Đánh giá thể tích tồn lưu dạ dày của dung dịch maltodextrin 25% uống 2 giờ trước gây mê

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - ĐỖ NGUYỄN TRỌNG NHÂN ĐÁNH GIÁ THỂ TÍCH TỒN LƯU DẠ DÀY CỦA DUNG DỊCH MALTODEXTRIN 25% UỐNG GIỜ TRƯỚC GÂY MÊ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - ĐỖ NGUYỄN TRỌNG NHÂN ĐÁNH GIÁ THỂ TÍCH TỒN LƯU DẠ DÀY CỦA DUNG DỊCH MALTODEXTRIN 25% UỐNG GIỜ TRƯỚC GÂY MÊ NGÀNH: GÂY MÊ HỒI SỨC MÃ SỐ: NT 62 72 33 01 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS NGUYỄN THỊ THANH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Thành phố Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 2019 Đỗ Nguyễn Trọng Nhân ii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 MALTODEXTRIN VÀ SỰ LÀM TRỐNG DẠ DÀY 1.2 SIÊU ÂM DẠ DÀY 1.3 UỐNG CARBOHYDRATE TRƯỚC PHẪU THUẬT 16 1.4 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TRÊN THẾ GIỚI VÀ TRONG NƯỚC 19 CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 24 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 24 2.3 PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU 25 2.4 TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU 27 2.5 BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 31 2.6 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 34 2.7 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 35 2.8 Y ĐỨC 36 CHƯƠNG KẾT QUẢ 38 3.1 CÁC ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 38 3.2 CÁC ĐẶC ĐIỂM LIÊN QUAN THỂ TÍCH TỒN LƯU DẠ DÀY 39 3.3 CÁC ĐẶC ĐIỂM LIÊN QUAN CẢM GIÁC KHÔNG THOẢI MÁI TRƯỚC GÂY MÊ CỦA BỆNH NHÂN 41 iii CHƯƠNG BÀN LUẬN 44 4.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN 44 4.2 ĐẶC ĐIỂM LIÊN QUAN DUNG DỊCH MALTODEXTRIN UỐNG TRƯỚC PHẪU THUẬT 46 4.3 THỂ TÍCH TỒN LƯU DẠ DÀY TRƯỚC GÂY MÊ 48 4.4 CẢM GIÁC KHÔNG THOẢI MÁI TRƯỚC GÂY MÊ 57 4.5 ƯU ĐIỂM VÀ HẠN CHẾ NGHIÊN CỨU 63 KẾT LUẬN 64 KIẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO 66 PHỤ LỤC 77 PHỤ LỤC 81 iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ĐLC Độ lệch chuẩn TB Trung bình TTTLDD Thể tích tồn lưu dày v DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH VIỆT ASA American Society of Hiệp hội Gây mê hồi sức Hoa Anesthesiologists Kỳ BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể CI Confidence interval Khoảng tin cậy CSA Cross – sectional area Diện tích cắt ngang DE Dextrose Equivalent Đương lượng dextrose ECG Electrocardiography Điện tim ERAS Enhanced recovery after surgery Phục hồi sớm sau phẫu thuật ESPEN European Society for Clinical Hiệp hội Dinh dưỡng Nutrition and Metabolism Chuyển hóa lâm sàng Châu Âu GV Gastric volume Thể tích dịch dày MRI Magnetic resonance imaging Chụp hình cộng hưởng từ trường SpO2 VAS Oxygen saturation measured by Độ bão hòa oxy đo pulse oximetry phương pháp mạch nẩy Visual Analogue Scale Thang điểm đánh giá mắt vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các dung dịch maltodextrin khuyến cáo sử dụng giới 18 Bảng 2.1 Bảng phân phối ngẫu nhiên 27 Bảng 2.2 Định nghĩa biến số 32 Bảng 3.1 Các đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 38 Bảng 3.2 So sánh giá trị thể tích tồn lưu dày hai nhóm 40 Bảng 3.3 So sánh mức độ khát thời điểm hai nhóm theo thang điểm VAS – 100 mm 41 Bảng 3.4 So sánh mức độ đói thời điểm hai nhóm theo thang điểm VAS – 100 mm 42 Bảng 4.1 Đặc điểm dung dịch maltodextrin phương pháp đo thể tích dày tồn lưu nghiên cứu 47 vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 37 Biểu đồ 3.1 So sánh thể tích tồn lưu dày trước gây mê 39 viii DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Mặt cắt dọc hang vị cấu trúc giải phẫu liên quan 10 Hình 1.2 Hình ảnh dày trống hoàn toàn 11 Hình 1.3 Hình dày chứa dịch 12 Hình 1.4 Hình dày chứa thức ăn rắn 12 Hình 1.5 Cách đo diện tích cắt ngang hang vị 13 Hình 2.1 Bảng số ngẫu nhiên 26 Hình 2.2 Thang điểm VAS - 100 mm đánh giá mức độ khát, mức độ đói 29 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU THÔNG TIN NGHIÊN CỨU Chỉ định uống dung dịch đường maltodextrin trước phẫu thuật gì? Theo quy trình bắt buộc từ trước đến nay, Ông/Bà bắt buộc phải nhịn ăn uống hoàn toàn qua đêm trước ngày phẫu thuật, tối thiểu trước phẫu thuật để tránh hít sặc dịch dày lúc gây mê Tuy nhiên thực tế, thời gian nhịn ăn uống có kéo dài 12 Nghiên cứu giới chứng minh cho bệnh nhân uống nước đường đến trước gây mê an toàn hiệu giúp giảm cảm giác không thoải mái trước phẫu thuật, giúp giảm đề kháng insulin, ổn định đường huyết sau phẫu thuật, giúp hồi phục sớm giảm thời gian nằm viện Mục đích tiến hành nghiên cứu nghiên cứu Mục đích: Chứng minh tính an tồn định việc uống dung dịch đường maltodextrin 25% trước gây mê, lợi ích giảm mức độ khát, mức độ đói mà định mà mang lại Tiến hành nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành từ 11/2018 đến tháng 5/2019 Chúng lựa chọn ngẫu nhiên Ông/Bà vào nhóm nghiên cứu, nhóm có 40 bệnh nhân Sau phân nhóm ngẫu nhiên, Ông/Bà quyền từ chối tham gia nghiên cứu không vào nhóm theo nguyện vọng Nhóm uống nước đường: Ông/Bà uống dung dịch maltodextrin 25% 400 ml vào đêm trước phẫu thuật 200 ml trước gây mê Ông/Bà phẫu thuật buổi sáng Hoặc Ông/Bà uống dung dịch Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh matodextrin 25% 400 ml buổi sáng 200 ml trước gây mê Ông/Bà phẫu thuật sau 15 chiều Nhóm nhịn ăn uống qua đêm: Ơng/Bà nhịn ăn uống hồn tồn qua đêm trước phẫu thuật theo phác đồ Bệnh viện Nhân dân Gia Định Sáng phẫu thuật Ông/Bà giúp đánh giá mức độ khát, mức độ đói thời điểm trước gây mê trước gây mê Ông/Bà siêu âm hang vị dày đánh giá thể tích tồn lưu dày phịng mổ trước gây mê Sau đó Ông/Bà tiến hành gây mê, phẫu thuật theo dõi sau phẫu thuật theo quy trình bệnh viện Những lợi ích nguy Ông/Bà tham gia nghiên cứu Ông/Bà nhóm nghiên cứu tư vấn, thăm khám theo dõi sát suốt trình khám tiền mê, thời gian phẫu thuật nằm phòng hồi tỉnh Ông/Bà siêu âm hang vị dày hồn tồn khơng tính tiền, việc siêu âm hang vị dày giúp chúng tơi biết xác tình trạng tồn lưu dày Ông/Bà, giúp tăng an tồn q trình gây mê Ơng/Bà Việc tham gia vào nghiên cứu Ơng/Bà giúp ích cho chúng tơi thu thập thơng tin hữu ích để áp dụng rộng rãi định uống dung dịch đường maltodextrin trước gây mê Nếu Ông/Bà nhóm uống nước đường: Ơng/Bà hưởng lợi ích giảm mức độ đói, mức độ khát, ổn định đường huyết, tăng hồi phục sau phẫu thuật Tuy nhiên, Ông/Bà có nguy tăng thể tích dịch dày Do đó chúng tơi dời thời gian phẫu thuật trễ hoặc qua ngày hôm sau đến thể tích dịch dày ngưỡng an tồn để gây mê Nếu Ơng/Bà nhóm nhịn ăn uống qua đêm: lợi điểm đảm bảo dày Ông/Bà trống hoàn toàn, an toàn cho gây mê Nhưng gặp số bất lợi tăng mức độ khát, mức độ đói, giảm thể tích dịch thể, thiếu Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh lượng, giảm đáp ứng với stress thể, tăng tỉ lệ rối loạn đường huyết đái tháo đường Sự tự nguyện tham gia Nhóm nghiên cứu cam kết thực quyền sau Ông/Bà tham gia: - Quyền thơng tin: Ơng/Bà tư vấn đầy đủ lợi ích nguy dung dịch maltodextrin trước gây mê - Quyền tơn trọng: thơng tin Ơng/Bà bảo mật suốt q trình tham gia nghiên cứu, khơng nhận biết Ơng/Bà tham gia nghiên cứu, khơng lợi dụng thơng tin mục đích cá nhân, không phục vụ cho khoa học - Quyền không tham gia: tham gia nghiên cứu tự nguyện, việc không tham gia hay rút khỏi nghiên cứu quyền Ơng/Bà khơng ảnh hưởng đến việc tiếp tục điều trị tương lai Tính bảo mật Tất thông tin tham gia vào nghiên cứu Ơng/Bà giữ bí mật khơng tiết lộ cho khơng có trách nhiệm chăm sóc sức khỏe Ông/Bà Tên Ông/Bà viết tắt, dùng mã số, không sử dụng cho hình thức báo cáo kết nghiên cứu chưa có đồng ý Ông/Bà PHIẾU CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hoặc nghe đọc “Phiếu thông tin nghiên cứu” chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi có hội hỏi thắc mắc nghiên cứu giải đáp cách thỏa đáng cho câu hỏi Tơi có đủ thời gian để cân nhắc kỹ định Tơi đồng ý tình nguyện tham gia Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh vào nghiên cứu này, hiểu có thể rút khỏi nghiên cứu lúc mà không bị ảnh hưởng đến việc chăm sóc y tế tương lai Tp HCM, Ngày tháng năm Người tham gia nghiên cứu (Ký tên ghi rõ họ tên) Chữ ký Nghiên cứu viên/người lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên xác nhận bệnh nhân/ người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin Các thông tin giải thích cặn kẽ cho bệnh nhân/ người tình nguyện tham gia nghiên cứu bệnh nhân/ người tham gia nghiên cứu hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc tham gia vào nghiên cứu Tp HCM, Ngày .tháng .năm Người tham gia nghiên cứu (Ký tên ghi rõ họ tên) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Mã số nhập viện: Mã y tế: ………………… Họ tên:…… Tuổi: ………… Giới: …… Chiều cao: ……cm ASA: I☐ II☐ III☐ BMI: ……kg/m2 Cân nặng: ……kg Chẩn đoán: ……………………………………………………………… Bệnh lý kèm theo: … Phương pháp phẫu thuật: ………………………………………………… Thời điểm bắt đầu nhịn ăn:……………Nhịn uống:…………………… Thời điểm uống nước đường:………….Thời điểm siêu âm dày:…… Thời điểm gây mê:……………………………………………………… Uống nước đường ☐ Nhịn hồn tồn ☐ Thể tích tồn lưu dày trước khởi mê Đường kính trước Đường kính dọc sau (AP) (cm) (CC) (cm) CSA (cm2 ) Thể tích tồn lưu dày (ml) CSA (𝑐𝑚2 ) = (AP x CC x 𝜋)/ Thể tích tồn lưu dày (ml) = 27,0 + 14,6 x CSA – 1,28 x tuổi Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Cảm giác không thoải mái trước phẫu thuật Ông/Bà đánh dấu X vào mức cảm giác không thoải mái  Mức độ khát 0: không khát 100: mức độ khát không chịu trước gây mê: …….mm Trước gây mê: …….mm  Mức độ đói 0: không đói trước gây mê: …….mm Trước gây mê: …….mm 100: mức độ đói không chịu ... thấu dung dịch maltodextrin có tỉ trọng lượng 4.3 THỂ TÍCH TỒN LƯU DẠ DÀY TRƯỚC GÂY MÊ 4.3.1 Thể tích tồn lưu dày trước khởi mê Nghiên cứu cho thấy uống dung dịch maltodextrin 25 % trước gây mê. .. đến thể tích tồn lưu dày trước gây mê đo siêu âm hang vị dày Uống 20 0 ml dung dịch maltodextrin 25 % trước gây mê có làm giảm thể tích tồn lưu dày nhóm can thiệp so với nhóm chứng Thể tích tồn. .. thiệp nhóm chứng 3 .2 CÁC ĐẶC ĐIỂM LIÊN QUAN THỂ TÍCH TỒN LƯU DẠ DÀY 3 .2. 1 Thể tích tồn lưu dày trước gây mê Kết thể tích tồn lưu dày trước gây mê hai nhóm nghiên cứu 30 20 10 volume TTTLDD