Vấn đề nạo phá thai của thanh niên thành phố hồ chí minh (nghiên cứu tại khoa kế hoạch hóa gia đình bệnh viện giao thông vận tải thành phố hồ chí minh)

Những học giả tiên phong nghiên cứu về nhận thức của đối tượng VTN/TN đối với sức khỏe sinh sản như Quan Lệ Nga, Khuất Thu Hồng, Trần Thanh Đô và cộng sự, Vũ Phạm Nguyên Thanh, Nguyễn Qu

KHOA XÃ HỘI HỌC

-0O0 -

LUẬN VĂN THẠC SỸ XÃ HỘI HỌC

VẤN ĐỀ NẠO PHÁ THAI Ở THANH NIÊN

THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH (Nghiên cứu tại Khoa Kế hoạch hóa gia đình Bệnh viện Giao Thông Vận Tải Thành phố Hồ Chí Minh)

HVTH: VŨ HỒNG HẠNH GVHD: PGS.TS NGUYỄN THỊ HỒNG XOAN

TP.HCM - 11/2018

Bệnh viện Giao Thông Vận Tải Thành phố Hồ Chí Minh)

Chuyên ngành : Xã hội học

Mã số : 60.31.30

LUẬN VĂN THẠC SĨ XÃ HỘI HỌC

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC

PGS.TS NGUYỄN THỊ HỒNG XOAN

TP.HCM - 2018

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan luận văn tốt nghiệp này là công trình nghiên cứu của riêng tôi, chưa có ai công bố ở bất cứ công trình nào khác

Số liệu được phân tích và những dẫn chứng trong đề tài là kết quả xử lý thông tin mà tôi đã tiến hành điều tra thực địa trong từ tháng 6 đến tháng 12 năm

2017 tại Khoa Kế hoạch hóa gia đình, Bệnh viện Giao Thông Vận Tải Thành phố

Hồ Chí Minh

Thành phố Hồ Chí Minh, ngày tháng 12 năm 2018

Không thể không nhắc tới sự hướng dẫn nhiệt tình của PGS.TS Nguyễn Thị Hồng Xoan – người hướng dẫn khoa học Trong quá trình thực hiện luận văn gặp rất nhiều khó khăn trong việc tìm kiếm tài liệu và thực hiện khảo sát lấy số liệu Cô

đã luôn đồng hành, hỗ trợ em để có được một luận văn hoàn chỉnh

Tôi xin cảm ơn đến Ban Lãnh đạo Bệnh viện Giao thông Vận tải Thành phố

Hồ Chí Minh đồng ý cho tôi thực hiện khảo sát các khách hàng đến sử dụng dịch vụ phá thai của Bệnh viện

Tôi xin cảm ơn đến các bạn bè, đồng nghiệp trong Khoa Kế hoạch hóa gia đình tạo điều kiện cho tôi hoàn thành công việc lấy mẫu khảo sát cũng như chia sẻ những kiến thức, tài liệu y khoa liên quan đến luận văn

Với tất cả sự biết ơn trân thành nhất tác giả xin gửi lời tri ân đến gia đình, quý thầy cô, bạn bè và đồng nghiệp

Với điều kiện và vốn kiến thức còn hạn chế, luận văn không tránh khỏi được những thiếu sót Vì vậy, tác giả rất mong sự đóng góp ý kiến từ quý thầy cô, để tác giả nâng cao trình độ chuyên môn của bản thân

Thành phố Hồ Chí Minh, ngày tháng 12 năm 2018

MỤC LỤC

PHẦN MỞ ĐẦU 1

1 Lý do chọn đề tài 1

2 Tổng quan tình hình nghiên cứu đề tài 2

2.1 Những nghiên cứu trên thế giới về vấn đề nạo phá thai của thanh niên 2

2.2 Những nghiên cứu tại Việt Nam về vấn đề nạo phá thai của thanh niên 5

3 Mục đích và nhiệm vụ nghiên cứu 11

3.1 Mục đích 11

3.2 Nhiệm vụ nghiên cứu 11

4 Đối tượng, khách thể và phạm vi nghiên cứu 12

4.1 Đối tượng nghiên cứu 12

4.2 Khách thể nghiên cứu 12

4.3 Phạm vi nghiên cứu 13

5 Phương pháp nghiên cứu và xử lý thông tin 13

5.1 Phương pháp nghiên cứu 13

5.2 Phương pháp xử lý số liệu 16

6 Ý nghĩa khoa học và ý nghĩa thực tiễn 17

6.1.Ý nghĩa khoa học 17

6.2.Ý nghĩa thực tiễn 18

7 Những đóng góp của luận văn 17

8 Cấu trúc luận văn 19

CHƯƠNG 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ VẤN ĐỀ NẠO PHÁ THAI Ở THANH NIÊN 1.1 Thao tác hóa khái niệm 20

1.2 Cách tiếp cận và lý thuyết vận dụng trong đề tài 24

1.2.1 Erik Erikson và học thuyết về sự phát triển con người 24

1.2.2 Thuyết Nữ quyền 28

1.2.3 Thuyết Nhận thức – hành vi 29

1.3 Khung phân tích 31

1.4.Tìm hiểu về các văn bản liên quan đến vấn đề sức khỏe sinh sản vị thành niên/thanh niên và các chương trình chăm sóc SKSS vị thành niên/thanh niên ở Việt

Nam và Thành phố Hồ Chí Minh 32

1.4.1 Luật, các văn bản dưới luật liên quan đến SKSS trong đó có nạo phá thai ở Việt Nam 32

1.4.2 Các chương trình CSSKSS ở Việt Nam và Thành phố Hồ Chí Minh 36

1.4.2.1 Các chương trình CSSKSS ở Việt Nam 36

1.4.2.2 Các chương trình CSSKSS ở Thành phố Hồ Chí Minh 37

CHƯƠNG 2 QUAN NIỆM VỀ TÌNH DỤC VÀ HIỆN TRẠNG NẠO PHÁ THAI Ở THANH NIÊN 41

2.1 Quan niệm về tình dục trên thế giới 41

2.2 Quan niệm tình dục ở Việt Nam 47

2.3 Tình hình nạo phá thai trên thế giới 50

2.4 Tình hình nạo phá thai ở Việt Nam 52

2.5 Tình hình nạo phá thai tại Thành phố Hồ Chí Minh 56

2.6 Quan niệm về tình dục của khách thể nghiên cứu trong đề tài 58

CHƯƠNG 3 ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG THANH NIÊN NẠO PHÁ THAI Ở THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VÀ NGUYÊN NHÂN DẪN ĐẾN HÀNH VI NẠO PHÁ THAI 61

3.1 Đặc điểm đối tượng thanh niên nạo phá thai 61

3.1.1 Tuổi dậy thì 61

3.1.2 Tuổi quan hệ tình dục lần đầu 63

3.1.3 Độ tuổi của đối tượng VTN/TN đến Bệnh viện sử dụng dịch vụ phá thai 68

3.2 Nguyên nhân dẫn đến hành vi nạo phá thai 69

3.2.1 Ý thức tìm hiểu kiến thức kiến thức sức khỏe sinh sản, an toàn tình dục 69

3.2.2 Kỹ năng tìm kiếm và chọn lọc thông tin 70

3.2.3 Thiếu kiến thức về sức khỏe sinh sản- an toàn tình dục 79

3.2.3.1 Thiếu kiến thức về cơ chế thụ thai 79

3.2.3.2 Thiếu kiến thức về các biện pháp tránh thai 81

3.2.3.3 Thiếu kiến thức SKSS-ATTD dẫn đến hậu quả phải phá thai 93

KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 100

KẾT LUẬN 100

KIẾN NGHỊ 104

TÀI LIỆU THAM KHẢO 108

DANH MỤC BẢNG BIỂU

Bảng 2.1 Tỷ lệ nạo/phá thai và hút điều hòa kinh nguyệt chia theo thành

thị/nông thôn, 2001-2016 53

Bảng 2.2 Tỷ lệ nạo/ phá thai và hút điều hòa kinh nguyệt chia theo thành thị/ nông thôn và vùng kinh tế- xã hội, thời kì 2008-2016 54

Bảng 2.3 Tỷ lệ phụ nữ 15-49 có hút điều hòa kinh nguyệt hoặc nạo/ phá thai chia theo lý do chính đã hút điều hòa kinh nguyệt hay nạo /phá thai trong 12 tháng trước thời điểm điều tra, 1/4/2016 55

Bảng 2.4 Tình hình phá thai VTN tại Bệnh viện Từ Dũ 57

Bảng 2.5 Quan niệm về trinh tiết của thanh niên TPHCM 58

Bảng 3.1 Độ tuổi xuất hiện kinh nguyệt lần đầu 61

Bảng 3.2 Tuổi quan hệ tình dục lần đầu 64

Bảng 3.3 Hoàn cảnh sống của thanh niên TPHCM 65

Bảng 3.4 Nguyên nhân dẫn đến việc quan hệ tình dục lần đầu 66

Bảng 3.5 Độ tuổi của thanh niên TPHCM đến BV sử dụng dịch vụ phá thai 68

Bảng 3.6 Việc chủ động tìm hiểu kiến thức SKSS-ATTD 69

Bảng 3.7 Bạn tiếp cận kiến thức SKSS từ những nguồn nào 71

Bảng 3.8 Tương quan giữa việc chủ động tìm kiếm thông tin và việc sử dụng 79

các BPTT Bảng 3.9 Tương quan giữa việc chủ động tìm kiếm thông tin và việc sử dụng các BPTT 80

Bảng 3.10 Tương quan giữa việc chủ động tìm hiểu kiến thức và nguyên nhân dẫn đến việc có thai 82

Bảng 3.11 Tương quan giữa việc chủ động tìm hiểu kiến thức và nguyên nhân dẫn đến việc có thai 82

Bảng 3.12 Các BPTT được sử dụng thường xuyên 85

Bảng 3.13 Nguồn cung cấp thông tin về thuốc TTKC 89

Bảng 3.14 Thói quen đọc tờ hướng dẫn sử dụng thuốc TTKC 90

Bảng 3.15 Nhận biết về hậu quả của việc lạm dụng TTTKC 90

Bảng 3.16: Tương quan giữa mức độ lo lắng với số lần phá thai 93

Thống kê năm 2017 của Hội Kế hoạch hóa gia đình Việt Nam cho biết trung bình mỗi năm cả nước có khoảng 300 nghìn ca phá thai ở độ tuổi 15-19, trong đó 60%-70% là học sinh sinh viên, tập trung đông ở các thành phố lớn Hà Nội và Hồ Chí Minh là hai thành phố lớn của cả nước nhưng cũng dẫn đầu về tỷ lệ phá thai ở

độ tuổi VTN/TN (Ngân Nguyễn, 2017)

Trong quá trình công tác tại môi trường bệnh viện, với vai trò là người trực tiếp thực hiện công việc truyền thông, tư vấn SKSS cũng như tham gia thực hiện các dịch vụ đình chỉ thai nghén Tác giả nhận thấy lỗ hổng về kiến thức SKSS của khách hàng đặc biệt là ở đối tượng VTN/TN là rất lớn, dẫn đến việc có thai ngoài ý muốn và phải kết thúc bằng việc phá thai Thực tế trên đã đặt ra câu hỏi về nguyên nhân của việc thiếu kiến thức SKSS, an toàn tình dục (ATTD) của đối tượng

VTN/TN trong bối cảnh thông tin do internet phát triển như hiện nay Kiến thức SKSS, ATTD của VTN/TN được đề cập rất nhiều trên các phương tiện truyền thông báo, đài, các trang mạng xã hội, v.v Trong khi đó đối tượng sử dụng internet nhiều nhất lại là đối tượng VTN/TN, vậy đâu là nguyên nhân dẫn đến việc thiếu kiến thức

về SKSS, ATTD dẫn đến việc phải sử dụng các biện pháp phá thai để giải quyết hậu quả có thai ngoài ý muốn của nhóm đối tượng này? Đây là lý do để tác giả chọn đề

tài “Vấn đề nạo phá thai ở thanh niên thành phố Hồ Chí Minh, khảo sát tại Khoa

Kế hoạch hóa gia đình Bệnh viện Giao thông vận tải Thành phố Hồ Chí Minh” làm

luận văn thạc sỹ chuyên ngành Xã hội học

2 Tổng quan tình hình nghiên cứu đề tài

2.1 Những nghiên cứu trên thế giới về vấn đề nạo phá thai của thanh niên

Một số nghiên cứu chỉ ra rằng trên thực tế vấn đề quan hệ tình dục ở VTN/TN

có sự khác nhau giữa giới tính và chủng tộc về nhận thức, thái độ và quan hệ tình dục, mang thai, nạo hút thai

Nghiên cứu ở Mỹ với VTN có thai để tìm hiểu về QHTD và các yếu tố liên quan thấy rằng 2/3 VTN hài lòng vì không có thai, số còn lại là thất vọng và hầu hết cho rằng bạn tình của họ thất vọng hơn khi họ có thai ngoài ý muốn Nhóm VTN có thai sớm, nạo phá thai sớm bị nhiều ảnh hưởng tiêu cực hơn các nhóm khác (Bluespruce J1, Dodge WT, Grothaus L, 2001)

Cũng trong năm 2001, hai tác giả Silberschmidt M và Rasch V đã thực hiện cuộc nghiên cứu tại khu vực Tiểu sa mạc Sahara Châu Phi Theo các tác giả, VTN quan hệ tình dục sớm, có thai, nạo phá thai, nhiễm HIV gia tăng là vấn đề được

người dân rất quan tâm Nghiên cứu cho thấy VTN nữ thường được coi là “con

mồi” khai thác tình dục của nam giới nhiều tuổi hơn và đã kết hôn Tuy nhiên, thực

tế nhiều nữ VTN không chỉ là nạn nhân mà còn sẵn lòng tham gia các hành vi tình dục để có vật chất và có nhiều bạn tình một lúc Một vấn đề được đặt ra nữ VTN cảm thấy xấu hổ hơn, hối lỗi hơn nam về quan hệ tình dục So với VTN da trắng thì VTN gốc Phi ít thấy xấu hổ và hối lỗi hơn về quan hệ tình dục trước hôn nhân Kết

quả nghiên cứu này cũng trùng lắp với quan điểm của Cuffee JJ, Hallfors DD, Waller MW trong nghiên cứu năm2007

Theo AgyeiWK,BiritwumRB, Ashitey, A G & Hill RB, VTN nhận thức được

về biện pháp tránh thai nhưng tỷ lệ quan hệ tình dục không an toàn vẫn tăng do không chủ động biện pháp tránh thai và bạn tình từ chối sử dụng Đây là một nghiên cứu có kết quả gây được sự chú ý của công chúng vào năm 2003

Chọn khu vực là các nước đang phát triển, cũng trong năm 2003, Kenia, Taffa

N, Omollo D và Matthews Z đã nghiên cứu về vấn đề mức độ hiểu biết của VTN

và TN về kiến thức SKSS, các thông tin về các biện pháp phòng tránh thai, TDAT

cụ thể là nước Uganda Nhóm tác giả chỉ ra VTN và TN do thiếu thông tin về biện pháp tránh thai, nhiều VTN và TN không biết có thể có thai trong lần quan hệ đầu tiên Có khoảng cách giữa nhận thức và hiểu biết về tác dụng của biện pháp tránh thai và phòng tránh STIs Nhóm VTN có thai lặp lại khi chưa kết hôn có xu hướng tăng cao Các tác giả khác như Chacko S, Kipp W, Laing L & KabagambeG cũng nghiên cứu cho ra kết quả tương tự vào năm 2007

Một nghiên cứu của Hy Lạp cho thấy có sự khác biệt về vấn đề tình dục trước hôn nhân, có thai ngoài ý muốn, nạo phá thai ở đô thị cao hơn ở các vùng nông thôn (Mavroforou A, Koumantakis E, Michalodimitrakis E, 2004)

Ở cùng thời điểm năm 2004, Huỳnh Nguyễn Khánh Trang đã cung cấp thông tin quan trọng, trong số 500 triệu thanh niên tuổi từ 15 đến 19 trên thế giới có quan

hệ tình dục thì có khoảng 1,1 triệu có thai ngoài ý muốn, hậu quả có 38% nạo phá thai, 18% sẩy thai và khoảng 554.800 bé gái sinh con Trong khi đó, năm 2005, Huỳnh Thanh Hương tổng hợp và chỉ ra tỷ suất phá thai ở nữ VTN cao nhất là Cuba (91%), ở Mỹ (30-44%), thấp nhất ở Đức và Hà Lan (dưới 10‰) Đan Mạch là một trong số ít quốc gia có tỷ lệ VTN và TN hiểu biết về kiến thức SKSS và ATTD, áp dụng các biện pháp tránh thai một cách có hiệu quả, nên tỷ lệ có thai ngoài ý muốn

do tình dục không an toàn là rất ít Nghiên cứu còn cho thấy nữ vị thành niên có kiến thức SKSS-ATTD đúng hơn nam giới (Nielsen JL, Boelskifte J, Falk J, Lauszus FF & Rasmussen KL, 2009)

Năm 2007, tác giả Heather D Boonstra thực hiện cuộc nghiên cứu định tính

và định lượng ở một số nước Tiểu sa mạc Sahara với VTN 12-19 tuổi đã cho thấy VTN có nguy cơ cao về có thai ngoài ý muốn và lây nhiễm STIs/HIV

Mối quan hệ giữa quan hệ tình dục không an toàn với việc nạo phá thai (NPT)

và các bệnh lây truyền qua đường tình dục (STIs) ở VTN đã được nghiên cứu ở Thụy Điển Điều tra chọn mẫu với VTN 18 tuổi tại các trường phổ thông trung học, kết quả cho thấy có sự liên quan giữa sử dụng bia rượu với việc quan hệ tình dục lần đầu và không sử dụng biện pháp phòng tránh thai (Matasha E., Ntembelea T., Mayaud P et al, 2008) Cũng trong năm 2008, một số nghiên cứu về vấn đề rối loạn sức khỏe tâm thần ở phụ nữ mang thai và VTN-TN ở Anh và Phần Lan nhận thấy

có nguy cơ gia tăng các rối loạn tâm thần phổ biến như: trầm cảm, lo lắng, nghiện rượu, sử dụng các chất kích thích và có sự gia tăng tự tử ở phụ nữ sau phá thai (David M.Fergusson, L.John Horwood & Joresh M Boden, 2008)

Năm 2010, tiếp tục các cuộc nghiên cứu ở các nước đang phát triển của các học giả Ahern R., Frattarelli LA., Delto J & Kaneshiro B đã cho thấy VTN thiếu hụt kiến thức tình dục, SKSS Nguồn thông tin về tình dục, SKSS chủ yếu với VTN là

từ sách báo, phim ảnh, bạn đồng lứa Giáo dục tình dục, SKSS trong nhà trường và giao tiếp bố mẹ với VTN về tình dục, SKSS rất hạn chế Cùng kết quả nghiên cứu này, Kraft JM 1, Harvey SM , Hatfield-Timajchy K cho rằng nữ VTN thường không muốn có thai nhưng một bộ phận nữ VTN thụ động, không có kĩ năng trong việc sử dụng các BPTT

Lý giải về nguyên nhân dẫn đến việc QHTD lần đầu ở VTN và TN, các nghiên cứu đều cho rằng ngoài việc sử dụng bia rượu, chất kích thích là những yếu tố như không thích trường học, thành viên trong gia đình nghiện rượu (Vundule C, Maforah F, Jewkes R, Jordaan E, 2001) và không sống với bố đẻ, bị ép buộc, v.v… (Haldre K, Rahu K, Rahu M, Karro H, 2010)

Về vấn đề VTN vàTN sử dụng các dịch vụ nạo phá thai ở những nước đang phát triển nguy cơ không an toàn cao hơn những nước phát triển Những nước đang phát triển VTN và TN thường nạo phá thai tại các cơ sở y tế tư nhân mặc dù chất

lượng kém Đây là những thông tin được Collumbien M, Mishra M, Blackmore C chia sẻ trong nghiên cứu được thực hiện vào năm 2011

Theo WHO (2008), mỗi năm trên thế giới có khoảng 42 triệu ca phá thai, trong đó chỉ có 20 triệu ca là phá thai hợp pháp Trung b́nh mỗi phụ nữ có 1 lần phá thai trong suốt quăng đời sinh đẻ của ḿnh Theo tổng hợp của Robert Jonhston, trong khoảng thời gian từ 1920 đến 2005, trên thế giới có khoảng 750 triệu ca phá thai được báo cáo, con số thực lên tới khoảng 945 triệu ca Trung b́nh tỷ lệ phá thai trên 100 thai nghén của toàn thế giới là 18,4 Tức là có khoảng 10 ca mang thai lại

có 2 ca phá thai Mỗi năm gần 80000 phụ nữ tử vong do biến chứng của phá thai không an toàn, chiếm 13% nguyên nhân tử vong do các bệnh liên quan đến thai nghén và sinh đẻ Phá thai không an toàn tập trung chủ yếu ở các nước đang phát triển và chiếm 98% số ca tử vong do phá thai không an toàn

2.2 Những nghiên cứu tại Việt Nam về vấn đề nạo phá thai của thanh niên

Nghiên cứu về vấn đề NPT ở tuổi VTN và TN ở Việt Nam đă thu hút nhiều học giả quan tâm với nhiều phương pháp, lư thuyết, cách tiếp cận khác nhau Trong giới hạn về mục tiêu nghiên cứu của đề tài, tác giả tập trung tổng quan những nghiên cứu về nguyên nhân gây nên hiện tượng nạo phá thai ở VTN và TN theo diễn tŕnh lịch sử thời gian từ năm 1996 trở lại đây

Những học giả tiên phong nghiên cứu về nhận thức của đối tượng VTN/TN đối với sức khỏe sinh sản như Quan Lệ Nga, Khuất Thu Hồng, Trần Thanh Đô và cộng sự, Vũ Phạm Nguyên Thanh, Nguyễn Quỳnh Trang, Debra Efrojimson đã chỉ

ra rằng: mặc dù nguồn thông tin SKSS có đến với VTN nhưng hiểu biết của VTN

về vấn đề này còn nhiều hạn chế Ngay từ năm 1996, các tác giả này đã đưa ra khuyến nghị cần phải có nơi thật thoải mái cho thanh niên bàn luận và tiếp cận những vấn đề tình yêu và tình dục Họ ngại bàn luận về biện pháp tránh thai và phá thai do họ sợ dư luận và báo chí Phải cung cấp đầy đủ cho họ về kiến thức và dịch

vụ SKSS để xóa đi nỗi sợ hãi về việc thiếu hiểu biết mang lại như những vấn đề về kinh nguyệt, thủ dâm, mộng tinh, v.v Giúp họ khắc phục những rào cản về tâm lý cũng như rào cản về đạo đức khi trao đổi vấn đề SKSS với cha mẹ, bạn bè, bạn gái,

bạn trai, Có thể nói đây là những nghiên cứu tiền đề, rất có giá trị tham khảo cho các nghiên cứu về sau

Năm 1999, một nghiên cứu khác của Bùi Thanh Mai, Hoàng Thị Hoa về nguyên nhân của nạn nạo phá thai ở Việt Nam đã cho thấy biện pháp tránh thai rất phổ biến và có sẵn ở mọi cơ sở y tế Nhà nước nhưng VTN vẫn gặp nhiều khó khăn khi tiếp cận dịch vụ này Nguyên nhân do đối tượng VTN tiếp thu một cách thụ động kiến thức SKSS và ATTD dẫn đến sự hiểu biết của VTN về các biện pháp tránh thai chưa đầy đủ và hệ thống Khi có nhu cầu, các em đến hiệu thuốc tư nhân

để mua các phương tiện tránh thai do nhân viên bán thuốc tư vấn, giới thiệu chứ không đến các cơ sở y tế hoặc các trung tâm tư vấn SKSS Do đó, nghiên cứu khuyến nghị cần thành lập các trung tâm tư vấn và cung cấp dịch vụ truyền thông dành riêng cho VTN Triển khai các chương trình giáo dục đồng đẳng cho VTN ngoài trường học nhằm góp phần cải thiện chương trình CSSK cho VTN

Nghiên cứu về nhận thức, thái độ VTN về tình dục, SKSS đầu thế kỷ 21 đã cho thấy nhận thức của VTN đã ngày càng cởi mở hơn VTN và TN cho rằng tình dục không nhất thiết gắn với hôn nhân như quan niệm truyền thống, mà tình dục còn thể hiện sự gần gũi và tình yêu (Nguyễn Bích Điềm, 2000)

Năm 2001, Bùi Thị Hiệp trong nghiên cứu của mình đã cho thấy tỷ lệ VTN mang thai do không dùng biện pháp tránh thai đang tăng Đặc biệt nam giới ở hầu hết các nhóm tuổi đều không thích sử dụng bao cao su Còn ở phụ nữ học vấn càng thấp càng ít sử dụng các biện pháp tránh thai hiện đại Nhóm phụ nữ chưa có con tỷ

lệ tránh thai thấp hơn những phụ nữ đã có con Đồng thời ở các cặp quan hệ tình dục không thường xuyên thì tỷ lệ không sử dụng các biện pháp tránh thai là rất cao Đặc biệt những đối tượng nam và nữ không thỏa mãn về tình dục thường rơi vào nhóm hoạt động tình dục không an toàn và dễ có thai ngoài ý muốn

Bằng cách tiếp cận dưới góc độ vấn đề xã hội và xem xét các yếu tố ảnh hưởng, năm 2002, Trần Thị Phương Mai và cộng sự đã mô tả rất cụ thể thực trạng nạo hút thai ở nữ thanh niên từ 15-29 tuổi trên địa bàn Hà Nội, Thành phố Hồ Chí Minh các yếu tố ảnh hưởng tới hành vi nạo hút thai (yếu tố về kinh tế- văn hóa- xã

hội, thái độ, sự quan tâm của cộng đồng và các yếu tố về dịch vụ y tế, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình), và sự khác biệt giữa tỷ lệ phá thai ở độ tuổi VTN và TN giữa nông thôn và các thành phố lớn, sự khác biệt về nghề nghiệp cũng ảnh hưởng đến việc phá thai ở nữ thanh niên chưa kết hôn Vấn đề nạo hút thai tác động không nhỏ đến chiến lược chăm sóc sức khỏe sinh sản của quốc gia Đây cũng là nhận định của tác giảHuỳnh Thanh Hương trong nghiên cứu cá nhân năm 2005

Huỳnh Nguyễn Khánh Trang trong nghiên cứu được thực hiện năm 2004 đã chỉ ra những hạn chế trong nghiên cứu về tình dục và SKSS ở Việt Nam, như về phương pháp nghiên cứu, thời gian nghiên cứu, cách lấy mẫu nghiên cứu, v.v Theo tác giả, các nghiên cứu hiện nay chủ yếu sử dụng phương pháp định lượng cắt ngang, thường tập trung nghiên cứu đối tượng có độ tuổi từ 16 trở lên Rất ít đề tài

sử dụng phương pháp nghiên cứu dọc với đối tượng vị thành niên Quan điểm này của Huỳnh Nguyễn Khánh Trang cũng đã được Nguyễn Văn Nghị, Lê Cự Linh và cộng sự hoàn toàn nhất trí đồng tình trong nghiên cứu của nhóm vào năm 2009

Một số học giả nước ngoài khi nghiên cứu chủ đề này ở Việt Nam cho rằng chủ đề QHTD, SKSS như QHTD trước hôn nhân, có thai ngoài ý muốn, nạo phá thai, mắc các bệnh STIs ở Việt Nam vẫn còn là chủ đề nhạy cảm với văn hóa truyền thống Việt Nam (Klingberg-Allvin M, Nga NT , Ransjö-Arvidson AB , Johansson

A, 2006) Và điều này một lần nữa được khẳng định trong kết quả nghiên cứu của Nguyễn Thị Thiềng và Lưu Ngọc Bích vào năm 2007 Các tác giả chỉ ra những sai lầm trong kiến thức về giới tính nói chung và SKSS nói riêng của đối tượng thanh thiếu niên độ tuổi 15-20 Kết quả nghiên cứu cho thấy kiến thức về SKSS và ATTD, tránh thai và các bệnh liên quan đến đường tình dục chỉ được đối tượng hiểu biết ở mức độ ban đầu Trong đó, kiến thức về phòng tránh thai được đánh giá là kém nhất trong các kiến thức về SKSS Kiến thức về các bệnh liên quan đường tình dục được đánh giá là kém thứ hai Kiến thức về các biện pháp phòng tránh thai được đánh giá là kém thứ ba Không dừng lại ở đó, tiếp cận sâu hơn để tìm hiểu nguyên nhân của vấn đề “lỗ hổng” kiến thức này, Nguyễn Thị Tố Uyên nhấn mạnh những nguyên nhân chính, đó là nguyên nhân từ cha mẹ không giáo dục giới tính

cho con, nhà trường và thầy cô ngại ngùng nên thường im lặng trước các câu hỏi liên quan đến giới tính Các em tìm đến các mạng xã hội, sách báo, v.v… để tự tìm câu trả lời Nguyễn Thị Tố Uyên nêu ra mục đích cuối cùng mà giáo dục giới tính mang lại cho các em là trang bị những kiến thức tâm lý đặc điểm của mỗi giới phù hợp với từng độ tuổi Từ đó nghiên cứu đưa ra thông điệp gửi đến các bậc cha mẹ cần nghiêm túc, tế nhị trong giảng dạy về giới tính cho con trẻ, không được đánh trống lảng hay bỏ mặc trẻ trước những vấn đề nhạy cảm như giáo dục giới tính (Nguyễn Thị Tố Uyên, 2007)

Năm 2009, “Nghiên cứu về vấn đề tình dục trong giới trẻ” là một công trình

nghiên cứu Xã hội học nhưng được viết với văn phong Văn học của nhóm tác giả Khuất Thu Hồng, Lê Bạch Dương và Nguyễn Ngọc Hường Đây là nguồn tài liệu rất có giá trị Các tác giả khẳng định đã đến lúc phải học cách nói nghiêm túc về tình dục Cũng theo họ, để làm được điều đó cần phải có thái độ chân thành, cởi mở, không giả dối, không lảng tránh.Công trình nghiên cứu về thái độ hành vi nhận thức của người viết quanh vấn đề tình dục chứ không phải bản thân tình dục Không

giống quan điểm tình dục của Freud, coi tình dục là một “động năng”, gắn liền với

các nhu cầu và bản năng sinh lý Về mặt nào đó, dù không cụ thể, các tác giả đồng ý với Margaret Mead, coi thái độ và hành vi tình dục của con người có liên quan đến môi trường văn hóa của họ, của riêng họ

Thụy Anh trong một cuộc khảo sát về vấn đề “Giáo dục giới tính cho

trẻ”vào năm 2012 đã chia sẻ một kết quả rất đáng được quan tâm Theo kết quả

nghiên cứu với đối tượng là cha mẹ trong độ tuổi 20 trở lên với 862 mẫu hợp lệ cho thấy phụ huynh thỉnh thoảng hoặc khi con cái đưa ra những thắc mắc về vấn đề giới tính với cha mẹ, họ mới trao đổi với con nhưng không nói cặn kẽ theo khoa học mà chủ yếu dựa vào kinh nghiệm bản thân

Năm 2016, đáng chú ý là kết quả nghiên cứu của Viện nghiên cứu và phát triển Thành phố Hồ Chí Minh và Nguyễn Thị Hoài Đức và cộng sự Các tác giả tập trung nghiên cứu về vấn đề kiến thức SKSS, thái độ và hành vi tình dục, cho thấy phần lớn vị thành niên có hiểu biết về nguy cơ mang thai khi QHTD nhưng lại

không có ý thức về việc sử dụng các biện pháp tránh thai khi QHTD Một bộ phận còn cho rằng biện pháp phá thai là một biện pháp tránh thai hiệu quả Ngoài ra, khi

đề cập đến đặc điểm của đối tượng phá thai: những phụ nữ chưa lập gia đình phần lớn là sinh viên Nghiên cứu đã chỉ ra một trong những nguyên nhân dẫn đến việc

có thai chủ yếu là do đối tượng gặp khó khăn trong việc tiếp cận các nguồn thông tin về SKSS, khó tiếp cận các dịch vụ chăm sóc SKSS Chính vì vậy, khi có thai, đối tượng thường đến những cơ sở y tế không đảm bảo an toàn để phá thai Đây là một trong những nguyên nhân dẫn đến những tai biến sản khoa, ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe nói chung và SKSS của nữ VTN và TN

Cùng đề cập đến đối tượng có hành vi nạo phá thai là nhóm học sinh, sinh viên, năm 2017, một nghiên cứu của trường Đại học Quốc gia Hà Nội về tình dục trong học sinh trung học cơ sở và trung học phổ thông ở khu vực nội và ngoại thành

Hà Nội cho thấy nhóm học sinh lớp 9 đã có một số học sinh đã có quan hệ tình dục, nhưng nhiều nhất vẫn là nhóm học sinh lớp 12 Về vấn đề kiến thức SKSS, ATTD

và hành vi tình dục của nhóm đối tượng này, nghiên cứu đã chỉ ra có sự khác biệt về

ý thức sử dụng các biện pháp tránh thai giữa nữ và nam học sinh trung học phổ thông Đây là một nghiên cứu có giá trị khoa học của tác giả Trần Thành Nam

Những năm gần đây, Việt Nam đã có nhiều nghiên cứu hướng tới đề tài chăm sóc sức khỏe sinh sản, trong đó có chăm sóc SKSSVTN/TN Một số nghiên cứu đề cập đến vấn dề SKSS như là một nội dung quan trọng của vấn đề dân số và phát triển, nhấn mạn đến yếu tố nhân khẩu học, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, CSSKSS, sức khỏe tình dục VTN.Một số bài viết liên quan đến vấn đề này cũng được nhiều tác giả đề cập trên các trang mạng xã hội đều chỉ ra những đặc điểm tâm sinh lý của lứa tuổi VTN và những vướng mắc về vấn đề giáo dục giới tính, tình dục, những khó khăn trong việc tiếp cận kiến thức giới tính - SKSS cũng như nhận thức về tầm quan trọng của kiến thức SKSS- tình dục của chính đối tượngVTN và cha mẹ, nhà trường (Hiên Lê, 2017)

Nhận xét

Qua quá trình điểm luận các công trình nghiên cứu về vấn đề nạo phá thai ở đối tượng vị thành niên, thanh niên, tác giả nhận thấy nguồn tài liệu tham khảo khá phong phú, đa dạng ở nhiều khía cạnh khác nhau từ lý thuyết, quan điểm tiếp cận cho đến tư liệu là các đề tài, dự án Điều này cho thấy vấn đề nghiên cứu nhận được

sự quan tâm đặc biệt của học giả và việc nghiên cứu vấn đề này vẫn được coi là nhiệm vụ cần thiết khi đặt trong bối cảnh hiện đại

Nhiều tài liệu đã được đề cập ở trên cho thấy các tác giả là các chuyên gia/người nghiên cứu về các lĩnh vực khác nhau: Y học, Tâm lý học, Xã hội học, v.v trong khi đó tài liệu thuộc chuyên ngành Xã hội học để chỉ ra những nguyên nhân cốt lõi dẫn đến hành vi nạo phá thai ở VTN chưa có nhiều Thực tế này gây khó khăn không nhỏ cho tác giả nhưng lại tạo một cơ hội lớn cho luận văn khi tìm hiểu về vấn đề này dưới góc độ liên ngành: Y học – Xã hội học để có kết quả so sánh, đối chiếu với những kết quả chuyên ngành khác, nhằm đưa ra một hướng phân tích khác biệt hơn

Việc điểm luận tổng thể các tài liệu từ sách vở, luận án, luận văn thạc sĩ, bài viết ở các hội thảo, tạp chí mang tính cập nhật đã giúp cho người viết luận văn có nhiều tư liệu để tham khảo cũng như góc nhìn mới hơn, toàn diện hơn, tránh đi theo lối mòn hay hướng tiếp cận còn chưa toàn diện Quá trình bổ sung, cập nhật nguồn tài liệu tham khảo sẽ được tác giả thực hiện trong thời gian cho đến khi hoàn thành luận văn này Điều này giúp cho tác giả bình luận kết quả nghiên cứu được khách quan, thuyết phục

Bằng nhiều phương pháp khác nhau, cách tiếp cận đa dạng, các kết quả nghiên cứu chỉ ra một hiện trạng phổ biến: nữ VTN bị thiếu kiến thức về SKSS, ATTD nên dẫn đến hành vi nạo phá thai không an toàn Nguyên nhân của việc thiếu kiến thức này là do gia đình, nhà trường và xã hội chưa có biện pháp, hình thức giáo dục phù hợp cho VTN Một số tranh cãi nảy sinh khi một nhóm học giả cho rằng xã hội rất quan tâm, tạo điều kiện và trang bị rất nhiều hình thức giáo dục SKSS và ATTD cho VTN nhưng chính VTN biết nhưng không thực hiện theo hướng dẫn, chỉ

dẫn; trong khi đó một số phát hiện rất đáng lưu ý là khẳng định vai trò của truyền thông – truyền thông về SKSS và ATTD cần phải thực hiện lâu dài bền bỉ từ chính trong gia đình, đến nhà trường và xã hội với nhiều kênh khác nhau thì từ từ sẽ cải thiện được hiện trạng

Từ những kiến thức tham khảo được ở những nghiên cứu trước và từ trải nghiệm trong đời sống công việc của bản thân, tác giả nhận thấy việc thiếu nguồn thông tin chính xác, thông tin đủ về kiến thức SKSS và ATTD đang là một thực tế ở đối tượng VTN-TN hiện nay Vấn đề này tác giả nhận thấy chưa có nhiều nghiên cứu đề cập cụ thể cho một nhóm nữ VTN có hành vi nạo phá thai tại một cơ sở nào

đó Hiện trạng này càng phải được tập trung nghiên cứu vì đặt trong bối cảnh xã hội bùng nổ thông tin như hiện nay thì không thể coi việc thiếu sự tiếp cận thông tin là một nguyên nhân chính yếu Với những kinh nghiệm thực tế trong quá trình tiếp xúc với khách hàng đến bệnh viện sử dụng dịch vụ phá thai, việc thực hiện đề tài luận văn thạc sỹ này nhằm mục đích tìm hiểu vấn đề đâu là nguyên nhân của việc thiếu kiến thức về SKSS và ATTD dẫn đến hành vi phá thai ở đối tượng thanh niên thành phố Hồ Chí Minh hiện nay Đây cũng là cơ hội để tác giả vận dụng kiến thức liên ngành Y học và Xã hội học đối chiếu, so sánh với những kết quả trước đó để tìm ra những điểm tương đồng cũng như khẳng định nét mới trong nghiên cứu thực nghiệm tại chính đơn vị tác giả đang công tác

3 Mục đích và nhiệm vụ nghiên cứu

3.1 Mục đích

Tìm hiểu những nguyên nhân dẫn đến việc nạo phá thai ở thanh niên Thành phố Hồ Chí Minh (Nghiên cứu trường hợp tại Khoa kế hoạch hóa gia đình của Bệnh viện Giao thông vận tải TPHCM)

3.2 Nhiệm vụ nghiên cứu

Tìm hiểu thực trạng nạo phá thai ở thanh niên TPHCM hiện nay

Tìm hiểu về kiến thức SKSS và hành vi thực hiện các biện pháp ATTD liên quan đến nạo phá thai của đối tượng thanh niên tại Khoa kế hoạch hóa gia đình của Bệnh viện Giao thông vận tải TPHCM

Phân tích các nguyên nhân dẫn đến hành vi nạo phá thai ở nữ thanh niên Đưa ra một số hàm ý quản trị cũng như khuyến nghị nhằm hạn chế tỷ lệ nạo phá thai ở thanh niên

4 Đối tượng, khách thể và phạm vi nghiên cứu

4.1 Đối tượng nghiên cứu

Đề tài nhằm tìm hiểu vấn đề nạo phá thai của thanh niên, khảo sát tại Khoa

Kế hoạch hóa gia đình Bệnh viện Giao thông vận tải Thành phố Hồ Chí Minh

4.2 Khách thể nghiên cứu

Nữ thanh niên từ đủ 16-30 tuổi chưa có gia đình có thai ngoài ý muốn và đến Khoa KHHGĐ Bệnh viện Giao Thông Vận Tải Thành phố Hồ Chí Minh để phá thai

Về mặt y học: VTN đủ 16 tuổi đến 18 tuổi mặc dù thể chất phát triển, nhưng theo nhưng theo quan điểm của y học hiện đại, thời điểm này không nên QHTD Độ tuổi dưới 18 ngoài việc chưa hoàn thiện về mặt thể chất thì về mặt ý thức và tâm lý cũng chưa chuẩn bị sẵn sàng

Về mặt pháp lý: căn cứ vào Bộ Luật Hình sự năm 2015 được sửa đổi bổ sung

2017 không có qui định xử lý hình sự với hành vi QHTD với người đủ 16 tuổi với điều kiện cả hai bên đều tự nguyện

Độ tuổi 19-21 theo Y học, giai đoạn này nữ giới bắt đầu vào độ tuổi sinh sản, nhu cầu tình dục cao Về mặt xã hội, độ tuổi vừa học xong phổ thông, đã có định hướng nghề nghiệp (học nghề, học cao đẳng, đại học, hoặc bắt đầu đi làm ) Pháp luật trao quyền công dân của đối tượng và cho phép kết hôn khi đủ 18 tuổi Tuy nhiên, do nhiều nguyên nhân nên khi có thai trước hôn nhân, họ thường chọn cách giải quyết là phá thai

Độ tuổi từ 22 trở lên: Độ tuổi này về cơ bản đã trưởng thành toàn diện về mặt nhân cách, tự chủ về kinh tế, chủ động quyết định cuộc sống của mình

Luật Hôn nhân và Gia đình 2015 qui định tại khoản 2 điều 5 cấm kết hôn đối với nữ chưa đủ 18 tuổi Do đó luận văn chọn mẫu từ đủ 16 tuổi trở lên, không chọn

mẫu dưới 16 hoặc chưa đủ 16 tuổi nhằm tránh yếu tố vi phạm pháp luật theo qui định của Bộ luật hình sự

4.3 Phạm vi nghiên cứu

Khách hàng của Khoa Kế hoạch hóa gia đình, Bệnh viện Giao Thông Vận

Tải

Thời gian thực hiện khảo sát trong năm 2017

5 Phương pháp nghiên cứu và xử lý thông tin

5.1 Phương pháp nghiên cứu

Phương pháp nghiên cứu định lượng

Là một đề tài nghiên cứu thực nghiệm Xã hội học, tác giả sử dụng phương pháp nghiên cứu kết hợp Thông qua việc thu thập, xử lý và phân tích các thông tin định lượng và các số liệu thống kê sẵn có, đề tài sẽ tập trung phân tích những yếu tố tác động đến việc tiếp cận thông tin về SKSS-ATTD của đối tượng trên địa bàn nghiên cứu Từ đó có thể đưa ra một vài nguyên nhân dẫn đến hậu quả có thai ngoài

ý muốn và việc phá thai của thanh niên TP.HCM, cũng như đưa ra những đề xuất cụ thể mang tính giải pháp, phù hợp với điều kiện thực tế của địa bàn nghiên cứu nói riêng và TP.HCM nói chung trong vấn đề tiếp cận đối tượng VTN-TN và cải thiện phương thức truyền thông SKSS-ATTD để mang lại hiệu quả cao hơn

Nguồn dữ liệu sơ cấp: Như đã trình bày ở phần khách thể nghiên cứu về lý

do chọn mẫu Tuy nhiên do sự nhạy cảm về nội dung nghiên cứu, để đảm bảo cho việc thu thập thông tin nên tác giả chọn 150 đơn vị mẫu theo nguyên tắc ngẫu nhiên phi xác suất nên một số tiêu chí về nhân khẩu như tôn giáo, nghề nghiệp, khu vực sống, v.v… chỉ mang tính ngẫu nhiên không mang tính đại diện Tùy theo diễn biến tâm lý của khách hàng, bảng hỏi được thực hiện trước hoặc sau khi khách hàng thực hiện thủ thuật phá thai

Cấu trúc bảng hỏi gồm 5 phần, 37 câu gồm có câu hỏi đóng, câu hỏi mở, câu hỏi nhiều lựa chọn nội dung chính như sau:

Thông tin về nhân khẩu: tuổi, dân tộc, tôn giáo, trình độ học vấn, nghề nghiệp, điều kiện kinh tế, địa bàn sinh sống

Thông tin về hoàn cảnh sống: gồm điều kiện sống, mối quan hệ với gia đình,

số lượng bạn gái thân

Thông tin về đời sống tâm sinh lý: tuổi có kinh, những thông tin liên quan về QHTD và việc có thai

Thông tin về kiến thức SKSS-ATTD: việc chủ động tìm hiểu kiến thức SKSS, việc sử dụng các BPTT

Quan niệm về hôn nhân và SKSS-ATTD

Phương pháp nghiên cứu định tính

* Quan sát hòa nhập

Một thuận lợi cho tác giả là người trực tiếp thực hiện liên quan đến khách thể nghiên cứu: tư vấn, tham vấn, v… do đó tác giả có điều kiện quan sát, ghi chép những diễn biến tâm lý cũng như quá trình ra quyết định nạo phá thai của nữ thanh niên Trải nghiệm thực tế này củng cố thêm niềm tin vào những kết quả nghiên cứu của tác giả với nhóm khách thể nhạy cảm khó tiếp cận này Thông qua việc quan sát

có chủ đích, tác giả có cơ hội hiểu hơn về cái gì là quan trọng, có ý nghĩa trong việc

ra quyết định phá thai đối với nữ thanh niên được hỏi Ngoài ra, những thông tin từ khách thể về quan điểm, cách hành xử hay cả những khó khăn mà họ gặp phải trong việc ra quyết định cũng như động cơ dẫn đến các hành vi ấy cũng dễ dàng được chia

sẻ trong qúa trình quan sát của tác giả

* Phỏng vấn sâu

Phỏng vấn sâu hỗ trợ trong việc khai thác thông tin của đối tượng Mục đích khai thác sâu những khía cạnh, các yếu tố tác động đến việc có thai và bỏ thai của đối tượng mà bảng hỏi không khai thác được.Trong quá trình thực hiện khảo sát bảng hỏi, nếu thấy đối tượng có những vấn đề đặc biệt về đời sống tình dục và kiến thức SKSS-ATTD tác giả sẽ chủ động phỏng vấn tìm hiểu sâu thêm về những vấn

đề liên quan Tổng số có 12 PVS được thực hiện, mỗi nhóm tuổi có 3 PVS

Khi tiến hành phỏng vấn, thay vì hỏi theo một danh sách các câu hỏi đã được xác định trước, tác giả chỉ sử dụng một danh sách các chủ đề cần nghiên cứu Cách này cho phép những người được phỏng vấn có thể đặt câu hỏi ngược trở lại cho tác

giả, hỏi về các chủ đề mới và đưa cuộc nói chuyện theo một hướng có thể không ngờ tới, có thể khám phá những điểm hay/mới ngoài dự tính của tác giả Sử dụng phỏng vấn và nói chuyện trong trường hợp này là cố gắng đạt được sự cân bằng giữa các quan tâm của nghiên cứu với các quan tâm của những người được nghiên cứu - điều này có nghĩa là tác giả phải giữ cho cuộc phỏng vấn mở và sẵn sàng tiếp nhận những gì mà người được phỏng vấn cho là quan trọng cần nói tới, nhưng đồng thời cũng vẫn phải để cuộc phỏng vấn tập trung vào những câu hỏi nghiên cứu ban đầu.Về lý thuyết có thể thực hiện nghiên cứu thực địa mà không thực hiện một cuộc phỏng vấn nào, nghiên cứu viên chỉ tiến hành quan sát hoà nhập và tiến hành các cuộc nói chuyện cởi mở và thân thiện với khách thể gặp trong quá trình nghiên cứu Với nghiên cứu này, tác giả lựa chọn PVS Bác sĩ trưởng khoa KHHGĐ, 01 bác sĩ chuyên khoa sản trực tiếp làm thủ thuật, 01 hộ sinh trực tiếp tư vấn cho đối tượng

về tác hại cũng như tai biến có thể xảy ra trong và sau khi làm thủ thuật phá thai

Sau khi thu thập thông tin, tác giả áp dụng một số phương pháp để xử lí và phân tích thông tin Đầu tiên, dựa vào biên bản phỏng vấn sâu tác giả tiến hành thống kê các ý kiến, nhóm các ý kiến giống nhau theo các tiêu chí Lập bảng biểu so sánh giữa các nhóm theo độ tuổi Tiến hành phân tích tìm mối liên hệ giữa các biến độc lập (các nhóm khách thể) và các biến phụ thuộc (các tiêu chí), đồng thời sử dụng các ý kiến của người cung cấp thông tin như là những dẫn chứng

* Nghiên cứu trường hợp

Thực hiện cuộc nghiên cứu này, với mong muốn có thể phát hiện ra được những vấn đề mà tác giả không thể dự đoán trước, hoặc có thể bị bỏ sót trong cuộc điều tra, tác giả sử dụng thêm phương pháp nghiên cứu trường hợp Nghiên cứu một người hoặc một sự kiện không chỉ đơn thuần vì mục đích hiểu con người hoặc sự kiện đó, mà là để có thể hiểu được rằng mối liên quan của con người hay sự kiện đó với toàn cảnh là như thế nào – đó là mối liên quan với những con người khác, những sự kiện khác, với các vấn đề sức khoẻ, với tình trạng kinh tế, xã hội, tôn giáo v.v Điều mà tác giả thu được từ một trường hợp có thể không mang tính đại diện, nhưng nó có tính xác thực cao hơn các câu trả lời trong một cuộc điều tra bởi vì tác

giả đã biết về đối tượng được phỏng vấn cả ở bên ngoài bối cảnh phỏng vấn Hơn nữa, như đã chia sẻ ở những nội dung trên, khách thể của đề tài là nhóm nhạy cảm, rất khó thu thập được thông tin Do đó, thông qua việc nghiên cứu một con người ở

trong bối cảnh sống, tác giả mong đợi sẽ thu được thông tin để trả lời câu hỏi "Nữ

thanh niên ta nói những điều gì hoặc làm những điều gì với ai và tại sao?" Từ đó

chúng ta sẽ hiểu được những lý do mà nữ thanh niên đó hành động như vậy, chứ chúng ta không nhằm tìm hiểu bao nhiêu người có hành động giống như nữ thanh niên đó, hay tần suất của hành động đó Tác giả sử dụng phương pháp nghiên cứu trường hợp còn là để kiểm tra sự nhất quán hay không giữa các số liệu thống kê với thực tế

Những trường hợp được nghiên cứu là những trường hợp điển hình có thể được lấy từ các trường hợp phỏng vấn sâu, được khai thác sâu hơn ở nội dung những lý do mà nữ thanh niên có quyết định nạo phá thai

Bên cạnh đó, tác giả tham vấn những người làm việc trực tiếp về lĩnh vực SKSS, nhằm bổ sung kiến thức y khoa về vấn đề phá thai và hậu quả của nó, cũng như cách thức truyền thông về vấn đề SKSS đến đối tượng Ngoài ra còn tìm hiểu

sự đánh giá về nhận thức, thái độ, hành vi về kiến thức SKSS nói chung và hậu quả của việc phá thai nói riêng của VTN-TN dưới con mắt của những nhà chuyên môn trực tiếp tiếp xúc với đối tượng

Nguồn dữ liệu thứ cấp: Những tư liệu thứ cấp thu được từ nguồn như sách, báo, tạp chí, internet, số liệu báo cáo thường niên, các phát biểu của các chuyên gia trong lĩnh vực SKSS và các lĩnh vực liên quan, v.v… sẽ được tổng kết, điểm luận theo chủ đề, đề mục cụ thể rõ ràng nhằm có một cái nhìn bao quát về vấn đề SKSS nói chung, vấn đề phá thai ở VTN-TN nói riêng Một số nội dung liên quan được trích dẫn, coi đó là những luận cứ để chứng minh cho tính khoa học của đề tài

5.2 Phương pháp xử lý số liệu

Xử lý số liệu định tính: tất cả các cuộc phỏng vấn sâu đều được ghi âm và gỡ băng Những nội dung phù hợp được sử dụng làm minh chứng chứng minh cho các luận điểm trong luận văn

Xử lý số liệu định lượng: Các dữ liệu định lượng từ 150 cuộc phỏng vấn được nhập vào máy tính và phân tích bằng chương trình phần mềm SPSS (phiên bản 16.0) Chương trình này cho phép tính toán các thống kê tần suất đơn biến và phân tích tương quan đa biến Ví dụ: số lượng, phần trăm người sử dụng các BPTT Bước tiếp theo là phân tích thống kê mô tả độ tập trung của biến như trung bình, trung vị, để đo lường mức độ chín chắn về tình cảm của đối tượng khi họ quyết định QHTD lần đầu, mức độ tác động của những nguyên nhân dẫn đến việc quyết định phá thai Bảng chéo được dùng để đo mối quan hệ giữa hai biến như quan niệm trinh tiết ảnh hưởng đến việc tiếp cận thông tin SKSS, quan niệm trinh tiết ảnh hưởng đến việc thực hành ATTD cụ thể là việc sử dụng các BPTT khi quan hệ

6 Ý nghĩa khoa học và ý nghĩa thực tiễn

6.1.Ý nghĩa khoa học

Nghiên cứu đề tài: “Vấn đề nạo phá thai ở thanh niên, khảo sát tại Khoa Kế

hoạch hóa gia đình Bệnh viện Giao thông vận tải Thành phố Hồ Chí Minh” có ý

nghĩa khoa học rất lớn

Trước hết, đề tài nghiên cứu chỉ ra việc vận dụng những kiến thức chuyên ngànhXã hội học cũng như liên ngành Y học – Xã hội học về giới, tâm lý lứa tuổi, sức khỏe sinh sản, v.v…Các lý thuyết được vận dụng phân tích vấn đề thực tiễn tại TPHCM nói riêng và xã hội Việt Nam nói chung Ngoài ra, đề tài còn vận dụng kiến thức chuyên ngành Xã hội học: Xã hội học gia đình, Giới và phát triển, Dư luận xã hội (Các kiến thức về ảnh hưởng của dư luận xã hội với hành vi nạo phá thai ở tuổi VTN)

Thứ hai, thông qua vận dụng những kiến thức nêu trên vào thực tiễn và trên

cơ sở những kết quả nghiên cứu thu được, tác giả mong muốn có thể bổ sung cho hệ thống những kiến thức chuyên ngành Xã hội học về lĩnh vực xem xét khía cạnh truyền thông hiện nay từ quan điểm, nhận thức của chính VTN cũng như gia đình, nhà trường và xã hội

Thứ ba, đối với nhóm khách thể là nữ thanh niên có hành vi nạo phá thai – là nhóm nhạy cảm rất khó để khai thác thông tin thì những thông tin từ luận văn

nàyngoài ý nghĩa khoa học là làm phong phú thêm hệ thống kiến thức chuyên ngành

Xã hội học thì kết quả nghiên cứu của đề tài còn gợi mở cho những hướng nghiên cứu khác nhau cho những ai quan tâm tới chủ đề này

6.2.Ý nghĩa thực tiễn

Kết quả nghiên cứu đề tài được xem là nguồn tài liệu cho các nhà truyền thông trong vấn đề SKSS có cái nhìn mới về cách tiếp cận đối tượng để truyền thông và tư vấn

Luận văn phục vụ cho công việc chuyên môn của tác giả trong việc tiếp cận khách hàng để truyền thông tư vấn về SKSS - ATTD có hiệu quả hơn

Ngoài ra, trong quá trình làm luận văn, cùng với sự hướng dẫn của giáo viên, tác giả đã biết cách tự xây dựng và triển khai nghiên cứu đề tài một cách độc lập, hoàn thiện kĩ năng điều tra phân tích một hiện tượng xã hội- cụ thể ở đây là vấn đề nạo phá thai của đối tượng VTN/TN và kỹ năng truyền thông, tư vấn của bản thân

7 Những đóng góp của luận văn

Luận văn là công trình nghiên cứu tâm huyết của tác giả Với mong muốn tìm hiểu về vấn đề thiếu kiến thức SKSS dẫn đến việc có thai ngoài ý muốn và phải phá thai một cách đầy đủ, tác giả phải thực hiện khảo sát kiến thức của đối tượng từ giai đoạn trước khi được nghe tư vấn và sau khi được nghe tư vấn Tuy nhiên như

đã trình bày ở phần trên, thủ thuật phá thai nếu được thực hiện đúng qui trình sẽ an toàn Khách hàng được ra về sau 2 giờ tính từ lúc kết thúc thủ thuật, nếu tình trạng sức khỏe ổn định và quay lại tái khám sau bảy ngày hoặc tái khám khi thấy dấu hiệu bất thường như sốt cao, ra máu nhiều, v.v… Do đó đa số khách hàng thường không quay lại tái khám hoặc tái khám ở những cơ sở y tế khác Chính vì vậy để đánh giá được sự thay đổi về nhận thức, cũng như thay đổi về hành vi ATTD của đối tượng sau khi được tư vấn là vô cùng khó khăn Do đó, đề tài chỉ dừng lại ở việc đâu là nguyên nhân dẫn đến việc có thai ngoài ý muốn của đối tượng VTN/TN và tìm cách

lý giải những nguyên nhân đó theo phương pháp khoa học

Vượt qua những khó khăn trong qúa trình nghiên cứu, luận văn này là sản phẩm có giá trị, vì được nghiên cứu một cách tương đối hệ thống, chuyên sâu về

hiện tượng nữ thanh niện nạo phá thai; tìm hiểu nguyên nhân của hiện tượng này tại Khoa Kế hoạch hóa gia đình của Bệnh viện Giao thông vận tải, góp phần bổ sung kết quả nghiên cứu về nhóm khách thể vốn rất nhạy cảm, khó tiếp cận trong các

nghiên cứu Xã hội học từ trước tới nay

8 Cấu trúc luận văn

Ngoài phần mở đầu, kết luận, danh mục tài liệu tham khảo và các phụ lục, luận văn có kết cấu gồm 4 chương và 11 tiết

CHƯƠNG 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ VẤN ĐỀ NẠO PHÁ THAI

Ở THANH NIÊN 1.1 Thao tác hóa khái niệm

Khái niệm Vị thành niên

Vị thành niên là độ tuổi chuyển tiếp giữa tuổi ấu thơ và tuổi trưởng thành, là thời kì phát triển nhanh chóng về cả mặt sinh lý lẫn tâm lý, là giai đoạn đánh dấu xu hướng phát triển mới về mặt xã hội VTN thoát khỏi phạm vi gia đình, hòa nhập vào hoạt động của tập thể và những người cùng trang lứa

VTN theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) định nghĩa: “VTN là những cá nhân

ở độ tuổi 19 tuổi”, trong khi “người trẻ tuổi” hoặc “thanh niên” bao hàm từ

10-24 tuổi

Điều 58, Bộ luật Hình sự Cộng hòa Xã hội Chủ nghĩa Việt Nam qui định:

“Người chưa thành niên gồm những người đã đủ 14 nhưng chưa đủ 18 tuổi”

Khái niệm VTN được sử dụng trong luận văn là nữ VTN từ đủ 16- 18 tuổi

Khái niệm Thanh niên

Tại Điều 1, Luật Thanh niên năm 2005 qui định: “Thanh niên qui định trong

Luật này là công dân Việt Nam từ đủ 16 tuổi đến 30 tuổi”

Luận văn sử dụng định nghĩa Thanh niên theo Luật Thanh niên 2005

Khái niệm Sức khỏe sinh sản

Tổ chức Y tế Thế giới đã đưa ra định nghĩa về sức khỏe sinh sản như sau:

“Sức khỏe sinh sản là một trạng thái hoàn hảo về thể chất, tinh thần và xã hội và không chỉ đơn thuần là không có bệnh tật hoặc không ốm đau mà là mọi vấn đề liên quan đến hệ thống sinh sản, đến các chức năng và quá trình hoạt động của nó”

Khái niệm Tình dục

Theo Tổ chức Y tế Thế giới: “Tình dục là một trọng tâm của toàn bộ đời

sống con người Tình dục bao gồm tính dục, giới tính, nhân dạng và vai trò giới, khuynh hướng tình dục, sự luyến ái, khoái lạc, quan hệ riêng tư và tái sinh sản Tình dục là sự trải nghiệm và sự thể hiện thông qua suy nghĩ, tưởng tượng, ham muốn, quan niệm, thái độ, giá trị, hành vi, thực hành, vai trò và các mối quan hệ

Tình dục có thể bao gồm tất cả các chiều cạnh trên, tuy nhiên không phải mọi chiều cạnh đều được trải nghiệm và thể hiện Tình dục chịu ảnh hưởng của sự tương tác giữa các yếu tố sinh học, tâm lý, xã hội, kinh tế, chính trị, văn hóa, đạo đức, luật pháp, lịch sử, tín ngưỡng và tinh thần”

Khái niệm sức khỏe tình dục

Theo Tổ chức Y tế thế giới: “Sức khỏe tình dục là trạng thái thể chất, tình

cảm, tinh thần và quan hệ xã hội liên quan đến tình dục Điều đó không chỉ có nghĩa là không có bệnh tật hay rối loạn chức năng Sức khỏe tình dục đòi hỏi một cách tiếp cận tích cực và tôn trọng đối với tình dục và mối quan hệ tình dục, cũng như khả năng có những trải nghiệm tình dục thú vị và an toàn, không bị phân biệt đối xử, ép buộc hay bạo hành Để đạt được và duy trì sức khỏe tình dục, quyền tình dục của tất cả mọi người cần được tôn trọng, bảo vệ và thực hiện”

Khái niệm Tình dục an toàn

Khái niệm “Tình dục an toàn” được hiểu là: “Sự lựa chọn hành vi tình dục

đem lại sự thoải mái và bảo vệ được cho bản thân và cho những người khác không

bị những hậu quả có hại đến sức khỏe” (Đào Xuân Dũng, 2010)

Thực hành tình dục an toàn là sự lựa chọn cần thiết khi VTN-TN không thể vượt qua được cảm xúc tình dục Sự lựa chọn sử dụng các biện pháp bảo vệ trong quá trình quan hệ tình dục của mỗi cá nhân nhằm tránh các bệnh lây truyền qua đường tình dục và có thai ngoài ý muốn.Hành vi này thể hiện trách nhiệm đối với bản thân và bạn tình

Khái niệm Tình dục trước hôn nhân

Theo Đào Xuân Dũng năm 2010, tình dục trước hôn nhân được hiểu là:“Tình

dục trước hôn nhân là quan hệ tình dục của những cặp tình nhân trước khi kết hôn

Về mặt lịch sử, tình dục trước hôn nhân là một vấn đề luân lý bị cho là cấm kị tại nhiều nền văn hóa và tội lỗi theo một số quan điểm tôn giáo nhưng kể từ cuộc Cách mạng tình dục những năm 1960, nó đã trở nên được chấp nhận rộng rãi, đặc biệt là tại các quốc gia phương Tây”

Khái niệm Nạo phá thai gọi tắt là Phá thai

Về mặt Y học “Phá thai” được định nghĩa: “Là biện pháp đình chỉ thai

nghén, có thể thực hiện bằng thuốc hoặc bằng kĩ thuật y tế như: hút chân không, dùng thuốc Mifeprestone…”(Dương Thị Cương, 2000)

Phá thai được hiểu là một thuật ngữ về sự kết thúc thai nghén bằng cách loại

bỏ hay lấy phôi, hay lấy thai nhi khỏi tử cung trước khi đến hạn sinh nở

Phân biệt phá thai và sẩy thai trong thời kì mang thai: sự kết thúc chu kỳ thai nghén sớm một cách tự nhiên là một biến chứng lúc mang thai được gọi là sẩy thai

Trong trường hợp mang thai ở loài người, sự phá thai có chủ đích có thể gọi

là điều trị hay tùy chọn Thuật ngữ phá thai chủ yếu nhắc tới trường hợp đình chỉ thai kỳ có chủ đích khi mang thai

Phá thai có chủ đích hiện nay được thực hiện bằng nhiều phương pháp đông

y và tây y Y tế hiện đại sử dụng các loại thuốc và qui trình thủ thuật gây sẩy thai

Phá thai được thực hiện tại các quốc gia phát triển theo những qui định pháp

lý khi việc này được coi là hợp pháp, thường là một trong những thủ thuật an toàn Tuy nhiên vấn đề phá thai không an toàn được thực hiện bởi những người không được đào tạo về chuyên môn hay bên ngoài cơ sở y tế hoặc một cơ sở y tế không đủ tiêu chuẩn, thường phổ biến ở những quốc gia đang phát triển và những nơi dân trí, mức sống thấp

Vấn đề phá thai và tính pháp lý: Vấn đề phá thai ở nhiều nơi trên thế giới có

sự tranh cãi và chia rẽ rất lớn về khía cạnh đạo đức và pháp lý do sự khác nhau về văn hóa và tôn giáo của mỗi dân tộc, mỗi quốc gia Vì thế phá thai luôn là một chủ

đề nóng trong chính trị ở nhiều quốc gia, thường liên quan đến sự phản đối việc phá thai có chủ đích và quyền tự quyết định của các phong trào nữ quyền trên thế giới

Trên thế giới, quy định về phá thai đã được ban hành và có hiệu lực trên nhiều quốc gia và vùng lãnh thổ Theo số liệu năm 2013 của Liên Hiệp Quốc, 97% các quốc gia trên thế giới đã cho phép phá thai để bảo vệ sức khỏe, tính mạng của phụ nữ Trong đó, khoảng 65% các quốc gia cho phép phá thai khi sức khỏe của thai phụ bị đe dọa, 49% các quốc gia cho phép phá thai khi thai nhi bị khiếm khuyết

hoặc việc mang thai là kết quả của hành vi tội phạm tình dục Chỉ 34% các quốc gia cho phép phá thai vì lý do kinh tế-xã hội hoặc phá thai theo yêu cầu

Một số nước nghiêm cấm tuyệt đối việc phá thai vì bất kể nguyên nhân gì như: Chile, Cộng hòa Dominica, El Salvador, Vatican, Malta và Nicaragua.Canada

là một trong số ít các quốc gia pháp luật không ngăn cấm việc phá thai cũng như giới hạn độ tuổi thai nhi.Trung Quốc việc phá thai được gần như tự do và không giới hạn độ tuổi thai Tuy nhiên quốc gia này lại nghiêm cấm việc phá thai do lựa chọn giới tính thai nhi

Pháp luật của các nước châu Âu cũng quy định khá chặt chẽ vấn đề phá thai Ở Anh, phá thai đã được hợp pháp hóa kể từ khi đạo luật năm 1967 có hiệu lực Đạo luật này cho phép phá thai với điều kiện phải được thực hiện trong vòng 24 tuần đầu tiên của thai kỳ Ở Bỉ, các quy định về nạo phá thai được ghi nhận trong Bộ luật

Hình sự, theo đó luật pháp Bỉ cho phép thai phụ phá thai khi họ cảm thấy “căng

thẳng” với quá trình mang thai

Tại Hoa Kì, trong một cuộc điều tra năm 2003 của Gallup có 79% nam giới

và 67% phụ nữ ủng hộ việc luật hóa hạn chế pháp lý lớn hơn, hoặc cấm hoàn toàn việc phá thai Ngày 03/10/2017 Hạ viện Mỹ đã thông qua dự luật cấm phá thai khi các thai nhi lớn hơn 20 tuần tuổi (Tuệ Minh, 2015)

Pháp luật Việt Nam không cấm việc phá thai Tuy nhiên cũng giống như Trung Quốc, trong qui định về việc phá thai cũng liên quan đến chính sách dân số,

kế hoạch hóa gia đình là nghiêm cấm phá thai vì mục đích lựa chọn giới tính thai nhi (Luật dân số 2016, điều 21)

Khái niệm Kiến thức- Thái độ- Hành vi

Kiến thức: “là sự hiểu biết của con người về thế giới xung quanh Người ta

có thể có kiến thức qua giáo dục truyền đạt, qua kinh nghiệm hay qua quá trình suy tưởng từ cái có sẵn để tìm ra kiến thức mới” (Phan Đình Diệu, 2002)

Thái độ: “Thái độ của một cá nhân đối với một đối tượng là một trong những

nhân tố chính gắn cá nhân và quyết định ứng xử của cá nhân đối với đối tượng”

(Vũ Gia Hiền, 2005)

Hành vi: “Hành vi bao gồm một chuỗi hành động nối tiếp nhau một cách

tương đối nhằm đạt được mục đích thỏa mãn nhu cầu của con người” (Vũ Gia

Hiền, 2005)

“Kiến thức” và “Thái độ” có sự liên quan mật thiết với nhau, nếu cá nhân có

kiến thức đúng thì sẽ có thái độ phù hợp, chuẩn mực và ngược lại nếu có nhận thức sai thì sẽ có thái độ tiêu cực, bảo thủ Thái độ đúng đắn giúp cá nhân nâng cao nhận thức và khả năng nhìn nhận một vấn đề dưới nhiều góc độ khác nhau

Trong nghiên cứu này: “Kiến thức” là sự lĩnh hội những kiến thức về SKSS-

ATTD của mỗi cá nhân thu nhận được qua sự giao tiếp với các mối quan hệ trong cộng đồng (cụ thể ở đây là từ cha mẹ, bạn bè, thầy cô và những người xung quanh đối tượng thường xuyên tiếp xúc) và từ các kênh truyền thông

“Thái độ” là cách nhìn nhận đúng, đánh giá sự cần thiết về kiến thức

SKSS-ATTD của đối với đời sống, thông qua hành vi có hay không thực hiện các biện pháp ATTTD khi quan hệ tình dục

Nhận thức đúng sẽ dẫn đến niềm tin đúng và từ đó có hành vi đúng Nhưng trong thực tế, không phải lúc nào nhận thức đúng dẫn đến hành vi đúng Trường hợp một số nữ VTN- TN trong diện khảo sát là một điển hình Khi được hỏi về kiến thức SKSS-ATTD đa phần họ trả lời chính xác, nhưng trong quá trình QHTD họ lại không áp dụng các biện pháp ATTD, nên dẫn đến việc có thai ngoài ý muốn

Kiến thức SKSS-ATTD mà đối tượng có được cũng góp phần quyết định đến nhận thức và hành vi khi QHTD Một khi kiến thức không đủ hoặc không chính xác

sẽ làm cho đối tượng không đánh giá đúng được tầm quan trọng của hành vi sử

dụng biện pháp tránh thai khi quan hệ, cũng như hậu quả của việc phá thai

1.2 Cách tiếp cận và lý thuyết vận dụng trong đề tài

1.2.1 Erik Erikson và học thuyết về sự phát triển con người

Erik Erikson chia quá trình phát triển của con người thành 8 giai đoạn Mỗi giai đoạn xuất hiện một mâu thuẫn trọng tâm mà con người cần phải giải quyết dứt điểm mới có thể bước sang và thích nghi ở giai đoạn mới

Giai đoạn từ 1 đến giai đoạn 4 đây là giai đoạn con người từ lúc mới sinh đến lúc bắt đầu vào giai đoạn dậy thì: Giai đoạn 1(từ khi mới sinh đến 1 tuổi rưỡi) xuất hiện mâu thuẫn giữa niềm tin và nghi ngờ Giai đoạn 2: (từ 1 tuổi rưỡi đến 3 tuổi) mâu thuẫn giữa tự chủ và tự hoài nghi, xấu hổ Giai đoạn 3: (từ 3 đến 6 tuổi) mâu thuẫn giữa việc khởi xướng và mặc cảm thiếu khả năng Giai đoạn 4: (từ 6 đến 12 tuổi) mâu thuẫn giữa tài năng và sự tự ti hay mâu thuẫn giữa sự chăm chỉ và sự thấp kém

Giai đoạn 5 và 6 là giai đoạn thanh thiếu niên Giai đoạn 5: (thanh thiếu niên

từ 13-20 tuổi) mâu thuẫn giữa cái chính mình và mơ hồ về vai trò bản thân Giai đoạn 6: (thanh niên từ 20 đến 35) Tuổi này xuất hiện mâu thuẫn giữa gắn bó và cô

lập trong các mối quan hệ hay mâu thuẫn giữa sự thân thiện và sự tách biệt

Giai đoạn 7: (trung niên 35-60 tuổi) mâu thuẫn giữa sự sáng tạo và đình trệ Giai đoạn 8: (Cao niên 60 tuổi trở lên) mâu thuẫn giữa hoàn thành và thất vọng

Theo học thuyết này thì đối tượng VTN/TN trong đề tài nghiên cứu đang ở giai đoạn 5 và 6 Độ tuổi 16 đối với nữ VTN đã hình thành các đường cong thiếu

nữ, buồng trứng đã hoạt động bằng việc xuất hiện kinh nguyệt hàng tháng Lúc này các em đã có ý thức quan tâm đến cơ thể mình, bắt đầu biết soi gương, làm đẹp và bắt đầu thích đến sự chú ý của các bạn trai Giai đoạn này, tính dục phát triển bắt đầu thích sự chiều chuộng, vuốt ve, bắt đầu nảy sinh tình cảm nam nữ không giống với tình cảm của bé trai và bé gái ở giai đoạn 3 và 4 VTN bắt đầu tò mò về sự thay đổi cơ thể của bản thân cũng như những xúc cảm mới và muốn khám phá nó

Mặt khác, giai đoạn này VTN muốn được mọi người xung quanh thừa nhận

là người lớn, muốn thoát ly khỏi sự kiểm soát của cha mẹ VTN muốn tự khám phá, thích mơ mộng và thích mạo hiểm nên rất dễ bị vấp ngã nếu không được sự chỉ dẫn đến nơi đến chốn Việc trẻ có quan hệ tình dục sớm và thai nghén là hệ quả của việc

tò mò, muốn khám phá bản thân khi chưa ý thức được hậu quả của việc quan hệ tình dục sớm và được trang bị những kiến thức về tình dục an toàn

Như vậy, Erikson cho rằng bước ngoặt cốt lõi của tuổi vị thành niên là khám phá ra bản sắc đích thực của mình giữa cái hỗn độn do đóng nhiều vai khác nhau trong xã hội Bản sắc cái tôi chiếm một vị trí quan trọng trong sự phát triển nhân cách của các em độ tuổi này Mối ràng buộc với gia đình giãn ra bởi sự mở rộng trong quan hệ tình bạn - đặc biệt là tình bạn khác giới Giai đoạn này trẻ muốn khám phá cái tôi và các cảm xúc với bạn khác giới Do đó giai đoạn này đối tượng rất cần sự quan tâm đặc biệt từ gia đình và nhà trường cũng như sự quan tâm của xã hội, định hướng đúng đắn cho trẻ về giá trị bản thân và giá trị đúng đắn của tình yêu

và tình dục

Giai đoạn 6 (Mới trưởng thành):gắn bó và cô lập Erik Erikson xem đây là tuổi của yêu thương và lao động (tình yêu nam nữ, tình cảm gia đình, bố mẹ, con cái ), của học hành và nghề nghiệp Trong giai đoạn này, khả năng độc lập, tự chủ,

ý chí nghị lực, tinh thần trách nhiệm của cá nhân là khá cao Ở lứa tuổi thanh niên này, con người có khuynh hướng tạo mối tương quan với người khác một cách riêng tư và thân mật hơn Nếu thất bại, thanh niên sẽ vụng về trong giao tiếp xã hội

và khó kết thân với người khác, nhất là những người khác phái (Phan Trọng Ngọ, Nguyễn Đức Hướng, 2003).Việc có thai ngoài ý muốn và phá thai tuổi VTN/TN có thể được coi là thất bại của hai giai đoạn này về vấn đề tình yêu và tình dục.Ngoài những hậu quả về mặt sức khỏe thì còn gây những tổn thương về mặt tinh thần cho đối tượng Đối tượng có cái nhìn lệch lạc với những giá trị về tình yêu và tình dục như khó hình thành tình yêu đích thực hoặc tự ti trong tình yêu hoặc ngược lại, đối tượng có hành vi buông thả trong đời sống tình dục

Giải thích sự lệch lạc trong nhận thức và hành vi nạo phá thai ở tuổi VTN/TN theo quan điểm của học thuyết về sự phát triển của con người được cụ thể hơn khi tiếp cận qua lý thuyết xã hội hóa Xã hội hóa là một quá trình cá nhân nội hóa những qui tắc, chuẩn mực và giá trị của xã hội mà cá nhân đó đang sống Sau

đó cá nhân sẽ ngoại hóa những giá trị đã hấp thu được từ quá trình nội hóa thông qua những hành động hàng ngày Xã hội hóa hiểu theo nghĩa hẹp là một quá trình

lớn lên của đứa trẻ trong môi trường xã hội nó đang sống Nghĩa rộng hơn là khả năng hội nhập của cá nhân vào cộng đồng xã hội mà người đó đang sống

Lý thuyết xã hội hóa giúp cho tác giả nhìn nhận và giải thích hiện tượng thiếu kiến thức SKSS-ATTD của đối tượng VTN/TN trong bối cảnh xã hội đang bùng nổ thông tin như hiện nay Từ đó dẫn đến việc đối tượng hiểu sai và áp dụng sai hoặc không áp dụng các biện pháp tránh thai khi quan hệ tình dục

Độ tuổi VTN/TN thường thích chứng tỏ cái tôi của mình Đối tượng VTN luôn muốn mọi người xung quanh phải thừa nhận rằng mình đã lớn Điều đó dẫn đến hạn chế việc tiếp nhận các tri thức, kinh nghiệm, giá trị, chuẩn mực của cộng

đồng xung quanh cũng như của xã hội Bởi theo Neil Smeleser “xã hội hóa là quá

trình mà trong đó cá nhân học cách thức hoạt động tương ứng với vai trò của mình”

Không chỉ vậy, nhà xã hội học người Mỹ J.H.Ficher cũng đã chú ý đến quá

trình tương tác của mỗi cá nhân trong mối quan hệ xã hội “xã hội hóa là một quá

trình hai mặt Một mặt, cá nhân tiếp nhận kinh nghiệm xã hội bằng cách thâm nhập vào môi trường xã hội, vào hệ thống các quan hệ xã hội Mặt khác cá nhân tái sản xuất một cách chủ động các mối quan hệ xã hội thông qua chính việc họ tham gia vào các hoạt động và thâm nhập vào các mối quan hệ xã hội” (Phạm Tất Dong,

2000)

Như vậy, cá nhân trong quá trình xã hội hóa không đơn thuần là quá trình thu nhận kinh nghiệm xã hội mà còn chuyển hóa thành những giá trị, chuẩn mực riêng mình Từ đó cá nhân cũng tham gia vào quá trình tái tạo xã hội

Bằng cách lý giải này, tác giả nhận thấy nhận thức của đối tượng VTN/TN

về SKSS-ATTD ngoài việc từ chính bản thân cá nhân đối tượng còn chịu sự tác động rất lớn từ môi trường xã hội, hay nói cách khác kiến thức và hành vi của đối tượng chịu sự tác động của môi trường xã hội hóa gia đình, nhà trường, nhóm bạn

bè và các phương tiện truyền thông

1.2.2 Theo thuyết Nữ quyền

Chủ nghĩa Nữ quyền, chủ nghĩa Nữ giới hay chủ nghĩa duy Nữ là một tập hợp của các phong trào và ý thức hệ nhằm mục đích xác định, xây dựng và bảo vệ quyền lợi chính trị, kinh tế, văn hóa xã hội và sự bình đẳng cho phụ nữ Một trong các quyền lợi và sự bình đẳng ấy có cả vấn đề liên quan đến quyền tự do kết hôn, bình đẳng trong gia đình, thúc đẩy sự toàn vẹn thân thể, quyền tự chủ, và quyền sinh sản cho phụ nữ

Những người theo thuyết Nữ quyền có một khẩu hiệu đơn giản: “Cơ thể tôi

là của tôi” nhằm khẳng định quyền tự quyết của họ Nói cách khác, phụ nữ có

quyền phá thai, vì thai nhi nằm ở trong bụng họ (Nguyễn Thị Thùy Dương, 2005) Quyền được phá thai là nền tảng cho sự tiến bộ của người phụ nữ Đó là một trong những quyền chính yếu để phụ nữ có được sự bình đẳng với nam giới Việc có thai ngoài ý muốn cũng giống như việc bạn gặp một người ăn xin ngoài đường, bạn không có trách nhiệm đạo đức phải giúp họ vì bạn không chủ động tìm đến họ Vì thế, người phụ nữ cũng không có trách nhiệm đạo đức với việc mang thai nhi - cái thai mà mình không hề mong muốn Đối với những người theo thuyết này, bất cứ thai phụ nào cũng đều có quyền tự do để chọn lựa Họ cho rằng sẽ thật là bất công khi giới hạn sự tự do chọn lựa của người phụ nữ bằng việc cấm họ phá thai Hơn nữa, những người chủ trương thuyết nam nữ bình quyền đều biết rằng sự sống con người bắt đầu trước khi sinh, nhưng cho dù đứa trẻ chưa chào đời có được coi là con người đi nữa, thì chúng vẫn có ít quyền hơn là người phụ nữ Do đó, người phụ

nữ vẫn có quyền phá thai

Vận dụng lý thuyết Nữ quyền để giải thích hành vi nạo phá thai ở VTN/TN,

có thể thấy một đứa trẻ tồn tại trên đời chẳng có ý nghĩa gì khi mẹ ruột của nó không muốn nó tồn tại Cơ thể là của người phụ nữ, sinh hay không sinh là quyết định của họ và chỉ họ mới có quyền cho đứa trẻ được chào đời hay không, chứ không phải chồng hay bố mẹ của cô ta Chính quyền càng không có quyền can thiệp

và không có ai có thể tự cho mình cái quyền đại diện cho thuần phong mỹ tục mà lên án vấn đề riêng tư và nhạy cảm này Quả thế, trong xã hội có những trẻ sơ sinh

bị vứt trong thùng rác, bị bỏ quên ở bệnh viện; có những gia đình, bà phải làm mẹ;

có những đứa trẻ không có cơm ăn, không có áo mặc, không được đến trường, những đứa trẻ này lớn lên sẽ trở thành ai? thành chủ nhân tương lai của đất nước hay sao? Đất nước được lợi gì khi có những công dân như thế? Vì thế, đứa trẻ ấy có thể bị phá chứ không nhất thiết phải sống, vì nó sống cũng không được tôn trọng và không có vị trí nào trong xã hội Mỗi một đứa trẻ đều là một đứa trẻ được mong muốn, nhưng sẽ là bất công cho các trẻ em nếu đem các em vào một thế giới mà không có ai mong muốn các em tồn tại Tuy nhiên có một sự khác biệt giữa việc

mang thai ngoài ý muốn và một đứa trẻ “không được mong muốn” sinh ra đời

Chuyện không được mong muốn chính là thái độ về phía người lớn Vì thế, phải nói: điều bất công nhất đối với một đứa trẻ “không được mong muốn” chính là việc giết chết em bằng cách phá thai, không cho em được làm người Việc có thêm nhiều những đứa trẻ không được mong muốn sinh ra trên đời này chỉ dẫn đến kết quả là các em sẽ bị lạm dụng và ngược đãi mà thôi Do đó, chuyện phá thai được chấp nhận

Thuyết Nữ quyền đề cao quyền tự quyết của người phụ nữ và áp đặt vị trí cũng như giá trị của đứa trẻ trong xã hội phải được nhìn nhận, để làm cái cớ bảo vệ cho việc phá thai.Như đã nói trên, quyền được phá thai là nền tảng cho sự tiến bộ của người phụ nữ và là một trong những quyền chính yếu để họ có được sự bình đẳng với nam giới Mỗi người phụ nữ có quyền kiểm soát chính thân thể của họ, nhưng trên thực tế, việc phá thai đã quả quyết rằng, hàng chục triệu người phụ nữ trên toàn thế giới không hề có chút quyền kiểm soát nào trên chính thân thể của họ Vận dụng lý thuyết Nữ quyền đối với đề tài này giúp giải thích hành vi nạo phá thai của nữ VTN là hành vi làm tổn thương phẩm giá và lòng tự trọng của người phụ nữ nếu xem chuyện mang thai như là một điều gì đó bất bình thường, tiêu cực hay nằm ngoài vòng kiểm soát trên chính thân thể của họ

1.2.3 Lý thuyết nhận thức - hành vi

Các quan điểm về hành vi và nhận thức xuất phát từ hai dòng tác phẩm tâm

lý học có liên quan Về mặt lịch sử, lý thuyết học hỏi xuất hiện đầu tiên và phát

triển trong tâm lý học lâm sàng sử dụng trị liệu hành vi dựa trên nghiên cứu của tâm

lý học Sheldon (1995) biểu đạt bản chất của lý thuyết này là việc tách biệt ý thức

và hành vi (Trần Thị Kim Xuyến, 2010, tr.23)

Bản chất của Thuyết nhận thức - hành vi

- Sơ lược về Thuyết hành vi: S -> R -> B (S là tác nhân kích thích, R là phản

ứng, B là hành vi) Theo quan điểm của thuyết, con người có phản ứng do có sự thay đổi của môi trường để thích nghi Như vậy, khi có 1 S sẽ xuất hiện nhiều R của con người, nhưng dần dần sẽ có 1 R có xu hướng lặp đi lặp lại do chúng ta được học hay được củng cố khi kết quả của phản ứng đó mang lại điều gì chúng ta mong đợi

Áp dụng vào thực tế hiện trạng nạo phá thai ở VTN/TN, có thể thấy hành vi nạo phá thai ở VTN/TN là do VTN/TN tự học mà có và môi trường là yếu tố quyết định hành vi (do ảnh hưởng của sự phát triển kỹ thuật công nghệ trong nạo phá thai, ảnh hưởng của truyền thông, v.v…)

Một số ý kiến của thuyết nhận thức – hành vi cho rằng chính tư duy quyết định phản ứng chứ không phải do tác nhân kích thích quyết định Sở dĩ chúng ta có những hành vi hay tình cảm lệch chuẩn vì chúng ta có những suy nghĩ không phù hợp Do đó để làm thay đổi những hành vi lệch chuẩn chúng ta cần phải thay đổi chính những suy nghĩ không thích nghi.Mô hình được đề xuất là: S -> C -> R -> B Trong đó: S là tác nhân kích thích, C là nhận thức, R là phản ứng, B là kết quả hành

vi

Theo sơ đồ thì S không phải là nguyên nhân trực tiếp của hành vi mà thay vào đó chính nhận thức C về tác nhân kích thích và về kết quả hành vi mới dẫn đến phản ứng R

Như vậy, áp dụng trong trường hợp giải thích hành vi nạo phá thai ở VTN/TN, có thể thấy hành vi này là kết quả của quá trình nhận thức: yên tâm về kỹ thuật nạo phá thai hiện đại, chưa thấy nguy hiểm đến tính mạng bản thân, thấy nhiều người cũng phá thai nhưng không sao, v.v…

Như vậy, lý thuyết này cho ta thấy rằng cảm xúc, hành vi của con người không phải được tạo ra bởi môi trường, hoàn cảnh mà bởi cách nhìn nhận vấn đề