CƠ CHẾ RỐI LOẠN NHỊP TIM TRONG BỆNH TIM BẨM SINH Ở NGƯỜI LỚN Nguyễn Lân Hiếu ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM

CƠ CHẾ RỐI LOẠN NHỊP TIM TRONG BỆNH TIM BẨM SINH Ở NGƯỜI LỚN Nguyễn Lân Hiếu ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM Trước có tiến phẫu thuật, có 20% số trẻ em mắc TBS sống tới tuổi trưởng thành  Một thành công lớn ngành tim mạch nhi khoa phẫu thuật tim mạch vài thập niên gần nâng cao tỉ lệ sống sót trẻ em mắc bệnh TBS   Ngày phải đối mặt với hệ bệnh nhân mắc TBS trưởng thành (GUCH) việc kiểm soát vấn đề lâm sàng họ thách thức phức tạp cho nhà nhi khoa, tim mạch, phẫu thuật tim mạch điện sinh lý LOẠN NHỊP TIM Ở BỆNH NHÂN TIM BẨM SINH NGƯỜI LỚN Số lượng bệnh nhân người lớn mắc bệnh TBS phức tạp ngày tăng Bệnh nhân người lớn mắc TBS thường phải trải qua vài lần phẫu thuật và/hoặc can thiệp tim mạch Mơ hình bệnh TBS có RLNT kèm theo loại RLNT thay đổi năm tới Rối loạn nhịp tim (RLNT) nguyên nhân biểu lâm sàng tử vong bệnh nhân GUCH, dẫn tới tỷ lệ nhập viện cao nhóm BN  RLNT bẩm sinh liên quan tới bất thường cấu trúc RLNT thứ phát tiến triển tự nhiên bệnh (các lỗ thơng tim, thay đổi huyết động, thối hoá sợi) phẫu thuật (sẹo, rối loạn huyết động sau phẫu thuật)  Transcatheter Ablation Trước kia, điều trị RLNT can thiệp bị hạn chế số vấn đề kỹ thuật  Ngày nay, nhờ tiến dụng cụ kỹ thuật hiểu biết sinh bệnh học cho phép can thiệp đạt hiệu điều trị RLNT bệnh nhân GUCH  Nhờ sử dụng hệ thống “mapping”, xác định đặc trưng điện sinh lý buồng tim, xác định vị trí ổ loạn nhịp tim  CƠ CHẾ RỐI LOẠN NHỊP TIM Bất thường hệ thống dẫn truyền  Sau biến đổi giải phẫu và/hoặc huyết động can thiệp phẫu thuật tim mạch  Hậu tình trạng huyết động không ổn định  Liên quan tới bất thường giải phẫu, thay đổi huyết động bệnh  CƠ CHẾ RỐI LOẠN NHỊP TIM Bất thường hệ thống dẫn truyền  Sau biến đổi giải phẫu và/hoặc huyết động can thiệp phẫu thuật tim mạch  Hậu tình trạng huyết động khơng ổn định  Liên quan tới bất thường giải phẫu, thay đổi huyết động bệnh  Bất thường đổ TMP toàn phần (TAPVD) Sửa chữa TAPVD Sửa chữa TAPVD Các RLNT gặp Block AV Nhịp nhanh nhĩ Tim nhanh vào lại nút nhĩ thất (nút nhĩ thất nằm phía bên trái miếng vá TLN) Đảo gốc đại động mạch (TGA) • Sửa chữa Senning/Mustard  Phẫu thuật chuyển ĐM Cơ chế RLNT Bất thường hệ thống dẫn truyền  Sau biến đổi giải phẫu và/hoặc huyết động can thiệp phẫu thuật tim mạch  Hậu tình trạng huyết động khơng ổn định  Liên quan tới bất thường giải phẫu, thay đổi huyết động bệnh  Các nguyên nhân huyết động RLNT Giãn buồng tâm nhĩ tâm thất Thay đổi tưới máu tim, shunt, bất tương xứng áp lực thất trái huyết áp tâm trương  Tăng áp lực  Ảnh hưởng suy chức thất phải lên thất trái  Sau phẫu thuật Fontan  Bất bất thường huyết động nên on định vị no để la nguyên nhân RLNT   Nguyên nhân RLNT BTBS  Thay đổi tính tự động ◦ Ngoại tâm thu nhĩ nhịp nhanh AV sẹo phù nề ◦ Nhịp nhanh thay đổi áp suất buồng tâm nhĩ tâm thất Chuyển động mạch phẫu thuật sửa Đảo gốc đại động mạch Chuyển động mạch phẫu thuật sửa Đảo gốc đại động mạch Chuyển động mạch phẫu thuật sửa Đảo gốc đại động mạch Hội chứng thiểu sản tim trái • Tổn thương ban đầu  Phẫu thuật Norwood I Hội chứng thiểu sản tim trái  Phẫu thuật Norwood II • Phẫu thuật Norwood III Nhịp nhanh nhĩ sau phẫu thuật Fontan Mở buồng nhĩ  Vá TLN  Nối thông nhĩ phải – ĐMP  Rung nhĩ  Bệnh TBS phức tạp KẾT LUẬN  Những vấn đề RLNT tương lai TBS ◦ Tổn thương phức tạp gây nên RLNT phức tạp và/hoặc nhiều dạng kết hợp ◦ Tiếp cận nhiều chiều với liệu pháp thuốc, phẫu thuật, can thiệp ◦ Rung nhĩ ◦ Kết hợp can thiệp/ phẫu thuật thuốc ... soát vấn đề lâm sàng họ thách thức phức tạp cho nhà nhi khoa, tim mạch, phẫu thuật tim mạch điện sinh lý LOẠN NHỊP TIM Ở BỆNH NHÂN TIM BẨM SINH NGƯỜI LỚN Số lượng bệnh nhân người lớn mắc bệnh... điện sinh lý buồng tim, xác định vị trí ổ loạn nhịp tim  CƠ CHẾ RỐI LOẠN NHỊP TIM Bất thường hệ thống dẫn truyền  Sau biến đổi giải phẫu và/hoặc huyết động can thiệp phẫu thuật tim mạch  Hậu... chứng WPW Rối loạn nhịp tim tâm nhĩ độc (atrial isomerism) Suy nút xoang  Tim nhanh nhĩ  Tim nhanh vào lại nút nhĩ thất có nút nhĩ thất  Bệnh Ebstein Hội chứng WPW với tim nhanh vào lại nhĩ