TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRUNG TÂM ĐÀO TẠO VÀ NGHIÊN CỨU VỀ LẠM DỤNG CHẤT – HIV NGHIỆN & CƠ CHẾ SINH HỌC THẦN KINH BSNT Phạm Thành Luân

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRUNG TÂM ĐÀO TẠO VÀ NGHIÊN CỨU VỀ LẠM DỤNG CHẤT – HIV NGHIỆN & CƠ CHẾ SINH HỌC THẦN KINH BSNT Phạm Thành Luân Hồ Chí Minh, ngày – tháng 11 năm 2020 Nội dung • Đại cương nghiện • Cơ chế nghiện • Cơ chế sinh học thần kinh Lịch sử • Từ nhiều kỉ trước, nhà khoa học nghiên cứu nghiện cịn nhiều điều bí ẩn sai lầm Những người nghiện bị coi lệch lạc đạo đức tự kiểm sốt thân • Do xã hội đối xử với người nghiện người suy đồi đạo đức, dùng biện pháp trừng phạt mà khơng tìm cách ngăn ngừa chữa trị Lịch sử nghiên cứu • Ngày nhờ thành tựu khoa học mà cách nhìn nhận người nghiện rối loại sử dụng chất khác thay đổi nhanh chóng Nghiện chất gì? • Ngày nay, người biết nghiện bệnh, bệnh gây ảnh hưởng đến não hành vi bệnh nhân • Con người xác định nhiều yếu tố sinh lý, môi trường, khác biệt hệ gen có vai trị hình thành tiến triển bệnh • Những khám phá khoa học góp phần phịng điều trị bệnh, giảm gánh nặng cho thân, gia đình, xã hội Nghiện chất • Theo National Institute on Drug Abuse (NIDA): “Nghiện định nghĩa bệnh lý mạn tính, tái phát não bộ, thể cưỡng bách tìm kiếm sử dụng, bất chấp hậu có hại Nghiện coi bệnh não bộ, sử dụng chất gây thay đổi cấu trúc vận hành não Những thay đổi não kéo dài, dẫn đến hành vi có hại người sử dụng chất” Nghiện chất • Nghiện giống bệnh khác, chẳng hạn bệnh tim mạch • Cả hai làm bình thường, chức khỏe mạnh quan, gây hậu nghiêm trọng • Bệnh ngăn ngừa điều trị được, khơng chữa trị, bệnh kéo dài đời Diễn tiến rối loạn sử dụng chất • Khi sử dụng chất lần đầu, người cảm thấy dường đạt cảm xúc tích cực, họ tin kiểm sốt việc sử dụng chất • Tuy nhiên, việc sử dụng chất tiếp diễn, hoạt động đem lại hài lòng trước trở nên hài lịng hơn, việc sử dụng chất cần thiết để trì trạng thái bình thường • Qua thời gian, khả tự kiểm soát cá nhân bị ảnh hưởng nghiêm trọng Hình ảnh học não cho thấy thay đổi vùng não có vai trị việc đánh giá, định, học tập, ghi nhớ kiểm soát hành vi GĐ 3: Thèm nhớ tái nghiện • Củng cố có điều kiện liên quan tới amygdala hồi hải mã  gợi nhớ • Hình ảnh CHT chức năng: Hoạt hóa vỏ não thùy thái dương, bao gồm nhân amydala Thèm nhớ Nicotine Thèm nhớ: Nicotine • Nicotine: khả gây nghiện mạnh số chất biết • Tại vùng VTA: thụ thể sau synap α4β2-nicotinic tế bào thần kinh dopamine, dẫn đến giải phóng DA nhân accumbens, • Tại thụ thể trước synap α7-nicotinic tế bào thần kinh glutamate, gây giải phóng glutamate, sau lại tăng dopamine nhân accumbens Thèm nhớ: Nicotine • Các thụ thể α4β2-nicotinic thích nghi, khơng đáp ứng với kích thích ->thèm nhớ khơng cịn DA giải phóng • Thời gian để khơi phục =45p (20 điếu/bao/16h) • Hút thuốc  ban đầu tối đa hóa lượng DA, sau để làm giảm thèm nhớ • Ứng dụng: thuốc đòng vận phần nicotinic (varenicline), Rối loạn chức thùy trán • Ban đầu người ta cho kiểm soát sử dụng chất gián đoạn mạch tưởng thưởng vỏ • Tuy nhiên, nghiên cứu hình ảnh hành vi gây nghiện xác định tham gia vỏ não trước trán (PFC) thông qua việc điều chỉnh vùng phần thưởng limbic tham gia vào chức điều hành cấp cao (ví dụ: tự kiểm soát, ghi nhận khả nhận thức) Rối loạn chức thùy trán • Giảm hoạt động thùy trán = giảm hoạt động noron thùy trán + giảm khả hoạt hóa hệ thống tưởng thưởng số vùng thùy trán prefrontal cortex, anterior cingulate cortex (ACC), orbitofrontal cortex • Sự phá vỡ PFC tình trạng nghiện khơng ngun nhân dẫn đến sử dụng ma túy cưỡng mà nguyên nhân dẫn đến hành vi bất lợi suy giảm ý chí Rối loạn chức thùy trán Rối loạn chức thùy trán Suy giảm kiểm sốt • Chuyển từ sử dụng chất bốc đồng/tự nguyện (có mục đích) sang sử dụng cưỡng bức/thói quen (khơng mục đích) (Impulsive to Compulsive) Xung động cưỡng • Xung động (impulsitivity): = khơng có khả ngừng bắt đầu hành động  hành động không suy tính, thiếu phê phán hậu hành vi • Cưỡng (compulsitivity) = khơng có khả chấm dứt hành động diễn  hành động khơng phù hợp với hồn cảnh kéo dài, gây hậu không mong muốn Xung động cưỡng • Giải phẫu thần kinh – Xung động: vòng kết nối bụng thể vân – đồi thị - vỏ não trước trán lưng (VMPFC) – Cưỡng bức: vòng kết nối lưng thể vân – đồi thị - vỏ não trước ổ mắt Kết luận • Sử dụng chất ma túy dẫn tới thay đổi cấu trúc chức não  dẫn tới hành vi nghiện • Các chế liên quan đến triệu chứng nghiện, bao gồm: – Tăng cường giải phóng DA hệ tưởng thưởng – Giải phóng CRF kích hoạt hệ thống đáp ứng stress trạng thái cai – Rối loạn chức vỏ não – Thay đổi mạch nối thần kinh: xung động  cưỡng Kết luận • Nghiện coi bệnh mạn tính não điều trị liệu pháp hóa dược liệu pháp tâm lý dựa theo sở bệnh sinh bệnh nghiện • Sự kết hợp can thiệp dược lý có mục tiêu (ví dụ, để tăng cường dẫn truyền thần kinh dopaminergic) với tập nhận thức - hành vi (ví dụ, để tăng cường kiểm soát ức chế động không liên quan đến chất, giảm ý liên quan đến chất) bình thường hóa chức PFC  hiệu điều trị phục hồi nghiện Xin chân thành cảm ơn .. .Nội dung • Đại cương nghiện • Cơ chế nghiện • Cơ chế sinh học thần kinh Lịch sử • Từ nhiều kỉ trước, nhà khoa học nghiên cứu nghiện nhiều điều bí ẩn sai lầm Những người nghiện bị coi... nghiêm trọng Hình ảnh học não cho th? ?y thay đổi vùng não có vai trị việc đánh giá, định, học tập, ghi nhớ kiểm soát hành vi Cơ chế nghiện CƠ CHẾ SINH HỌC THẦN KINH Vòng tròn nghiện Giải phẫu chức... kiếm sử dụng, bất chấp hậu có hại Nghiện coi bệnh não bộ, sử dụng chất g? ?y thay đổi cấu trúc vận hành não Những thay đổi não kéo dài, dẫn đến hành vi có hại người sử dụng chất? ?? Nghiện chất • Nghiện