TAI BIẾN MẠCH máu não (nội KHOA SLIDE)

TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO TAI BIẾN MẠCH NÃO Tổn thương chức thần kinh xảy đột ngột nguyên nhân mạch máu não Các tổn thương thần kinh thường khu trú lan tỏa, tồn 24 diễn biến dẫn đến tử vong để lại di chứng Warlow C et al Stroke Lancet 2003 TAI BIẾN MẠCH NÃO Một nguyên nhân hàng đầu gây tử vong tàn phế giới  Tử vong thứ ba sau ung thư tim mạch  Chủ yếu gây tàn phế nước phát triển Gánh nặng cho kinh tế xã hội (+++) (Hoa kỳ chi phí 45 tỷ USD/năm) Dự kiến tử vong tăng gấp đôi vào 2020 Tỷ lệ mắc Tỷ lệ mắc Hoa kỳ (2005): 700.000/năm Tỷ lệ tử vong160.000/năm Ước tính phút có người bị TBMN Chụp cộng hưởng từ hạt nhân (MRI)  phát khoảng 22 triệu người TBMN chưa có triệu chứng lâm sàng American Heart Association.Heart disease and stroke statistics, 2005 update Leary MC (2001) Các yếu tố nguy   BN có nguy ? Bệnh lý đặc biệt: _ Hẹp động mạch cảnh _ Rung nhĩ _ Mảng vữa xơ quai ĐM chủ    Tăng huyết áp Cholesterol Thuốc lá, ĐTĐ, béo phì, nhiễm trùng, RL đơng máu, TIAs v.v… Các yếu tố nguy cao Biểu lâm sàng TB thoảng qua TBMN Hẹp ĐM cảnh Triệu chứng Mảng vữa xơ Dày nội trung mạc THA/Rung nhĩ/Cholesterol/Thuốc lá/Béo phì/Rượu Yếu tố nguy Gen Các yếu tố nguy TBMN THA Bệnh tim ĐTĐ Hút thuốc Cholesterol cao Nguy tương đối * Nhất rung nhĩ Warlow C et al Stroke Lancet 2003 10 Lưu lượng máu não Không dự trữ glycogen để tạo glucose, phải lấy glucose oxy trực tiếp từ máu Não quan tiêu thụ nhiều glucose oxy (50-55ml máu/100gam/phút) Khi lưu lượng máu não giảm 25ml/100gam/phút  thiếu máu não, xuất triệu chứng thần kinh khu trú Nguyên nhân 80% TBMN 20% Chảy máu não Tắc mạch não Xơ vữa mạch Nguồn gốc Bệnh mạch Bóc tách ĐM máu lớn từ tim máu nhỏ Những NN khác 20% 15% 25% 2-3% Không rõ NN 18-40% Nguyên nhân Tăng huyết áp - Chiếm 70-80%, đặc biệt người có tuổi - Hay gặp người tăng huyết áp mạn kèm đợt tăng huyết áp cấp tính - Vị trí tổn thương nhân xám trung ương, đồi thị, cầu não, tiểu não Dị dạng mạch máu não - Túi phồng động mạch não - Thông động tĩnh mạch - Các rối loạn đông máu - Bệnh mạch máu não dạng tinh bột Các nguyên nhân khác - Viêm mạch máu - Chảy máu U não Các dị dạng mạch não Lâm sàng Khởi phát đột ngột (đau đầu dội, nôn, rối loạn ý thức mức độ - nặng hôn mê) Triệu chứng thần kinh khu trú xuất nhanh liệt nửa người, liệt mặt bên v.v Động kinh cục toàn thể (10-20%) Có thể kèm hội chứng màng não có máu khoang nhện (chảy máu não –màng não) Cận lâm sàng Chụp cắt lớp vi tính - Tăng tỷ trọng máu - Vị trí tổn thương (nhu mô não, não thất, khoang nhện) - Phù não xung quanh, có hiệu ứng đè đẩy não thất, đường Các thể giải phẫu - lâm sàng Chảy máu bán cầu (85%) * Chảy máu lớn * Chảy máu vùng bao - nhân đậu * Chảy máu thùy (3,9% TBMN nói chung Chảy máu thân não (5% chảy máu não) Chảy máu tiểu não (10%TBMN) Arboix A Acta Neurologica Scandinavica 2006 35,9% chảy máu não nói riêng) Chảy máu tiểu não Điều trị chảy máu não Điều trị nội khoa Rất quan trọng (+++) Chủ yếu chăm sóc hồi sức Hạ áp thận trọng (từ từ theo dõi liên tục) Điều trị phẫu thuật  Phẫu thuật dẫn lưu khối máu tụ - Tụ máu tiểu não dọa tụt kẹt chèn ép - Tụ máu thùy (nếu điều trị nội khoa thất bại)  Phẫu thuật điều trị nguyên nhân (dị dạng mạch) thân não, não úng thủy Chảy máu nhện Định nghĩa-nguyên nhân - Sự xuất máu não thất khoang nhện - 70% vỡ dị dạng động mạch (anevrysm) dị dạng động-tĩnh mạch (AVM) - Các nguyên nhân khác: Như chảy máu não - >45 tuổi: Chiếm 10% tai biến mạch máu não - 70 tuổi thể trạng nặng  Chụp động mạch phẫu thuật dị dạng mạch sau giai đoạn cấp (nếu không mổ sớm được) Biến chứng Sớm (trong vòng tháng đầu):  50% trường hợp tử vong biến chứng nội khoa (nhiễm trùng )  50% tử vong biến chứng thần kinh (tái phát, phù não ) Muộn  Di chứng tàn phế (20% năm đầu tiên)  Tái phát tai biến mạch não (10-15% năm đầu tiên, sau giảm dần 5% năm tiếp theo) ... cầu não, tiểu não Dị dạng mạch máu não - Túi phồng động mạch não - Thông động tĩnh mạch - Các rối loạn đông máu - Bệnh mạch máu não dạng tinh bột Các nguyên nhân khác - Viêm mạch máu - Chảy máu. .. tắc mạch khác  Theo dõi chặt chẽ đông máu phát) CHẢY MÁU NÃO Sự xuất máu nhu mơ não, kèm theo máu khoang nhện não thất Chảy máu não chiếm 10% tai biến mạch não Smith WS Harrison’s principles of... - Sự xuất máu não thất khoang nhện - 70% vỡ dị dạng động mạch (anevrysm) dị dạng động-tĩnh mạch (AVM) - Các nguyên nhân khác: Như chảy máu não - >45 tuổi: Chiếm 10% tai biến mạch máu não -