Vai trò độ bão hòa oxy máu tĩnh mạch trung tâm và độ thanh thải lactate máu động mạch trong tiên lượng nhiễm khuẩn huy huyếtt và sốc nhiễm khuẩn

BỘ GI O D C V I HỌC OT O BỘ T DƢ C TH NH PHỐ HỒ CH MINH TRƢƠNG DƢƠNG TIỂN VAI TRÒ Ộ BÃO HÒA OXY M U TĨNH M CH TRUNG TÂM V Ộ THANH THẢI LACTATE M U ỘNG M CH TRONG TIÊN LƢ NG NHIỄM KHUẨN HUY T VÀ SỐC NHIỄM KHUẨN Chuyên ngành: Hồi Sức Cấp Cứu - Chống độc M số: 62720122 LUẬN ÁN TI N SĨ HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: GS.TS ẶNG V N PHƢỚC TS Ỗ QUỐC HUY TP HỒ CH MINH - NĂM 2019 i LỜI CAM OAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các kết quả, số liệu luận án trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Ký tên Trương Dương Tiển ii M CL C Nội dung Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan i Danh mục c c ch viết t t iv Danh mục thuật ng Anh - Việt v Danh mục bảng viii Danh mục hình vẽ, sơ đồ x Danh mục biểu đồ xi ẶT VẤN Ề CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn 1.2 Độ b o hòa oxy m u tĩnh mạch trung tâm (SCVO2) 19 1.3 SvO2 ScvO2 22 1.4 Nồng độ lactate độ thải lactate m u động mạch 29 1.5 Các nghiên cứu độ b o hòa oxy m u tĩnh mạch trung tâm độ thải lactate m u động mạch 36 CHƢƠNG 2: ỐI TƢ NG VÀ PHƢƠNG PH P NGHIÊN CỨU 40 2.1 Đối tu ợng nghiên cứu 40 2.2 Phu o ng ph p nghiên cứu 41 2.3 Tiến hành nghiên cứu 41 2.4 Địa điểm phu o ng tiẹn nghiên cứu 54 2.5 X l số liẹu 56 2.6 Đạo đức nghiên cứu 58 CHƢƠNG 3: K T QUẢ 60 3.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 60 iii 3.2 Độ b o hòa oxy m u tĩnh mạch trung tâm (ScvO2) áp lực riêng phần oxy m u động mạch PaO2 70 3.3 Độ thải lactate m u động mạch 75 3.4 Phân tích hồi quy Logictic ScvO2 độ thải lactate m u động mạch 82 3.5 Tương quan gi a độ b o hòa oxy m u tĩnh mạch trung tâm nồng độ lactate m u động mạch 83 3.6 Tương quan gi a độ b o hòa oxy m u tĩnh mạch trung tâm độ thải lactate m u động mạch 84 3.7 c yếu tố cạn lâm sàng liên quan đến t vong bẹnh nhân nhiễm huẩn huyết nạng 85 CHƢƠNG 4: B N LUẬN 87 4.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 87 4.2 c yếu tố cạn lâm sàng liên quan đến t vong bẹnh nhân nhiễm huẩn huyết nạng 98 4.3 Độ b o hòa oxy m u tĩnh mạch trung tâm (ScvO2) 101 4.4 Nồng độ độ thải lactate m u động mạch 106 4.5 Tương quan gi a ScvO2 lactate m u động mạch 116 K T LUẬN 120 KI N NGHỊ 121 DANH M C CÁC CƠNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PH L C iv DANH M C C C CH Chữ viết tắt VI T TẮT Nguyên chữ Bilirubin TP/TT/GT Nồng đọ bilirubin máu toàn phần trực tiếp gi n tiếp CS Cộng HA Huyết áp HC ƢVTT Hội chứng đ p ứng viêm toàn thân HSCC Hồi sức cấp cứu NC Nghiên cứu RLCN Rối loạn chức quan RLCN CQ Rối loạn chức nang đa co quan SNK/NKH Sốc nhiễm khuẩn/Nhiễm khuẩn huyết T0, T6, T12, T18, T24 Thời điểm 0,6,12,18,24 nghiên cứu Tout Thời điểm kết thúc lấy mẫu máu xét nghiệm v DANH M C CÁC THUẬT NG Chữ viết tắt tiếng Anh ANH - VIỆT Tiếng Việt ACCP/SCCM (American College of Chest Họi c c Thầy thuốc lồng ngực Physicians/Society of Critical Care Hoa Kỳ Hiẹp họi Hồi sức Hoa Kỳ Medicine) ALI (Acute Lung Injury) T n thu o ng ph i cấp
 aPTT (Activated Partial Thromboplastin Thời gian hoạt h a mọt phần Time) thromboplastin APACHE (Acute Physiology and Chronic Thang điểm lu ợng gi bẹnh l cấp Health Evaluation) t nh mạn t nh ARDS (Acute Respiratory Distress Họi chứng suy hô hấp cấp tiến Syndrome) triển AUC (Area Under the ROC Curve) Diẹn tích du i đu ờng cong BUN (Blood Urea Nitrogen) Nồng đọ nitrogen (urê) máu CI (Confident Interval) Khoảng tin cạy
 CRP
(C – Reactive Protein) CRP DIC (Disseminated Intravascular Đông m u nội mạch lan tỏa Coagulation) DO2 (Oxygen Delivery) Phân phối oxy FiO2 (Fraction of inspired oxygen Phân suất oxy h h t vào concentration) vi Chữ viết tắt tiếng Anh Tiếng Việt Hb (Hemoglobin) Nồng đọ huyết s c tố
 Hct (Hematocrit) Dung t ch hồng cầu IL (Interleukin) Interleukin LODS (The Logistic Organ Dysfunction Thang điểm rối loạn chức co System) quan MODS (Multiple Organ Dysfunction Họi chứng rối loạn chức nang đa Syndrome) co quan NO (Nitric Oxide) Nitric Oxide NOS (Nitric Oxide Synthase) Nitric Oxide cNOS (Constitutinal form-cNOS) NOS dạng thực thể iNOS (Inducible-iNOS) NOS dạng cảm ứng eNOS (Endothelium-eNOS) NOS nội mạc OR (Odds Ratio) Tỷ số chênh PaCO2 (Partial Pressure of Carbon Dioxide) Phân áp CO2 m u đọng mạch PaO2 (Partial Pressure of Oxygen) Phân áp O2 m u đọng mạch PCT (Procalcitonin) Procalcitonin PT (Prothrombin Time) Thời gian prothrombin ROC (The Receiver Operating Đu ờng cong tiên đo n Characteristic) ScvO2 (Central venous oxygen saturation) Độ bão hòa oxy m u tĩnh mạch trung tâm vii Chữ viết tắt tiếng Anh Tiếng Việt Sensitivity Đọ nhạy Specificity Đọ đạc hiẹu SIRS (Systemic Inflammatory Response Họi chứng đ p ứng viêm toàn Syndrome) thân SOFA (Sequential organ failure assessment Thang điểm đ nh gi suy co quan score) theo thời gian SSC (Surviving Sepsis Campaign) hiến dịch iểm so t nhiễm huẩn huyết SvO2 (Mixed venous oxygen saturation) Độ b o hòa oxy m u tĩnh mạch trộn VO2 (Oxygen Consumption) Tiêu thụ oxy viii DANH M C CÁC BẢNG Bảng 1.1 - Tiêu chuẩn nhiễm khuẩn huyết nặng theo Hội c c Thầy thuốc lồng ngực Hoa Kỳ Hiệp hội Hồi sức Hoa Kỳ Bảng 1.2 - Tiêu chuẩn chẩn đo n nhiễm khuẩn huyết người l n theo SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS (2001) Bảng 2.1 - Định nghĩa c c biến số 48 Bảng 3.1 - Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu: 60 Bảng 3.2 - Phân bố tỷ lệ theo nh m tu i 61 Bảng 3.3 - Tỷ lệ NKH SNK 62 Bảng 3.4 - Tỷ lệ nguồn nhiễm 62 Bảng 3.5- Điểm APA HE II điểm SOFA 64 Bảng 3.6 - Số ngày điều trị HS số ngày nằm viện 66 Bảng 3.7 - Thể t ch dịch bù 24 đầu HS 67 Bảng 3.8 - Tỷ lệ t n thương quan 68 Bảng 3.9 - Tỷ lệ số lượng quan t n thương bệnh nhân 68 Bảng 3.10 - Tỷ lệ sống t vong 69 Bảng 3.11 - Tỷ lệ t vong nh m NKH nh m SNK 69 Bảng 3.12 - Tỷ lệ t vong loại quan t n thương 69 Bảng 3.13 - Độ b o hòa oxy m u tĩnh mạch trung tâm (ScvO2) 70 Bảng 3.14 - ScvO2 nh m sống t vong 71 Bảng 3.15 - Tương quan gi a p lực riêng phần oxy m u động mạch (PaO2) độ b o hòa oxy m u tĩnh mạch trung tâm (ScvO2) 72 Bảng 3.16 - Diện t ch đường cong ROC thời điểm ScvO2 73 Bảng 3.17 - Giá trị tiên đo n sống ScvO2 thời điểm khác 74 ix Bảng 3.18 - Nồng độ lactate m u động mạch c c thời điểm N 75 Bảng 3.19 - Nồng độ lactate m u nh m bệnh nhân sống t vong 76 Bảng 3.20 - Phân t ch hồi quy đơn biến điểm c t trung vị nồng độ lactate m u động mạch c c thời điểm 77 Bảng 3.21 - Độ thải lactate m u động mạch 77 Bảng 3.22 - Độ thải lactate m u động mạch nh m sống t vong 78 Bảng 3.23 - Độ nhạy độ đặc hiệu điểm c t tiên lượng sống-t vong độ thải lactate m u động mạch 79 Bảng 3.24 - Phân tích hồi quy Logictic ngưỡng c t ScvO2 độ thải lactate m u động mạch 82 Bảng 3.25 - Tương quan gi a độ b o hòa oxy m u tĩnh mạch trung tâm nồng độ lactate m u động mạch 83 Bảng 3.26 - Tương quan gi a độ b o hòa oxy m u tĩnh mạch trung tâm độ thải lactate m u động mạch 84 Bảng 3.28 - Phân t ch hồi quy đơn biến c c yếu tố cận lâm sàng 86 Bảng 4.1 - Nguồn nhiễm NC 90 Bảng 4.2 - Điểm APA HE SOFA c c N 91 Bảng 4.3 - Tỷ lệ t vong theo quan t n thương NC 97 Bảng 4.4 - Bảng yếu tố cận lâm sàng NC Young Kun Lee CS 99 Bảng 4.5 - Kh m u động mạch NC Lee CS 101 Bảng 4.6 - So s nh nguy t vong điểm c t ScvO2