Đánh giá hiệu quả lấy đi mùn ngà của dung dịch EDTA

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Điều trị nội nha hay gọi điều trị tủy lĩnh vực phát triển chuyên ngành Răng Hàm Mặt Sự cải tiến không ngừng kĩ thuật, dụng cụ, vật liệu thiết bị với kiến thức, tài liệu đổi mới, cập nhật thường xuyên làm cho việc điều trị nội nha trở nên dễ dàng, nhanh chóng hiệu nhiều Để đánh giá mức độ thành công ca điều trị tủy, nay, nha sĩ dựa yếu tố Tam thức nội nha mà Schilder[1] đưa vào năm 1974: vô trùng bước điều trị, làm tạo hình hệ thống ống tủy, trám bít hệ thống ống tủy kín khít theo ba chiều khơng gian Một nguyên nhân ca điều trị tủy thất bại việc ống tủy khơng làm hồn tồn, tồn cặn bẩn, vi khuẩn, gây tái nhiễm Chính vậy, bước tạo hình làm ống tủy yếu tố tối quan trọng định thành công ca điều trị nội nha Để thực tốt bước này, cần kết hợp việc sửa soạn học ống tủy dụng cụ nong dũa với dung dịch bơm rửa cách hợp lí để loại bỏ vi khuẩn, mảnh hữu cơ, vô cơ, đồng thời giúp cho việc tạo hình ống tủy thuận lợi hơn[2].Ở bước sửa soạn ống tủy, sử dụng vật liệu NiTi hay thép không rỉ tạo lớp mùn ngà bao gồm chất hữu vô cơ: hầu hết mảnh vụn ngà tiền ngà răng, tiếp đến mô tủy sống chết, vi sinh vật kèm theo độc tố chúng, thêm vào hỗn hợp chất bơm rửa sử dụng tạo hình ống tủy[3] Lớp mùn ngà bao phủ thành ống tủy lấp ống ngà, ống tủy phụ, gây cản trở trình diệt khuẩn bơm rửa tủy, khiến ống tủy không làm có khả bị tái nhiễm vi khuẩn có mùn ngà thâm nhập dẫn đến điều trị tủy thất bại Để loại bỏ lớp mùn ngà này, phương pháp hay sử dụng dung dịch EDTA 17% có kết hợp với dung dịch NaOCl 5% Hiện giới có nhiều nghiên cứu đánh giá hiệu loại bỏ mùn ngà nhiều hợp chất khác Việt Nam chưa có nghiên cứu nói vấn đề Vì vậy, để tìm hiểu thêm tính chất, thành phần lớp mùn ngà cách thức, chế để loại bỏ lớp mùn ngà dung dịch EDTA, thực đề tài: “Đánh giá hiệu lấy mùn ngà dung dịch EDTA”, với mục tiêu: 1/ Nhận xét độ xói mòn ống ngà sau bơm dung dịch EDTA 17% kính hiển vi điện tử 2/ Nhận xét mức độ mùn ngà sau bơm dung dịch EDTA 17% kính hiển vi điện tử Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm cấu trúc tủy 1.1.1 Cấu trúc giải phẫu Lỗ ống tủy giới hạn ngà bao xung quanh toàn chu vi, lỗ mở rộng phía chóp vị trí lỗ foramen, nằm bên lỗ ống tủy hệ thống ống tủy chia làm hai phần: -/ Phần tủy thân (hay gọi tủy buồng): giới hạn phía thân trần buồng tủy giới hạn phía chóp sàn buồng tủy và/ đường vào ống tủy -/ Phần tủy chân (hay gọi ống tủy chân răng): giới hạn phía thân sàn buồng tủy và/hoặc lối vào ống tủy, giới hạn phía chóp lỗ foramen Tại vị trí chóp răng, ống tủy bị thắt hẹp dần lại đường ranh giới ngà-xi măng (điểm thắt chóp) đánh dấu biên giới tủy nha chu Điểm thắt chóp thường nằm cách chóp chân giải phẫu từ 0,5mm đến 3mm đồng thời tạo vùng hình nón có đỉnh điểm thắt chóp thuộc tủy đáy thuộc nha chu gọi vùng hình nón xi măng Kutler Hình 1.1 Cấu trúc giải phẫu tuỷ 1.1.2 Cấu trúc mô học Cũng giống cấu trúc mô liên kết lỏng lẻo, mô tủy bao gồm tế bào nằm rải rác chất ngoại bào Sự phân bố tế bào không thống nhất, chia vùng ngoại vi vùng trung tâm [4] Tại vùng ngoại vi lại tiếp tục phân chia làm vùng nhỏ: -/ Vùng nguyên bào tạo ngà: bao gồm nguyên bào tạo ngà có nhiệm vụ hình thành phân bố ngà -/ Vùng ngun bào tạo ngà: khơng có tế bào, dày khoảng 40Micromet, gọi lớp vơ bào Weil -/ Vùng giàu tế bào: gọi lớp nguyên bào tạo ngà Hohl Vùng trung tâm bao gồm phần lớn nguyên bào sợi, tế bào trung mơ khơng biệt hóa, mạng lưới mạch máu, tế bào miễn dịch tế bào thần kinh Hình 1.2.Cấu trúc mô học tuỷ O: nguyên bào tạo ngà, D: ngà răng, W: vùng nguyên bào tạo ngà, SO: vùng giàu tế bào, P: tuỷ Ngoài ra, bao quanh tủy cấu trúc ngà gồm ống ngà đóng vai trò quan trọng q trình điều trị tủy Cơng trình nghiên cứu Symon công bố vào năm 1965 chứng minh khác cấu trúc ngà thuộc thân ngà thuộc chân [5] Đường kính ống ngà đo vào khoảng 1-3 micromet Mật độ ống ngà giảm dần hướng chóp răng, tiếp đến đường nối men- ngà đường nối ngà- xi măng [6],[7] 1.1.3 Đặc điểm hình thái tủy Hình thái tủy phức tạp Để có tiên lượng tốt cho điều trị nội nha, nha sĩ cần nắm rõ số lượng, cấu trúc giải phẫu hình thái tủy răng cần điều trị Theo nghiên cứu Vertucci công bố vào năm 1984 hình thái ống tủy chia làm dạng[8] Vào năm 2005, Gubabivala cộng bổ sung vào hệ thống phân loại hình thái tủy thêm dạng [9] Hình 1.3 Các dạng hình thái tuỷ theo Vertucci[8] Hình 1.4 Các dạng hình thái tuỷ theo Gubabivala[9] Dựa hệ thống phân loại hình thái tủy cộng thêm yếu tố ống tủy bên, ống tủy phụ, vùng kẽ liên kết ống tủy, hiểu rõ ràng có dạng ống tủy vốn khó khơng thể sửa soạn, tạo hình hay làm phương pháp học bình thường Trong trường hợp này, việc sử dụng phương pháp hóa học tối quan trọng, hay nói cách khác, chất bơm rửa đóng vai trò quan trọng việc loại bỏ vi khuẩn làm ống tủy can thiệp dụng cụ học Có thất bại điều trị nội nha đến từ việc không điều trị hay nhiều ống tủy dẫn đến hậu hệ thống ống tủy khơng làm tiếp tục viêm nhiễm Đó lí mà Krasner cộng nghiên cứu đưa qui luật giúp nha sĩ định vị vị trí ống tủy giảm khả thất bại điều trị không điều trị đủ số lượng ống tủy [10] Các qui luật trình bày sau: Qui luật đối xứng 1: Ngoại trừ hàm hàm ra, miệng ống tủy thường cách đường trục vẽ theo hướng gần-xa qua trung tâm sàn buồng tủy Hình 1.5 Qui luật đối xứng Qui luật đối xứng 2: Ngoại trừ hàm hàm ra, miệng ống tủy thường vng góc với đường trục vẽ theo hướng gần-xa qua trung tâm sàn buồng tủy Hình 1.6 Qui luật đối xứng Qui luật thay đổi màu sắc: Màu sắc sàn tủy thẫm thành buồng tủy Qui luật định vị 1: Miệng ống tủy luôn nằm đường nối sàn tủy thành buồng tủy Qui luật định vị 2: Miệng ống tủy nằm góc tạo sàn tủy thành buồng tủy Qui luật định vị 3: Miệng ống tủy nằm đầu cực đường hợp phát triển chân Hình 1.7 Qui luật định vị 1.2 Vai trò vi khuẩn bệnh lý tủy Để sử dụng chất bơm rửa hợp lý đạt hiệu cao điều trị, nha sĩ cần phải hiểu hệ vi khuẩn có bệnh lý tủy Hệ vi khuẩn gồm nhiều loại vi khuẩn khác giai đoạn khác bệnh Qua thí nghiệm Kakehashi vào năm 1965 Moller vào năm 1981 mối liên hệ nhiễm trùng ống tủy tổn thương viêm vùng quanh chóp [11],[12], có kết luận rằng: Sự diện vi khuẩn lòng ống tủy điều kiện cần đủ cho phát triển bệnh lý tủy vùng quanh chóp Chính vậy, việc loại bỏ hồn tồn vi khuẩn ống tủy điều kiện tiên để thành công ca điều trị nội nha 1.2.1 Các dạng nhiễm trùng nội tủy Đã có nhiều cách phân loại để xác định giai đoạn bệnh lý tủy [13] tơi trình bày số tình trạng bệnh lý tuỷ định có liên quan đến nhóm vi khuẩn cụ thể, bao gồm: - Nhiễm trùng nội tủy tiên phát: nguyên nhân vi khuẩn xâm lấn vào hệ thống ống tuỷ, dẫn đến viêm quanh cuống không điều trị - Nhiễm trùng nội tủy thứ phát: nguyên nhân vi khuẩn khác vi khuẩn gây nhiễm trùng nội tuỷ tiên phát - Nhiễm trùng dai dẳng: nguyên nhân vi khuẩn khơng bị loại bỏ q trình điều trị tuỷ Vi khuẩn xâm nhập vào hệ thống ống tủy qua tổn thương sâu răng, bệnh lý nha chu gây lộ ngà răng, đường nứt chấn thương gãy men, ngà làm lộ không làm lộ tủy 1.2.2 Thành phần vi khuẩn nội tủy: a/ Nhiễm trùng nội tủy tiên phát Mặc dù khoang miệng tồn nhiều chủng loại vi khuẩn số xâm nhập, tồn phát triển hệ thóng nội tủy.Trong chiếm phần lớn vi khuẩn kị khí Các chủng vi khuẩn gram (-) thường gặp là: - Các chủng Fusobacterium: vi khuẩn gram (-) hay gặp nhiễm trùng nội tủy, đặc biệt fusobacterium nucleatum [14],[15],[16] Đây chủng vi khuẩn đóng vai trò bệnh tổn thương viêm quanh chóp có nguồn gốc từ tủy răng, đặc biệt viêm quanh cuống cấp [17] - Các chủng Bacteroides: Rất hay gặp dạng nhiễm trùng nội tủy khác nhau, chủng chia làm chi [18]:  Chi saccharolytic- Prevotella: diện bệnh lý nội tủy gồm có: Prevotella intermedia, Prevotella nigrescens, Prevotella tannerae, Prevotella multissacharivoras, Prevotella baroniae Prevotella denticola  Chi asaccharolytic- Porphyromonas diện bệnh lý nội tủy gồm có: Porphyromonas endodontalis, Porphyromonas gingivalis 10 - Các chủng Dialister: hay gặp Dialister pneumosintes Dialister invisus - Các chủng Camphylobacter, chủng Spirochètes, Tréponème Ngồi có chủng vi khuẩn gram (+) đặc biệt Pseudoramibacter alactolyticus [19], Peptostreptocoque Streptocoque [14], [20] Enterococcus faecalis tìm thấy nhiễm trùng nội tủy tiên phát [21] b/ Nhiễm trùng nội tủy thứ phát Nguyên nhân:  Sự nhiễm bẩn dụng cụ dung dịch bơm rửa sử dụng điều trị nội tủy  Cách ly không tốt  Gãy vỡ phục hình tạm thời  Gãy  Sâu tái phát  Trám bít ống tủy khơng kín khít  Nong dũa tạo hình ống tủy không tốt Khác với nhiễm trùng nội tủy tiên phát, số lượng chủng loại vi khuẩn nhiễm trùng nội tủy thứ phát nhiều điều kiện sống khắc nghiệt mà vài loại vi sinh vật tồn sinh sơi nảy nở Phần lớn nghiên cứu chủng vi khuẩn Enterococcus faecalis nấm Candida Albicans kháng lại tác dụng dung dịch bơm rửa sử dụng điều trị tủy [22],[23],[24],[25],[26],[27],[28] Đặc biệt, chủng vi khuẩn E faecalis có đặc tính riêng biệt sau làm sống sót sau trình điều trị tủy: - Có khả sống tồn môi trường nghèo dinh dưỡng 39 Paul J Recent trends in irrigation in endodontics International Journal of Current Microbiology and Applied Sciences, 3, 941-952, 2014 40 Harris G et al: Apical Seal: McSpadden vs Lateral Condensation J Endod (6): 273-276, 6/1983 41 Byström A, Sundqvist G Bacteriologic evaluation of the effect of 0.5 percent sodium hypochlorite in endodontic therapy Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1983 Mar;55 (3):307-12 42 Naenni, N.; Thoma, K & Zehnder, M Soft tissue dissolution capacity of currently used and potential endodontic irrigants J Endod., 30 (11):7857, 2004 43 Baumgartner, J C & Mader, C L A scanning electron microscopic evaluation of four root canal irrigation regimens J Endod., 13 (4):14757, 1987 44 Mohammadi, Z and Abbott, P.V (2009) The Properties and Applications of Chlorexidine in Endodontics International Endodontic Journal, 42, 288-302 45 Hülsmann M1, Hahn W Complications during root canal irrigation-literature review and case reports Int Endod J 2000 May;33 (3):186-93 46 Yu-Chao Chang et al The effect of sodium hypochlorite and chlorhexidine on cultured human periodontal ligament cells Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology Volume 92, Issue 4, October 2001, Pages 446–450 47 Becker GL, Cohen S, Borer R The sequelae of accidentally injecting sodium hypochlorite beyond the root apex Report of a case Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1974 Oct;38 (4):633-8 48 Walter T Cunningham, Sammy W Joseph Effect of temperature on the bactericidal action of sodium hypochlorite endodontic irrigant Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology Volume 50, Issue 6, December 1980, Pages 569–571 49 HAHN FL, REYGADAS F Demineralization of hard tissues Science 1951 Nov 2;114 (2966):462-3 50 SREEBNY LM, NIKIFORUK G Demineralization of hard tissues by organic chelating agents Science 1951 May 11;113 (2941):560 51 Nygaard-Østby B Chelation in endodontic therapy: ethyle- nediamineacetate acid for cleansing and widening of root canals Odontologisk Tidskrift 1957;65:3 52 PATTERSON SS In vivo and in vitro studies of the effect of the disodium slat of ethylenediamine tetra-acetate on human dentine and its endodontic implications Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1963 Jan;16:83-103 53 Lindemann RA Dentin permeability and pulpal response to EDTA J Prosthet Dent 1985 Mar;53 (3):341-3 54 Masillamoni CR, The biocompatibility of some root canal medicaments and irrigants Int Endod J 1981 May;14 (2):115-20 55 Segura JJ The disodium salt of EDTA inhibits the binding of vasoactive intestinal peptide to macrophage membranes: endodontic implications J Endod 1996 Jul;22 (7):337-40 56 Hülsmann M Chelating agents in root canal treatment: mode of action and indications for their use Int Endod J 2003 Dec;36 (12):810-30 57 Pashley DH The effects of acid etching on the pulpodentin complex Oper Dent 1992 Nov-Dec;17 (6):229-42 58 Cergneux M The influence of the smear layer on the sealing ability of canal obturation Int Endod J 1987 Sep;20 (5):228-32 59 Hottel TL A comparison of the effects of three chelating agents on the root canals of extracted human teeth J Endod 1999 Nov;25 (11):716-7 60 Scelza MF Efficacy of final irrigation a scanning electron microscopic evaluation J Endod 2000 Jun;26 (6):355-8 61 Zehnder M Chelation in root canal therapy reconsidered J Endod 2005 Nov;31 (11):817-20 62 Grawehr M Interactions of ethylenediamine tetraacetic acid with sodium hypochlorite in aqueous solutions Int Endod J 2003 Jun;36 (6):411-7 63 Mjor, A, Heyeraas, K J., Pulp-dentin biology in restorative dentistry Part I: Normal structure and physiology Quintessence International 200 1; vol., 32, 6: 439-400 64 Pashley, D H., Kepler, E E., WilJiams,E c., O'Meara, J A The effects on dentine permeability of time following cavity preparation' in dogs Archs oral Biol., 1984; 29: 65-68 65 Fogel HM1, Pashley DH Dentin permeability: effects of endodontic procedures on root slabs J Endod 1990 Sep;16 (9):442-5 66 Goldberg F, Abramovich A Analysis of the effect of EDTAC on the dentinal walls of the root canal J Endod 1977 Mar;3 (3):101-5 67 Shantiaee Y The Impact of Three Different Canal Lubricants on Fracture, Deformity and Metal Slivering of ProTaper Rotary Instruments Iran Endod J 2014 Spring;9 (2):127-30 Epub 2014 Mar 68 Adl A1, Sedigh-Shams M2, Majd M1 The effect of using RC prep during root canal preparation on the incidence of dentinal defects J Endod 2015 Mar;41 (3):376-9 doi: 10.1016/j.joen.2014.11.012 Epub 2015 Jan 69 Grandini S Evaluation of Glyde File Prep in combination with sodium hypochlorite as a root canal irrigant J Endod 2002 Apr;28 (4):300-3 70 Lim TS Light and scanning electron microscopic evaluation of Glyde File Prep in smear layer removal Int Endod J 2003 May;36 (5):336-43 71 Pawlicka H The use of chelating agents for widening of the root canals Determination of microhardness Stomatol DDR 1982 May;32 (5):355-61 72 Darda S An in-vitro evaluation of effect of EDTAC on root dentin with respect to time J Int Oral Health 2014 Apr;6 (2):22-7 Epub 2014 Apr 26 73 Baumgartner JC, Ibay AC The chemical reactions of irrigants used for root canal debridement J Endod 1987 Feb;13 (2):47-51 74 Grawehr M Interactions of ethylenediamine tetraacetic acid with sodium hypochlorite in aqueous solutions Int Endod J 2003 Jun;36 (6):411-7 75 Bystrom A, Sundqvist G The antibacterial action of sodium hypochlorite and EDTA in 60 cases of endodontic therapy Int Endod J 1985 Jan;18 (1):35-40 76 Russell AD1, Day MJ Antibacterial activity of chlorhexidine J Hosp Infect 1993 Dec;25 (4):229-38 77 Sen BH Antifungal effects of sodium hypochlorite and chlorhexidine in root canals J Endod 1999 Apr;25 (4):235-8 78 Tagelsir A Effect of Antimicrobials Used in Regenerative Endodontic Procedures on 3-week-old Enterococcus faecalis Biofilm J Endod 2015 Nov 11 pii: S0099-2399 (15)00898-5 doi: 10.1016/j.joen.2015.09.02 79 Arias-Moliz MT Antimicrobial activity of Chlorhexidine, Peracetic acid and Sodium hypochlorite/etidronate irrigant solutions against Enterococcus faecalis biofilms Int Endod J 2015 Dec;48 (12):1188-93 doi: 10.1111/iej.12424 Epub 2015 Jan 80 Saatchi M Antibacterial effect of calcium hydroxide combined with chlorhexidine on Enterococcus faecalis: a systematic review and metaanalysis J Appl Oral Sci 2014 Sep-Oct;22 (5):356-65 81 Bazvand L Antibacterial effect of triantibiotic mixture, chlorhexidine gel, and two natural materials Propolis and Aloe vera against Enterococcus faecalis: An ex vivo study Dent Res J (Isfahan) 2014 Jul;11 (4):469-74 82 Khademi AA Evaluation of the antibacterial substantivity of several intra-canal agents Aust Endod J 2006 Dec;32 (3):112-5 83 Athanassiadis B The use of calcium hydroxide, antibiotics and biocides as antimicrobial medicaments in endodontics Aust Dent J 2007 Mar;52 (1 Suppl):S64-82 84 Dametto FR, Ferraz CC, Gomes BP et Coll In vitro agressment of the immediate and prolonged antimicrobial action of chlorhexidine gel as an endodontic irrigant againts Enterococcus faecalis Oral Surg Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005; 99 (6): 768-772 85 Siqueira JF JR, Alves FR, Almeida BM et coll Ability of chemomechanical preparation with either rotary instruments of selfadjusting file to disinfect oval- shaped root canals J Endod 2010;36 (11): 1860-1865 86 Mc Donnell Russell,1999 Antiseptics and Disinfectants: Activity, Action, and Resistance Volume 12, no 1, p 147–179, 1999 Page 168, Table 14, spanner: “Lethal concn (μg/μl)” should read “Lethal concn (μg/ml).” 87 Heling I, Chandler NP: Antimicrobial effect of irrigant com- binations within dentinal tubules Int Endod J 31:8, 1998 88 Siqueira JF Jr, Batista MM, Fraga RC, de Uzeda M: Anti- bacterial effects of endodontic irrigants on black-pigmented gram-negative anaerobes and facultative bacteria J Endod 24:414, 1998 89 Harrington GW, Natkin E.External resorption associated with bleaching of pulpless teeth J Endod 1979 Nov;5 (11):344-8 90 Cvek M, Lindvall A-M External root resorption following bleaching of pulpless teeth with oxygen peroxide Endod Dent Traumatol 1985; 1: 56-60 91 Torabinejad M, Johnson WB; inventors Irrigation solution and methods for use US Patent 20,030,235,804, 25 Dec 2003 92 Baker, Susceptibility of human oral anaerobic bacteria to antibiotics suitable for topical use, Journal of Clinical Periodontolo^y 1985: 12; 201-208 93 Wikesjo, A biochemical approach to periodontal regeneration: Tetracycline treatment conditions dentin surfaces, Journal of Periodontal Research, Volume 21, Issue 4, pages 322–329, July 1986 94 Johal S, Baumgartner JC and Marshall JG, Comparison of the antimicrobial efficacy of 1,3%NaOCl/Bio Pure MTAD to 5,25% NaOCl/15% EDTA for root canal irrigation, J Endod 2007; 33 (2):186 95 Dai L, Khechen K, Khan S, Gillen B, Loushine BA, Wimmer CE, Gutmann JL, Pashley D, Tay FR The effects of QMiX, an experimental antibacterial root canal irrigant, on removal of canal wall smear layer and debris J Endod 2011;37:80–4 96 Rodig T, Hulsmann M, Kahlmeier C Comparison of root canal preparation with two rotary NiTi instruments: Profile.04 and GT rotary Int Endod J 2007; 40:553-562 97 Time-Dependent Effects of EDTA on Dentin Structures, Semra Çalt, J Endod 2002 Jan;28 (1):17-19 98 In vitro study of erosion caused by EDTA on root canal dentin, Maribel Liđan Fernández, Revista Odontológica Mexicana, Vol 16, No 1, pp 813, January-March 2012 99 Evaluation of the effects of two novel irrigants on intraradicular dentine erosion, debris and smear layer removal, Melahat Görduysus, Restor Dent Endod 2015 Aug; 40 (3): 216–222 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN LÊ BÌNH ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ LẤY ĐI MÙN NGÀ CỦA DUNG DỊCH EDTA ĐỀ CƯƠNG KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ RĂNG HÀM MẶT Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRỊNH THỊ THÁI HÀ HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN Tác giả luận văn Nguyễn Lê Bình MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Đặc điểm cấu trúc tủy 1.1.1 Cấu trúc giải phẫu 1.1.2 Cấu trúc mô học .4 1.1.3 Đặc điểm hình thái tủy .5 1.2 Vai trò vi khuẩn bệnh lý tủy 1.2.1 Các dạng nhiễm trùng nội tủy 1.2.2 Thành phần vi khuẩn nội tủy: 1.3 Lớp Mùn Ngà 13 1.4 Màng sinh học Biofilm .14 1.5 Nguyên tắc điều trị nội nha 15 1.6 Những chất bơm rửa sử dụng điều trị nội nha 16 1.6.1 Natri hypochlorite 17 1.6.2 Ethylen Diamine Tetraacetic Acid 19 1.6.3 Chlorhexidine .24 1.6.4 Oxygen Peroxide 25 1.6.5 Các dung dịch hỗn hợp 25 1.7 Tổng quan nghiên cứu dung dịch EDTA điều trị nội nha 26 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 28 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 28 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2.2 Cỡ mẫu 29 2.2.4 Phương tiện phương pháp nghiên cứu .29 2.3 Xử lí số liệu 34 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 35 3.1.2 Chỉ số mùn ngà nhóm A trước bơm dung dịch EDTA 17% .35 3.2 Kết nghiên cứu .36 3.2.1 Mức độ loại bỏ mùn ngà nhóm A sau bơm dung dịch EDTA 17% sau phút 36 3.2.2 Mức độ loại bỏ mùn ngà nhóm B sau bơm dung dịch EDTA 17% sau phút 36 3.2.3 Mức độ xói mòn ống ngà nhóm A sau bơm dung dịch EDTA 17% sau phút .37 3.2.4 Mức độ xói mòn ống ngà nhóm B sau bơm dung dịch EDTA 17% sau phút 37 3.2.5 Mức độ loại bỏ mùn ngà nhóm A bơm dung dịch EDTA 17% sau phút 38 3.2.6 Mức độ xói mòn ống ngà nhóm A sau bơm dung dịch EDTA 17% sau phút 38 3.2.7 Mức độ loại bỏ mùn ngà nhóm B sau bơm dung dịch EDTA 17% sau phút 39 3.2.8 Mức độ xói mòn ống ngà nhóm B sau bơm dung dịch EDTA 17% sau phút 39 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG BIỂU DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Cấu trúc giải phẫu tuỷ Hình 1.2 Cấu trúc mô học tuỷ Hình 1.3 Các dạng hình thái tuỷ theo Vertucci Hình 1.4 Các dạng hình thái tuỷ theo Gubabivala .6 Hình 1.5 Qui luật đối xứng .7 Hình 1.6 Qui luật đối xứng .7 Hình 1.7 Qui luật định vị Hình 1.8 Các vi khuẩn tồn sau điều trị tuỷ .12 Hình 1.9 Vi khuẩn tồn ống ngà 13 Hình 1.10 Ống tuỷ bị bao phủ lớp mùn ngà 14 Hình 1.11 Phân tử EDTA .19 Hình 1.12 Thể phức Chélation EDTA ion Ca2+ .20 Hình 1.13 Cấu Tạo Ống Ngà 22 Hình 2.1: Cắt đĩa carborundum 30 Hình 2.2: Các bước cắt chân để lấy mẫu .31 Hình 2.3: Mùn ngà độ 32 Hình 2.4: Mùn Ngà độ .32 Hình 2.5: Mùn Ngà độ .32 Hình 2.6: Mùn Ngà độ .33 Hình 2.7: Mùn Ngà độ .33 Hình 2.8: Xói mòn ống ngà độ 34 Hình 2.9: Xói mòn ống ngà độ 34 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ... lớp mùn ngà cách thức, chế để loại bỏ lớp mùn ngà dung dịch EDTA, thực đề tài: Đánh giá hiệu lấy mùn ngà dung dịch EDTA , với mục tiêu: 1/ Nhận xét độ xói mòn ống ngà sau bơm dung dịch EDTA. ..2 đi u trị tủy thất bại Để loại bỏ lớp mùn ngà này, phương pháp hay sử dụng dung dịch EDTA 17% có kết hợp với dung dịch NaOCl 5% Hiện giới có nhiều nghiên cứu đánh giá hiệu loại bỏ mùn ngà. .. cứu dung dịch EDTA đi u trị nội nha - Năm 2002, Semra Çalt cs nghiên cứu so sánh tác dụng dung dịch EDTA 17% lên cấu trúc ngà theo thời gian đưa kết quả: dung dịch EDTA 17% tác dụng phút có hiệu