Hen phế quản (THỰC tập nội KHOA)

HEN PHẾ QUẢN Định nghĩa     Hen bệnh lý viêm đường thở Nhiều tế bào thành phần tế bào tham gia Viêm mạn đường thở kết hợp tăng đáp ứng đường thở gây khó khè, khó thở, nặng ngực ho đặc biệt ban đêm lặp lặp lại Giới hạn luồng dẫn khí lan tỏa, thay đổi, phục hồi tự nhiên hay sau điều trị YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA HEN YẾU TỐ CHỦ THỂ Gen Cơ địa dị ứng Gen tạo địa tăng phản ứng đường dẫn khí Béo phì Giới tính YẾU TỐ MƠI TRƯỜNG Dị ngun Trong nhà: vật ni có lơng, Ngồi nhà; phấn hoa, bào tử, nấm mốc Nhiễm trùng (chủ yếu siêu vi) Chất gây dị ứng từ nghề nghiệp Khói thuốc Ô nhiễm môi trường Chế độ ăn YẾU TỐ LÀM NẶNG CƠN HEN  Dị nguyên  Nhiễm trùng hô hấp  Gắng sức hay tăng thơng khí  Thay đổi thời tiết  Sulfur dioxide  Thức ăn, thuốc, chất kích thích TRIỆU CHỨNG HEN PHẾ QUẢN Triệu chứng    Nghĩ đến hen có triệu chứng khó thở, khị khè, ho ngực xảy Triệu chứng tiếp xúc chất dị ứng, thay đổi mùa Tiền gia đình bị hen  Bảng câu hỏi đánh giá chẩn đoán hen       BN có hay thường xun có khị khè? Có ho đêm Khị khè ho sau gắng sức Khò khè, nặng ngực hay ho sau tiếp xúc dị ngun hay nhiễm Có bị cảm "chợt đến vùng ngực' 10 ngày hết Triệu chứng cải thiện sau điều trị hen Triệu chứng khác   Hen dạng ho: ho mạn, kéo dài Co thắt phế quản vận động   co thắt xảy sau 5-10 phút vận động, bệnh nhân có triệu chứng hen điển hình Triệu chứng tự hết sau 30-45 phút cải thiện nhanh chóng dùng thuốc kích thích beta giao cảm Khám lâm sàng    Triệu chứng hen thay đổi, khám hệ hơ hấp bình thường Ran rít Cơn hen cấp   ran rít khơng nghe giảm dịng khí giảm thơng khí tím tái, lơ mơ, khó nói, nhịp nhanh, lồng ngực ứ khí, co kéo hô hấp phụ gian sườn CẬN LÂM SÀNG  Thăm dị chức hơ hấp minh chứng hối phục chức phổi giúp tăng cường chẩn đoán  Đánh giá mức độ nặng, hồi phục, dao động, giới hạn luồng dẫn khí giúp chẩn đoán hen  Mức độ hồi phục FEV1 cho phép chẩn đoán hen > 12% 200ml so với giá trị trước dùng thuốc giãn phế quản  Thăm dị khơng nhạy  Đo lường phản ứng đường dẫn khí  Chức phổi bình thường, thăm dò phản ứng đường thở với methacholine, histamine, mannitol hay test vận động  Độ nhạy cao độc đặc hiệu hạn chế Thăm dị tình trạng dị ứng  Hen thường kết hợp viêm mũi dị ứng  Test da với dị nguyên  Đo nồng độ Ig E đặc hiệu huyết Tuy nhiên việc tiêp xúc dị nguyên nồng độ kháng thể tăng cao khơng có nghĩa bệnh nhân bị hen Hen phải chẩn đoán qua bệnh sử CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT       Tăng thơng khí lo lắng Tắc đường hơ hấp Rối loạn chức dây Bệnh phổi hạn chế: gù vẹo cột sống COPD Nguyên nhân phổi: suy tim trái PHÂN LOẠI MỨC KIỂM SOÁT HEN A ĐÁNH GIÁ MỨC KIỂM SOÁT TRÊN LÂM SÀNG HIỆN TẠI (TRÊN TUẦN) Đặc điểm Kiểm sốt Kiểm sốt Khơng kiểm (có tất đặc phần sốt điểm) (bất kỳ đặc điểm nào) Triệu chứng ngày Không/ < 2/tuần >2 lần/tuần Triệu chứng đêm/thức giấc Không Bất kỳ Giới hạn sinh hoạt Không Bất kỳ Cần thuốc giảm/điều trị Không/ < 2/tuần >2 lần/tuần Chức phổi(PEF hay FEV1) Bình thường 12% 200ml so với giá trị trước dùng thuốc giãn phế quản  Thăm dò không nhạy  Đo lường phản ứng