ĐAU BỤNG (TRIỆU CHỨNG học nội KHOA)

ĐAU BỤNG Khám lâm sàng Hỏi bệnh : Cách khởi phát đau Vị trí đau Hướng lan Mức độ đau Đặc điểm đau Yếu tố làm tăng hay giảm đau Triệu chứng liên quan Tiền sử bệnh lý nội ngoại khoa trước Tiền dùng thuốc 10 Tiền sản phụ khoa Cách khởi phát đau: bệnh nhân làm đau bắt đầu? Vị trí đau: Trên nguyên tắc thường nằm trước tạng liên hệ: ví dụ viêm ruột thừa đau hố chậu phải, viêm túi mật đau hạ sườn phải Tuy nhiên cần biết số trường hợp ngoại lệ: viêm ruột thừa khởi phát đau thượng vị, số bệnh lý tim phổi có đau thể vùng thượng vị vùng hạ sườn phải Hướng lan: đau đại tràng đau dọc khung đại tràng, đau quặn gan thường lan lên vùng bả vai sang vùng thượng vị, đau quặn thận lan xuống đùi phận sinh dục Vị trí đau hướng lan quan : Thực quản: đau sau xương ức Vùng thực quản gây đau vùng cổ, đoạn thực quản đau vùng mũi ức - Dạ dày tá tràng: đau vùng thượng vị Vùng hành tá tràng gây đau thượng vị lệch sang phải hướng lan thường sau lưng - Ruột non: hỗng tràng đến hồi tràng đau vùng rốn, bụng - Đại tràng : đau vùng bụng - Túi mật đường mật: đau thượng vị hạ sườn phải, hướng lan lên vai phải - Tụy tạng: đau đường thượng vị bên trái, lan sau lưng - Cơ quan vùng chậu: buồng trứng khơng có vỏ bao nên nhạy cảm với kích thích Viêm khối u buồng trứng thường diễn tiến thầm lặng trừ bị xoắn hay bị vỡ - Mức độ đau: thường tỉ lệ với mức độ trầm trọng thương tổn, đau dội nói lên thương tổn nặng cần cấp cứu đau thủng tạng rỗng, nhồi máu mạc treo… ngược lại đau vừa vừa lúc tương ứng với thương tổn nhẹ Đặc điểm đau: giúp xác định chất độ nặng bệnh: đau dao đâm, đau xé, đau bị nén ép Yếu tố làm tăng hay giảm đau: giúp chẩn đốn ngun nhân thí dụ đau tăng hít thở đau màng phổi Triệu chứng liên quan: tình trạng bí trung đại tiện, buồn nơn, nơn ói, tiêu chảy, sốt, vàng da, tiểu máu … Tiền sử bệnh lý nội ngoại khoa trước đây: viêm phúc mạc, viêm ruột thừa, viêm phổi, tiền vàng da, nôn máu, tiểu máu Tiền dùng thuốc corticoides, aspirin, thuốc chống đông Ở phụ nữ: chu kỳ kinh nguyệt, tiền thai nghén “KHÁM MỘT BỆNH NHÂN ĐAU BỤNG PHẢI TOÀN DIỆN” Số dấu hiệu toàn thân     Tình trạng sốc: mạch nhanh, hay gặp; viêm tụ cấp, thủng dày, thai gnào tử cung vỡ, viêm phúc mạc, xuất huyết nội Vàng da kết mạc: gan, mật Suy mòn: lao, ung thư Tình trạng nhiễm khuẩn: áp xe gan, viêm phúc mạc Khám bụng: NHÌN : đánh giá cử động thành bụng theo nhịp thở có ý nghĩa quan trọng SỜ: - tìm khối u - tìm chỗ đau - phản ứng thành bụng - co cứng thành bụng gặp viêm phúc mạc GÕ : giúp chẩn đoán tắc ruột NGHE:- Nhu động ruột - Dấu óc ách lúc đói bệnh lý hẹp môn vị Luôn kết thúc khám bụng TV và/hoặc TR Khám quan khác Kết thúc khám ta phải phân biệt loại đau bụng:  1.Đau bụng có tính chất cấp cứu ngoại khoa: diễn tiến nhanh chóng đưa đến tử vong không chẩn đoán can thiệp kịp thời  2.Đau bụng cấp cứu nội khoa: Cơn đau trội lên tình trạng đau bụng kéo dài, tiền sử lần đau trước: viêm ruột cấp, loét dày tá tràng  3.Đau bụng mãn tính: diễn tiến kéo dài hàng tuần hàng tháng ... đoán can thiệp kịp thời  2 .Đau bụng cấp cứu nội khoa: Cơn đau trội lên tình trạng đau bụng kéo dài, tiền sử lần đau trước: viêm ruột cấp, loét dày tá tràng  3 .Đau bụng mãn tính: diễn tiến kéo... Đặc điểm đau: giúp xác định chất độ nặng bệnh: đau dao đâm, đau xé, đau bị nén ép Yếu tố làm tăng hay giảm đau: giúp chẩn đoán nguyên nhân thí dụ đau tăng hít thở đau màng phổi Triệu chứng liên... phát đau Vị trí đau Hướng lan Mức độ đau Đặc điểm đau Yếu tố làm tăng hay giảm đau Triệu chứng liên quan Tiền sử bệnh lý nội ngoại khoa trước Tiền dùng thuốc 10 Tiền sản phụ khoa Cách khởi phát đau: