KHÁM BỤNG (THỰC tập nội KHOA)

KHÁM BỤNG NGUYÊN TẮC KHÁM BỤNG Hỏi bệnh sử & triệu chứng năng: Quan trọng Luôn tránh gây đau, khó chịu cho người bệnh Ln đủ bước: Nhìn – Nghe – Gõ – Sờ Luôn kết hợp khám toàn thân để đánh giá KHÁM TỔNG QUÁT  Tri giác: tỉnh, mê  Sinh hiệu  Thể trạng  Da niêm: vàng, nhạt, xạm đen, xuất huyết da, Xanthelasma (trong xơ gan có rối loạn chuyển hóa Cholesterol đọng lại Cho dạng mảng màu vàng mí mắt), Xanthoma (u vàng cổ tay, khuỷu tay, cổ chân)… KHÁM TỔNG QUÁT  Sao mạch: thường phân bố khu vực dẫn lưu TM chủ như: cổ, ngực, mặt, lưng, khuỷu tay…, gặp đường nối núm vú Thường gặp BN xơ gan dư thừa estrogen Sao mạch biến cải thiện chức gan huyết áp giảm  Móng trắng (Leuconychia): bệnh gan mạn bệnh gây giảm Albumin máu, móng trở nên trắng, cịn chút màu hồng đầu móng, thường gặp ngón ngón trỏ KHÁM TỔNG QUÁT  Bàn tay son (Palmar erythema): đỏ vùng mơ ngón cái, ngón út, đầu ngón tay, thường gặp BN xơ gan, gặp thai kỳ, nhiễm độc giáp, viêm khớp dạng thấp kéo dài, đa hồng cầu, leucemie KHÁM TỔNG QUÁT  Dấu run vẩy (hepatic flap): bệnh não gan giai đoạn sớm  Lưỡi: trắng, nấm, gai…  Tuyến mang tai to?  Phù?  Vú to nam: vú to bên, đau, dấu hiệu xơ gan, đặc biệt xơ gan rượu viêm gan mạn hoạt động  Hạch ngoại biên? CÁC ĐIỂM ĐAU  Điểm đau túi mật: Giao điểm Điểm đau ruột thừa: 1/3 bờ thẳng bụng (P) với đường nối rốn gai cung sườn (P) chậu trước (P) CÁC ĐIỂM ĐAU  Điểm đau buồng trứng: điểm đường nối gai chậu trước & bờ xương mu Sờ  Các triệu chứng thành bụng phúc mạc  Phản ứng thành bụng: sờ nông thành bụng mềm, sờ sâu thành bụng cứng  Co cứng thành bụng  Cảm ứng phúc mạc: dùng đầu ngón tay ấn nhẹ vào thành bụng  BN đau phúc mạc viêm bị đụng chạm  Phản ứng dội: dùng đầu ngón tay ấn vào thành bụng, lúc sâu buông đột ngột  BN đau chói di chuyển nhanh phúc mạc viêm Sờ  Khối u ổ bụng: mơ tả 12 tính chất: vị trí, kích thước, hình dạng, bờ, bề mặt, mật độ, di động, đau hay khơng, đập theo nhịp tim, có thường xun/lúc có lúc lúc khơng, nơng hay sâu, đục hay KHÁM GAN Phương pháp khám gan tay Phương pháp móc gan Khám gan  Xác định chiều cao gan: bình thường khoảng 10 cm nam cm nữ Chiều cao gan xem bất thường sai lệch so với trị số chuẩn cm  Gan to: gan to hay to thùy, bờ, mật độ, bề mặt, đau hay không, âm thổi? tiếng cọ?  Mất vùng đục trước gan: thủng tạng rỗng quai đại tràng bị chướng hơi, chèn xương sườn gan, gan bị hoại tử khối lượng lớn Khám gan  Các nghiệm pháp đặc biệt khám gan:  Nghiệm pháp ấn kẽ sườn  Nghiệm pháp rung gan  Tìm phản hồi gan – tĩnh mạch cổ: BN nằm tư 450, BS đè vào vùng hông, tĩnh mạch cổ phồng ≥ 1cm, thời gian thực 30s-1p Nghiệm pháp (+) chứng tỏ có thơng thương TM cảnh, TM chủ trên, tim (P), TM chủ dưới; gặp BN suy tim (P) RUNG GAN Khám lách  Khi lách to, to phía trước, xuống vào trong, lúc lách thay đổi vùng gõ dày đại tràng vùng đục lách Gõ khơng giúp xác định lách to dấu hiệu nghi ngờ lách to  Tìm vùng đục lách: bắt đầu gõ đường nách trước, sau bảo BN hít sâu, gõ lại vị trí này, bình thường trước sau hít sâu gõ vang Nếu lách to, hít vào gõ đục  lách to phương pháp gõ Khám lách  Sờ lách: lách di động theo nhịp thở nên bảo BN hít sâu, thấy lách đụng vào ngón tay Có thể cho BN nằm nghiêng (P), vi trí tác dụng trọng lực nên lách đổ phía trước qua (P) dễ sờ Bề mặt lách thường đều, nhẵn, mật độ  Phân độ lách to:  Độ 1: bờ sườn cm  Độ 2: bờ sườn cm  Độ 3: đến rốn  Độ 4: rốn đến mào chậu Khám trực tràng  Vùng quanh hậu môn  Lỗ hậu môn  Trực tràng  Tiền liệt tuyến (ở BN nam)  Túi  Phân ... mu  Người khám đứng bên phải BN PHÂN KHU Ổ BỤNG Có cách phân khu ổ bụng:  Chia ổ bụng thành vùng  Chia ổ bụng thành vùng KHÁM BỤNG  Nhìn  Nghe  Gõ  Sờ  Khám vùng bẹn  Thăm khám hậu mơn... động  Hạch ngoại biên? KHÁM BỤNG Tư thế:  BN tiểu trước khám  Nằm ngửa, đầu kê gối mỏng, kê thêm gối chân, tay để dọc bên hông, gối co để thành bụng thư giãn  Bộc lộ vùng bụng: từ mũi kiếm xương... tràng Nhìn Quan sát hình thái:  Đường cong thành bụng:  Bụng cân đối? Bụng lồi hay lõm?  Bụng lõm lòng thuyền: hẹp môn vị, suy kiệt nặng  Bụng chướng: 6F (fat, fluid, flatus, fetus, feces,