhân suy thận mạn bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang? ?? thực