Đánh giá kết quả sớm điều trị bướu giáp đơn nhân lành tính dạng đặc trên siêu âm tuyến giáp bằng phương pháp đốt sóng cao tần

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHAN QUANG THUẬN ĐÁNH GIÁ ẾT QU SỚM ĐI U TR BƢỚU GIÁP ĐƠN NHÂN LÀNH TÍNH DẠNG Đ C TR N SI U ÂM TUYẾN GIÁP BẰNG PHƢƠNG PHÁP ĐỐT SÓNG CAO TẦN Chuyên ngành: Ngoại - Lồng ngực Mã số: NT 62 72 07 05 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN HỒNG BẮC TS.BS NGUYỄN HỒNG BÌNH Thành Phố Hồ Chí Minh - Năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan, cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình Tác giả Phan Quang Thuận MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt tiếng Việt Danh mục chữ viết tắt tiếng nh Ký hiệu Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ảnh Đ T VẤN Đ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu tuyến giáp 1.2 Mô phôi học, sinh lý sinh lý bệnh tuyến giáp 14 1.3 Chẩn đoán điều trị m t ướu giáp đơn nhân 19 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHI N CỨU 45 2.1 Đối tượng nghiên cứu 45 2.2 Phương pháp nghiên cứu 46 2.3 Các iến số nghiên cứu 46 2.4 Quy trình thực can thiệp đốt sóng cao tần 52 2.5 Vấn đề y đức 54 Chƣơng KẾT QU NGHIÊN CỨU 55 3.1 Đặc điểm dân số mẫu nghiên cứu 55 3.2 Đặc điểm lâm sàng 56 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 61 3.4 Kết can thiệp sóng cao tần 65 Chƣơng BÀN LUẬN 81 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 81 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 82 4.3 Sự thay đ i hình thái tuyến giáp 83 4.4 T lệ iến chứng phương pháp can thiệp đốt s ng cao tần 94 4.5 Giới hạn nghiên cứu 97 ẾT LUẬN 99 TÀI LIỆU THAM KH O PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Ch vi t tắt Ti ng Việt BGĐN Bướu giáp đơn nhân BN Bệnh nhân BV Bệnh viện CĐ Chẩn đoán CN Chức CLS Cận lâm sàng ĐT Điều trị GPB Giải phẫu bệnh LT Lành tính NG Nhân giáp PPIXL Phương pháp xâm lấn PPTTBG Phần trăm thể tích ướu giảm SA Siêu âm TTBG Thể tích ướu giáp DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH Ch vi t tắt Ti ng Việt Đối chi u Ti ng Anh ATA Hiệp h i tuyến giáp Hoa Kỳ American Thyroid Association CT Chụp cắt lớp điện toán CT-scanner FNA Chọc hút sinh thiết kim nhỏ Fine needle aspiration FT3 T3 tự Free triiodothyronine FT4 T4 tự Free thyroxine HIFU Siêu âm h i tụ cường đ cao High intensity focused ultrasound PLA Đốt laser qua da Percutaneous Laser Ablation PEI Tiêm cồn qua a Percutaneous ethanol injection PTH N i tiết tố tuyến cận giáp Parathyroid Hormone RFA Đốt sóng cao tần Radiofrequency Ablation SD Đ lệch chuẩn Standard deviation T3 Triodothyronine T4 Thyroxine TSH N i tiết tố kích thích tuyến giáp Thyroid-stimulating hormone TRH N i tiết tố hướng tuyến giáp Thyrotropin-releasing hormone TI-RADS Hệ thống liệu báo cáo hình Thyroid image reporting and thể tuyến giáp siêu âm data system KÝ HIỆU Về ý nghĩa thống kê: NS (non significant): khác biệt không c ý nghĩa thống kê *: khác biệt c ý nghĩa thống kê với p< 0,05 **: khác biệt c ý nghĩa thống kê với p< 0,001 N: số cá thể mẫu nghiên cứu DANH MỤC CÁC B NG Bảng 1.1 Phân loại ướu giáp theo Oxford textbook of surgery (2000) 20 Bảng 1.2 Phân đ ướu giáp theo t chức Y tế giới 23 Bảng 1.3 Tiếp cận phân loại TI-R DS năm 2011 Jin Young Kwak 25 Bảng 1.4 Nguy ác tính theo TI-RADS 26 Bảng 1.5 Phân loại Bethesda mô học tuyến giáp 30 Bảng 3.1 Phân ố theo nghề nghiệp 56 Bảng 3.2 Kết điều trị thuốc trước can thiệp 60 bệnh nhân 60 Bảng 3.3 Bệnh m theo BN c BGĐN 60 Bảng 3.4 Phân nhóm theo thể tích nhân giáp 61 Bảng 3.5 Kích thước nhân giáp an đầu 62 Bảng 3.6 Bảng xét nghiệm chức tuyến giáp trước can thiệp 64 Bảng 3.7 Thời gian can thiệp trung bình nhóm nhân giáp 65 Bảng 3.8 Năng lượng can thiệp trung ình nh m nhân giáp 66 Bảng 3.9 Mức đ đau sau can thiệp nh m nhân giáp 66 Bảng 3.10 Thay đ i thể tích NG sau can thiệp thời điểm tháng 67 Bảng 3.11 Bảng thay đ i thể tích trung ình nh m nhân giáp thời điểm tháng 68 Bảng 3.12 Thay đ i đường ính NG thời điểm tháng 69 Bảng 3.13 Thay đ i hình thái hác thời điểm tháng 70 Bảng 3.14 Chức tuyến giáp thời điểm can thiệp tháng 71 Bảng 3.15 Thay đ i thể tích NG sau can thiệp thời điểm tháng so với an đầu so với thời điểm tháng 71 Bảng 3.16 Bảng thay đ i thể tích trung ình nh m nhân giáp thời điểm tháng so với an đầu tháng so với tháng 72 Bảng 3.17 Thay đ i đường ính NG thời điểm tháng so với an đầu 73 Bảng 3.18 Thay đ i hình thái hác thời điểm tháng 74 Bảng 3.19 Chức tuyến giáp thời điểm tháng 75 Bảng 3.20 Thay đ i thể tích NG sau can thiệp thời điểm tháng so với an đầu , thời điểm so với tháng tháng 75 Bảng 3.21 Thay đ i thể tích trung ình nh m nhân giáp thời điểm tháng so với an đầu , tháng so với thời điểm tháng tháng 76 Bảng 3.22 Thay đ i đường ính NG thời điểm tháng so với an đầu 77 Bảng 3.23 Thay đ i hình thái hác thời điểm tháng 78 Bảng 3.24 Chức tuyến giáp thời điểm tháng 79 Bảng 4.1 So sánh tu i trung ình với nghiên cứu giới 81 Bảng 4.2 Phần trăm thể tích ướu giảm thời điểm tháng so sánh với tác giả hác 87 Bảng 4.3 Phần trăm thể tích ướu giảm thời điểm tháng so sánh với tác giả hác 88 Bảng 4.4 So sánh PTTTBG l c tháng nh m NG với tác giả hác 91 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nhóm tu i 55 Biểu đồ 3.2 Vị trí nhân giáp 56 Biểu đồ 3.3 Phân đ ướu theo WHO 57 Biểu đồ 3.4 Giới hạn nhân giáp 57 Biểu đồ 3.5 Đ i đ ng nhân giáp 58 Biểu đồ 3.6 Mật đ nhân giáp 58 Biểu đồ 3.7 Thời gian phát nhân giáp 59 Biểu đồ 3.8 Triệu chứng đến khám 59 Biểu đồ 3.9 Phân nhóm theo thể tích nhân giáp 61 Biểu đồ 3.10 Phân đ theo TI-RADS 62 Biểu đồ 3.11 Phân đ theo ATA 2015 63 Biểu đồ 3.12 Đ phản âm nhân giáp 63 Biểu đồ 3.13 Vị trí nhân giáp thùy giáp 64 Biểu đồ 4.1 Sự thay đ i đường ính lớn trung ình 84 Biểu đồ 4.2 Sự thay đ i thể tích NG phần trăm thể tích ướu giảm 85 Biểu đồ 4.3 Phần trăm thể tích ướu giảm so sánh nghiên cứu 89 Biểu đồ 4.4 Năng lượng Thời gian can thiệp trung ình nh m NG 90 Biểu đồ 4.5 Phần trăm thể tích ướu giảm trung ình nh m nhân giáp theo thời điểm sau can thiệp 92 Biểu đồ 4.6 Thay đ i tính chất NG sau can thiệp 92 Biểu đồ 4.7 Thay đ i đ phản âm nhân giáp 93 Biểu đồ 4.8 Biểu đồ thay đ i hình ạng nhân giáp sau can thiệp RFA 94 Biểu đồ 4.9 Mức đ đau sau can thiệp 94 Biểu đồ 4.10 Sự thay đ i nồng đ hormone giáp sau can thiệp 96 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 97 hợp thường v vào ngày thứ đến 60 sau can thiệp RF , NG đ nằm phía trước c với hai thùy nhau, thường NG lớn ạng h n hợp, c trường hợp ạng đặc [50] Nghiên cứu ch ng BN theo õi tới tháng sau can thiệp 100 hông c iến chứng điều c thể giải thích mẫu chọn NG ạng đặc, mẫu hông lớn 4.4 Tổn thƣơng c c cấu tr c s u cổ Tác giả Jung Hwan Bae hồi cứu 746 BN c trường hợp ị t n thương mạch cảnh gay tụ máu nặng vùng c cần ẫn lưu, hông c trường hợp ị thủng hí quản thực quản, nghiên cứu ch ng hông c trường hợp ị iến chứng trên, lý o c thể o mẫu nghiên cứu nhỏ 4.4 C c bi n chứng hi m g p kh c Ng đ c li ocain: C 1/746 trường hợp nghiên cứu tác giả Jung Hwan Baek [50 , ch ng hông c trường hợp C 1/746 nghiên cứu Jung Hwan Bae ị h i chứng Horner sau can thiệp [50 , ch ng hông c trường hợp ị h i chứng T n thương thần inh phụ rễ tủy sống, nằm ọc theo ức đòn chũm mặt sau, để tránh t n thương cần ê gối ưới vai siêu âm xác định hi can thiệp C 3/746 trường hợp nghiên cứu tác giả Jung Hwan Bae [50], ch ng không c trường hợp Phản ứng vagal: c 7/746 trường hợp nghiên cứu tác giả Jung Hwan Bae c iểu [50], ch ng chưa ghi nhận trường hợp 4.5 GIỚI HẠN CỦA NGHI N CỨU  Giới hạn Nghiên cứu với mẫu nhỏ, m t trung tâm chưa thể cho nhìn ph quát cho tồn thể ân số Việt Nam Thơng tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 98 Thiết ế nghiên cứu hồi cứu nên m t số ữ liệu chưa thể thu thập ý muốn Thời gian nghiên cứu theo õi tháng chưa theo õi hiệu lâu ài phương pháp can thiệp Chọn mẫu nghiên cứu giới hạn nh m NG ạng đặc đơn nhân, cần c nghiên cứu lớn ạng NG hác  Kiến nghị Cần c thêm nghiên cứu lớn mở r ng cho ạng nhân giáp hác, theo õi tiến cứu lâu ài để đánh giá hiệu cuối thay đ i hình thái tiến ần mơ sẹo an tồn phương pháp can thiệp mới, đưa mơ hình tiên lượng cho ệnh nhân để điều trị đạt hiệu tối ưu Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 99 ẾT LUẬN Qua nghiên cứu điều trị ướu giáp đơn nhân lành tính ạng đặc ằng phương pháp đốt s ng cao tần cho 60 BN đánh giá đặc điểm lâm sàng, thay đ i hình thái, ết an tồn phương pháp can thiệp ch ng tơi c m t số ết luận sau: Sự tha ổi h nh th i k t iều trị - Sau can thiệp RF thời điểm theo õi 1,3 tháng giảm thể tích ướu trung ình c ý nghĩa thống ê, với phần trăm thể tích ướu giảm lần lược 45,14 , 66,08 , 78,82 , đánh giá ết cho ết tốt với t lệ đạt gần 90 - Trong tháng đầu giảm thể tích ướu xảy nhiều tháng sau - Thể tích NG an đầu hông ảnh hưởng tới phần trăm thể tích ướu giảm trung bình, ảnh hưởng làm tăng thời gian lượng can thiệp - Sự thay đ i hình thái NG thu nhỏ nhân giáp, tạo mơ sẹo thay Tính an tồn phƣơng ph p can thiệp - Các iến chứng gặp mẫu ch ng đau vùng can thiệp chiếm 75% với chủ yếu 90% đau Biến chứng nhẹ chiếm 1,7 Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM TÀI LIỆU THAM KH O TIẾNG VIỆT Nguyễn Quang Quyền (1999) (ATLAS) Giải phẫu người, Frank Netter, MD NXB Y học, tr 36–41, 68–75 Trịnh Minh Tranh, Nghiên cứu định điều trị bướu giáp đơn nhân phẫu thuật nội soi, luận án tiến s , chuyên ngành Ngoại lồng Ngực 2013, Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Trần Thanh V , Lê Quang Đình (2016), “Tổng quan điều trị bướu giáp nhân sóng cao tần” Y học TPHCM, phụ tập 20, số 2, p1 – Lê Nữ Hịa Hiệp (2002), Góp phần điều trị ngoại khoa cường giáp, Luận án tiến s , Đại học Y Dược TP HCM Nguyễn Hoài Nam (2002), Cập nhật ngoại khoa điều trị bệnh Basedow, NXB Y học, tr 106-107 Nguyễn Công Minh (2014), Cập nhật điều trị bệnh ồng gực Trung Th t Mạch Máu, NXB Y học, tr 345-355 Lê Quang Đình, Trần Thanh V , Nguyễn Lâm Vương, Nguyễn Hoàng Bắc (2018), “Đánh giá kết ng n hạn sau đốt nhân giáp l nh t nh sóng cao tần” yếu H i nghị toàn quốc lầ thứ H i Phẫu Thuật Tim Mạch Lồng Ngực Việt Nam, P07, p170-171 TIẾNG ANH Jeong, W.K., et al., Radiofrequency ablation of benign thyroid nodules: safety and imaging follow-up in 236 patients European Radiology, 2008 18(6): p 1244-1250 Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Ahn, H.S., et al., Radiofrequency ablation of benign thyroid nodules: evaluation of the treatment efficacy using ultrasonography Ultrasonography, 2016 35(3): p 244-252 10 Na, D.G., et al., Radiofrequency Ablation of Benign Thyroid Nodules and Recurrent Thyroid Cancers: Consensus Statement and Recommendations Korean Journal of Radiology, 2012 13(2): p 117-125 11 Ugurlu, M.U., et al., Radiofrequency ablation of benign symptomatic thyroid nodules: prospective safety and efficacy study World J Surg, 2015 39(4): p 961-8 12 Lim, H.K., et al., Radiofrequency ablation of benign non-functioning thyroid nodules: 4-year follow-up results for 111 patients Eur Radiol, 2013 23(4): p 1044-9 13 Chen, F., et al., Radiofrequency ablation for treatment of benign thyroid nodules: A PRISMA-compliant systematic review and meta-analysis of outcomes Medicine (Baltimore), 2016 95(34): p e4659 14 Lupo, M.A., Radiofrequency ablation for benign thyroid nodules a look towards the future of interventional thyroidology Endocr Pract, 2015 21(8): p 972-4 15 Bernardi, S., et al., Radiofrequency ablation for benign thyroid nodules J Endocrinol Invest, 2016 39(9): p 1003-13 16 Bernardi, S., et al., Radiofrequency ablation compared to surgery for the treatment of benign thyroid nodules Int J Endocrinol, 2014 2014: p 934595 17 Sanziana A Roman, J.A.S., Carmwn C Solórzano, Management of Throid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer 2017, Switzweland: Spinger Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 18 Park, H.S., et al., Innovative Techniques for Image-Guided Ablation of Benign Thyroid Nodules: Combined Ethanol and Radiofrequency Ablation Korean J Radiol, 2017 18(3): p 461-469 19 Tang, X., et al., Evaluation of the safety and efficacy of radiofrequency ablation for treating benign thyroid nodules J Cancer, 2017 8(5): p 754-760 20 Wang, J.F., et al., Complications Following Radiofrequency Ablation of Benign Thyroid Nodules: A Systematic Review Chin Med J (Engl), 2017 130(11): p 1361-1370 21 Ha, E.J., et al., Comparative efficacy of radiofrequency and laser ablation for the treatment of benign thyroid nodules: systematic review including traditional pooling and bayesian network metaanalysis J Clin Endocrinol Metab, 2015 100(5): p 1903-11 22 Ha, E.J., et al., Clinical significance of vagus nerve variation in radiofrequency ablation of thyroid nodules Eur Radiol, 2011 21(10): p 2151-7 23 Ha, E.J and J.H Baek, Advances in nonsurgical treatment of benign thyroid nodules Future Oncol, 2014 10(8): p 1399-405 24 Haugen, B.R., et al., 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer Thyroid, 2016 26(1): p 1-133 25 Fuller, C.W., et al., Radiofrequency ablation for treatment of benign thyroid nodules: systematic review Laryngoscope, 2014 124(1): p 346-53 Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 26 Mainini, A.P., et al., Image-guided thermal ablation of benign thyroid nodules J Ultrasound, 2017 20(1): p 11-22 27 Sui, W.F., J.Y Li, and J.H Fu, Percutaneous laser ablation for benign thyroid nodules: a meta-analysis Oncotarget, 2017 28 Yi, K.H., The Revised 2016 Korean Thyroid Association Guidelines for Thyroid Nodules and Cancers: Differences from the 2015 American Thyroid Association Guidelines Endocrinology and Metabolism, 2016 31(3): p 373-378 29 Lang, B.H and A.L.H Wu, High intensity focused ultrasound (HIFU) ablation of benign thyroid nodules - a systematic review J Ther Ultrasound, 2017 5: p 11 30 Yang, Y.L., C.Z Chen, and X.H Zhang, Microwave ablation of benign thyroid nodules Future Oncol, 2014 10(6): p 1007-14 31 Frates, M.C., et al., Management of thyroid nodules detected at US: Society of Radiologists in Ultrasound consensus conference statement Radiology, 2005 237(3): p 794-800 32 Horvath, E., et al., An ultrasonogram reporting system for thyroid nodules stratifying cancer risk for clinical management J Clin Endocrinol Metab, 2009 94(5): p 1748-51 33 Kwak, J.Y., et al., Thyroid imaging reporting and data system for US features of nodules: a step in establishing better stratification of cancer risk Radiology, 2011 260(3): p 892-9 34 Yeung, M.J and J.W Serpell, Management of the solitary thyroid nodule Oncologist, 2008 13(2): p 105-12 35 Sung, J.Y., et al., Radiofrequency ablation for autonomously functioning thyroid nodules: a multicenter study Thyroid, 2015 25(1): p 1127 Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 36 Wong, K.-P and B.H.-H Lang, Use of Radiofrequency Ablation in Benign Thyroid Nodules: A Literature Review and Updates International Journal of Endocrinology, 2013 2013: p 37 Fuller CW, Nguyen SA, Lohia S, Gillespie MB (2014) “Radiofrequency ablation for treatment of benign thyroid nodules: systematic review” Laryngoscope;124:346-353 38 Yunus, M and Z Ahmed (2010) "Significance of ultrasound features in predicting malignant solid thyroid nodules: need for fine-needle aspiration." J Pak Med Assoc 60(10): 848-853 39 Anil, G., et al (2011) "Thyroid nodules: risk stratification for malignancy with ultrasound and guided biopsy." Cancer Imaging 11: 209-223 40 Standring, S (2016)." Gray's Anatomy 41st, The Anatomical Basis of Clinical Practice" elservier: 4: 470-480 Elservier 41 Richard, L., Drake and A, Wayne, Vogl and Adam, W.M, Mitchell, Gray's Basic Anatomy 2018: Elservier 42 HALL, G.A., Textbook of medical physiology 13th edition 2016:951-963 Elservier 43 Jameson, L.J., Harrison's Endocrinology 4th ed, ed 4th 2017: McGraw-Hill Education 44 Cesareo, R., et al., Efficacy and safety of a single radiofrequency ablation of solid benign non-functioning thyroid nodules Arch Endocrinol Metab, 2017 61(2): p 173-179 45 Monaco, F., Classification of thyroid diseases: suggestions for a revision J Clin Endocrinol Metab, 2003 88(4): p 1428-32 Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 46 Lee, Y.H., et al., Differentiation between benign and malignant solid thyroid nodules using an US classification system Korean J Radiol, 2011 12(5): p 559-67 47 Shin, J.H., et al., Rupture of Benign Thyroid Tumors after RadioFrequency Ablation American Journal of Neuroradiology, 2011 32(11): p 2165-2169 48 Lang, B.H and A.L.H Wu, High intensity focused ultrasound (HIFU) ablation of benign thyroid nodules - a systematic review J Ther Ultrasound, 2017 5: p 11 49 Baek, J.H., et al., Benign Predominantly Solid Thyroid Nodules: Prospective Study of Efficacy of Sonographically Guided Radiofrequency Ablation Versus Control Condition American Journal of Roentgenology, 2010 194(4): p 1137-1142 50 Kim, C., et al., Complications encountered in ultrasonography-guided radiofrequency ablation of benign thyroid nodules and recurrent thyroid cancers Eur Radiol, 2017 27(8): p 3128-3137 51 Klimek, L., et al., Visual analogue scales (VAS): Measuring instruments for the documentation of symptoms and therapy monitoring in cases of allergic rhinitis in everyday health care: Position Paper of the German Society of Allergology (AeDA) and the German Society of Allergy and Clinical Immunology (DGAKI), ENT Section, in collaboration with the working group on Clinical Immunology, Allergology and Environmental Medicine of the German Society of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery (DGHNOKHC) Allergo J Int, 2017 26(1): p 16-24 52 Kim, T.K., Understanding one-way ANOVA using conceptual figures Korean J Anesthesiol, 2017 70(1): p 22-6 Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 53 Che, Y., et al., Treatment of Benign Thyroid Nodules: Comparison of Surgery with Radiofrequency Ablation AJNR Am J Neuroradiol, 2015 36(7): p 1321-5 54 Park, H.S., et al., Thyroid Radiofrequency Ablation: Updates on Innovative Devices and Techniques Korean J Radiol, 2017 18(4): p 615-623 55 Baek, J.H., et al., Thermal ablation for benign thyroid nodules: radiofrequency and laser Korean J Radiol, 2011 12(5): p 525-40 56 Giovanni Mauri, Luca Cova, Cristian Giuseppe Monaco, Luca Maria Sconfienza, Sabrina Corbetta, Stefano Benedini, Federico Ambrogi, et al (2016), “Benign thyroid nodules treatment using Percutaneous Laser Ablation (PLA) and Radiofrequency Ablation (RFA)”, International Journal of Hyperthermia 57 Garberoglio, R., et al., Radiofrequency ablation for thyroid nodules: which indications? The first Italian opinion statement J Ultrasound, 2015 18(4): p 423-30 58 Branovan, D.I., et al., Morphological Changes Induced by Bipolar Radiofrequency Ablation in Thyroid Nodules - a Preclinical Ex Vivo Investigation Eur Endocrinol, 2016 12(2): p 85-88 59 Wang, J.F., et al., Complications Following Radiofrequency Ablation of Benign Thyroid Nodules: A Systematic Review Chin Med J (Engl), 2017 130(11): p 1361-70 60 Gambelunghe, G., et al., Thyroid nodule morphology affects the efficacy of ultrasound-guided interstitial laser ablation: a nested casecontrol study Int J Hyperthermia, 2014 30(7): p 486-9 Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 61 Nasreen Naz., et al., Morphological Evaluation of Thyroid Nodules on Ultrasound Int J Hyperthermia, Pakistan Journal of Otolaryngology 2014; 30 : 03-06 62 Kim, D.W., Sonography-guided ethanol ablation of a remnant solid component after radio-frequency ablation of benign solid thyroid nodules: a preliminary study AJNR Am J Neuroradiol, 2012 33(6): p 1139-43 63 Andrioli, M., C Carzaniga, and L Persani, Standardized Ultrasound Report for Thyroid Nodules: The Endocrinologist's Viewpoint Eur Thyroid J, 2013 2(1): p 37-48 64 Kim, J.H., et al., 2017 Thyroid Radiofrequency Ablation Guideline: Korean Society of Thyroid Radiology Korean J Radiol, 2018 19(4): p 632-655 65 Na, D.G., et al., Core Needle Biopsy of the Thyroid: 2016 Consensus Statement and Recommendations from Korean Society of Thyroid Radiology Korean J Radiol, 2017 18(1): p 217-37 66 Aysan, E., et al., Single-session radiofrequency ablation on benign thyroid nodules: a prospective single center study : Radiofrequency ablation on thyroid Langenbecks Arch Surg, 2016 401(3): p 35763 67 Catherine M Otto MD (2018)." Textbook of Clinical Echocardiography, edition" elservier: 6: 158-159 Elservier Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Hành chánh Họ tên: Tu i: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Nam Nữ  Điện thoại: Ngày, nhập viện: Số nhập viện: Lý nhập viện: Bệnh s Thời gian phát ướu: Điều trị n i khoa + C ĐT  Chưa ĐT  + Thuốc ùng: + Điều trị ao lâu: Kết quả: Tiền sử Bản thân: Gia đình: Lâm sàng T ng trạng: Mạch : Huyết áp: Bướu giáp Thùy P  Thùy T  Bướu đ : Di đ ng Khơng,ít i đ ng  Hạch c , thượng địn: Bệnh khác kèm theo: Cận lâm sàng Thơng tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nhiệt đ : Eo giáp  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Siêu âm tuyến giáp trước can thiệp RFA  Kích thước ướu(mm):  Thể tích ướu (V(ml): Nhỏ( 12ml)  Trung bình(>12-30ml)  Lớn(>30ml)   Vị trí: Thùy P  Thùy T  Eo giáp   Tính chất: Đặc   Hình ạng ướu: Trịn  Bầu ục   Đ phản âm: echo ém  echo ày  Khác: echo h n hợp  echo trống   Vi vôi h a: vi vôi h a  vôi h a lớn  vôi h a viền  khơng   Tăng sinh mạch máu: tồn tăng sinh mạch máu viền  NG  m t phần NG  không  Xét nghiệm chức tuyến giáp + TSH: + T3: + FT4: Kết chọc hút tế bào học (FNA): Xạ hình tuyến giáp: Xét nghiệm khác: Chẩn o n trƣớc can thiệp Điều trị k t Thời gian điều trị: Đau sau can thiệp:  c thuốc uống  không thuốc tiêm  điểm đau: không dùng  Các biến chứng sau can thiệp: Chảy máu  Tụ máu phù nề  Khàn tiếng  Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Tê tay chân  Bỏng da  V ướu  mạch cảnh  T n thương T n thương thực quản khí quản  Biến chứng khác: Thời gian nằm viện sau can thiệp (ngày): Kết tháng đầu Thể tích ướu: % thể tích ướu giảm: Kết quả: Tốt  Trung bình  Hình dạng ướu: Trịn  Xấu  Bầu dục  Khác: Tính chất ướu: Đặc  Nang  H n hợp  Đường ính lớn nhất: Các ất thường hác siêu âm: Biến chứng: Biến chứng cũ còn: Biến chứng mới: Hạ can xi máu  Di chứng: khàn giọng vĩnh viễn  soi dây thanh: Suy giáp  suy cận giáp Cường giáp (LS, XNCN tuyến giáp) Kết tháng Thể tích ướu: % thể tích ướu giảm: Kết quả: Tốt  Trung bình  Hình dạng ướu: Trịn  Xấu  Bầu dục  Khác: Tính chất ướu: Đặc  Nang  H n hợp  Đường ính lớn nhất: Các ất thường hác siêu âm: Biến chứng: Biến chứng cũ cịn: Biến chứng mới: Thơng tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Hạ can xi máu  Di chứng: khàn giọng vĩnh viễn  Suy giáp  soi dây thanh: suy cận giáp  Cường giáp (LS, XNCN tuyến giáp)  Kết tháng Thể tích ướu: % thể tích ướu giảm: Kết quả: Tốt  Trung bình  Hình dạng ướu: Trịn  Xấu  Bầu dục  Khác: Tính chất ướu: Đặc  Nang  H n hợp  Đường ính lớn siêu âm: Các ất thường hác siêu âm: Biến chứng: Biến chứng cũ còn: Biến chứng mới: Hạ can xi máu  Di chứng: khàn giọng vĩnh viễn  soi dây thanh: Suy giáp  suy cận giáp Cường giáp (LS, XNCN tuyến giáp)  TP Hồ Chí Minh, ngày … tháng … năm … BS Phan Quang Thuận Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... ướu giáp đơn nhân lành tính ạng đặc hi điều trị ằng phương pháp đốt s ng cao tần thời điểm tháng, tháng tháng Xác định t lệ iến chứng phương pháp đốt s ng cao tần điều trị ướu giáp đơn nhân lành. .. (PLA), đốt siêu âm h i tụ cường đ cao (HIFU), đốt vi s ng đốt sóng cao tần (RF ) đánh giá xâm lấn (PPIXL), iến chứng bảo đảm thẩm m cao [25, 36] Trong đ phương pháp điều trị BGĐN ằng đốt sóng cao tần. .. 18  Điều hòa hoạt đ ng sinh lý ệnh tuyến giáp Ở tuyến giáp có chế điều hồ mang tính chất h tương với nhau: (1) chế điều hoà tuyến giáp, (2) chế điều hoà tuyến giáp - Cơ chế điều hoà tuyến giáp