TIẾP cận cơn ĐAU QUẶN THẬN (THỰC tập nội KHOA)

TIẾP CẬN CƠN ĐAU QUẶN THẬN (ĐỐI TƯỢNG Y3) Tại phịng cấp cứu có bệnh nhân nam 42t, đột ngột đau hông lưng (T) dội, đau quặn cơn, lan xuống vùng bẹn bên Bạn làm gì? NỘI DUNG ĐẶC ĐIỂM CƠN ĐAU QUẶN THẬN CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Đại cương CƠN ĐAU QUẶN THẬN • Cơn đau bụng cấp • Cấp cứu niệu khoa thường gặp • 1% số bn nhập viện • Lứa tuổi thường gặp: 16 – 60 tuổi Cơ chế gây đau Tăng áp lực đột ngột Viêm, phù nề chổ tắc nghẽn Phản xạ tăng co thắt niệu quản chổ LÂM SÀNG MỘT CƠN ĐAU QUẶN THẬN ĐIỂN HÌNH Hồn cảnh khởi phát Vị trí  Xuất đột ngột  Sau vận động nặng Hướng lan  Lợi tiểu Cường độ Tính chất Tăng / giảm đau Triệu chứng kèm theo LÂM SÀNG Hoàn cảnh khởi phát Vị trí Hướng lan Cường độ Tính chất Tăng / giảm đau Triệu chứng kèm theo Cơn đau thận / niệu quản LÂM SÀNG Hoàn cảnh khởi phát Vị trí Hướng lan Cường độ: dội Tính chất: đau quặn Tăng / giảm đau: thường khơng có tư giảm đau Triệu chứng kèm theo LÂM SÀNG Hồn cảnh kp Vị trí  Rối loạn tiêu hóa  Rối loạn tiểu Hướng lan  Sốt Cường độ Tính chất Tăng / giảm đau Triệu chứng kèm 10 CẬN LÂM SÀNG  TPTNT  XN máu  CTM  CĐHA:  Amylase  …  KUB  UIV  Neutrophil  Siêu âm hệ niệu  Khác 15 CẬN LÂM SÀNG  TPTNT  XN máu  CĐHA:  KUB  UIV  Siêu âm hệ niệu  Khác  KUB:  Sỏi cản quang  Bóng thận  UIV:  Chẩn đốn xác vị trí mức độ tắc nghẽn  Đánh giá chức thận riệng biệt 16 SỎI NIỆU 17 CẬN LÂM SÀNG  TPTNT  XN máu  CĐHA:  KUB  UIV  Siêu âm hệ niệu  Khác  Dễ thực hiện, độ tin cậy cao, khơng xâm lấn, tốn sẵn có  Chẩn đốn NN  Chẩn đốn thận ứ nước 18 19 NGUN NHÂN Khơng có triệu chứng nhiễm trùng: Sỏi bít niệu quản Máu cục bít niệu quản U chèn ép niệu quản Do động mạch bất thường kích thích khúc nối (Grégoir) 20 Sỏi bít niệu quản 21 NGUYÊN NHÂN Kèm tượng nhiễm trùng Viêm bể thận cấp tính Thận mủ Viêm quanh niệu quản 22 CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT 23 CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Các bệnh cảnh cần can thiệp ngoại khoa  Viêm ruột thừa  Viêm tụy cấp  Tắc ruột  Bệnh lý đường mật 24 CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Bệnh lý tử cung phần phụ  Thai tử cung  U nang buồng trứng xoắn  Viêm phần phụ  … 25 CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT  Bệnh lý xương khớp, thần kinh  Thoát vị đĩa đệm  Chấn thương, xẹp đốt sống  Viêm thắt lưng  Đau rễ thần kinh  …… 26 CÂU HỎI ??? 27 KẾT LUẬN  Cơn đau quặn thận bệnh cảnh đau bụng cấp tính  Có nhiều ngun nhân  Chẩn đốn cần kết hợp LS CLS  Một số NN cần chẩn đốn nhanh xác để can thiệp ngoại khoa kịp thời 28 THANK YOU FOR NOT SLEEPING 29 ... ngột đau hông lưng (T) dội, đau quặn cơn, lan xuống vùng bẹn bên Bạn làm gì? NỘI DUNG ĐẶC ĐIỂM CƠN ĐAU QUẶN THẬN CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Đại cương CƠN ĐAU QUẶN THẬN • Cơn đau. .. đề kháng, chướng Các điểm đau Chạm thận, bập bềnh thận, rung thận 11 Các điểm đau  Điểm sườn lưng  Điểm sườn sống  Điểm NQ  Điểm NQ  Điểm NQ 12 Các điểm đau 13 CẬN LÂM SÀNG  PT Nước tiểu... vị đĩa đệm  Chấn thương, xẹp đốt sống  Viêm thắt lưng  Đau rễ thần kinh  …… 26 CÂU HỎI ??? 27 KẾT LUẬN  Cơn đau quặn thận bệnh cảnh đau bụng cấp tính  Có nhiều nguyên nhân  Chẩn đoán cần