ĐAU BỤNG cấp (THỰC tập nội KHOA)

ĐAU BỤNG CẤP Cơ chế Đau tạng: kích thích thụ cảm đau tạng  Tạng rỗng bị co thắt, kéo giãn sưng to  Tăng áp suất nội bao tạng đặc  Tạo tích lũy chất phản ứng viêm hoại tử  Đau thường mơ hồ, định vị không rõ ràng, thường khó khăn để mơ tả  Thường cảm giác đau đường (thượng vị, quanh rốn, hạ vị)  Đau cắn, quặn thắt, nóng rát  Các ảnh hưởng thứ phát TK tự động: vã mồ hôi, bồn chồn lo lắng, buồn nôn, nôn…  Bệnh nhân xoay trở để tìm tư giảm đau Cơ chế Cơ chế Đau thành:  Do kích thích viêm phúc mạc thành  Đau thường liên tục, mức độ đau nặng dễ xác định vị trí đau tạng  Đau điển hình tăng lên cử động ho Cơ chế Đau liên quan:  Đau cảm nhận vị trí khác nơi bị kích thích vùng chi phối dây thần kinh kề cận  Cảm giác đau nơng hay sâu thường khu trú rõ Đau xuất kích thích gây đau cho tạng lúc tăng  Đau có nguồn gốc từ tá tràng hay tụy lan sau lưng, từ đường mật lan lên vai phải TIẾP CẬN Thời gian đau < tuần  Điều quan trọng tiếp cận BN đau bụng cấp loại trừ bệnh ngọai khoa cần phải mổ cấp cứu  Bệnh sử       Yêu cầu BN mơ tả đặc điểm đau từ họ Sau nói BN chỗ đau Vị trí Thời gian đau: hữu ích để chẩn đốn, tiến triển sao, kéo dài Diễn tiến đau Cường độ Khởi phát đau: đột ngột hay từ từ Bệnh sử      Hướng lan Tính chất đau: đau hay đau liên tục Đau liên tục thường đau tạng tặc Đau thường tạng rỗng ruột non đại tràng Đặc điểm đau: nóng rát, cắn, quặn thắt Yếu tố làm tăng giảm đau: liên quan đặc biệt với thức ăn, antacid, rượu, tư BN… Triệu chứng kèm theo Tiền      Tiền đau bụng lần trước Thuốc dùng Thói quen: hút thuốc, uống rượu… Tiền ngoại khoa Nữ: chu kỳ kinh nguyệt, tiền thai nghén Khám    Tổng trạng Lấy dấu hiệu sinh tồn kiểm tra lại sau khoảng thời gian đặn Dấu hiệu giảm thể tích lưu thơng: nhịp tim nhanh, hạ huyết áp tư thế, thở nhanh, co mạch, đổ mồ hôi Những dấu hiệu kèm với đau bụng thường BN máu ổ bụng với số lượng lớn (vỡ phình động mạch chủ), dịch lượng lớn (viêm tụy cấp) shock nhiễm trùng (thủng tạng rổng áp xe) Đau hố chậu phải          Viêm ruột thừa Viêm hạch mạc treo (trẻ) Viêm túi thừa Viêm nhiễm vùng chậu Túi thừa Meckel Thai tử cung Bệnh Crohn Xoắn buồng trứng Sỏi niệu quản Đau hố chậu trái        Viêm túi thừa Viêm nhiễm vùng chậu Thai tử cung Táo bón Hơi chứng ruột kích thích Xoắn buồng trứng Sỏi niệu quản Nguyên nhân Tắc ruột:  Đau quặn cơn, kèm theo ói mửa, táo bón, bụng chướng, tăng nhu động ruột, dấu rắn bị  Đau quanh rốn thường tắc ruột non tắc đại tràng đau vị trí bụng Khoảng cách đau tắc ruột non (2-3 phút) thường ngắn tắc ruột già (10-15 phút)  X-Quang bụng đứng không sửa soạn: mực nước Nguyên nhân Thủng ổ loét dày – tá tràng:     Khởi phát đau dội thượng vị, sau nhanh chóng lan khắp bụng BN thường nằm im, mạch nhanh, thở nhanh Khám: bụng cứng gỗ, vùng đục trước gan X-Quang bụng đứng không sửa soạn: liềm hoành Nguyên nhân Viêm ruột thừa cấp:  Đau mơ hồ vùng quanh rốn thượng vị, sau 6-8h đau di chuyển xuống vùng ¼ phải xuất triệu chứng viêm phúc mạc  Có thể kèm theo chán ăn, buồn nơn, táo bón tiêu chảy  Sốt, bạch cầu tăng Nguyên nhân Phình động mạch chủ bụng:     Vỡ bóc tách túi phình động mạch chủ bụng khởi phát đột ngột với đau bụng dội vùng bụng, cạnh cột sống vùng hông, đau lan sau lưng Đau cảm giác xé, kèm choáng váng, vã mồ hơi, buồn nơn, thường có bệnh cảnh chống BN có tiền bệnh mạch máu ngoại biên và/hoặc tăng huyết áp Khám: khối u có mạch đập, đau vùng bụng Nguyên nhân Viêm tụy cấp:    Đau thượng vị ¼ trái, đau dội, lan sau lưng Sốt, chán ăn, buồn nôn nơn, sau nơn khơng giảm đau Khám thấy đề kháng vùng rốn, đau điểm sườn lưng viêm vùng đuôi tụy, giảm nhu động ruột Nấc cụt thường xảy Nguyên nhân Thiếu máu mạc treo cấp:  Khởi phát đau đột ngột, dội, liên tục vùng thượng vị quanh rốn không tương quan với dấu hiệu khám bụng  Chán ăn, buồn nôn, nôn, tiêu máu  Tiền bệnh tim mạch  Khám: chống (25%), nhu động ruột, dấu viêm phúc mạc biểu thị bệnh cảnh nhồi máu ruột Nguyên nhân Đau quặn mật:  Mặc dù thường gọi đau quặn BN đau quặn  BN đau thương vị tắc nghẽn ống túi mật Đau thường liên tục, kéo dài vài Khi viêm túi mật, đau thường chuyển sang ½ phải mức độ nặng nề Đau lan lên vai phải Nguyên nhân Loét dày-tá tràng:  Đau âm ỉ rát bỏng thượng vị, giảm ăn dùng antacid  Đau có tính chu kỳ thường xuất đêm làm BN phải thức dậy CẬN LÂM SÀNG Công thức máu Tổng phân tích nước tiểu Ion đồ máu Chức thận X quang phổi Điện tâm đồ Amylase máu, nước tiểu X quang bụng đứng không sửa soạn Siêu âm bụng 10.Dịch màng bụng ( có ) MỘT SỐ TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG BN nam , 44tuổi , nhập viện đau thượng vị đột ngột sau tiệc cưới Đau bụng kèm nôn ói nhiều , nôn xong không giảm đau Đau nhiều , có lúc đau lan sau lưng, BN thường phải nằm co người lại thấy dễ chịu Từ lúc khởi phát , đau lúc tăng làm BN phải nhập viện chưa uống thuốc trước vào viện Tiền : Viêm dày chưa đau lần Khám : Vẻ mặt hốt hoảng M 100 HA 90/60 T 38 HH 28 Bụng chướng nhẹ , sờ đau nhiều vùng thượng vị, nhu động ruột lần/phút, điểm Mayo-Robson (+) BN nam ,50 tuổi, chẩn đoán xơ gan cổ chướng từ năm BN điều trị không thường xuyên Khoảng tuần nay, BN thấy ăn đi, bụng to căng lên, cảm thấy người ớn lạnh , đau âm ỉ khắp bụng nên nhập viện Khám : M 90, HA 100/60, T 37,8 độ, HH 20 Bụng báng căng , ấn đau tức khắp bụng Chẩn đoán ? Đề nghị CLS ? Bn nam , 25 tuổi , nhập viện đau vùng quanh rốn âm ỉ tiêu phân lỏng lần/ ngày, từ ngày BN thấy ớn lạnh , người mệt mỏi không muốn ăn có cảm giác buồn ói Khám : T 38 độ , M 88 , HA 120/70 HH 18 Bụng mềm Vùng rốn không đau Đau vùng hố chậu phải, phản ứng dội ( +) Chẩn đoán ? Đề nghị CLS ? ... sao, kéo dài Diễn tiến đau Cường độ Khởi phát đau: đột ngột hay từ từ Bệnh sử      Hướng lan Tính chất đau: đau hay đau liên tục Đau liên tục thường đau tạng tặc Đau thường tạng rỗng ruột... tràng cấp thiếu máu mạc treo Khám bụng      Các yếu tố liên quan đến bụng ngoại khoa: Đau < 48h Đau kèm nơn ói Có trụy mạch Bụng đề kháng Ngun nhân I        Đau có nguồn gốc ổ bụng: ... chế Cơ chế Đau thành:  Do kích thích viêm phúc mạc thành  Đau thường liên tục, mức độ đau nặng dễ xác định vị trí đau tạng  Đau điển hình tăng lên cử động ho Cơ chế Đau liên quan:  Đau cảm nhận