ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THẤT PHẢI Ở BỆNH NHÂN TỨ CHỨNG FALLOT SAU PHẪU THUẬT SỮA CHỮA HOÀN TOÀN

ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THẤT PHẢI Ở BỆNH NHÂN TỨ CHỨNG FALLOT SAU PHẪU THUẬT SỮA CHỮA HOÀN TOÀN NCS ĐỒN CHÍ THẮNG Giới thiệu Phẫu thuật sữa chữa hồn toàn tứ chứng Fallot tiến hành cách 50 năm(1954 Lillehei cs) Kết phẫu thuật giảm tỷ lệ tử vong bệnh nhân tim bẩm sinh nói chung.Tỷ lệ tử vong cịn 1% trung tâm lớn  Chính vậy, vấn đề quan tâm bệnh nhân sau phẫu thuật sữa chữa hồn tồn tứ chứng Fallot theo dõi hiệu quả, kết trung dài hạn sau phẫu thuật  Giới thiệu Trong hai thập kỷ qua, vấn đề suy chức thất phải ngày làm rõ biến chứng suy thất phải tỷ lệ mắc quan trọng có liên quan với sửa chữa tứ chứng Fallot  Chính vậy, chúng tơi tiến hành đánh giá chức thất phải bệnh nhân sau phẫu thuật sữa chữa hoàn toàn T4F  SƠ LƯỢC TỨ CHỨNG FALLOT Hình ảnh giải phẫu thất (P) PHẪU THUẬT SỬA CHỮA TOÀN PHẦN       Phẫu thuật sửa chữa toàn phần qua đường mở thất phải Các phương pháp mở rộng đường thoát thất phải Làm miếng vá xuyên qua vòng van ĐMP Cắt cơ, làm miếng vá van ĐMP mở mép van ĐMP Cắt mở mép van ĐMP [142] Mục đích lý tưởng tái tạo ĐTTP PT sửa chữa toàn phần TCF đạt áp lực TP gần bình thường bảo tồn chức van ĐMP PHẪU THUẬT SỬA CHỮA TOÀN PHẦN  Kỹ thuật làm miếng vá xuyên qua vòng van động mạch phổi Phẫu thuật trường hợp hẹp van động mạch phổi  Đóng thơng liên thất  SINH LÝ BỆNH SAU PHẪU THUẬT HOÀN TOÀN T4F    Hở van động mạch phổi: Mở rộng đường thất phải thường liên quan đến phá hỏng van thân động mạch phổi điều dẫn đến hở van động mạch phổi phần lớn bệnh nhân sau phẫu thuật sữa chữa hoàn toàn tứ chứng Fallot Mức độ hở van động mạch phổi định theo : diện tích dịng ngược, đáp ứng thất phải khác áp lực tâm trương động mạch phổi phải thất phải, khả động mạch phổi thời gian tâm trương Một vài yết tố định ảnh hưởng tới mức độ hở phổi tính theo ngun lý Torricelli [21]:PR volume= ROA.C.DT.(P2-P1)0.5 Trong ROA: diện tích dịng ngược C: số khơng đổi(số thực nghiệm) DT: thời gian tâm trương (p2-p1)= giá trị trung bình áp lực MPA thất phải HỞ VAN ĐỘNG MẠCH PHỔI SAU PHẪU THUẬT HOÀN TOÀN T4F ↑HỞ PHỔI ↑DÃN ĐỘNG MẠCH PHỔI GIÃN THẤT PHẢI ↑ KHẢ NĂNG ĐÁP ỨNG THẤT PHẢI ↑ÁP LỰC VÀ THỂ TÍCH ĐỘNG MẠCH PHỔI ↑ HỞ PHỔI TĂNG GÁNH THỂ TÍCH TÂM THẤT  Q tải thể tích thất phải đơn dung nạp tốt với khơng triệu chứng 30-40 năm đời loại bỏ tải dẫn đến hồi phục hoàn toàn chức Nếu khơng điều trị, q tải thể tích tâm thất phải tiếp diễn cộng thêm với xuất triệu chứng nhanh chóng phục hồi chức khơng hồn tồn chức tâm thu tâm trương thất phải Chính vậy: tiến hành thực đề tài  Mục đích: Đánh giá chức tâm thu thất phải nghiên cứu mối tương quan biến đổi chức tâm thu thất phải với chức tâm thu thất trái bệnh nhân tứ chứng Fallot sau phẫu thuật sữa chữa hoàn toàn siêu âm Doppler tim qui ước Doppler mô tim  Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 83 bệnh nhân phẫu thuật sữa chữa hồn tồn tứ chứng Fallot có độ tuổi ≥15 tuổi , tái khám Trung Tâm Tim Mạch, BVTW Huế, từ ngày 6/6/2010 đến ngày 30/5/2012 Kết Quả Bảng 3.1 Các thông số siêu âm Doppler tim qui ước CNTT thất phải Thông số Nam (n=53)(1) Nữ (n=30)(2) Tổng cộng P (1)-(2) VE3(cm/s) 48,40 ± 11,79 46,69 ± 10,31 47,77 ± 11,23 >0,05 VA3(cm/s) 51,79 ± 14,03 49,16 ± 11,65 50,83 ± 13,19 >0,05 VE3/VA3 0,97 ± 0,28 1,00 ± 0,33 0,98 ± 0,29 >0,05 IRT3(ms) 43,15 ± 26,45 75,50 ± 45,30 54,98 ± 37,60 0,05 Tei3 0,38 ± 0,14 0,52 ± 0,20 0,43 ± 0,17 0,05 ICT3m(ms) 58,94 ± 10,85 63,87 ± 12,91 60,74 ± 11,82 >0,05 Tei3m 0,53 ± 0,08 0,55 ± 0,09 0,54 ± 0,08