Đánh giá hiệu quả theo dõi độ sâu gây mê bằng entropy trong gây mê phẫu thuật nội soi cắt đại – trực tràng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐỖ TRỌNG NGUYỄN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ THEO DÕI ĐỘ SÂU GÂY MÊ BẰNG ENTROPY TRONG GÂY MÊ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT ĐẠI – TRỰC TRÀNG Chuyên ngành: GÂY MÊ HỒI SỨC Mã số: CK 62 72 33 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Hƣớng dẫn khoa học: TS.BS PHAN TƠN NGỌC VŨ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả Đỗ Trọng Nguyễn MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT, THUẬT NGỮ ANH - VIỆT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Theo dõi độ mê điện não số hóa 1.2 Nồng độ phế nang tối thiểu 13 1.3 Sevoflurane 16 1.4 Sự thay đổi sinh lý phẫu thuật nội soi ổ bụng 17 1.5 Tình hình nghiên cứu liên quan đến đo độ mê GMHS Entropy 20 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KHOA HỌC 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.3 Xử lý số liệu phân tích số liệu 39 2.4 Đạo đức nghiên cứu 40 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu nhóm 41 3.2 So sánh thời gian gây mê, thời gian phẫu thuật 43 3.3 Các thuốc dùng gây mê 43 3.4 Sự thay đổi EtCO2 trình nghiên cứu nhóm 44 3.5 So sánh giá trị trung bình Etsevoflurane nhóm 45 3.6 Sự thay đổi MAC trình nghiên cứu nhóm 46 3.7 Sự thay đổi RE q trình nghiên cứu nhóm 48 3.8 Sự thay đổi SE q trình nghiên cứu nhóm 49 3.9 Tương quan Entropy MAC sevoflurane 50 3.10 So sánh tiêu thụ thuốc mê nhóm 51 3.11 So sánh thời gian mê, thời gian rút nội khí quản nhóm: 52 3.12 Thay đổi tần số tim thời điểm nghiên cứu: 53 3.13 Sự thay đổi huyết áp trình nghiên cứu nhóm 55 3.14 So sánh thay đổi mạch, huyết áp thời gian gây mê nhóm 56 Chƣơng BÀN LUẬN 57 4.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu nhóm 57 4.2 Thời gian gây mê, thời gian phẫu thuật 59 4.3 Giá trị trung bình EtCO2 q trình nghiên cứu nhóm 60 4.4 So sánh giá trị trung bình MAC nhóm: 61 4.5 Sự thay đổi RE, SE trình nghiên cứu nhóm: 63 4.6 So sánh giá trị trung bình Etsevoflurane nhóm: 64 4.7 Tương quan Entropy với MAC sevoflurane 65 4.8 So sánh tiêu thụ thuốc mê Sevoflurane nhóm: 66 4.9 So sánh thời gian thoát mê, thời gian rút NKQ nhóm: 71 4.10 So sánh thay đổi tần số tim, HATB nhóm 73 4.11 Các tác dụng phụ nhóm: 77 KẾT LUẬN 78 KIẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT, THUẬT NGỮ ANH - VIỆT Tiếng Việt BN Bệnh nhân Cs Cộng HA Huyết áp GMHS Gây mê hồi sức HATB Huyết áp trung bình kg kilogram mcg microgram ml mililit M Mạch NKQ Nội khí quản TTM Tiêm tĩnh mạch TB ± ĐLC Trung bình ± Độ lệch chuẩn Tiếng Anh ASA Hiệp Hội Gây Mê Hoa Kỳ American Society of Anesthesiologists BMI Chỉ số khối thể Body Mass Index BIS Chỉ số lưỡng phổ Bispectral Index Ce Nồng độ đích não Effect Site Concentration COPD Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính Chronic obstructive pulmonary disease CO2 Khí Các-bo-níc ECG Điện tâm đồ Electro – Cardiogram EEG Điện não Electro-encephalogram EMG Điện Electro-Myogram FEMG Điện vùng mặt Face Electro-Myogram ED50 Liều hiệu dụng trung bình Effective dose EtCO2 CO2 cuối thở End-tidal Carbon dioxide Et(sevoflurane) Sevoflurane cuối thở FiO2 Phân suất ơxy khí thở vào Fractional inspired oxygen GABAA Gamma aminobutyric acid loại A Hợp chất A fluromethyl-2, difluromethyl-1 triflyuromethyl JNC Ủy ban liên hợp quốc gia Joint National Committee MAC Nồng độ phế nang tối thiểu thuốc mê Minimum Alveolar Concentration MAC-awake (MAC- thức tỉnh): cho phép mở mắt lệnh thoát mê MAC-incision (MAC- rạch da): ngăn cản cử động lần rạch da MAC-intubation (MAC-đặt NKQ): ức chế cử động ho đặt NKQ MAC-bar (MAC-loại trừ phản ứng tăng tiết catecholamine đau): Ức chế giao cảm đau MOAS/S Thang điểm đánh giá mức độ an thần dựa quan sát Modified Observer’s Assessment of Alertness Sedation N2O Khí Nitrous Oxide PRST Huyết áp tâm thu, tần số tim, mồ hôi, nước mắt P: blood Pressure, R: heart Rate, S: Sweating, T: Tear RE Entropy đáp ứng Respond Entropy SE Entropy trạng thái State Entropy SPO2 Độ bão hịa ơxy mạch nẩy hay độ bão hịa ơxy máu mao mạch Oxygen saturation measured by pulse oxymetry TOF Chuỗi bốn đáp ứng Train of Four Vt Thể tích khí thường lưu Tidal volume DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Vị trí tác động thuốc mê lên hệ thần kinh trung ương Bảng 1.2 Giá trị sử dụng Entropy lâm sàng 12 Bảng 1.3 Tần số phạm vi hiển thị cho tham số Entropy 12 Bảng 1.4 Giá trị MAC thuốc mê hô hấp 14 Bảng 2.1 Bảng điểm PRST 31 Bảng 2.2 Phân độ tăng huyết áp theo JNC 7(Joint National Committee 7) 32 Bảng 2.3 Xử lý huyết áp theo Gurman 32 Bảng 2.4 Thang điểm MOAS/S (Modified Observer’s Assessment of Alertness Sedation) 33 Bảng 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 41 Bảng 3.2 Phân bố theo ASA, giới tính 42 Bảng 3.3 Bệnh lý nội khoa kèm theo 42 Bảng 3.4 So sánh thời gian gây mê, thời gian phẫu thuật 43 Bảng 3.5 Các thuốc dùng gây mê 43 Bảng 3.6 Thay đổi EtCO2 trình nghiên cứu nhóm 44 Bảng 3.7 Etsevoflurane thời điểm nhóm 45 Bảng 3.8 Nồng độ thuốc tối thiểu phế nang (MAC) thời điểm nhóm 46 Bảng 3.9 Entropy đáp ứng (RE) thời điểm nhóm 48 Bảng 3.10 Entropy trạng thái (SE) thời điểm nhóm 49 Bảng 3.11 So sánh lượng thuốc sử dụng gây mê nhóm 51 Bảng 3.12 Thời gian thoát mê rút NKQ nhóm 52 Bảng 3.13 So sánh nhịp tim nhóm 53 Bảng 3.14 HATB nhóm 55 Bảng 3.15 Thay đổi mạch, HA thời gian gây mê: 56 Bảng 3.16 Các thuốc tim mạch sử dụng: 56 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Vị trí gắn điện cực Entropy module Entropy 11 Hình 1.2 Đường biểu diễn MAC Halothane 15 Hình 2.1 Vị trí gắn điện cực theo dõi giãn 34 Hình 2.2 Các thơng số hiển thị hình theo dõi 35 Hình 3.1 Etsevoflurane thời điểm nhóm 45 Hình 3.2 MAC thời điểm nhóm 47 Hình 3.3 Tương quan MAC sevoflurane với Entropy đáp ứng (RE) 50 Hình 3.4 Tương quan MAC sevoflurane với Entropy trạng thái (SE) 50 Hình 3.5 Lượng thuốc sevoflurane trung bình (ml/giờ) trình trì mê nhóm 52 Hình 3.6 Thay đổi tần số tim thời điểm nghiên cứu nhóm nghiên cứu 54 Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu hai nhóm 27 ĐẶT VẤN ĐỀ Đánh giá độ mê lâm sàng chủ yếu dựa vào dấu hiệu mạch, huyết áp cử động bất thường bệnh nhân để bổ sung thuốc mê thuốc giảm đau [26] Khi gây mê có sử dụng thuốc giãn cơ, bệnh nhân tình trạng huyết động không ổn định, thiếu máu, sốc chấn thương khó đánh giá độ mê [37] Do số trường hợp gây mê sâu để lại biến chứng trầm trọng cho bệnh nhân [17],[38] Một số trường hợp gây mê không đủ sâu để lại sang chấn nặng nề tinh thần [36] Hiện nay, số dấu hiệu khách quan áp dụng để đánh giá độ mê dựa vào tăng liều thuốc mê độ mê tăng(dose-response): Với thuốc mê bay nồng độ thuốc tối thiểu phế nang (MAC) cho cân với nồng độ não [30],[29], với thuốc mê tĩnh mạch nồng độ thuốc não (Ce) tính tốn cho phép đánh giá độ mê tiên lượng thời gian thức tỉnh BN [24],[29] Tuy nhiên MAC, BN lại có đáp ứng lâm sàng khác Kết hợp thuốc mê với thuốc giảm đau nhóm phiện làm giảm MAC cách đáng kể tùy thuộc nồng độ loại phiện mức kích thích đau [6],[47] Trên giới, theo dõi độ sâu gây mê đánh giá độ mê dựa hoạt động điện vỏ não số lưỡng phổ (BIS) dựa phân tích mức độ thay đổi điện não đồ phối hợp với điện vùng mặt số ENTROPY (RE, SE) chứng khách quan khuyến cáo [63] Entropy biến đổi hoạt động điện vùng mặt điện vỏ não tần số cao tỉnh (RE: Respond entropy) hoạt động điện vỏ não Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bùi Ích Kim (2002) "Hệ thống gây mê hô hấp, Bài giảng gây mê hồi sức tập 1," Bộ môn gây mê hồi sức, Trường đại học Y khoa Hà Nội,, pp 572-594 Đào Văn Phan (1998) "Thuốc mê, Dược lý học, Bộ môn dược lý." Nhà xuất y học Trường đại học Y Hà Nội, pp 131-144 Nguyễn Văn Chừng (2011) "Gây mê hồi sức phẫu thuật nội soi ổ bụng, Gây mê hồi sức," Nhà xuất y học pp 159-173 Nguyễn Văn Tuấn (2011) "Phương pháp ước tính cỡ mẫu cho nghiên cứu y học" Available from: http://ebook.edu.vn Nguyễn Hoàng Bắc (2003) "Cắt đại tràng nội soi" Y học Thành phố Hồ Chí Minh, (1), pp 127-131 Hồng Văn Bách, Nguyễn Quốc Kính, Cơng Quyết Thắng (2010) "Nghiên cứu điều chỉnh độ mê điện não số hóa gây mê hơ hấp sevoflurane " Tạp Chí Y Học Thực Hành, 744, pp 42-44 Nguyễn Văn Chừng, Phạm Thị Minh Thư (2011) "Khảo sát tỉ lệ hạ thân nhiệt yếu tố nguy gây mê phẫu thuật ổ bụng" Y học TP.HCM, 15 (1), pp 327-332 Nguyên Thị NHư Hà (2014) "Hiệu theo dõi BIS tiêu thụ sevoflurane thông số hồi sức phẫu thuật tim người lớn" Y học Thành phố Hồ Chí Minh 18 (4), pp 105-110 Cao Thị Bích Hạnh (2015) "So sánh sử dụng sevoflurane propofol gây mê nội khí quản có điều chỉnh độ mê theo entropy" Tạp chí Y Dược Lâm Sàng 108, 10 (3), pp 45-49 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 10 Chung Nguyễn Anh Hùng (2017) "Đánh giá hiệu BIS gây mê phẫu thuật bụng người cao tuổi" Y học Thành phố Hồ Chí Minh 21 (3), pp 44-49 11 Đào Thị Quế Lam, Nguyễn Văn Chừng (2011) "Đánh giá hiệu ENTROPY theo dõi độ mê phẫu thuật cột sống thần kinh sọ não" Tạp Chí Y Học TPHCM, 15, pp 374-379 12 Đỗ Thị Minh Trang (2014) "Đánh giá tương quan BIS gây mê tĩnh mạch kiểm sốt nồng độ đích Propofol với gây mê hơ hấp Sevoflurane" Luận văn thạc sỹ Y học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 13 Phan Tơn Ngọc Vũ (2011) "Hiệu giảm đau gây tê ngồi màng cứng phối hợp với gây mê nội khí quản phẫu thuật nội soi ổ bụng" Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 15 (1), pp 368-373 TIẾNG ANH 14 Aho A J., Yli-Hankala A., Lyytikainen L P., et al (2009) "Facial muscle activity, Response Entropy, and State Entropy indices during noxious stimuli in propofol-nitrous oxide or propofol-nitrous oxideremifentanil anaesthesia without neuromuscular block" Br J Anaesth, 102 (2), pp 227-33 15 Ahonen J., Jokela R., Uutela K., et al (2007) "Surgical stress index reflects surgical stress in gynaecological laparoscopic day-case surgery" Br J Anaesth, 98 (4), pp 456-61 16 Aime I., Verroust N., Masson-Lefoll C., et al (2006) "Does monitoring bispectral index or spectral entropy reduce sevoflurane use?" Anesth Analg, 103 (6), pp 1469-77 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 17 Anderson R E., Barr G., Owall A., et al (2004) "Entropy during propofol hypnosis, including an episode of wakefulness" Anaesthesia, 59 (1), pp 52-6 18 Apfel C C., Kranke P., Katz M H., et al (2002) "Volatile anaesthetics may be the main cause of early but not delayed postoperative vomiting: a randomized controlled trial of factorial design" Br J Anaesth, 88 (5), pp 659-68 19 Bein B (2006) "Entropy" Best Pract Res Clin Anaesthesiol, 20 (1), pp 101-9 20 Billard V., Moulla F., Bourgain J L., et al (1994) "Hemodynamic response to induction and intubation Propofol/fentanyl interaction" Anesthesiology, 81 (6), pp 1384-93 21 Bowsher D (1976) "Role of the reticular formation in responses to noxious stimulation" Pain, (4), pp 361-78 22 Bruhn J., Bouillon T W., Radulescu L., et al (2003) "Correlation of approximate entropy, bispectral index, and spectral edge frequency 95 (SEF95) with clinical signs of "anesthetic depth" during coadministration of propofol and remifentanil" Anesthesiology, 98 (3), pp 621-7 23 Chhabra A., Subramaniam R., Srivastava A., et al (2016) "Spectral entropy monitoring for adults and children undergoing general anaesthesia" Cochrane Database Syst Rev, 3, pp Cd010135 24 Choi S R., Lim Y H., Lee S C., et al (2010) "Spectral entropy monitoring allowed lower sevoflurane concentration and faster recovery in children" Acta Anaesthesiol Scand, 54 (7), pp 859-62 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 25 Chortkoff B S., Eger E I., 2nd, Crankshaw D P., et al (1995) "Concentrations of desflurane and propofol that suppress response to command in humans" Anesth Analg, 81 (4), pp 737-43 26 Cullen D J., Eger E I., 2nd, Stevens W C., et al (1972) "Clinical signs of anesthesia" Anesthesiology, 36 (1), pp 21-36 27 Datex - Ohmeda, Quick guide Entropy, 2017 28 Dion P (1992) "The cost of anaesthetic vapours" Can J Anaesth, 39 (6), pp 633 29 Eger E I., 2nd (2001) "Age, minimum alveolar anesthetic concentration, and minimum alveolar anesthetic concentrationawake" Anesth Analg, 93 (4), pp 947-53 30 Eger E I., 2nd, Saidman L J., Brandstater B (1965) "Minimum alveolar anesthetic concentration: a standard of anesthetic potency" Anesthesiology, 26 (6), pp 756-63 31 Ekman A., Lindholm M L., Lennmarken C., et al (2004) "Reduction in the incidence of awareness using BIS monitoring" Acta Anaesthesiol Scand, 48 (1), pp 20-6 32 El Hor T., Van Der Linden P., De Hert S., et al (2013) "Impact of entropy monitoring on volatile anesthetic uptake" Anesthesiology, 118 (4), pp 868-73 33 Ellerkmann R K., Liermann V M., Alves T M., et al (2004) "Spectral entropy and bispectral index as measures of the electroencephalographic effects of sevoflurane" Anesthesiology, 101 (6), pp 1275-82 34 Eshima R W., Maurer A., King T., et al (2003) "A comparison of airway responses during desflurane and sevoflurane administration via Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh a laryngeal mask airway for maintenance of anesthesia" Anesth Analg, 96 (3), pp 701-5, table of contents 35 Evans J.M, Davies W.L (1984) "Monitoring Anesthesia," Clin Anesth,, 2, pp 243-262 36 Ghoneim M M (2000) "Awareness during anesthesia" Anesthesiology, 92 (2), pp 597-602 37 Ghoneim M M., Block R I (1992) "Learning and consciousness during general anesthesia" Anesthesiology, 76 (2), pp 279-305 38 Ghoneim M M., Block R I., Haffarnan M., et al (2009) "Awareness during anesthesia: risk factors, causes and sequelae: a review of reported cases in the literature" Anesth Analg, 108 (2), pp 527-35 39 Glass P S., Bloom M., Kearse L., et al (1997) "Bispectral analysis measures sedation and memory effects of propofol, midazolam, isoflurane, and alfentanil in healthy volunteers" Anesthesiology, 86 (4), pp 836-47 40 Heavner J E., Kaye A D., Lin B K., et al (2003) "Recovery of elderly patients from two or more hours of desflurane or sevoflurane anaesthesia" Br J Anaesth, 91 (4), pp 502-6 41 Katoh T., Kobayashi S., Suzuki A., et al (1999) "The effect of fentanyl on sevoflurane requirements for somatic and sympathetic responses to surgical incision" Anesthesiology, 90 (2), pp 398-405 42 Kauh H.L, Bharti N (2002) "Monitoring Depth of Anesthesia," Indian J.Anaesth,, 46 (4), pp 323-332 43 Kawaguchi M., Takamatsu I., Kazama T (2009) "Rocuronium dosedependently suppresses the spectral entropy response to tracheal intubation during propofol anaesthesia" Br J Anaesth, 102 (5), pp 667-72 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 44 Kimura T., Watanabe S., Asakura N., et al (1994) "Determination of end-tidal sevoflurane concentration for tracheal intubation and minimum alveolar anesthetic concentration in adults" Anesth Analg, 79 (2), pp 378-81 45 Kreuer S., Bruhn J., Stracke C., et al (2005) "Narcotrend or bispectral index monitoring during desflurane-remifentanil anesthesia: a comparison with a standard practice protocol" Anesth Analg, 101 (2), pp 427-34, table of contents 46 Laitio R M., Kaskinoro K., Sarkela M O., et al (2008) "Bispectral index, entropy, and quantitative electroencephalogram during singleagent xenon anesthesia" Anesthesiology, 108 (1), pp 63-70 47 Lerou J G (2004) "Nomogram to estimate age-related MAC" Br J Anaesth, 93 (2), pp 288-91 48 Liu N., Chazot T., Genty A., et al (2006) "Titration of propofol for anesthetic induction and maintenance guided by the bispectral index: closed-loop versus manual control: a prospective, randomized, multicenter study" Anesthesiology, 104 (4), pp 686-95 49 Martorano P., Facco E., Falzetti G., et al (2007) "Spectral entropy assessment with auditory evoked potential in neuroanesthesia" Clin Neurophysiol, 118 (3), pp 505-12 50 McKay I D., Voss L J., Sleigh J W., et al (2006) "Pharmacokineticpharmacodynamic modeling the hypnotic effect of sevoflurane using the spectral entropy of the electroencephalogram" Anesth Analg, 102 (1), pp 91-7 51 Miller (2007) "Anesthesia for laparoscopic surgery" pp 2674-2713 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 52 Newton D E., Thornton C., Konieczko K., et al (1990) "Levels of consciousness in volunteers breathing sub-MAC concentrations of isoflurane" Br J Anaesth, 65 (5), pp 609-15 53 Obata R., Bito H., Ohmura M., et al (2000) "The effects of prolonged low-flow sevoflurane anesthesia on renal and hepatic function" Anesth Analg, 91 (5), pp 1262-8 54 Paolo Martorano P., Falzetti G., Pelaia P (2006) "Bispectral index and spectral entropy in neuroanesthesia" J Neurosurg Anesthesiol, 18 (3), pp 205-10 55 Pomfrett C J (1999) "Heart rate variability, BIS and 'depth of anaesthesia" British Journal of Anaesthesia, 82 (5), pp 659 56 Prabhakar H., Ali Z., Bithal P K., et al (2009) "EEG entropy values during isoflurane, sevoflurane and halothane anesthesia with and without nitrous oxide" J Neurosurg Anesthesiol, 21 (2), pp 108-11 57 Quasha A L., Eger E I., 2nd, Tinker J H (1980) "Determination and applications of MAC" Anesthesiology, 53 (4), pp 315-34 58 Rinaldi S., Consales G., De Gaudio A R (2007) "State entropy and bispectral index: correlation with end tidal sevoflurane concentrations" Minerva Anestesiol, 73 (1-2), pp 39-48 59 Roizen M F., Horrigan R W., Frazer B M (1981) "Anesthetic doses blocking adrenergic (stress) and cardiovascular responses to incision MAC BAR" Anesthesiology, 54 (5), pp 390-8 60 Schnider T W., Minto C F., Gambus P L., et al (1998) "The influence of method of administration and covariates on the pharmacokinetics of propofol in adult volunteers" Anesthesiology, 88 (5), pp 1170-82 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 61 Strachan A N., Edwards N D (2000) "Randomized placebocontrolled trial to assess the effect of remifentanil and propofol on bispectral index and sedation" Br J Anaesth, 84 (4), pp 489-90 62 Takamatsu I., Ozaki M., Kazama T (2006) "Entropy indices vs the bispectral index for estimating nociception during sevoflurane anaesthesia" Br J Anaesth, 96 (5), pp 620-6 63 Task force (2006) "Practice advisory for intraoperative awareness and brain function monitoring" Anesthesiology, 104 (4), pp 847-64 64 Tautz T J., Urwyler A., Antognini J F., et al (2010) "Case scenario: Increased end-tidal carbon dioxide: a diagnostic dilemma" Anesthesiology, 112 (2), pp 440-6 65 Thomas J.E, Philip G.S (2009) "Inhaled anesthetics, Clinical Anesthesia." pp 414-426 66 Thomas W.B, Benjamin K, Volker Hand Peter M.S (2004) "The relationship between end-tital sevoflurane concentrations and spectral Entropy/Bispectral index," Anesthesiology, 101, pp 498 67 Vakkuri A., Yli-Hankala A., Sandin R., et al (2005) "Spectral entropy monitoring is associated with reduced propofol use and faster emergence in propofol-nitrous oxide-alfentanil anesthesia" Anesthesiology, 103 (2), pp 274-9 68 Vakkuri A., Yli-Hankala A., Talja P., et al (2004) "Time-frequency balanced spectral entropy as a measure of anesthetic drug effect in central nervous system during sevoflurane, propofol, and thiopental anesthesia" Acta Anaesthesiol Scand, 48 (2), pp 145-53 69 Vanluchene A L., Struys M M., Heyse B E., et al (2004) "Spectral entropy measurement of patient responsiveness during propofol and Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh remifentanil A comparison with the bispectral index" Br J Anaesth, 93 (5), pp 645-54 70 Velly L J., Rey M F., Bruder N J., et al (2007) "Differential dynamic of action on cortical and subcortical structures of anesthetic agents during induction of anesthesia" Anesthesiology, 107 (2), pp 202-12 71 Viertio-Oja H., Maja V., Sarkela M., et al (2004) "Description of the Entropy algorithm as applied in the Datex-Ohmeda S/5 Entropy Module" Acta Anaesthesiol Scand, 48 (2), pp 154-61 72 Watson K R., Shah M V (2000) "Clinical comparison of 'single agent' anaesthesia with sevoflurane versus target controlled infusion of propofol" Br J Anaesth, 85 (4), pp 541-6 73 Weil G., Passot S., Servin F., et al (2008) "Does spectral entropy reflect the response to intubation or incision during propofolremifentanil anesthesia?" Anesth Analg, 106 (1), pp 152-9, table of contents 74 Wu S C., Wang P C., Liao W T., et al (2008) "Use of spectral entropy monitoring in reducing the quantity of sevoflurane as sole inhalational anesthetic and in decreasing the need for antihypertensive drugs in total knee replacement surgery" Acta Anaesthesiol Taiwan, 46 (3), pp 106-11 75 Guedel A.E (1937) "inhalation anesthesia A fundamental guide" 76 Prabhakar H., Ali Z., Bithal P., et al (2009) "Isoflurane and sevoflurane decrease entropy indices more than halothane at equal MAC values" Journal of anesthesia, 23, pp 154-7 77 Riad W., Schreiber M., Saeed A B (2007) "Monitoring with EEG entropy decreases propofol requirement and maintains cardiovascular Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh stability during induction of anaesthesia in elderly patients" Eur J Anaesthesiol, 24 (8), pp 684-8 78 Tautz Timothy J., M.D., Urwyler A., M.D., Antognini Joseph F., M.D (2010) "Case Scenario: Increased End-tidal Carbon Dioxide: A Diagnostic Dilemma" Anesthesiology: The Journal of the American Society of Anesthesiologists, 112 (2), pp 440-446 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh THƠNG TIN CHO BỆNH NHÂN (Về nghiên cứu: HIỆU QUẢ THEO DÕI ĐỘ SÂU GÂY MÊ TRONG GÂY MÊ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT ĐẠI – TRỰC TRÀNG BẰNG ENTROPY) Theo dõi độ mê Entropy Đây phương pháp theo dõi độ sâu gây mê não phối hợp điện vùng mặt FDA công nhận đưa vào áp dụng theo dõi độ sâu gây mê nhiều nước giới có Việt Nam Theo dõi độ mê Entropy nhằm đảm bảo tránh tình trạng gây mê sâu liều thuốc mê gây mê nông độ không đủ thuốc mê, giúp giảm liều thuốc mê (propofol, sevoflurane, ), thời gian hồi tỉnh sớm, thời gian nằm hồi sức ngắn Lý thực nghiên cứu Phẫu thuật nội soi cắt đại – trực tràng phẫu thuật lớn vùng bụng, thời gian phẫu thuật thường kéo dài, có nhiều biến chứng, ngồi biến chứng sau phẫu thuật, bệnh nhân mắc nhiều bệnh nội khoa kết hợp (cao huyết áp, tiểu đường, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính…) khơng kiểm sốt tốt lượng thuốc mê dẫn đến liều không đủ liều thuốc gây mê gây nhiều hậu nghiêm trọng tụt huyết áp, trụy mạch, thức tỉnh, nhớ lại mổ, Vì chúng tơi áp dụng theo dõi độ sâu gây mê Entropy nhằm tránh tai biến cho người bệnh Bên cạnh chúng tơi có sở tìm hiểu kỷ phương pháp nhằm áp dụng nhiều Quyền ngƣời bệnh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Việc tham gia vào nghiên cứu hồn tồn tự nguyện, khơng ép buộc dụ dỗ Ông/Bà tham gia nghiên cứu, Ơng/Bà rút khỏi nghiên cứu thời điểm q trình nghiên cứu mà khơng ảnh hưởng vấn đề Nhân viên y tế tơn trọng Ông/Bà áp dụng phác đồ thường quy khoa bệnh viện, tên Ông/Bà bảo mật Khi tham gia nghiên cứu Ơng/Bà không tránh khỏi nguy vừa kể không giảm lượng thuốc mê, mạch huyết áp không ổn định…lúc nhân viên y tế theo dõi sát để phát kịp thời biến chứng xãy phẫu thuật Việc tham gia nghiên cứu giúp Ông/Bà nhận lượng thuốc mê vừa đủ, mạch huyết áp ổn định hơn,… Chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi đọc hiểu thông tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp nhận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký người tham gia: Họ tên………………………………Chữ ký………………………… Ngày tháng năm……………………………………………………… Chữ ký người làm chứng người đại diện hợp pháp: Họ tên………………………………Chữ ký………………………… Ngày tháng năm……………………………………………………… Chữ ký Nghiên cứu viên/ người lấy chấp thuận: Tôi người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân/ người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc toàn thông tin đây, Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh thơng tin giải thích cặn kẽ cho Ơng/Bà Ơng/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ông/Bà tham gia nghiên cứu Họ tên………………………………Chữ ký………………………… Ngày tháng năm……………………………………………………… Mọi chi tiết thắc mắc Ông/Bà liên hệ với nghiên cứu viên Bác sĩ Đỗ Trọng Nguyễn, số điện thoại 0982009036 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Hành chánh Số thứ tự……………… Nhóm E…………… Nhóm C Họ tên( viết tắt tên)…………………………… số nhập viện Tuổi ………………… Giới 1.Nam Nữ Cân nặng……………………chiều cao………………… ASA Tiền bệnh lý : Chẩn đoán: Phẫu thuật: Gây mê: Các T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 thông số Trước Sau TM TM sau thời điểm rạch sau sau 15 phục trước sau phản đặt tính da rạch rạch phút hồi rút rút xạ mi NKQ sevorane da da 15 trước đóng phản ống NKQ phút kết da xạ mi NKQ 15phút mắt sau NKQ đặt phút thúc phẫu thuật TS tim HATT HATTr HATB MAC SE RE EtCO2 SpO2 TOF EtSevo Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn mắt Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Cân nặng bình sevoflurane trước mổ (g) Cân nặng bình sevoflurane sau mổ (g) Thời gian gây mê (phút) Thời gian phẫu thuật (phút ) Thời gian thoát mê (phút) Thời gian rút NKQ (phút) Tổng liều fentanyl (mcg) Tổng liều rocuronium (mg) Atropine (mg) Neostigmine (mg) Các thuốc khác sử dụng: Ephedrine (mg) Nicardipine (mg) Thời gian thoát mê (phút) Thời gian rút NKQ (phút) Biết mổ  có  khơng Đau mổ  có  khơng Nhớ mổ  có  khơng Tác dụng không mong muốn  Nôn  Buồn nôn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... phương pháp đánh giá độ mê Entropy áp dụng phẫu thuật chưa có nghiên cứu phẫu thuật nội soi cắt đại, trực tràng Do chúng tơi thiết kế nghiên cứu với câu hỏi ? ?Theo dõi độ sâu gây mê Entropy có... sinh lý phẫu thuật nội soi ổ bụng bơm CO2, tăng áp lực ổ bụng tư bệnh nhân Tuy nhiên, năm gần phẫu thuật nội soi thực phẫu thuật lớn, kéo dài: cắt đại tràng, tụy, dày,… phẫu thuật nội soi áp dụng... để đánh giá độ mê Năm 1847, Plomley người xác định độ mê gồm giai đoạn: ngộ độc, kích thích mức mê sâu Cùng năm John Snow mơ tả mức độ gây mê ether, mức độ giai đoạn khởi mê, mức độ giai đoạn gây