TAI BIẾN MẠCH máu não (nội KHOA SLIDE)

TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO Người cao tuổi Việt nam Năm 2000: NCT ≥60 tuổi = 7,98% Năm 2004: 8,82% Năm 2014, dự báo VN nước có dân số già (NCT ≥60 : >10%) Các bệnh hay gặp  Tai biến mạch não  Tăng huyết áp đ tháo đường  Tăng cholesterol máu  Phì đại lành tính tuyến tiền liệt  Bệnh parkinson  Sa sút trí tuệ bệnh alzheimer  Lỗng xương  Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính  ThốI hố khớp TAI BIẾN MẠCH NÃO  Tổn thương chức thần kinh xảy đột ngột nguyên nhân mạch máu não  Các tổn thương thần kinh thường khu trú lan tỏa, tồn 24 diễn biến dẫn đến tử vong để lại di chứng   Warlow C et al Stroke  Lancet 2003 Tỷ lệ mắc  Tỷ lệ mắc Hoa kỳ (2005): 700.000/năm  Tỷ lệ tử vong160.000/năm  Ước tính 1phút/1 người bị TBMN  Chụp cộng hưởng từ hạt nhân (MRI)  phát khoảng 22 triệu người TBMN chưa có triệu chứng lâm sàng   American Heart Association.Heart disease and stroke statistics, 2005 update Gánh nặng kinh tế xã hội  Một nguyên nhân hàng đầu gây tử vong tàn phế giới  Tử vong thứ ba sau ung thư tim mạch  Chủ yếu gây tàn phế nước phát triển  Gánh nặng cho kinh tế – xã hội (+++)  (Hoa kỳ chi phí 45 tỷ USD/năm)  Dự kiến tử vong tăng gấp đôi vào 2020 Gánh nặng kinh tế xã hội  triệu người mắc mới/năm châu Âu  200,000 tử vong /năm châu Âu  Khoảng 1.9 triệu người bị TBMN năm 2008 (Hoa kỳ, châu Âu, Nhật bản) Các yếu tố nguy  BN có nguy ?  Bệnh lý đặc biệt  _ Hẹp động mạch cảnh  _ Rung nhĩ  _ Mảng xơ vữa quai ĐM chủ  Huyết áp động mạch  Cholesterol  Thuốc lá, đái tháo đường, béo phì, vận động thể lực, tăng huyết áp, rượu, nhiễm trùng, viêm nhiễm v.v… Các yếu tố nguy cao Biểu lâm sàng TB thoáng qua  TBMN Hẹp ĐM cảnh Mảng xơ vữa Triệu chứng Dày nội-trung mạc THA/ĐTĐ/Cholesterol/Thuốc lá/ Béo phì/Rượu Gen Yếu tố nguy Các yếu tố nguy thay đổi nguy TBMN Tăng huyết áp Bệnh tim* Đái tháo đường Hút thuốc Cholesterol cao * Nhất rung nhĩ Nguy tương đối Warlow C et al Stroke Lancet 2003 10 Điều trị chảy máu não  Điều trị nội khoa  Rất quan trọng (+++)  Chủ yếu chăm sóc hồi sức  Hạ áp thận trọng (từ từ theo dõi liên tục)  Điều trị phẫu thuật   Phẫu thuật dẫn lưu khối mỏu tụ  - Tụ mỏu tiểu nóo dọa tụt kẹt chốn ộp thõn nóo, nóo ỳng thủy  - Tụ mỏu thựy (nếu điều trị nội khoa thất bại)   Phẫu thuật điều trị nguyờn nhõn (dị dạng mạch) Cỏc định phẫu thuật …  Máu tụ tiểu não > cm  Lâm sàng nặng Dấu hiệu chèn ép thân não  Não úng thủy   Dị dạng mạch não mổ (phồng động mạch, dị dạng động-tĩnh mạch)  Chảy máu thùy não người trẻ có triệu chứng lâm sàng nặng lên ?? Broderick JP, et al Stroke 1999;30:905-915 Điều trị phẫu thuật nguyên nhân  Điều trị (AVM, anevrysm) sớm tránh chảy máu tái phát co thắt mạch  Không phẫu thuật >70 tuổi thể trạng nặng  Chụp động mạch phẫu thuật dị dạng mạch sau giai đoạn cấp (nếu không mổ sớm được) Chảy máu nhện  Định nghĩa-nguyên nhân - Xuất máu não thất khoang nhện  - 70% vỡ dị dạng động mạch (anevrysm) dị dạng động-tĩnh mạch (AVM)  - Các nguyên nhân khác: Như chảy máu não  - >45 tuổi: Chiếm 10% tai biến mạch máu não  -