TĂNG HUYẾT ÁP THAI KỲ Hypertension in Pregnancy

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ CÂU LẠC BỘ SINH VIÊN DƯỢC LÂM SÀNG TĂNG HUYẾT ÁP THAI KỲ Hypertension in Pregnancy NỘI DUNG I Phân loại tăng huyết áp thai kỳ II Tiền sản giật III Sản giật IV Tăng huyết áp mạn tính phụ nữ mang thai V Các loại tăng huyết áp thai kỳ khác PHÂN LOẠI TĂNG HUYẾT ÁP THAI KỲ PHÂN LOẠI TĂNG HUYẾT ÁP THAI KỲ • Thai kỳ kéo dài khoảng 40 tuần • Tuổi thai tính kể từ ngày kỳ kinh nguyệt bình thường cuối PHÂN LOẠI TĂNG HUYẾT ÁP THAI KỲ ✓ Thai kỳ kéo dài khoảng 40 tuần, tuổi thai tính kể từ ngày kỳ kinh nguyệt bình thường cuối ✓ 40 tuần nhóm lại thành tam cá nguyệt Trước mang thai 1st Trimester 2nd Trimester 3rd Trimester Tuần - 12 Tuần 13 - 28 Tuần 29 - 40 PHÂN LOẠI TĂNG HUYẾT ÁP THAI KỲ THA MẠN TÍNH TIỀN SẢN GIẬT  HA sau tuần thứ 20 •  HA trước mang thai + Protein niệu HOẶC triệu chứng toàn hệ thống • HOẶC trước tuần thứ 20 thai kỳ THA TRONG THAI KỲ Trước mang thai  HA sau tuần thứ 20, KHƠNG có protein niệu 1st Trimester 2nd Trimester Tuần thứ 20 3rd Trimester PHÂN LOẠI TĂNG HUYẾT ÁP THAI KỲ TIỀN SẢN GIẬT GHÉP TRÊN TĂNG HUYẾT ÁP MẠN TÍNH THA + Protein niệu • Protein niệu tăng đột ngột gấp 2-3 lần • HA tăng cao đột biến • Tăng men gan Trước mang thai THA từ trước tuần 20 • Protein niệu xuất ≥ 300 mg/24h • Nhưng khơng có protein niệu trước tuần thứ 20 thai kỳ 1st Trimester 2nd Trimester Tuần thứ 20 3rd Trimester PHÂN LOẠI TĂNG HUYẾT ÁP THAI KỲ Tăng huyết áp phụ nữ mang thai • SBP ≥140 mm Hg • Hoặc DBP ≥90 mm Hg Tăng huyết áp nặng • SBP > 160 mmHg • Hoặc DBP > 110 mm Hg SBP (systolic blood pressure) : Huyết áp tâm thu DBP (diasolic blood pressure) : Huyết áp tâm trương PHÂN LOẠI TĂNG HUYẾT ÁP THAI KỲ Phân loại Tiền sản giật Tăng huyết áp thai kỳ Tiêu chuẩn SBP ≥140 mm Hg DBP ≥90 mm Hg xảy sau tuần thứ 20 thai kỳ phụ nữ có huyết áp bình thường trước Mới xuất protein niệu (ít ≥0.3 g 24 giờ) có triệu chứng toàn hệ thống Tăng huyết áp (SBP ≥140 mm Hg or DBP ≥90 mm Hg) sau tuần thứ 20 thai kỳ phụ nữ có huyết áp bình thường trước Tăng huyết áp mạn tính SBP ≥140 mm Hg và/hoặc DBP ≥90 mm Hg trước mang thai trước tuần thứ 20 thai kỳ Tiền sản giật ghép tăng huyết áp mạn tính Mới xuất protein niệu trước tuần thứ 20 thai kỳ bệnh nhân có tăng huyết áp từ trước Tăng protein niệu (if present earlier) Tăng huyết áp Xuất hội chứng HELLP TIỀN SẢN GIẬT Preeclampia TĂNG HUYẾT ÁP MẠN TÍNH BIẾN CHỨNG • Tiền sản giật • Giới hạn phát triển thai nhi • Nhau bong non • Sinh non • Thai lưu Thai chết lưu trường hợp trứng thụ tinh làm tổ tử cung, không phát triển thành thai nhi trưởng thành, bị chết lưu lại tử cung 48 Thai lưu dễ xảy tháng đầu không loại trừ đến tháng thứ TĂNG HUYẾT ÁP MẠN TÍNH Kiểm sốt tăng huyết áp mạn tính phụ nữ trước mang thai Chăm sóc trước mang thai ✓ Đánh giá tổn thất quan thể trước mang thai ✓ Xét nghiệm nước tiểu 24 để xác định protein niệu trước mang thai Thay đổi lối sống ✓Hạn chế muối, hạn chế thức ăn chứa nhiều calo phụ nữ béo phì ✓Có chế độ ăn uống lành mạnh, không hút thuốc, uống rượu bia ✓Tập thể dục, giảm stress (như thiền định), giảm tải khối lượng công việc, nghỉ ngơi nhiều giường TĂNG HUYẾT ÁP MẠN TÍNH Kiểm sốt tăng huyết áp mạn tính phụ nữ trước mang thai Chăm sóc trước mang thai ✓ Đánh giá tổn thất quan thể trước mang thai ✓ Xét nghiệm nước tiểu 24 để xác định protein niệu trước mang thai Thay đổi lối sống ✓Hạn chế muối, hạn chế thức ăn chứa nhiều calo phụ nữ béo phì ✓Có chế độ ăn uống lành mạnh, không hút thuốc, uống rượu bia ✓Tập thể dục, giảm stress (như thiền định), giảm tải khối lượng công việc, nghỉ ngơi nhiều giường TĂNG HUYẾT ÁP MẠN TÍNH Kiểm sốt tăng huyết áp mạn tính phụ nữ mang thai Huyết áp mục tiêu ✓ Tăng huyết áp nặng thời kỳ mang thai cần điều trị để giảm nguy biến chứng người mẹ ✓ Huyết áp mục tiêu thời kì mang thai cao so với ngồi thời kì mang thai ✓ Mục tiêu huyết áp cho thai kỳ phụ nữ bị tăng huyết áp mãn tính thường khơng quy định rõ nhiều guidelines có khác guidelines TĂNG HUYẾT ÁP MẠN TÍNH Kiểm sốt tăng huyết áp mạn tính phụ nữ mang thai Thuốc điều trị tăng huyết áp ✓ Những phụ nữ có huyết áp nhẹ đến trung bình nên theo dõi chặt chẽ, ý đến dấu hiệu tiền sản giật sớm, cho sinh tuần thứ 37 thai kì ✓ Ngoại trừ trường hợp tăng huyết áp nặng cấp tính, việc điều trị thuốc chống tăng huyết áp thai kỳ bàn cãi Trong nhiều trường hợp, có giảm huyết áp sinh lý tháng đầu thai kỳ trở mức bình thường mà khơng cần dùng thuốc ✓ Khơng có chứng cho thấy điều trị tiếp tục tăng huyết áp mạn làm giảm nguy biến chứng thai kỳ TĂNG HUYẾT ÁP MẠN TÍNH Thuốc Chỉ định Tác dụng phụ Trạng thái lơ mơ chức gan bất thường, hạ huyết áp tư thế, α-Methyldopa Thuốc đầu tay thiếu máu tan huyết xét nghiệm Coombs dương tính Labetalol CCBs Lưu ý Điều trị tháng cuối thai gây giảm huyết áp nhịp tim người mẹ khơng có tác dụng phụ động lực máu bào thai cuống rốn Methyldopa tiết lượng nhỏ vào sữa mẹ nên coi thích hợp với phụ nữ cho bú Phù hợp với trường hợp tăng huyết áp nhẹ, kết hợp với thuốc hạ huyết áp khác hydralazine, b blocker nifedipine Đợt cấp bệnh Có thể giảm nguy sinh non, hội chứng hô hấp sơ Thuốc đầu tay hen suyễn sinh, vàng da Lựa chọn đầu Có nguy làm ngừng co thắt tử cung nên thông tin Sử dụng với tay sử dụng thuốc tháng đầu thai kì cịn hạn magne sulfate gây chế (Nifedipine) bệnh thần kinh Hoặc thứ hai TĂNG HUYẾT ÁP MẠN TÍNH Thuốc β-Blockers Chỉ định Tác dụng phụ Thuốc lựa chọn Đợt cấp bệnh hen thứ hai suyễn Thuốc lợi tiểu Thuốc lựa chọn Hạ kali máu thiazide thứ hai Lưu ý Không nên sử dụng atenolol mang thai cho bú sử dụng trường hợp tăng huyết áp nặng phụ nữ có thai ARB ACEI Chống định điều trị tăng huyết áp phụ nữ có thai TĂNG HUYẾT ÁP MẠN TÍNH PHÂN LOẠI A B C D X CƠ SỞ PHÂN LOẠI Những nghiên cứu kiểm soát tốt đầy đủ phụ nữ mang thai khơng thấy có gia tăng nguy bất thường thai nhi Nghiên cứu động vật cho thấy khơng có chứng tác hại cho thai nhi Tuy nhiên, khơng có nghiên cứu kiểm sốt tốt đầy đủ phụ nữ mang thai nghiên cứu động vật cho thấy tác dụng phụ bất lợi, nghiên cứu kiểm soát tốt đầy đủ phụ nữ mang thai không cho thấy nguy thai nhi Nghiên cứu động vật cho thấy tác dụng phụ bất lợi khơng có nghiên cứu kiểm soát tốt đầy đủ phụ nữ mang thai khơng có nghiên cứu động vật tiến hành khơng có nghiên cứu kiểm soát tốt đầy đủ phụ nữ mang thai Những nghiên cứu đầy đủ kiểm soát tốt quan sát phụ nữ mang thai cho thấy có nguy cho thai nhi Tuy nhiên, lợi ích việc điều trị lớn nguy tiềm Những nghiên cứu đầy đủ kiểm soát tốt quan sát phụ nữ mang thai cho thấy có chứng rõ ràng bất thường thai nhi Việc sử dụng thuốc chống định phụ nữ có thai chuẩn bị có thai TĂNG HUYẾT ÁP TRONG THAI KỲ PHÂN LOẠI TĂNG HUYẾT ÁP THAI KỲ ĐỊNH NGHĨA THA TRONG THAI KỲ  HA sau tuần thứ 20, KHƠNG có protein niệu Trước mang thai • SBP ≥140 mm Hg • Hoặc DBP ≥90 mm Hg 1st Trimester 2nd Trimester Tuần thứ 20 3rd Trimester TĂNG HUYẾT ÁP TRONG THAI KỲ ✓ Một số trường hợp dẫn đến tiền sản giật, có sỗ trường hợp HA trở lại bình thường sau sinh ✓ THA thai kỳ, thoáng qua theo sinh lý bình thường, dấu hiệu THA mạn tương lai giúp định có hay khơng việc sử dụng thuốc phịng ngừa ✓ Vẫn có số phụ nữ có HA tăng đến mức nặng dẫn đến TSG THA thai kỳ cần giám sát chặt chẽ hơn, kể trường hợp THA nhẹ TIỀN SẢN GIẬT GHÉP TRÊN TĂNG HUYẾT ÁP MÃN TÍNH PHÂN LOẠI TĂNG HUYẾT ÁP THAI KỲ TIỀN SẢN GIẬT GHÉP TRÊN TĂNG HUYẾT ÁP MẠN TÍNH THA + Protein niệu • Protein niệu tăng đột ngột gấp 2-3 lần • HA tăng cao đột biến • Tăng men gan Trước mang thai THA từ trước tuần 20 • Protein niệu xuất ≥ 300 mg/24h • Nhưng khơng có protein niệu trước tuần thứ 20 thai kỳ 1st Trimester 2nd Trimester Tuần thứ 20 3rd Trimester TIỀN SẢN GIẬT GHÉP TRÊN TĂNG HUYẾT ÁP MÃN TÍNH ✓ THA mãn tính với ngun nhân khác phát triển thành TSG chồng lên ✓ Phụ nữ bị THA kèm ĐTĐ, rối loạn tự miễn từ trước lupus ban đỏ, bệnh thận mạn có nguy cao tiến triển thành TSG chồng lên ✓ TSG chồng lên THA mạn tính thường có xu hướng nặng TSG đơn thường kèm theo hạn chế phát triển thai nhi ✓ Được định sinh sớm (thường sinh mổ), đứa trẻ sinh thường cần thời gian NICU (The Neonatal Intensive Care Unit) – Khoa hồi sức sơ sinh Cám ơn bạn lắng nghe