Đau bụng cấp CLB Y Khoa Trẻ ĐH Y Khoa Vinh

ĐAU BỤNG CẤP Y6: Nguyễn Sỹ Tùng Hội chứng bụng cấp  HC bụng cấp gì?  HC BỤNG CẤP: tập hợp triệu chứng vùng bụng, mà chủ yếu triệu chứng đau, có tính chất cấp tính, với mức độ cường thường nặng khiến BN phải vào viện  Tính chất HC bụng cấp:  Đau < 24h  Cơn đau thường dội  Thường kết hợp với triệu chứng khác: nơn, buồn nơn, bí, chảy máu…  Có nguy tử vong khơng chẩn đốn sớm Thống kê ∗ 10% BN vào khoa cấp cứu đau bụng cấp ∗ 40% BN đau bụng cấp cấp cứu khơng tìm ngun nhân ∗ Trong số BN có HC bụng cấp 10-40% đau bụng cấp phải can thiệp ngoại ∗ khoa Đau bụng cấp khơng chẩn đốn xử lý kịp thời có nguy tử vong Bụng ngoại khoa Nghĩ đến bụng ngoại khoa khi: Mức độ đau nhiều, dội Đau liên tục 6h Có dấu hiệu Viêm phúc mạc ∗ ∗ ∗ Quy tắc số tiếp cận BN đau bụng cấp  Phân khu vùng bụng  Câu hỏi  Triệu chứng  + Triệu chứng thực thể  Dấu hiệu thăm khám  Điểm đau, vùng đau khám  Hội chứng liên quan trực tiếp  Loại đau bụng  Bước xử trí BN cấp cứu đau bụng cấp I Phân khu vùng bụng cổ điển (kiểu Pháp) II CÂU HỎI Thời điểm – hồn cảnh xuất đau Thời gian đau Vị trí đau Tính chất đau Cường độ đau Hướng lan Tư (tư đau nhiều, tư giảm đau) Liên quan diễn biến (bao gồm triệu chứng liên quan dùng thuốc) Tiền sử III Triệu chứng Đau bụng Nơn (máu, thức ăn, dịch) Bí trung đại tiện Đi phân bất thường (phân đen, táo, lỏng, sống ) Chảy máu hậu môn Chảy máu lỗ sáo Tiểu bất thường (buốt, rát, có máu ) Chảy máu âm đạo Bí tiểu IV + Triệu chứng thực thể (trong cấp cứu bụng cấp)  Triệu chứng nhìn: Bụng chướng Quai ruột Rắn bò Khơng di động or di động theo nhịp thở Nổi gân bụng (BN gồng bụng VPM) Tuần hồn bàng hệ (có thể có rốn lồi) Da bụng bất thường: Bầm tím VTC, phù nề, tấy đỏ apxe thành bụng Khối bất thường thành bụng (thường gặp khối thoát vị) Sẹo (cũ – mới), Vết thương, vết trầy sát (mới) Triệu chứng Sờ - Gõ - Nghe Co cứng thành bụng Phản ứng thành bụng Cảm ứng phúc mạc Phản ứng dội Mất vùng đục trước gan Gõ đục (đụng vùng thấp), Gõ vang Thay đổi âm sắc, tần số nhu động ruột Tiếng thổi động mạch (phình tách đmc)  CHÚ Ý: Không quên thăm trực tràng Bước xử trí cấp cứu Tiếp nhận, ổn định BN Đánh giá Hồi sức (có thể giảm đau đau dội) Hỏi bệnh Khám bệnh Tiếp tục hồi sức + đánh giá Chỉ định CLS Sử dụng thuốc Đánh giá điều trị thực thụ Xử trí cấp cứu đau bụng cấp Xử trí theo định hướng lâm sàng: Nếu tồn trạng khơng ổn: ∗ Mắc monitor theo dõi M, HA, SpO2, điện tim tùy theo trường hợp cụ thể ∗ Đặt đường truyền tĩnh mạch lớn có sốc phải đặt đường ngoại vi cỡ lớn ∗ Nhịn ăn bệnh nhân có nghi ngờ định ngoại khoa ∗ Làm xét nghiệm bản, đông máu, HIV, HbsAg xét nghiệm cần cho phẫu thuật ∗ Đặt sonde dày, sonde tiểu ∗ Với trường hợp đau bụng có ngun nhân rõ ràng tồn trạng ổn định:  Xử trí - Giảm đau đầy đủ, kiểm soát huyết động - Yêu cầu bệnh nhân nhịn ăn phải can thiệp ngoại khoa - Làm XN cần thiết, đặt sonde dày, sonde tiểu - Gửi chuyên khoa điều trị Trường hợp chưa rõ chẩn đoán: Loại trừ nguyên nhân nguy hiểm biểu kín đáo: GEU, vỡ tạng rỗng, viêm ruột thừa không điển hình, tắc mạch mạc treo, viêm túi thừa, viêm hạch mạc treo Những đau bụng cấp chưa rõ nguyên nhân (dù khám kỹ làm nhiều thăm dò xét nghiệm): cần theo dõi sát đau dai dẳng khơng dứt Thì lưu lại để theo dõi (nhiều trường hợp nguyên nhân lộ rõ sau thời gian theo dõi nhiều đến vài ngày) Một số hình ảnh điển hình CLS chẩn đốn đau bụng cấp Hình ảnh mức nước mức tắc ruột Hình ảnh chuỗi tràng hạt tắc ruột Hình ảnh chuỗi tràng hạt tắc ruột non Hình ảnh liềm hồnh thủng tạng rỗng Hình ảnh bia bắn lồng ruột trẻ Hình ảnh thành ruột thừa dày lên không đồng đều, cấu trúc lớp, giảm hồi âm VRT Hình ảnh sỏi tiết niệu NMCT thất phải NMCT sau – dễ nhầm lẫn bỏ sót đau bụng cấp GHI CHÚ:  Cách tiếp cận đứng phương diện định hướng tổng quan, không sâu vào vấn đề  Quy tắc số lựa chọn đánh giá xếp quan điểm cá nhân Khơng đại diện cho quy chuẩn Chỉ nhằm mục đích dễ nhớ hạn chế bỏ sót khai thác lâm sàng  Vấn đề nêu dựa góc nhìn cấp cứu, khơng phải chuyên khoa  Tài liệu phục vụ việc học lâm sàng sinh viên, đánh giá hay nghiên cứu  Rất mong nhận ý kiến đóng góp!!! Thank You ... cấp ∗ 40% BN đau bụng cấp cấp cứu khơng tìm ngun nhân ∗ Trong số BN có HC bụng cấp 10-40% đau bụng cấp phải can thiệp ngoại ∗ khoa Đau bụng cấp khơng chẩn đốn xử lý kịp thời có nguy tử vong Bụng. .. HC Ngồi ổ bụng có biểu đau bụng cấp: TDMP, NMCT, Apxe thành bụng VIII Loại đau bụng Theo chế đau Đau thành Đau tạng đau quy chiếu Theo lâm sàng Bụng ngoại khoa cần can thiệp cấp cứu Bụng ngoại... Điểm đau, vùng đau khám  Hội chứng liên quan trực tiếp  Loại đau bụng  Bước xử trí BN cấp cứu đau bụng cấp I Phân khu vùng bụng cổ điển (kiểu Pháp) II CÂU HỎI Thời điểm – hoàn cảnh xuất đau