hực trạng phá thai những phụ nữ chưa sinh con tại trung tâm kế hoạch hóa gia đình bệnh viện phụ sản trung ương từ tháng 4 đến tháng 6 năm 2013

1.1.3 Thay đ i c a c t cung khi cú thai Khi có thai, cơ thể có nhiều thay đổi, hai nội tiết ảnh h- ởng trực tiếp đến giai đoạn này là hormon sinh dục estrogen và progesteron.. Những tha

M C L C

1.1 S thay đ i c a t cung khi có thai 3

1.1.1 Thân t cung 3

1.1.2 C t cung 4

1.1.3 Thay đ i c a c t cung khi có thai 5

1.1.4 S phát tri n c a phôi thai 5

1.2 Các ph ng pháp tính tu i thai 6

1.2.1 D a vào ngày đ u tiên c a k kinh cu i cùng 6

1.2.2 D a vào siêu âm 6

1.2.3 D a vào chi u cao t cung 6

1.3 Các ph ng pháp phá thai 7

1.3.1 Phá thai ngo i khoa 7

1.3.2 Phá thai n i khoa 8

1.4 T ng quan gi aProstaglandin, Mifepristone vàMisopostol: 8

1.4.1 Prostaglandin: 8

1.4.2 Misoprostol: 9

1.4.3 Mifepristone (RU 486): 10

1.5 Tình hình phá thai 10

1.5.1 Tình hình phá thai trên th gi i: 10

1.5.2 Th c tr ng phá thai Vi t Nam 12

1.6 Các b c t v n cho ph n mu n phá thai 13

1.7 Quy cách ph bác s hút thai vƠ ch m sóc thai ph sau khi đình ch thai 13

1.1 i t ng nghi n c u: 15

1.1.1 Ti h n h n nh n 15

1.1.2 Ti h n o i 15

1.1.3 a đi m và th i gian nghiên c u 15

1.2 Ph ng pháp nghi n c u 15

1.2.1 Thi nghi n 15

1.2.2 Ph ng ph p h n 15

1.2.3 i n nghi n 16

1.2.4 Các sai s và cách không ch 16

1.2.5 Công c thu th p s li u 16

1.3 X lý và phân tích s li u 17

1.4 o đ c nghiên c u 17

1.1 c đi m đ i t ng ch a sinh con đ n phá thai 18

1.1.1 Ế đi m v tu i 18

1.1.2 Ế đi m v h c v n 18

1.2 c đi m v ngh nghi p 19

1.1.4 c đi m v n i 20

1.1.5 Tình tr ng hôn nhân 20

1.1.6 Lý do phá thai 21

1.1.7 S l nphá thai 21

1.1.8 Th i gian phá thai g n nh t 22

1.2 Th c tr ng s d ng các bi n pháp tránh thai c a các ph n ch a sinh con 22 1.2.1 Các bi n pháp tránh thai đƣ dùng đƣ s d ng 22

1.2.2 Bi n pháp thai đƣ dùng l n này 23

1.2.4 Tu i thai tính theo k kinh cu i 24

CH NG 4 26

N L N 26

1.1 c đi m c a đ i t ng nghiên c u 26

1.1.1 Nhóm tu i 26

1.1.2 Trình đ h c v n 26

1.1.3 Ngh nghi p 27

1.1.4 N i 27

1.1.5 Tình tr ng hôn nhân 27

1.1.6 Tu i thai 27

1.1.7 Lý do phá thai 28

1.1.8 S l n phá thai và th i gian phá thai g n nh t 28

1.2 Th c tr ng s d ng các bi n pháp tránh thai nh ng ph n ch a sinh con 28 1.2.1 Các bi n pháp th ng s d ng 28

1.2.2 Bi n pháp s d ng l n này 29

1.2.3 Ngu n thông tin v các bi n pháp tránh thai mƠ đ i t ng nghiên c u có đ c: 29

1.2.4 Tu i thai tính theo siêu âm 29

CH NG 5 30

T L N 30

1 c đi m c a đ i t ng nghiên c u 30

2 Th c tr ng s d ng các bi n pháp tránh thai 30

KHUY N NGH 31

TÀI LI U THAM KH O 32

PH L C 36

DANH M C

B NG BI U, BI

B ng 1:S tr ng h p PT đ c báo cáo các qu c gia 11

B ng 2:T l PT trên 1000 tr đ s ng c a các qu c gia 11

B ng 3:T l PT trên 100 thai nghén c a các qu c gia 12

B ng 4:Các bi n s nghiên c u 16

B ng 5: đ c đi m v tu i 18

B ng 6: Ngh nghi p 19

B ng 7: Tình tr ng hôn nhân 20

B ng 8: Lý do phá thai 21

B ng 9: Ngu n thông tin 24

B ng 10: Tu i thai tính theo k kinh cu i 24

B ng 11: M i t ng quan

DANH M C HÌNH NH nh 1: C u t o t cung 3

nh 2: phát tri n c a thai nhi 6

nh 3: Ph ng pháp đ nh ch thai 7

nh 4: T v n cho thai ph 13

nh 5: Ph bác s ti n hành th thu t 13

nh 6: h c v n 18

nh 7: c đi m v n i 20

nh 11: l n PT 21

nh 12: n PT g n nh t 22

nh 13: Các BPTT đư s d ng 23

nh 14: Bi n pháp đư dùng l n này 24

T V N

Ngày nay, ch t l ng y t càng t ng th t l phá thai (PT) c ng ngày càng gia t ng M i n m, trên th gi i có kho ng 46 tri u ca PT, 78% là c a các

n c đang phát tri n M i n m, Vi t Nam có trên 1 tri u ca PT đ c báo cáo,

ch a k các ca PT t i các c s t nhân Theo th ng kê c a B Y t : 1994 có 1.112.285 ca, 3 n m sau t ng h n 11 ngh n ca, nh ng ch 1 n m ngay sau đó con s đó đư t ng thêm h n 240 ngh n ca, tính đ n 2004: S ng i n o hút thai là 243.643 T l n o hút thai trong 100 tr đ s ng là 37,51% [23] T l

PT là 83 ca trong 1000 ph n trong đ tu i sinh đ [21] Trung bình trong quưng đ i sinh đ ph n Vi t nam có t i 2,5 l n PT [21]

Vi c PT không ch gây ra nh ng tác đ ng x u v m t tâm lý, tinh th n c a

ng i ph n mà còn d n đ n nhi u tai bi n nh : s c, nhi m khu n, vô sinh,

th m chí có th t vong àng n m, trên th gi i có trên 200 nghìn ph n

ch t do PT, Vi t Nam con s báo cáo là 70 ng i và h u h t là tr v thành niên.Thách th c l n nh t mà Vi t Nam đang ph i đ i m t trong l nh v c

ch m sóc s c kh e sinh s n là v n đ PT M c dù t l áp d ng các bi n pháp tránh thai (BPTT) ngày càng t ng nh ng ch a bi t dùng đúng cách nên t l

th t b i còn cao, đ c bi t nhóm v thành niên, thanh niên ch a l p gia đ nh Chính vì th , vi c làm gi m t l phá thai (PT) c ng nh nâng cao ch t l ng

c a công tác k ho ch hóa gia đ nh (K G ) là m c tiêu không ch c a ngành y t mà còn là c a toàn xã h i gi m đ c t l đ nh ch thai ngoài ý

mu n và các tai bi n không mong mu n tr c h t c n nâng cao hi u bi t c a

ng i dân v các bi n pháp K G và s d ng các bi n pháp đ nh ch thai đúng ch đ nh và k thu t T th c tr ng trên, chúng tôi quy t đ nh ti n hành nghiên c u đ tài:

“ Th c tr ng phá thai nh ng ph n Ếh a Ỏinh con t i trung tâm k

ho ch hóa gia đửnh B nh vi n Ph s n Tọung ng t tháng 4 đ n tháng 6

n m 2013”

V i 2 m c tiêu:

1 M t đ c đi m đ i t ng ch a sinh con đ n phá thai t i trung tâm k

tháng 06 n m 2013

2 Mô t m t s y u t li n quan đ n th c tr ng phá thai và th c tr ng

s d ng các bi n pháp tránh thai c a các thai ph ch a sinh con t i trung tâm k ho ch hóa gia đình nh vi n Ph s n trung ng t tháng

4 đ n tháng 6 n m 2013

CH NG1:

T NG Q AN T I LI 1.1 S thay đ i c a t cung khi có thai

1.1.1 Thân t cung

1.1.1.1 V trí

B nh th ng, t cung n m đáy ch u,

trong ti u khung Khi có thai, t cung

l n lên và ti n vào trong b ng T

cung cao d n lên và ti p xúc v i thành

b ng tr c , đ y ru t sang bên và lên

trên Cu i cùng đáy t cung ti n d n

đ n gan Khi đáy t cung lên cao s

kéo giãn dây ch ng r ng và dây ch ng

tròn theo[8 ]

Cùng v i vi c t cung cao d n

lên vào b ng, t cung th ng l ch sang bên ph i và xoay v phía ph i, do

đó s ng trái t cung th ng nhô ra phía tr c S ng bên ph i chìm sâu xu ng

do b ng phía đó r ng h n[8 ]

Tháng đ u t cung còn d i kh p v T tháng th hai tr đi, trung bình m i tháng t cung phát tri n cao lên trên kh p v 4cm Nh tính ch t này, ng i ta có th tính tu i thai theo công th c:

Chi u cao t cung

Tu i thai (tháng) = - + 1

4

ảửnh 1: C u t o t cung

1.1.1.2 C u t o

T cung g m ba ph n: thân, eo, c t cung (CTC) Thành t cung g m ba l p

t ngoài vào trong: phúc m c, c và niêm m c

- Phúc m c: thân t cung, phúc m c dính ch t vào l p trong c , đo n

eo t cung, phúc m c có th bóc tách d dàng ra kh i l p trong c Ranh gi i

gi a hai vùng là đ ng bám ch t c a phúc m c ó là ranh gi i đ phân bi t thân t cung v i đo n d i t cung Ng i ta th ng m l y thai đo n d i

t cung đ có th che ph đ c phúc m c sau khi đư đóng kín v t m sau khi

đư khâu kín c t cung

- C t cung g m ba l p: l p ngoài, l p gi a và l p trong

L p ngoài là c d c L p c này vòng qua đáy t cung và kéo dài t i các dây

ch ng c a t cung L p trong là l p c vòng, nó gi ng nh c th t quanh các l vòi tr ng và l trong CTC Gi a hai l p này là l p c đan chéo ( c

r i), l p c này phát tri n m nh nh t khi có thai Khi có thai, t cung có

hi n t ng t ng sinh c t cung, t ng gi n c c t cung và ph đ i các s i

c t cung d n đ n t ng dung tích t cung[8 ]

- Niêm m c t cung khi có thai bi n đ i thành ngo i s n m c Ngo i s n

m c g m ba ph n: ngo i s n m c tr ng, ngo i s n m c t cung và ph n phát tri n m nh nh t là ngo i s n m c t cung - rau[8 ]

1.1.1.3 M t đ

Khi không có thai, m t đ c t cung ch c, có tính đàn h i Khi có thai,

t cung m m Các s i c gi m tr ng l c và m m đi do nh h ng c a progesteron[ 8]

1.1.2 C t cung

So v i thân t cung, CTC ít thay đ i h n

Khi ch a có thai, CTC r n ch c Khi có thai, CTC m m d n theo s phát tri n c a thai, m m t ngo i vi vào trung tâm, nh ng tu n thai đ u khi

khỏm CTC s th y nh m t cỏi tr g b c nhung ngoài[17] S m m m i

c a CTC là do t ch c liờn k t t ng sinh và gi n c

1.1.3 Thay đ i c a c t cung khi cú thai

Khi có thai, cơ thể có nhiều thay đổi, hai nội tiết ảnh h- ởng trực tiếp đến giai đoạn này là hormon sinh dục (estrogen và progesteron) Những thay đổi của nội tiết là nguyên nhân chính dẫn đến những thay đổi về cấu trúc và chức năng của thân, eo và cổ tử cung, trong đó thân tử cung là bộ phận thay đổi nhiều nhất[11]

- Mật độ: Khi có thai, tử cung mềm và khi nắn dễ lún xuống D i tác dụng của progesteron cơ tử cung giảm tr- ơng lực, các mạch máu tăng sinh, các sợi cơ phì đại và ngấm n- ớc nên tử cung mềm

- Hiện t ng nẩy đập ở các cùng đồ bên âm đạo tăng lên (dấu hiệu Osiander) Mầu niêm mạc thẫm lại (dấu hiệu Jacquenier) [8]

- Cổ tử cung mềm hơn so với khi không có thai Cổ tử cung của ng i con rạ mềm hơn so với ng- i con so

1.1.4 S phỏt tri n c a phụi thai

Sự hình thành và biệt hoá của hệ thống tạo hình xảy ra vào giữa tuần lễ mang thai thứ 3, thứ 4 Từ lúc này, diễn ra sự phát triển toàn diện của thai nhi tuần lễ thứ 8, phổi bắt đầu hình thành, mặc dù còn nhỏ nh ng cánh tay, chân có các ngón, mắt và tai bắt đầu hình thành Sự phát triển của bào thai có thể đ ợc chia làm ba giai đoạn Giai đoạn thụ thai đ ợc xem nh là giai đoạn

đầu tiên kéo dài khoảng chừng hai tuần đầu của thai kỳ Từ tuần thứ 2 đến tuần thứ 8 là giai đoạn phôi thai [5] thời kỳ này túi thai chỉ to bằng ‘‘trứng cút’’ trong đó có phôi, bên ngoài bao bọc các gai rau, vì thế sẩy thai th ng diễn ra một thì ra cả bọc lẫn máu, ít sót rau và ra máu không nhiều [23] Giai

đoạn còn lại (từ tuần 9 đến khi sinh) gọi là thời kỳ bào thai và em bé trong bụng mẹ lúc đó đ- ợc gọi là bào thai

ảửnh 2: S phát tri n c a thai nhi

1.2 Các ph ng pháp tính tu i thai

1.2.1 D a vƠo ngƠy đ u tiên c a k kinh cu i cùng

c áp d ng v i nh ng thai ph nh chính xác ngày đ u tiên c a k kinh cu i cùng (KCC), có vòng kinh đ u ( t 28 – 30 ngày ) T ngày này,

d a vào vòng tính tu i thai có th tính đ c tu i thai c a thai nhi

1.2.2 D a vào siêu âm

ây là ph ng pháp đ c áp d ng r ng rãi hi n nay Vi c xác đ nh tu i thai

b ng siêu âm có th d a vào: ng kính túi i ( khi thai d i 6 tu n) Chi u dài đ u mông ( khi tu i thai t 6- 12 tu n) ng kính l ng đ nh ho c chi u dài x ng đùi ( khi tu i thai t 13 tu n tr lên)

1.2.3 D a vào chi u cao t cung

Ph ng pháp này ti n hành đ n gi n, hi n đang đ c s d ng t i các phòng khám thai Tuy nhiên, ph ng pháp này ch giúp xác đ nh tu i thai theo tháng

d a theo công th c đư nêu trên và không chính xác tu i thai thong tr ng h p thai kém phát tri n c ng nh b t th ng v l ng n c i

1.3.1.2 c đi m phá thai ngo i khoa

Ph ng pháp PT ngo i khoa có các đ c đi m sau:

* u đi m:Hoàn t t trong m t th i gian ng n T l thành công cao

(kho ng 99%).Thai ph ch tham gia vào m t b c duy nh t

* Nh c đi m:Ph i đ a d ng c vào bu ng t cung.Có nguy c gây t n

th ng t cung hay CTC.Ph i s d ng thu c gây tê.Ph i dùng thu c kháng sinh Nguy c nhi m khu n đ ng sinh d c Không đ c riêng t , t ch

Bi n ch ng lâu dài c a hút thai c n đ c quan tâm: viêm t c vòi t cung,

ảửnh 3: Ph ng pháp đửnh Ếh thai

ch a ngoài t cung, vô sinh…Ch m sóc sau PT c ng yêu c u đ c tuân th

kh t khe h n

1.3.1.3 Ch đ nh vƠ ch ng ch đ nh:

Ch đ nh: PT t tu n th 6 đ n h t tu n th 12

Ch ng ch đ nh: ang viêm c p tính đ ng sinh d c Nh ng tr ng h p này

c n đ c đi u tr ho c chuy n tuy n

1.3.2 Phá thai n i khoa

à ph ng pháp dùng thu c đ ch m d t thai nghén Ph ng pháp PT này có

th áp d ng cho tu i thai t 5 đ n 9 tu n tu i.Tu i thai càng l n, t l th t b i

có t ng i u qu đ t đ c cao nh t tu i thai đ n 7 tu n [11] M t s nghiên

c u m i đây cho th y nhi u ph n a thích ph ng pháp PT b ng thu c h n PT ngo i khoa và khi đ c l a ch n có nhi u ph n đư l a ch n ph ng pháp PT

b ng thu c [38]

* u đi m:Ph ng pháp không can thi p vào bu ng t cung.Gi ng t nhiên

h n T l thành công cao (trên 90%)Có s tham gia c a khách hàng trong

su t quá trình th c hi n.Khách hàng d ki m soát h n.Riêng t , ch đ ng

* Nh c đi m:Ra máu kéo dài, đau b ng kéo dài h n.Ph i ch đ i, hoàn t t

trong nhi u ngày, đôi khi vài tu n.Ch th c hi n trong PT s m.Tái khám nhi u l n.T n kém h n

1.4 T ng quan gi a Prostaglandin, Mifepristone vàMisopostol:

1.4.1 Prostaglandin:

Các prostagladin (PG) đ c coi là các hormon t i ch , hormon c a mô,

g p r t nhi u mô khác nhau trong c th Chúng đ c t ng h p t acid arachidonic và có tác d ng t i ch T i h th ng sinh s n n , PG th y có

bu ng tr ng, c t cung, d ch kinh nguy t G n đ n ngày đ , n ng đ PG t ng cao trong d ch i, máu dây r n và máu m [6]

* Các ch đ nh:PT ngoài ý mu n.PT b nh lý: thai l u, thai d d ng.Làm chín

mu i CTC tr c hút thai.Gây chuy n d trong các tr ng h p thai già tháng,

i v non.C m máu sau đ

* Các ch ng ch đ nh:Các nguyên nhân s n khoa: B t t ng x ng thai nhi

và khung ch u, ngôi thai b t th ng, suy thai, rau ti n đ o.Ti n s nh y c m

v i PG, r i lo n ch c n ng gan th n.Các b nh hen ph qu n, giãn ph qu n,

Làm chín mu i CTC c a M P tr c khi làm th thu t nh nong n o, soi

bu ng TC, làm gi m nguy c t n th ng CTC, đ c bi t thì nong CTC giúp

th thu t đ c ti n hành d dàng, an toàn, rút ng n th i gian làm th thu t.Tác d ng làm chín mu i CTC gây chuy n d [39] đ c áp d ng trong các tr ng h p thai quá ngày sinh, thai b nh lý, thi u i, v i non… Tác

d ng đi u tr s y thai không hoàn toàn: Misoprostol đ c coi nh m t cách

đi u tr hay h tr đi u tr sót rau sau s y, sau n o.Trong l nh v c ph khoa,

v i các m c đích khác nhau M P đ c s d ng v i nh ng li u l ng r t khác nhau li u dùng thay đ i trong kho ng t 15 g (đ gây chuy n d ) t i 200-300

g (làm chín mu i CTC) có th dùng đ n t ng li u 2400 g đ gây s y thai [7]

*Tác d ng kh ng mong mu n:

Nh ng tác d ng ph c a MSP g m: bu n nôn, nôn, tiêu ch y, s t, đau b ng, rét Tuy nhiên các tác d ng ph này th ng nh và đáp ng v i các thu c đi u

tr thông th ng So v i các Prostaglandin khác thì MSP ít tác d ng lên h tim

m ch, h hô h p nên có th dùng cho các b nh nhân cao huy t áp và hen Các tác d ng ph th ng m t đi sau khi dùng thu c 3–5 gi [40]

1.4.3 Mifepristone (RU 486):

Nhi u ng d ng lâm sàng c a Mifepristone đ c nghiên c u nh ng

ph n l n là đ PT Khi s d ng đ n thu n trong giai đo n đ u thai nghén Mifepristone gây s y thai t 60 – 80% Hi u qu PT đ t đ n 95% n u dùng

ph i h p Prostaglandin sau 48 gi Do đó kh n ng làm giưn n và m m CTC nên nó đ c s d ng đ chu n b cho PT 3 tháng đ u c ng nh PT 3 tháng

gi a

Tác d ng kh ng mong mu n:

Có r t ít tác d ng ph x y ra sau khi u ng Mifepristone th ng g p là: nôn,

bu n nôn, đau b ng, ra máu âm đ o Nh ng tác d ng ph này th ng r t nh

ít khi có ra máu âm đ o

Theo t ng h p c a Robert Jonhston, trong kho ng th i gian t 1920 đ n

2005, trên th gi i có kho ng 750 tri u ca PT đ c báo cáo, con s th c lên

t i kho ng 945 tri u ca[24]

Ph n th ng l a ch n PT khi ph i đ i m t v i thai nghén không mong

mu n Thai ngoài k ho ch, thai ngoài ý mu n v n s là m t v n đ đáng

quan tâm trong nhi u n m t i b i hiên t i, theo k t qu thông kê n m 1999

c a AGI, trung bình trên th gi i c 10 tr ng h p có thai th 4 trong đó là do

Ch có Hoa K , Singapore, Trung Qu c là đư gi m đ c t l PT, còn l i

ph n l n các qu c gia đ u ch a ki m soát đ c tình tr ng này

Thêm vào đó, t l PT trên 100 thai nghén c a nhi u n c c ng cho k t

qu đáng quan tâm

B ng 3:T l PT trên 100 thai nghén c a các qu c gia[24]

Qu c gia Hoa K Trung

Qu c

Hång Kông

T l PT ngày càng t ng lên theo th i gian m c dù chúng ta đư ti n hành

r t nhi u các bi n pháp đ h n ch nó, theo th ng kê c a B Y t [1] N m

1990 s tr ng h p n o PT trên toàn qu c là 1.020.000 ca N m 1995 con s

đó đư lên t i 1.133.009 N m 1996 là 1.217.979 N m 1998 là 1.360.000

N m 1999 là 1,5 tri u ca N m 2004 t l này có gi m: 243.643 ng i PT và

s ca hút đi u hòa là 316.988 ca

T l PT là 83 ca trong 1000 ph n trong đ tu i sinh đ [25] Theo báo cáo

c a Daniel Goodkinnd, T i Hà N i n m 1992[21]:có 8,1% s ph n PT ch a

có ch ng, t l mù ch là 0.4 , tr nh đ v n hóa c p I là 2,5%, c p II là 26,1%, c p III là 55,4 , cao đ ng đ i hoc là 15,6 , d i 25 tu i PT là 27.6%.Theo k t qu nghiên c u c a Mai Th Nh oa t i b nh vi n ph s n Trung ng n m 2004 [8]: Có 13,3 s ph n PT ch a có ch ng.T l mù

ch là 0%, c p I, II, III là 51,4 , cao đ ng đ i h c là 48,6 , d i 25 tu i PT

là 27.6%

th ng kê trên ph m vi toàn qu c

nh ng nh ng con s đ a ra c a các tác gi đư ph n ánh ph n nào tính ph c

t p c ng nh m c đ báo đ ng c a tình tr ng PT Vi t Nam

 Thu th p thông tin

 T v n cho thai ph v các ph ng pháp đ nh ch thai, u nh c đi m, các b c ti n hành, ch đ nh ch ng ch đ nh, các tai bi n có th s y ra

 L ng nghe nguy n v ng c a thai ph

1.7 Quy cách ph bác s hút thai vƠ ch m sóc thai ph sau khi đình ch thai

 Chu n b thai ph : ng viên thai ph ng d n thai ph hít th Chu n b t th h p lý

 R a tay, đ i m , đeo kh u trang

 Theo dõi toàn tr ng trong 6 gi , 12 gi đ u

 Thai ph không đ ng ý tham gia nghiên c u

1.1.3 a đi m và th i gian nghiên c u

 a đi m: T i trung tâm t v n K G b nh vi n Ph s n Trung

tu n

Các BPTT Không dùng, Tránh thai t nhiên, DCTC, Thu c