Nghiên cứu nguy cơ mắc bệnh mạch vành bằng đánh giá lâm sàng tiền test ở bệnh nhân có triệu chứng đau ngực

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ Nghiên cứu nguy mắc bệnh mạch vành đánh giá lâm sàng tiền test bệnh nhân có triệu chứng đau ngực Báo cáo viên: BS Lê Phước Hoàng ĐẶT VẤN ĐỀ LOGO SỐ NGƯỜI TỬ VONG DO BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ 2012 World Health Organization Estimated Deaths 2012 http://dichvudanhvanban.com ĐẶT VẤN ĐỀ http://dichvudanhvanban.com LOGO ĐẶT VẤN ĐỀ LOGO Những trường hợp khó chẩn đốn bệnh tim thiếu máu cục bộ: ❖ Bệnh tim thiếu máu cục không tắc nghẽn ❖ Bệnh nhân khơng triệu chứng có nhiều yếu tố nguy tim mạch ❖ Bệnh nhân không đồng ý không đủ điều kiện làm test không xâm nhập chụp mạch vành http://dichvudanhvanban.com LOGO http://dichvudanhvanban.com LOGO 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease", Eur Heart J, 34, pp.2949-3003 http://dichvudanhvanban.com ĐẶT VẤN ĐỀ LOGO Thang điểm lâm sàng tiền test khuyến cáo Hội Tim mạch châu Âu năm 2013 dành cho bác sĩ khơng chun tim mạch, dễ dàng áp dụng tuyến y tế sở “Nghiên cứu nguy mắc bệnh mạch vành đánh giá lâm sàng tiền test bệnh nhân có triệu chứng đau ngực” Khảo sát thang điểm lâm sàng tiền test bệnh nhân đau ngực Khoa Nội Tim mạch Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế Đánh giá độ nhạy, độ đặc hiệu thang điểm lâm sàng tiền test chẩn đoán bệnh mạch vành http://dichvudanhvanban.com ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU LOGO 80 bệnh nhân đau ngực lần đầu nhập viện Khoa Nội Tim mạch Bệnh Viện Trường Đại học Y Dược Huế từ tháng 09/2017 đến tháng 05/2018 ❖ Đồng ý tham gia nghiên cứu ❖ Được đánh giá lâm sàng tiền test theo khuyến cáo Hội Tim mạch châu Âu (ESC) năm 2013 ❖ Được chụp mạch vành để xác định chẩn đốn http://dichvudanhvanban.com ❖ Bệnh nhân có bệnh ĐMV chẩn đoán, điều trị, đặt stent, bắc cầu nối ❖ Bệnh nhân đau ngực có bệnh cấp tính bệnh nhân có chống định chụp mạch vành ❖ Những BN có huyết khối động mạch hay tĩnh mạch sâu ❖ Không đồng ý tham gia nghiên cứu PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU LOGO Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang Biến số nghiên cứu Cỡ mẫu Cỡ mẫu thuận tiện http://dichvudanhvanban.com ❖ Tuổi, giới ❖ Các yếu tố nguy cơ: Hút thuốc lá, tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn lipid máu, béo phì (BMI) ❖ Lâm sàng: đau ngực ❖ Kết chụp mạch vành PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn phân loại biến số nghiên cứu: LOGO ❖ Đau ngực: theo khuyến cáo ACC/AHA 2012, đau ngực có tiêu chuẩn sau: Khó chịu vùng ngực sau xương ức với đặc điểm tính chất thời gian phù hợp Đau ngực nặng lên gắng sức xúc cảm Đau ngực giảm nghỉ ngơi với nitroglycerin - ĐTN điển hình có tiêu chuẩn - ĐTN khơng điển hình có tiêu chuẩn - Đau ngực khơng tim có tiêu chuẩn Fihn SD, Abrams J et al (2012), "ACC/AHA/AATS/PCNA/SCAI/STS Focused Update of the Guideline for the Diagnosis and Management of Patients With Stable Ischemic Heart http://dichvudanhvanban.com Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines", Circulation, 126, e354 PHÂN TÍCH - XỬ LÝ SỐ LIỆU LOGO ❖ Số liệu nhập phần mềm EPIDATA 3.1 ❖ Xử lý phân tích số liệu phần mềm thống kê SPSS 20.0 ❖ Các biến định tính biểu diễn dạng tần suất tỷ lệ phần trăm ❖ Các biến định lượng tính giá trị trung bình ❖ Các kiểm định sử dụng: Kiểm định Chi square ❖ Mức ý nghĩa thống kê tính mức 95% ❖ Đánh giá: p ≥ 0,05: khác biệt khơng có ý nghĩa http://dichvudanhvanban.com p  0,05: khác biệt có ý nghĩa thống kê PHÂN TÍCH - XỬ LÝ SỐ LIỆU LOGO ❖ Cơng thức tính độ nhạy, độ đặc hiệu: Test Dương Bệnh A Không bệnh B Tổng A+B Âm Tổng C A+C D B+D C+D N ➢ Độ nhạy tỷ lệ trường hợp thực có bệnh có kết xét nghiệm dương tính tồn trường hợp có bệnh: Se = a/(a+c) ➢ Độ đặc hiệu tỷ lệ trường hợp thực khơng có bệnh có kết xét nghiệm âm tính tồn trường hợp khơng bị bệnh: Sp = d/(b+d) http://dichvudanhvanban.com PHÂN TÍCH - XỬ LÝ SỐ LIỆU LOGO ❖ Đường cong ROC: Diện tích đường cong ROC (Area under the ROC curve AUC): diện tích nằm đường biểu diễn cho biết mức độ hiệu xét nghiệm Tùy theo diện tích mà hiệu sau: 0.90-1.00 = Tốt (excellent) 0.80-0.90 = Khá (good) 0.70-0.80 = Trung bình (fair) 0.60-0.70 = Ít (poor) < 0.60 http://dichvudanhvanban.com = Vơ ích (worthless ) SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU BƯỚC Chọn BN phù hợp tiêu chuẩn chọn bệnh http://dichvudanhvanban.com BƯỚC Hỏi tiền sử, bệnh sử, khám lâm sàng, làm xét nghiệm CLS BƯỚC Tiến hành chụp mạch vành BƯỚC Thu thập Xử lý số liệu LOGO Thang điểm lâm sàng tiền test Độ nhạy Độ đặc hiệu thang điểm lâm sàng tiền test KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU LOGO Đặc điểm tuổi, giới: Đặc điểm Tuổi Giới Số lượng Tỷ lệ (n=80) (%)