1. Trang chủ
  2. » Luận Văn - Báo Cáo

Vai trò độ bão hòa oxy máu tĩnh mạch trung tâm và độ thanh thải lactate máu động mạnh trong tiên lượng nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn

164 150 0

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 164
Dung lượng 2,93 MB

Nội dung

BỘ GI O D C V I HỌC OT O BỘ T DƢ C TH NH PHỐ HỒ CH MINH TRƢƠNG DƢƠNG TIỂN VAI TRỊ Ộ BÃO HỒ OXY M U TĨNH M CH TRUNG TÂM V Ộ THANH THẢI LACTATE M U ỘNG M CH TRONG TIÊN LƢ NG NHIỄM KHUẨN HUY T VÀ SỐC NHIỄM KHUẨN Chuyên ngành: Hồi Sức Cấp Cứu - Chống độc M số: 62720122 LUẬN ÁN TI N SĨ HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: GS.TS ẶNG V N PHƢỚC TS Ỗ QUỐC HUY TP HỒ CH MINH - NĂM 2018 i LỜI CAM OAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các kết quả, số liệu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Ký tên Trương Dương Tiển ii M CL C Nội dung Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan i Danh mục c c ch viết t t iv Danh mục thuật ng Anh - Việt v Danh mục bảng viii Danh mục hình vẽ, sơ đồ x Danh mục biểu đồ xi ẶT VẤN Ề CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Nhiễm khuẩn huyết nặng sốc nhiễm khuẩn 1.2 Độ b o hòa oxy m u tĩnh mạch trung tâm (SCVO2) 17 1.3 SvO2 ScvO2 20 1.4 Nồng độ lactate độ thải lactate m u động mạch 27 1.5 Các nghiên cứu độ b o hòa oxy m u tĩnh mạch trung tâm độ thải lactate m u động mạch 34 CHƢƠNG 2: ỐI TƢ NG VÀ PHƢƠNG PH P NGHIÊN CỨU 38 2.1 Đối tu ợng nghiên cứu 38 2.2 Phu o ng ph p nghiên cứu 39 2.3 Tiến hành nghiên cứu 40 2.4 Phu o ng tiện nghiên cứu 53 2.5 X l số liẹu 54 2.6 Đạo đức nghiên cứu 56 CHƢƠNG 3: K T QUẢ 58 3.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 58 iii 3.2 Độ b o hòa oxy m u tĩnh mạch trung tâm (ScvO2) áp lực riêng phần oxy m u động mạch PaO2 68 3.3 Độ thải lactate m u động mạch 74 3.4 Phân tích hồi quy Logictic ScvO2 độ thải lactate m u động mạch 83 3.5 Tương quan gi a độ b o hòa oxy m u tĩnh mạch trung tâm nồng độ lactate m u động mạch 84 3.6 Tương quan gi a độ b o hòa oxy m u tĩnh mạch trung tâm độ thải lactate m u động mạch 85 3.7 C c yếu tố cạn lâm sàng liên quan đến t vong bẹnh nhân nhiễm huẩn huyết nạng 86 Chƣơng 4: B N LUẬN 89 4.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 89 4.2 C c yếu tố cạn lâm sàng liên quan đến t vong bẹnh nhân nhiễm huẩn huyết nạng 103 4.3 Độ b o hòa oxy m u tĩnh mạch trung tâm (ScvO2) 107 4.4 Nồng độ độ thải lactate m u động mạch 111 4.5 Tương quan gi a ScvO2 lactate máu động mạch 121 K T LUẬN VÀ KI N NGHỊ 125 DANH M C CÁC CƠNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PH L C iv DANH M C C C CH Chữ viết tắt VI T TẮT Nguyên chữ Bilirubin TP/TT/GT Nồng đọ bilirubin máu toàn phần trực tiếp gi n tiếp CS Cộng HA Huyết áp HC ƢVTT Hội chứng đ p ứng viêm toàn thân HSCC Hồi sức cấp cứu NC Nghiên cứu RLCN Rối loạn chức quan RLCN CQ Rối loạn chức nang đa co quan SNK/NKH Sốc nhiễm khuẩn/Nhiễm khuẩn huyết T0, T6, T12, T18, T24 Thời điểm 0,6,12,18,24 nghiên cứu Tout Thời điểm kết thúc lấy mẫu máu xét nghiệm v DANH M C CÁC THUẬT NG Chữ viết tắt tiếng Anh ANH - VIỆT Tiếng Việt ACCP/SCCM (American College of Chest Họi c c Thầy thuốc lồng ngực Physicians/Society of Critical Care Hoa Kỳ Hiẹp họi Hồi sức Hoa Kỳ Medicine) ALI (Acute Lung Injury) T n thu o ng ph i cấp
 aPTT (Activated Partial Thromboplastin Thời gian hoạt h a mọt phần Time) thromboplastin APACHE (Acute Physiology and Chronic Thang điểm lu ợng gi bẹnh l cấp Health Evaluation) t nh mạn t nh ARDS (Acute Respiratory Distress Họi chứng suy hô hấp cấp tiến Syndrome) triển AUC (Area Under the ROC Curve) Diẹn tích du i đu ờng cong BUN (Blood Urea Nitrogen) Nồng đọ nitrogen (urê) máu CI (Confident Interval) Khoảng tin cạy
 CRP
(C – Reactive Protein) CRP DIC (Disseminated Intravascular Đông m u nội mạch lan tỏa Coagulation) DO2 (Oxygen Delivery) Phân phối oxy vi Chữ viết tắt tiếng Anh FiO2 (Fraction of inspired oxygen Tiếng Việt Phân suất oxy h h t vào concentration) Hb (Hemoglobin) Nồng đọ huyết s c tố
 Hct (Hematocrit) Dung t ch hồng cầu IL (Interleukin) Interleukin LODS (The Logistic Organ Dysfunction Thang điểm rối loạn chức co System) quan MODS (Multiple Organ Dysfunction Họi chứng rối loạn chức nang đa Syndrome) co quan NO (Nitric Oxide) Nitric Oxide NOS (Nitric Oxide Synthase) Nitric Oxide cNOS (Constitutinal form-cNOS) NOS dạng thực thể iNOS (Inducible-iNOS) NOS dạng cảm ứng eNOS (Endothelium-eNOS) NOS nội mạc OR (Odds Ratio) Tỷ số chênh PaCO2 (Partial Pressure of Carbon Dioxide) Phân áp CO2 m u đọng mạch PaO2 (Partial Pressure of Oxygen) Phân áp O2 m u đọng mạch PCT (Procalcitonin) Procalcitonin vii Chữ viết tắt tiếng Anh Tiếng Việt PT (Prothrombin Time) Thời gian prothrombin ROC (The Receiver Operating Đu ờng cong tiên đo n Characteristic) ScvO2 (Central venous oxygen saturation) Độ b o hòa oxy m u tĩnh mạch trung tâm Sensitivity Đọ nhạy Specificity Đọ đạc hiẹu SIRS (Systemic Inflammatory Response Họi chứng đ p ứng viêm toàn Syndrome) thân SOFA (Sequential organ failure assessment Thang điểm đ nh gi suy co quan score) theo thời gian SSC (Surviving Sepsis Campaign) Chiến d ch iểm so t nhiễm huẩn huyết SvO2 (Mixed venous oxygen saturation) Độ b o hòa oxy m u tĩnh mạch trộn VO2 (Oxygen Consumption) Tiêu thụ oxy viii DANH M C CÁC BẢNG Bảng 1.1 - Tiêu chuẩn nhiễm khuẩn huyết nặng theo Họi c c Thầy thuốc lồng ngực Hoa Kỳ Hiẹp họi Hồi sức Hoa Kỳ Bảng 1.2 - Tiêu chuẩn chẩn đo n nhiễm khuẩn huyết người l n theo SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS (2001) Bảng 2.1 - Đ nh nghĩa c c biến số 47 Bảng 3.1 - Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu: 58 Bảng 3.2 - Phân bố tỷ lệ theo nh m tu i 59 Bảng 3.3 - Tỷ lệ nhiễm huẩn huyết sốc nhiễm huẩn 60 Bảng 3.4 - Tỷ lệ nguồn nhiễm 60 Bảng 3.5- Điểm APACHE II điểm SOFA 62 Bảng 3.6 - Số ngày điều tr HSCC số ngày nằm viện 64 Bảng 3.7 - Thể t ch d ch bù 24 đầu HSCC 64 Bảng 3.8 - Tỷ lệ t n thương quan 65 Bảng 3.9 - Tỷ lệ số lượng quan t n thương bệnh nhân 66 Bảng 3.10 - Tỷ lệ sống t vong 67 Bảng 3.11 - Tỷ lệ t vong nh m NKH nh m SNK 67 Bảng 3.12 - Tỷ lệ t vong loại quan t n thương 67 Bảng 3.13 - Độ b o hòa oxy m u tĩnh mạch trung tâm (ScvO2) 68 Bảng 3.14 - ScvO2 nh m sống t vong 70 Bảng 3.15 - Tương quan gi a p lực riêng phần oxy m u động mạch (PaO2) độ b o hòa oxy m u tĩnh mạch trung tâm (ScvO2) Bảng 3.16 - Diện t ch đường cong ROC thời điểm ScvO2 71 72 Bảng 3.17 - Giá tr tiên đo n sống ScvO2 thời điểm khác nhau: 73 Bảng 3.18 - Nồng độ lactate m u động mạch c c thời điểm nghiên cứu 74 Bảng 3.19 - Nồng độ lactate m u nh m bệnh nhân sống t vong 75 ix Bảng 3.20 - Phân t ch hồi quy đơn biến điểm c t trung v nồng độ lactate m u động mạch c c thời điểm 76 Bảng 3.21 - Độ thải lactate m u động mạch 77 Bảng 3.22 - Độ thải lactate m u động mạch nh m sống t vong 78 Bảng 3.23 - Độ nhạy độ đặc hiệu điểm c t tiên lượng sống-t vong độ thải lactate m u động mạch 79 Bảng 3.24 – Phân tích hồi quy Logictic ngưỡng c t ScvO2 độ thải lactate m u động mạch 83 Bảng 3.25 - Tương quan gi a độ b o hòa oxy m u tĩnh mạch trung tâm nồng độ lactate m u động mạch 84 Bảng 3.26 - Tương quan gi a độ b o hòa oxy m u tĩnh mạch trung tâm độ thải lactate m u động mạch 85 Bảng 3.27 - C c yếu tố cạn lâm sàng liên quan đến t vong bẹnh nhân nhiễm huẩn huyết nạng 86 Bảng 3.28 - Phân t ch hồi quy đơn biến c c yếu tố cận lâm sàng 88 Bảng 4.1 - Nguồn nhiễm nghiên cứu 94 Bảng 4.2 - Điểm APACHE SOFA c c nghiên cứu 95 Bảng 4.3 - Tỷ lệ t vong theo quan t n thương c c nghiên cứu 102 Bảng 4.4 - Bảng yếu tố cận lâm sàng nghiên cứu Young Kun Lee 104 Bảng 4.5 – Kh m u động mạch nghiên cứu Lee cộng 106 Bảng 4.6 - So s nh nguy t vong điểm c t ScvO2

Ngày đăng: 04/01/2019, 08:25

Nguồn tham khảo

Tài liệu tham khảo Loại Chi tiết
1. Ngô Trung Dũng (2013), Đánh giá vai trò độ bão hòa o y máu t nh mạch trung t m trong hướng dẫn điều trị sốc nhi m khuẩn, Luận văn Thạc sĩ Y học chuyên ngành Hồi Sức Cấp Cứu - Chống Độc, Đại học Y Hà Nội Sách, tạp chí
Tiêu đề: Đánh giá vai trò độ bão hòa o y máu t nh mạch trung t m trong hướng dẫn điều trị sốc nhi m khuẩn
Tác giả: Ngô Trung Dũng
Năm: 2013
2. Nguyễn Hồng Th ng (2009), Nghiên cứu giá trị của độ bão hòa oxy máu t nh mạch trung tâm trên b nh nhân sốc nhi m khuẩn, Luận văn Thạc sĩ Y học chuyên ngành Hồi Sức Cấp Cứu - Chống Độc, Đại học Y Hà Nội Sách, tạp chí
Tiêu đề: Nghiên cứu giá trị của độ bão hòa oxy máu t nh mạch trung tâm trên b nh nhân sốc nhi m khuẩn
Tác giả: Nguyễn Hồng Th ng
Năm: 2009
3. Huỳnh Quang Đại (2011), "Ứng dụng thang điểm SOFA trong tiên lượng t vong bệnh nhân nhiễm trùng huyết nặng tại khoa hồi sức cấp cứu", Y H c Thành Phố Hồ Chí Minh, Tập 15 (số 2), tr. 74-78 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Ứng dụng thang điểm SOFA trong tiên lượng t vong bệnh nhân nhiễm trùng huyết nặng tại khoa hồi sức cấp cứu
Tác giả: Huỳnh Quang Đại
Năm: 2011
4. Phạm Ngọc Kiếu (2013), "Giá tr tiên lượng của độ bão hòa oxy máu tĩnh mạch trung tâm trên bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn", Kỷ yếu Hội nghị khoa h c b nh vi n An Giang, 10/2013, tr. 17-23 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Giá tr tiên lượng của độ bão hòa oxy máu tĩnh mạch trung tâm trên bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn
Tác giả: Phạm Ngọc Kiếu
Năm: 2013
5. Phạm Th Ngọc Thảo (2013), Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng và giá trị tiên lượng của một số cytokin trên b nh nhân nhi m khuẩn huyết nặng, Luận án Tiến sĩ Y học chuyên ngành Hồi Sức Cấp Cứu - Chống độc, Đại học Y Dược TP. HCM.Tiếng Anh Sách, tạp chí
Tiêu đề: Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng và giá trị tiên lượng của một số cytokin trên b nh nhân nhi m khuẩn huyết nặng
Tác giả: Phạm Th Ngọc Thảo
Năm: 2013
6. Abraham E, Singer M (2007), "Mechanisms of sepsis-induced organ dysfunction". Crit Care Med, 35(10), pp. 2408-2416 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Mechanisms of sepsis-induced organ dysfunction
Tác giả: Abraham E, Singer M
Năm: 2007
7. Ali H Al-Khafaji M, MPH (2017), "Multiple Organ Dysfunction Syndrome in Sepsis". http://emedicine.medscape.com/article/ Sách, tạp chí
Tiêu đề: Multiple Organ Dysfunction Syndrome in Sepsis
Tác giả: Ali H Al-Khafaji M, MPH
Năm: 2017
8. Annane D, Bellissant E, Cavaillon J M (2005), "Septic shock". Lancet, 365(9453), pp. 63-78 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Septic shock
Tác giả: Annane D, Bellissant E, Cavaillon J M
Năm: 2005
9. Astiz ME, Fink MP, Vincent JL (2005), Textbook of Critical Care, 2 ed., El Servier Saunders, Philadelphia, pp. 897-904 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Textbook of Critical Care
Tác giả: Astiz ME, Fink MP, Vincent JL
Năm: 2005
10. Awad S S (2003), "State-of-the-art therapy for severe sepsis and multisystem organ dysfunction". Am J Surg, 186(5A), pp. 23S-30S;discussion 31S-34S Sách, tạp chí
Tiêu đề: State-of-the-art therapy for severe sepsis and multisystem organ dysfunction
Tác giả: Awad S S
Năm: 2003
11. Ayuse T, Brienza N, Revelly J P, O'Donnell C P, Boitnott J K, Robotham J L (1995), "Alternations in liver hemodynamics in an intact porcine model of endotoxin shock". Am J Physiol, 268(3 Pt 2), pp. H1106-1114 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Alternations in liver hemodynamics in an intact porcine model of endotoxin shock
Tác giả: Ayuse T, Brienza N, Revelly J P, O'Donnell C P, Boitnott J K, Robotham J L
Năm: 1995
12. Barbee R W, Kline J A, Watts J A (2000), "Depletion of lactate by dichloroacetate reduces cardiac efficiency after hemorrhagic shock". Shock, 14(2), pp. 208-214 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Depletion of lactate by dichloroacetate reduces cardiac efficiency after hemorrhagic shock
Tác giả: Barbee R W, Kline J A, Watts J A
Năm: 2000
14. Beishuizen A, Thijs L G, Vermes I (2001), "Patterns of corticosteroid- binding globulin and the free cortisol index during septic shock and multitrauma". Intensive Care Med, 27(10), 1584-1591 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Patterns of corticosteroid-binding globulin and the free cortisol index during septic shock and multitrauma
Tác giả: Beishuizen A, Thijs L G, Vermes I
Năm: 2001
15. Bilotta F, Rosa G (2012), "Glycemia management in critical care patients". World J Diabetes, 3(7), 130-134 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Glycemia management in critical care patients
Tác giả: Bilotta F, Rosa G
Năm: 2012
16. Bloos F M, Morisaki H M, Neal A M, Martin C M, Ellis C G, Sibbald W J, et al. (1996), "Sepsis depresses the metabolic oxygen reserve of the coronary circulation in mature sheep". Am J Respir Crit Care Med, 153(5), pp. 1577-1584 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Sepsis depresses the metabolic oxygen reserve of the coronary circulation in mature sheep
Tác giả: Bloos F M, Morisaki H M, Neal A M, Martin C M, Ellis C G, Sibbald W J, et al
Năm: 1996
18. Bock J S, Gottlieb S S (2010), "Cardiorenal syndrome: new perspectives". Circulation, 121(23), pp. 2592-2600 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Cardiorenal syndrome: new perspectives
Tác giả: Bock J S, Gottlieb S S
Năm: 2010
19. Bone R C, Balk R A, Cerra F B, Dellinger R P, Fein A M, Knaus W A, et al. (1992), "Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine".Chest, 101(6), pp. 1644-1655 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine
Tác giả: Bone R C, Balk R A, Cerra F B, Dellinger R P, Fein A M, Knaus W A, et al
Năm: 1992
20. Boulain T, Garot D, Vignon P, Lascarrou J B, Desachy A, Botoc V, et al. (2014), "Prevalence of low central venous oxygen saturation in the first hours of intensive care unit admission and associated mortality in septic shock patients: a prospective multicentre study".Crit Care, 18(6) Sách, tạp chí
Tiêu đề: Prevalence of low central venous oxygen saturation in the first hours of intensive care unit admission and associated mortality in septic shock patients: a prospective multicentre study
Tác giả: Boulain T, Garot D, Vignon P, Lascarrou J B, Desachy A, Botoc V, et al
Năm: 2014
21. Boulain T, Garot D, Vignon P, Lascarrou J B, Desachy A, Botoc V, et al. (2014), "Prevalence of low central venous oxygen saturation in the first hours of intensive care unit admission and associated mortality in septic shock patients: a prospective multicentre study".Crit Care, 18(6), pp. 609 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Prevalence of low central venous oxygen saturation in the first hours of intensive care unit admission and associated mortality in septic shock patients: a prospective multicentre study
Tác giả: Boulain T, Garot D, Vignon P, Lascarrou J B, Desachy A, Botoc V, et al
Năm: 2014
22. Boulos M, Astiz M E, Barua R S, Osman M (2003), "Impaired mitochondrial function induced by serum from septic shock patients is attenuated by inhibition of nitric oxide synthase and poly(ADP- ribose) synthase". Crit Care Med, 31(2), pp. 353-358 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Impaired mitochondrial function induced by serum from septic shock patients is attenuated by inhibition of nitric oxide synthase and poly(ADP-ribose) synthase
Tác giả: Boulos M, Astiz M E, Barua R S, Osman M
Năm: 2003

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w