NHẬN XÉT KẾT QUẢ SỚM SAU PHẪU THUẬT SỬA CHỮA TOÀN BỘ BỆNH KÊNH NHĨ THẤT TOÀN PHẦN TẠI BỆNH VIỆN TIM HÀ NỘI

NHẬN XÉT KẾT QUẢ SỚM SAU PHẪU THUẬT SỬA CHỮA TOÀN BỘ BỆNH KÊNH NHĨ THẤT TOÀN PHẦN TẠI BỆNH VIỆN TIM HÀ NỘI Đào Quang Vinh - Nguyễn Văn Mão Nguyễn Sinh Hiền - Đặng Hanh Sơn Đinh Xuân Huy - Đinh Tiến Dũng Tạ Hoàng Tuấn - Phạm Tân Thành Nguyễn Đăng Hùng - Hà Đức Linh Mở đầu     Bệnh kênh nhĩ thất toàn phần gọi bệnh khiếm khuyết gối nội mạc kênh nhĩ thất thông sàn nhĩ thất Bệnh hay phối hợp với h/c Down Tất có bất thường giải phẫu van nhĩ thất khiếm khuyết vách nhĩ thất Tổn thương là: Thông liên nhĩ lỗ thứ nhất, thông liên thất rộng không hạn chế tổn thương van nhĩ thất nặng Van hai ba khơng có phân chia rõ rệt, có chung vịng van Van nhĩ thất chung thường có mảnh Bệnh kênh NT nói chung có subtypes:     Kệnh nhĩ thất bán phần: Partial AVSD (primum ASD) Kênh nhĩ thất thể chuyển tiếp: Transitional AVSD Kênh nhĩ thất thể trung gian: Intermediate AVSD Kênh nhĩ thất toàn phần: Complete AVSD GPB KÊNH NHĨ THẤT TOÀN PHẦN Các thể kênh nhĩ thất From Cetta F, Minich LL, Edwards WD Atrioventricular Septal Defects in Moss and Adams Heart Disease in Infants and Children, 7th Edition Di truyền học bệnh kênh nhĩ thất    Tần số xuất 0.19/1000 trẻ sống Thể tồn phần / tồn phần: 2/8 Có thể xuất tính gia đình Phân loại theo Rastelli Sinh lý bệnh    Phụ thuộc vào mức độ shunt VSD độ hở van nhĩ thất Shunt VSD lớn Tăng áp phổi sớm nặng Hở van nhĩ thất nặng: suy tim sớm Những ca có h/c Down phối hợp nhanh dẫn tới tăng áp phổi cố định thân BN Down có bệnh lý giường mạch máu phổi Thời điểm phẫu thuật    Thường phẫu thuật sửa chữa trước tháng tuổi Có thể sớm nếu: suy tim nặng tăng nhanh khó kiểm soát điều trị nội khoa Phẫu thuật tạm thời cho trường hợp thiểu sản thất Các phương pháp PT (PT patch) Các phương pháp PT (PT patch) So sánh mức độ rối loạn nhịp tim trước mổ sau mổ Trước mổ (Bn) Sau mổ (Bn) BAV I 10/12 10/12 BAV II 0 BAV III Suy nút xoang 0  Phối hợp với hội chứng Down: CASES (75%) Thời gian tuần hoàn thể cặp ĐMC Thời gian dài Thời gian ngắn Thời gian trung bình Thời gian CEC (phút) 321 105 146,8 Thời gian cặp ĐMC (phút) 196 90 131,8 Một số trường hợp có thương tổn tim phối hợp Chúng phẫu thuật cho bệnh nhân kênh nhĩ thất toàn phần có dị tật tim khác phối hợp: + ca CAVc có thiểu sản van mức độ vừa (giá trị Z khoảng -2 đến -3): Bệnh nhân tuổi bệnh nhân 10 tuổi BN hồn tồn chẩn đốn trước mổ CAVc, khơng có tím, áp lực ĐMP cao mức độ trung bình, thơng tim áp lực ĐMP tăng mức độ vừa, sức cản phổi đơn vị W bệnh nhân sau mổ ổn định viện sau 15 ngày + ca kênh nhĩ thất tồn phần có thất phải đường (VDDI) phối hợp, BN nặng kg, 10 tháng tuổi, BN tăng áp phổi nặng Sau PT bệnh nhân tử vong giai đoạn hồi sức Tử vong biến chứng Trước năm 2008 Sau năm 2008 Tổng số   Bệnh nhân phẫu thuật Tử vong Tỷ lệ tử vong (%) 50 16,67 12 33,33 Rối loạn nhịp: gặp ca BAV III sau mổ phải đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn (1 15 ca PT sửa toàn kênh nhĩ thất tồn phần kể đơn lẫn có dị tật tim khác phối hợp) chiếm 6,6% Không gặp thường hợp có hẹp đường thất trái MỘT SỐ HÌNH ẢNH PHẪU THUẬT MỘT SỐ HÌNH ẢNH PHẪU THUẬT MỘT SỐ HÌNH ẢNH PHẪU THUẬT MỘT SỐ HÌNH ẢNH PHẪU THUẬT MỘT SỐ HÌNH ẢNH PHẪU THUẬT MỘT SỐ HÌNH ẢNH PHẪU THUẬT MỘT SỐ HÌNH ẢNH PHẪU THUẬT Đóng thơng liên nhĩ Sửa van ba Kết luận  Bệnh kênh nhĩ thất toàn phần bệnh tim bẩm sinh phức tạp, tăng áp phổi suy tim xuất sớm, lại thường có hội chứng Down kèm, việc phẫu thuật sớm ( trước tháng) quan trọng Bệnh viện tim HN tiến hành sửa toàn cho 15 BN với kinh nghiệm kết ngày khả quan Nhưng cần trang bị thêm phương tiện kinh nghiệm mổ tim hở trẻ nhẹ cân để phẫu thuật bệnh kênh nhĩ thất tồn phần sớm  Chúng thực nghiên cứu sâu cỡ mẫu lớn để thu kết nghiên cứu có giá trị góp phần điều trị hiệu bệnh lý Bệnh viên XIN CẢM ƠN ... có dị tật tim khác phối hợp: + ca CAVc có thiểu sản van mức độ vừa (giá trị Z khoảng -2 đến -3): Bệnh nhân tuổi bệnh nhân 10 tuổi BN hồn tồn chẩn đốn trước mổ CAVc, khơng có tím, áp lực ĐMP cao... Các phương pháp PT (PT patch) Các phương pháp PT (PT patch modified) Ba phương pháp phẫu thuật CAVc Mục đích nghiên cứu   Đánh giá kết điều trị sớm sau phẫu thuật kênh nhĩ thất toàn phần bệnh