Trên phạm vi toàn cầu COPD là một trong số ít các bệnh lý có tỷ lệ tử vong đang tăng. Trong COPD, sự suy giảm thể chất từ từ khiến cho các biện pháp chẩn đoán sớm và điều trị hỗ trợ dường như không được đặt ra một cách tích cực. Bài viết trình bày việc chẩn đoán COPD ở tuyến chăm sóc sức khỏe ban đầu, bệnh học COPD và triệu chứng.
Tổng quan CHẨN ĐOÁN SỚM BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH (COPD): Tiếp cận sau đợt cấp TS.BS Nguyễn Văn Thành PCT Hội Lao Bệnh phổi Việt Nam E-mail: thanhbk@hcm.vnn.vn ĐẶT VẤN ĐỀ Trên phạm vi toàn cầu COPD số bệnh lý có tỷ lệ tử vong tăng (1) Trong COPD, suy giảm thể chất từ từ khiến cho biện pháp chẩn đoán sớm điều trị hỗ trợ dường khơng đặt cách tích cực Gần 50% bệnh nhân xuất viện đợt cấp COPD tử vong năm (2) Những dấu hiệu mức độ nặng bệnh, tình trạng dinh dưỡng kém, bệnh tim đồng mắc, trầm cảm, giảm chất lượng sống, tuổi cao cho thấy có kết hợp với tiên lượng xấu (3,4) Vấn đề phát sớm, chẩn đoán xác định, thực biện pháp điều trị dự phòng điều trị sớm giải pháp chìa khóa để giảm gánh nặng bệnh tật tử vong Các nghiên cứu cho thấy chẩn đoán COPD thực hành hàng ngày (không phải từ nghiên cứu điều tra dịch tễ) thông thường giai đoạn nặng nặng (5-7) Dữ liệu từ Third National Health and Nutrition Examination Study (NHANES III) (5) cho thấy 63% bệnh nhân có giảm chức hơ hấp khơng chẩn đốn ngun nhân Nhiều trường hợp chẩn đốn COPD đến khám đợt cấp (8) Mặc dù đánh giá khả thông khí phổi (spirometry) tiêu chuẩn xác định COPD thực thử nghiệm (test) nhiều lý khơng phải cách để tầm sốt 24 bệnh (case-finding) nên áp dụng thường quy điều kiện thực hành tuyến chăm sóc sức khỏe ban đầu Trong đó, thực tế quan trọng hầu hết bệnh nhân COPD lại có nhu cầu cần chẩn đốn chăm sóc y tế tuyến chăm sóc ban đầu Vậy đâu giải pháp khả thi với tiêu chí phát chẩn đốn sớm COPD Rất nhiều nghiên cứu theo hướng đánh giá phương pháp tầm soát lâm sàng xác định COPD spirometry Phương pháp tầm soát lâm sàng cần đơn giản, dễ áp dụng có hiệu xác định cao (9) Hiện Việt Nam, vấn đề chẩn đốn sớm, cịn khoảng trống (ai?, đâu?, cách nào?) cần xác định CHẨN ĐỐN COPD Ở TUYẾN CHĂM SĨC SỨC KHỎE BAN ĐẦU Giống chẩn đoán hen, chẩn đốn COPD dường xem cơng việc bác sỹ chuyên khoa (10) thầy thuốc chăm sóc sức khỏe ban đầu, bác sỹ đa khoa Ở tuyến y tế ban đầu (bác sỹ đa khoa, bác sỹ gia đình) spirometry lại thực (11) Trong kết đo từ bác sỹ đa khoa thường có lỗi có khuynh hướng đánh giá mức mức độ giảm chức hơ hấp (12) Nhìn từ góc độ khác, bệnh nhân có chẩn đốn COPD điều trị, nghiên cứu cộng đồng Hô hấp số 13/2017 Tổng quan năm 2007 Bỉ (13), có khoảng 1/3 số bệnh nhân test spirometry, bác sỹ cho chẩn đoán COPD không chắn nửa số bệnh nhân Khi phân tích nguyên nhân khiến cho thực hành COPD không guideline khuyến cáo cần phải đề cập tới khía cạnh: 1) Trở ngại thực tế triển khai spirometry thực hành thường quy 2) Giá trị chẩn đốn COPD khơng spirometry Trong nghiên cứu, bác sỹ đa khoa cho việc thực spirometry có trở ngại sau: Thiếu khả trì chất lượng hoạt động tốt trang thiết bị, thiếu kiến thức việc thực đo, bệnh nhân không sẵn sàng thực hiện, tăng chi phí khám quản lý, tăng thời gian khám, khơng đủ tự tin phân tích kết (14) Từ thái độ ứng xử với thực hành COPD sau: Miễn cưỡng thực chẩn đoán thức, cho thuật ngữ “khí phế thũng” bệnh nhân khơng thích, nghĩ COPD khơng phải từ dễ hiểu giải thích cho bệnh nhân, khơng quan tâm tới khác biệt spirometry hen COPD, lo ngại kết sprirometry bình thường khơng khuyến khích bỏ thuốc lá, xem COPD trạng thái bệnh mạn tính nhiều bệnh khác thường quan trọng nhất, định thuốc dựa đáp ứng lâm sàng, không cho theo dõi spirometry hữu ích cho bệnh nhân (14) Cũng khơng thể nói lý giải hồn tồn vơ lý Như vậy, khơng có quy trình tiếp cận chẩn đốn cách rõ ràng hệ thống, việc chẩn đoán mức hay mức hồn tồn xảy Dự án PLATINO thực nước Mỹ La-tinh (năm 2005) phân tích 578 bệnh nhân xác định COPD 28,3% bệnh nhân COPD chẩn đốn trước không 15,8% bệnh nhân COPD không chẩn đốn Hơ hấp số 13/2017 trước Chỉ có khoảng nửa (52,3%) số bệnh nhân chẩn đoán COPD trước (15) (hình 1) Ở Việt Nam, khơng có sở để nói thực trạng chẩn đoán, quản lý điều trị COPD cộng đồng, y tế tuyến chăm sóc ban đầu, tốt Chúng ta cịn thiếu liệu đánh giá thực trạng chẩn đoán COPD cộng đồng Theo NV Nhung (năm 2011): “Chỉ có số bệnh nhân quản lý thích hợp điều trị hiệu quả” mà nguyên nhân cho có bất cập hệ thống y tế có vai trị Bảo hiểm y tế vấn đề giống ghi nhận nước khác (như hiểu biết người dân bệnh, kiến thức lực chuyên môn cán y tế, tuyến y tế sở) (16) Một thực tế đáng ngại bệnh nhân vào đợt cấp cần nhập viện điều trị, xuất viện, thông thường bệnh nhân kế hoạch đặt hệ thống theo dõi, chẩn đốn có biện pháp điều trị thích hợp (16) Hình Tỷ lệ bệnh nhân có spirometry đặc điểm chẩn đoán trước nghiên cứu PLATINO (*p